PICC导管异位原因和护理对策
PICC导管异位的护理对策
脑创 伤 １ 例。
经 口鼻 内镜下扁桃体及腺样体切 除术具有以下优 点 ： ① 视 野大而清晰 ， 操作方便 ， 尤其适合岁数较小 的患儿。 ②组织切除 彻底 ， 对周 围结 构的损伤概率降低 。鼻 内镜下可 清楚地显示 扁
１ ． ２ 方法
由取得置管资 质护士进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 置管前
效 地减少测量误差 ， 提高 了工作效率及患者满意度 。 ２ ． ３ 配合不 良和个体静脉 系统 解剖差异 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ颈 内静脉
异位的原 因排 除肿块压迫 、 上腔静 脉压力 增高 、 局部解 剖变异 等因素外 ， 往往 由于患 者体 位不 当或不能 有效 曲颈 引起 ， 重新
【 摘 要 】目的 探 讨 Ｐ Ｉ ＣＣ导 管异 位 的护理 对 策 。方 法
送管是 临床最 常用 的复位方法【 １ ＿ 。 再送管方法 ： 首先先撤 出导管 至１ ５ ｃ ｍ处 ， 配合护士 按常规法 确认 颈 内静脉位置 ： 胸 锁乳 突 肌二头与锁骨上缘的小三角 内（ 胸 骨小上 凹） ， 并用手掌 内侧 面 用力 向颈侧 内下方压迫（ 压迫时间不宜过长 ） ， 与此 同时操作 护 士边冲边送导管至所需长度 。如置管失败 ， 可能 与个体静 脉系
长， 导管尖端就 会异位于右心房 甚至右 心室 ， 从 而引发心率失 常等并 发症 四 。如导管置入过短 ， 导管尖端 就不能位 于上腔 静 脉， 输注化疗 药易引发静脉炎及 局部组 织坏死 等并发症 ， 同时
【 ２ ］ 尹桂茹 ， 岳 卓立 ， 胡建功 ， 等． 腺样体免疫状况 与分 泌性中耳炎的相
导管异位现象发生。
２ ． ２ 长度不准确
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 尖端最佳位置位于 上腔静 脉
PICC导管异位
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导管位置的重要性
导管过短
血栓的风险 内膜损伤风险 纤维蛋白鞘风险 堵管的风险 导管异位的风险
导管过长
心律失常的风险 三尖瓣损伤的风险 心房血栓的风险
导管有风险，看护需谨慎
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PICC 尖端位置影响
PICC 尖端位置影响
1、导管过长，其头端异位于心房， 可以起心律失常，严重者可引起 心脏穿孔，导致死亡。
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可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返 折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室 等部位。
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异位的临床表现
原因:血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻 断不准确；测量不准确；发育异常等。
送管困难，回血不畅，自动回血 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。
是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为 10%~60%。
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最佳位置
PICC终端应在SVC的下1/3处，临 近SVC与右心房的连接处为最佳。
为什么？ 1.SVC接受来自身体左右侧的血栓形成的风险。
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❖ 3、其他定位方法：X线透视、超声等
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PICC置管并发症导管漂移或脱出的预防与处理
PICC置管并发症导管漂移或脱出的预防与处理
（一）原因
1.导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确。
2.过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动。
3.患者缺乏自我保护导管方面的知识。
（二）预防
1.指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。
2.定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
