脑卒中的溶栓治疗详解.docx

静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症

发病0-3h静脉溶栓标准（来自rtPA说明书）

[ 适应症]

发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者；

年龄小于18 岁或大于80 岁；

开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；

经临床（ NIHSS>25 ）和 /或影像学检查评定为严重脑卒中；

脑卒中发作时伴随癫痫发作；

严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg 或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用

药）治疗手段以控制血压；

疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。

1.既往史

已知有颅内出血史或疑有颅内出血；

有脑卒中史并伴有糖尿病；

近3 个月内有脑卒中发作；

已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰

竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；

有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心

包炎；急性胰腺炎；

口服抗凝血药，如华法林；

最近（ 10 天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；

最近 3 个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。

2.辅助检查

CT 扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT 扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；

已知有颅内出血史或疑有颅内出血；

血小板计数低于100×109/L ；

48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；

血糖低于 2.8mmol/L 或高于 22.2mmol/L 。

rt-PA 静脉溶栓操作规程

1．rt-PA 使用剂量为 0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂

量的 10％在注射器内混匀， 1 分钟内团注。将剩余的 90％混匀后静点，持续 1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以 0.9%生理盐水冲管。

2．监测生命体征、神经功能变化：

测血压 q15min ×2h，其后 q60min ×22h；维持血压低于 185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压 q15min×2h，避免血压过低；

测脉搏和呼吸 q1h×12h，其后 q2h×12h ；

神经功能评分 q1h×6h，其后 q3h×18h ；

24h 后每天神经系统检查。

3．rt-PA 输注结束后严格卧床24h。

4．rt-PA 输注结束 24h 后重复 CT/MR 检查。

5．用药后 45 分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立

即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。

静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理

一、禁忌合并用药

24h 内不能使用静脉肝素和抗血小板药物， 24h 后重复 CT/MRI 没有发现出血，可以

开始使用低分子肝素和 /或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。

二、并发症处理

1．治疗过程中或治疗结束后 24h 内，如发现神经症状加重，考虑出血并发症或输

注过程中发现出血，应立刻停止 rt-PA 输注，并

复查头部 CT；

复查血常规、 PT、PTT 及纤维蛋白原；

可输 4 单位的袋装红细胞； 4 单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物； 1 单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者；

请神经外科（或其他外科）会诊。

2．血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10 天。如血小板记数 <80000/mm3，则停用。禁用普通肝素。

3．其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。

急性缺血性卒中 rt-PA 静脉溶栓治疗剂量表

ug 2014-6-4 22:01:04

急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓治疗剂量表

体重 (kg)用量 (0.9mg/kg)先 10%静推 (mg=ml)后 90%静注 (mg=ml) 4036.00 3.6032.40

4136.90 3.6933.21

4237.80 3.7834.02

4338.70 3.8734.83

4439.60 3.9635.64

4540.50 4.0536.45

4641.40 4.1437.26

4742.30 4.2338.07

4843.20 4.3238.88

4944.10 4.4139.69

5045.00 4.5040.50

5145.90 4.5941.31

5246.80 4.6842.12

5347.70 4.7742.93

5448.60 4.8643.74

5549.50 4.9544.55

5650.40 5.0445.36

5751.30 5.1346.17

5852.20 5.2246.98

5953.10 5.3147.79

6054.00 5.4048.60

6154.90 5.4949.41

6255.80 5.5850.22

6356.70 5.6751.03

6457.60 5.7651.84

6659.40 5.9453.46 6760.30 6.0354.27 6861.20 6.1255.08 6962.10 6.2155.89 7063.00 6.3056.70 7163.90 6.3957.51 7264.80 6.4858.32 7365.70 6.5759.13 7466.60 6.6659.94 7567.50 6.7560.75 7668.40 6.8461.56 7769.30 6.9362.37 7870.207.0263.18 7971.107.1163.99 8072.007.2064.80 8172.907.2965.61 8273.807.3866.42 8374.707.4767.23 8475.607.5668.04 8576.507.6568.85 8677.407.7469.66 8778.307.8370.47 8879.207.9271.28 8980.108.0172.09 9081.008.1072.90 9181.908.1973.71

82.808.2874.52 92