桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别

桥小脑角区占位性病变诊
断与鉴别
Prepared on 22 November 2020
脉球瘤
器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约,宽约。

结构与颈动脉体结构相似。

颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。

是中耳常见的肿瘤。

，颈室底后部下方。

末端膨大形成颈静脉下球。

鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。

位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤
碍 CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注平扫呈等密度或稍高密度，均匀显着强化。

由于颈静脉球瘤具有丰一定的特征。

流空低信号，慢血流表现高信号斑点。

加肿瘤实质信
信号，T2WI高低混杂信号。

增强扫描强化显着。

晚期肿瘤沿着颈静瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿分型法分型范围 A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤） B型肿 C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部 D 1型肿瘤侵入颅内，直径于 2cm 颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围 I型肿耳腔 III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突 IV型肿瘤充满中耳腔，发展累及颈内动脉 1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突 2型 3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯 4型肿瘤超出岩尖至斜坡或突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度 2、局部骨质破池 4、病灶明显强化
孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明
源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。

肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。

有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。

上颌神经，经经。

下颌神经，经卵圆孔出颅
节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根跨中后颅窝之间。

表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝痹等症状。

形或哑铃形肿块，等或低密度。

瘤周多无水肿。

肿瘤有强化，较小实骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。

T1WI均质等信号或稍均质显着强化。

囊变时为环形或不规则强化。

（鉴别诊断见听神经
的神经鞘，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤。

最初生长于内听道内，。

起病缓慢病程长，首发症状为肿瘤刺激听神经引起的耳鸣，随病情、眩晕、恶心、呕吐等。

形肿块，以内听道口为中心，也可谓均匀低密度或混杂密度，坏死或也可不均匀增强或环形增强-坏死、囊变、脂肪变性，水肿为轻中
骨质破坏。

分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。

2三叉神经
内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。

3脑膜瘤，肿瘤宽钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀一致明显强化，囊变坏死少见，肿或稍低信号，T2WI稍高信号，肿瘤小的时候信号一般均匀，成均匀显死，不均匀强化。

，较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分囊化，多为单环或多环不规则强化。

有7、8神经增粗和信号异常，并瘤以7、8神经束为中心生长。

生在脑室，好发部位依次为，四脑室、侧脑室，少数位于桥小脑角
脑室侧隐窝内脉络从乳头状瘤经侧孔向外生长而来，也可与四脑室无状瘤，少见，可能起源于胚胎脉络组织的残余，也可能为四脑室脉络瘤由乳头状突起构成，乳头的轴心由血管或纤维结缔组织构成。

CT 态不规则，边缘多呈分叶状。

轮廓清楚，瘤周水中无或轻，25%患者号，T2WI多为高信号，少数等信号，肿瘤边界清晰，可钙化，稍不，听神经瘤较大时常发生明显的囊变，密度和信号不均质，增强实瘤通常没有明显的囊变，听神经瘤常见内听道扩大 2、脑膜瘤，边缘，桥小脑角区肿瘤听神经瘤和脑膜瘤比脉络从乳头状瘤常见。

3、室头状瘤强化程度比室管膜瘤明显。

在脑室，也可发生幕上和小脑实质，位于小脑实质的室管膜瘤，可区存在，CT平扫肿瘤呈混杂密度，肿瘤实质部分呈稍高或等密度，号，T2WI肿瘤混杂高信号，实质部分强化显着，不规则多环状强
囊变时候，考虑室管膜瘤，和听神经瘤鉴别。

脑膜，少数起源颞骨的异位蛛网膜颗粒，此肿瘤在桥小脑角较常度，密度比较均质，境界清楚，与岩锥或小脑幕有宽的基底连接。

冠引起局部骨质硬化。

T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，显瘤与小脑间有低信号环存在。

鉴别诊断：听神经瘤大的听神经瘤常强化；听神经瘤通常不钙化，没有局部骨质改变，脑膜瘤常钙化，小脑之间有低信号存在，而听神经瘤没有。

脑膜瘤在桥小脑角区肿瘤小脑角区颞骨，并与之成钝角。

以25-60岁多见，男性略多于女性。

表皮样囊肿呈分叶状，灰白
硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，以硬膜下多见，约半数表皮样囊肿瘤。

肿瘤形态很不规则，具有见缝就钻的特点，CT平扫密度和M 通常CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列似脑脊液信号，弥散加内含有较多胆固醇，CT平扫呈很低密度，CT值最低可达-80HU左T平扫呈等密度或高密度，这两种情况在MRT1加权图均呈高信号。

号的原因可能与囊液的高粘滞度有关，若囊肿较小，未推压周围结MRI很难发现。

FLAIR序列上，脑脊液高信号被抑制。

而表皮样囊肿上囊肿呈高信号，而周围脑脊液呈低信号。

囊内容物和囊壁均不强
蛛网膜囊肿少见，形态规则，DWI呈低信号，而表皮样囊肿形态不规信号 2、明显囊变的听神经瘤：可见囊壁和残留的肿瘤实质强化，而变的听神经瘤和表皮样囊肿有效，听神经瘤的囊性部分在DWI上呈
瘤主要位于中线旁小脑半球，少数可靠近桥小脑角。

囊变是血管母细远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附结构构成，其中主要是类似毛细血管的纤维血管,细胞成分包括内皮
胞为主，也可以肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征，故也称为血管瘤的典型表现，也是最常见的表现类型，肿瘤由大囊和附壁结节构低密度，多接近脑脊液密度，但也可因囊液内含有较多的蛋白或少节通常较小，直径5-10毫米，表现为等或稍高密度，附壁结节通常WI为稍高于脑脊液的低信号，T2WI呈高信号，似脑脊液或稍高于部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信号，有时可见到附壁结节内或附壁结节明显均匀强化，瘤周水肿较轻。

单纯囊型少见。

实质肿块型质性肿瘤，形态不规则，CT平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等呈稍低或很低混杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿常肿瘤血管仍然低信号。

实质肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显着的强化，常不均质，
区最常见的肿瘤。

多数肿瘤位于小脑半球，少数可靠近桥小脑角，需近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。

单发转移瘤通常比较大，低、等混杂密度，等密度区为转移瘤实质部分，低密度区为坏死。

T 信号的原因是肿瘤内坏死。

T2WI肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏显的水肿存在，水肿在CT扫描呈低密度，T1WI，低信号；T2WI高化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑片状，周围水肿不强化，转移
呈环形强化。