3.更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
（三）处理方法
1.导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。
2.导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。
1例幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的处理及体会
1例幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的处理及体会1. 引言PICC（穿刺可替换中心静脉导管）是一种常见的幼儿静脉通道设备，它可以通过插入上臂的静脉来输液、输血或给药。
然而，在一些情况下，PICC导管可能会出现异位至胸壁外侧静脉的情况，这给幼儿的治疗和护理带来了一定的挑战。
本文将探讨幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的处理方法，并分享我在处理该情况时的体会和经验。
2. 异位至胸壁外侧静脉的原因及处理方法2.1 异位至胸壁外侧静脉的原因PICC导管异位至胸壁外侧静脉的原因可以是多方面的，包括解剖结构异常、插管技术不当、导管穿刺位置选择不准确等。
这种情况可能会导致导管的有效使用受限，增加了感染和静脉栓塞的风险。
2.2 处理方法2.2.1 导管位置确认当怀疑幼儿的PICC导管异位至胸壁外侧静脉时，首先需要进行导管位置的确认。
可以通过X线检查、超声或导管注射剂来确定导管的位置。
2.2.2 导管修复或更换一旦确认导管异位至胸壁外侧静脉，需要及时采取措施修复或更换导管。
修复的方法包括重新定位导管、修复导管插入点的漏洞等。
如果修复无法达到预期效果，就需要考虑更换导管。
2.2.3 创面护理和感染预防在导管修复或更换后，创面护理和感染预防非常重要。
应该注意保持导管周围的创面干燥清洁，定期更换敷料，并加强导管周围的消毒工作。
幼儿的免疫系统脆弱，容易感染，因此护士还应该监测幼儿的体温和其他感染迹象。
3. 对幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉处理的体会和经验在处理幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的过程中，我深刻体会到以下几点：3.1 重视导管位置的选择和插管技术的操作导管位置的选择和插管技术的操作是预防导管异位至胸壁外侧静脉的关键措施。
在插管前，需要进行充分的准备工作，例如充分评估幼儿的解剖结构、选择合适的穿刺点，并在操作过程中确保操作者具备良好的插管技巧。
3.2 导管位置的及时确认和修复一旦怀疑导管异位至胸壁外侧静脉，应该立即进行导管位置的确认，并及时采取修复措施。
picc管移位的常见原因
picc管移位的常见原因picc管移位是指在穿刺导管插入体内后，由于各种原因导致导管不在原本预定的位置上，而发生移动的情况。
picc管是一种常用的中心静脉导管，其插入后可以长期留置，用于输液、输血、给药等操作。
picc管移位可能会引起一系列的并发症，甚至威胁患者的生命安全。
下面将介绍picc管移位的常见原因。
1. 患者体位改变：患者在活动或转换体位时，特别是在上肢运动频繁的情况下，可能会导致picc管的移位。
例如，患者在上肢进行大幅度活动时，picc管可能会被拉扯，从而导致位置的改变。
2. 外力因素：外力的作用也是导致picc管移位的常见原因之一。
例如，当患者的上肢被不慎撞击或挤压时，picc管可能会受到外力的影响而发生移位。
此外，患者在穿戴衣物时，如果过于紧身或摩擦力过大，也可能引起picc管的移位。
3. 插管操作不当：插管操作不当也是导致picc管移位的重要原因。
当操作者在插入过程中没有准确找到血管，或者操作技术不熟练，可能会导致导管插入不到位，从而引起移位。
此外，插管时没有固定好导管，或者固定方式不正确，也可能导致picc管的移位。
4. 导管内径选择不当：picc管的内径选择不当也可能引起移位。
如果导管的内径过大，可能会导致导管在血管内滑动，从而发生移位。
因此，在选择picc管时，应根据患者的具体情况合理选择导管的内径，以减少移位的风险。
5. 导管长度不合适：picc管的长度不合适也可能引起移位。
如果导管过长，可能会导致导管在血管内移动，甚至穿过心脏而进入肺动脉，引发严重的并发症。
因此，在选择picc管时，应根据患者的身高、体重和血管情况等因素来确定合适的导管长度，以避免移位的发生。
6. 血管病变：患者的血管病变也是导致picc管移位的常见原因之一。
例如，血管壁的瘤样扩张、血栓形成或动脉粥样硬化等情况可能会导致血管腔径变窄或变形，从而使picc管易于发生移位。
7. 导管材料问题：picc管的材料也可能会影响其稳定性，从而导致移位。
B超引导下PICC置管术中导管异位的原因分析与处理
作者单位:050082 石家庄市 中国人民解放军白求恩国际和平医院肿瘤科孙莉:女,本科,主管护师B 超引导下PICC 置管术中导管异位的原因分析与处理孙 莉摘 要 目的:分析B 超引导下PICC 置管术中导管异位的原因,提出相应处理措施,以提高PICC 置管成功率。
方法:2012年1月~2013年2月在我科接受B 超引导下PICC 置管并发生异位的病人14例,分析其原因及采取的处理措施。
结果:14例病人中,除1例因血管个体原因重新穿刺外,其余13例通过调整体位、导管长度或边推注生理盐水边送管,将导管成功置入。
结论:准确的导管测量,正确的血管选择,精确掌握撤导丝的时机,正确的体位,置管前血管的评估及解释工作等能减少导管异位的发生。
关键词 PICC;异位;原因;处理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.061 PICC 是指经外周静脉置入中心静脉导管,他为患者提供了一条无痛性输液通道,已在临床广泛使用,但在临床置管过程中,也遇到各种问题及并发症,其中导管异位是常见问题之一。
导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉,而进入颈内静脉等他血管或心脏其他部位[1]。
导管异位可明显增加PICC 置管期间的并发症,现总结分析如下。
1 一般资料2012年1月~2013年2月,我科在B 超引导下行PICC置管发生导管异位的病人14例,男9例,女5例。
年龄31~73岁,平均52岁。
肺癌6例,乳腺癌3例,肠癌2例,食管癌2例,淋巴瘤1例。
PICC 型号为4Fr,长度60cm,由取得PICC 置管资格证书的护理人员专门负责置管操作,选择静脉依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
其中,异位至右心房4例,送管不到位2例,异位至腋静脉1例,异位至贵要静脉1例,异位至颈内静脉6例。
2 导管异位原因分析与处理2.1 异位至右心房4例2.1.1 原因 由于体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖导致测量过长所致,一般无临床表现,偶尔表现为胸闷、气促,严重者可致房颤,与导管直接刺激心内膜有关。
PICC置管时导管异位至颈静脉的原因分析及见策
１ ． 不 同置管 导管异位 至颈静 脉情 况 ： Ａ组患 者发 生颈 静
脉异位 ｌ ２例 ， 异位率 ３ １ ． ６ ％， Ｂ组置管患者发生颈静脉 异位 １ 例， 异位率 ０ ． ９ ％， 两组置 管患 者发生 颈静脉 异位 １ ３例 ， 异 位 率６ ． ９ ％， 见表 １ 。
表 １ 两组置管导管异位至颈静脉情况 ｎ （ ％）
患者， 采用合适 的置人 及预防异位方 法 ， 以提高 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的置管成功率 ， 减少 相关并 发症的发生。
【 关键词】 经外周静脉置人中心静脉导管； 导管异位； 原因分析 ； 护理对策
导管异位是经外周静 脉置人 中心静脉 导管 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ － ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ
肿瘤术 后化 疗 患者 ４ ７例 ， 占２ ５ ２ ７ ％， 重 型颅 脑损伤 患者 ３ ５ 例， 占１ ８ ． ８ ２ ％， 多脏 器 功能衰 竭患 者 ２ ６例 ， 占１ ３ ． ９ ８ ％， 脑 血 管 意外 患者 １ ９ 例， 占１ ０ ． ２ ２ ％； 脓毒血症患者 ｌ ３ 例， 占６ ． ９ ９ ％。
芯右手送管鞘 ０ ． ５ —１ ． ０ ｃ ｍ， 松开止血带 ， 撤出针芯 ， 按每秒 １ — ２ ｃ ｍ的速度 轻柔地送入 导管 ， 当管端送 至右上肢 １ ５ Ｃ ｆ ｌ 或左
。
发生率在 ２ １ ２ ． ６ ％之 间［ １ － ２ ］ 。Ｓ ｃ ｈ ｗ ｅ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ ｔ ［ ３ ］ 等 研究 得 出，
穿刺血管 ： 贵要静脉 ９ ５例 ， 占５ １ ． ０ ８ ％， 肘正 中静脉 ６ ３例 ， ３ ３ ． ８ ７ ％， 头静脉 ２ ８例 ， 占１ ５ ． ０ ５ ％。１ ３例颈静 脉异位 中 ， 男 ５例 ，
PICC导管异位调整方法的探讨
PICC导管异位调整方法的探讨PICC导管即是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。
PICC导管的应用能够有效的避免化学药物和手臂静脉的直接接触，由于大静脉的血流速度较快，可以迅速稀释化学药物，避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。
但在实际操作中，容易出现PICC导管异位的现象，需要采取及时有效的措施进行解决。
本文就PICC导管异位的因素进行分析研究，并探讨PICC导管异位的调整方法，以便提高PICC导管的使用成功率，减少异位的发生。
标签：PICC导管；异位；调整方法0.引言PICC导管是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，通常使用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、老年患者输液。
当PICC导管没有在上肢静脉处，则称之为导管异位。
导管异位是PICC置管中比较常见的并发症，其发病率较高。
PICC导管异位的发生可造成治疗中断，导管保留比较困难，严重者会引发其他并发症的发生。
引起导管异位的发生部位通常有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房或右心室、胸外侧静脉等。
1.PICC导管异位的因素其一，解剖位置。
PICC导管的最佳穿刺静脉是贵要静脉，主要是由于贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，有利于穿刺。
肘正中静脉是比较短粗的静脉干，向心走行分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另外一条在肘窝外侧汇入头静脉。
由于头静脉在和锁骨下静脉入口连接处形成上弓，然而上弓形成的角度有问题，使得导管无法顺利进入到上腔静脉中，导致尖端抵触血管壁返回到腋静脉中。
因此，使得经头静脉置管容易发生异位[1]。
其二，体位因素。
根据调查研究，导管异位和穿刺时患者的体位有密切联系，送管时间可以根据送入长度对肢体位置进行调整，从而达到调整送管方向的目的。
从解剖学就角度分析，颈静脉和上行的上肢静脉之间有一个夹角，如果夹角的角度变大，导管就比较容易划入颈静脉中。
PICC置管中常见问题的预防与处理
PICC置管中常见问题的预防与处理一、原发性导管异位（1）观察与判断①送至预测长度后，可用超声判断是否异位至颈内静脉②根据置管过程中心电图P波改变判断导管是否发生异位。
③症状和体征。
患者主诉颈部过水声、手臂/肩部疼痛、胸闷/胸痛、心悸，应警惕导管异位。
（2）预防与处理①匀速送管、动作轻柔。
送管将至颈部时，应采用颈内静脉压迫法降低导管异位的风险。
②掌握正确的体外测量方法，监测并发症的发生。
③宜用超声引导，可判断导管颈内静脉异位并可及时调整。
④宜用心电导联尖端定位技术降低导管异位风险。
⑤复位时应保证最大无菌屏障和无菌操作。
⑥导管复位可采用坐位或站位推注生理盐水或X线透视、模拟定位机、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）技术下操作。
复位后应行胸部X线检查确认尖端位置并记录。
⑦反复调整后仍异位，提示可能存在血管解剖异常，该导管应谨慎使用。
二、送管困难（1）观察与判断表现为送管有阻力、导管无法推进如出现导管回弹现象，表现为部分导管不能抽出回血；血管痉挛所致送管困难，送管超过10~15cm时可出现送管阻力增大、送管夹闭感、退管紧缩感。
（2）预防与处理①置管前充分评估手术史、置管史、血栓史、穿刺血管情况，详细询问与穿刺血管有关的病史。
②尽量选择上臂粗、直、静脉瓣少的静脉，送管速度不宜过快。
③送管困难时不应强行送管，应分析查找原因。
④如果出现送管阻力增大，退管夹闭感，用超声检查穿刺血管，如血管管径变小，考虑为血管痉挛导致的送管困难。
⑤应与患者保持良好交流，采取热疗等方式降低应激反应强度、血管痉挛风险。
⑥静脉瓣丰富的血管，可边推注生理盐水边送管。
⑦送管受阻时，协助改变体位，可外展置管侧上肢与身体纵轴呈≥90°角，或改为坐位、半坐位。
三、送导丝困难（1）观察与判断表现为穿刺时回血良好，送导丝有阻力，无法推进。
（2）预防与处理①确保穿刺针尖斜面完全在血管内。
PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件
观察要点及护理方法
定期观察
密切观察穿刺点及周围皮肤情况，如 有红肿、疼痛等异常应及时处理。
导管维护
定期冲管、更换敷料及肝素帽，保持 导管通畅及清洁干燥。
体位护理
避免压迫置管肢体，适当抬高肢体以 促进血液回流。
健康监测
定期监测患者体温、血常规等指标， 及时发现感染征象。
家属沟通与健康教育
家属沟通
健康教育
术后指导
指导患者正确活动术肢，避免剧烈运动导致导管 异位。
定期维护和检查设备
定期检查设备性能
对PICC导管及相关设备进行定期检查和维护，确保其处于良好 状态。
及时更换耗材
对使用过的导管、敷料等耗材进行及时更换，保持清洁干燥，防 止感染。
建立设备档案
对PICC导管及相关设备建立档案，记录使用情况和维修记录， 便于追踪管理。
辅助检查方法
X线检查
是诊断PICC导管异位的 首选方法，能够清晰显
示导管头端位置。
B超检查
可用于辅助诊断导管异 位，尤其适用于孕妇和 儿童等不宜接受X线检查
的患者。
DSA检查
即数字减影血管造影检 查，可用于复杂病例的
诊断和治疗指导。
MRI检查
磁共振成像检查也可用 于诊断导管异位，但价
格昂贵且操作复杂。
医护人员应加强对PICC导管相关并发症的监测和处理能力培训，及时
发现并处理导管异位等问题，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
导管长度选择不当，过长或过短均可 能导致导管异位。
其他因素
01
02
03
04
局部组织水肿
局部组织水肿可能导致血管受 压变形，影响导管的置入和稳
定性。
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• 留置5天~1年，适宜中长期静脉治疗病人
• 感染的发生率较低
• 维护费用较低
• 减轻病人穿刺痛苦
置管流程
• 评估
• 用物准备
• 抽回血确定位置
• 拔除支撑铁丝
• 核对、解释
• 操作者准备
• 冲、封管
• 固定 • 宣教记录 • X线定位
• 患者准备
• 穿刺不送管
导管异位
PICC置管的常见并发症：机械性静脉炎，导 管相关性感染，导管性相关性静脉血栓，导管异 位，导管堵塞等。
头颌向肩部未充分靠拢 • 患者生理因素 血管丌清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形 • 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识
• 外测量误差（体外测量的长度永远丌可能不体内
的静脉解剖完全一致 ）
• 置管经验
与中心静脉压（CVP）有关
关亍CVP是否影响PICC导管异位仍需进一步研究
国内PICC导管异位的原因 分析及护理对策
李倩
2012.05.18
主要内容
1
PICC置管技术的简介
PICC导管异位的原因分析 PICC导管异位的护理对策 PICC临床应用的前景展望
2
3
4
PICC置管技术的简介
定义
必要性
优点
置管流程
PICC的定义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管（PICC） 经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位亍上腔静
脉的中心静脉导管。
必要性
上腔静脉的血流量可达到—2000ml/min
溶液的输注速率（CVC）一般为—2ml/min
药物在上腔静脉可被血流充分稀释，稀释度
为1/1000 所以中心静脉导管的应用可减少药物对血管的 刺激，减少药物反应，提高治疗效果。
优点
• 插管操作简单，护士操作
• 可床旁操作，插管操作的并发症少，安全
如何减少异位发生率：护理人员掌握影响导管异
位的因素、做好预防措施，不患者共同做好置管
后的维护工作。
有条件的医院配合超声引导下置管，ＰＩＣＣ在
临床的应用前景会更好。
返回封面
患者
• 健康教育
• 交待注意事项
以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合， 利亍置管的顺利进行
操作者
• 与业化 (理论基础+临床置管经验 )
• PICC资质认证合格证书
返回
处理
• 导管正位 （一旦发生 ， 1～2 h内实施正位处理 ）
X线透视
模拟定位机
二维及彩色多普勒
• 导管拔除
返回目录
前景展望
导管异位：导管末端位亍上腔静脉以外的任何 部位。 导管异位可引起其他并发症的发生，若异位 无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断 。
导管异位的X线表现：
• 走形异常：PICC管未经正常的路径走行 • 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是 其末端未能置亍正常区域内。
返回目录
导管尖端异位的原因分析
返回目录
护理对策
• 预防措施
• 处理
预防措施
• 血管
• 患者
• 操作者
血管选择
• 肉眼可见的血管
首选贵要静脉
次选肘正中静脉
末选头静脉
• 肉眼丌可见的血管
对肘部血管条件差的病人（肉眼丌可见或既触摸
丌到肉眼也丌可见）超声ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导
肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证
时，也可选用腋下静脉及下肢的股静脉、大隐静 脉、腘静脉 穿刺困难，必要时可考虑皮肤切开直视下置管
• 不血管有关
• 不穿刺部位有关
• 不患者有关
• 不操作者有关
• 不中心静脉压（CVP）有关
与血管有关
• 血管选择
选择丌同的血管，导管异位率丌同
头静脉＞正中静脉＞贵要静脉
• 血管解剖变异或畸形
与穿刺部位有关
临床实践表明：
导管异位率：肘部＞上臂
与患者有关
• 患者体位
仰卧位时病人上肢不躯干未成９０ °