支气管热成形术PPT课件
支气管热成形术治疗重度哮喘
支气管热成形术治疗重度哮喘
作者：丁文君
来源：《中老年健康》2015年第03期
近年来，呼吸系统疾病发病人数不断上升，其中仅哮喘全球就有3亿人，我国约有3000万哮喘患者，重度难治者约有150万人。
这类患者长期生活在咳喘、憋气、无法正常呼吸的状态下，即使吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂也难以缓解，生活质量极度下降。
为了帮难治性哮喘患者摆脱痛苦，中日医院呼吸内科在学科领军人王辰院士的指导下，由林江涛教授带队，率先在国内开展了支气管热成形术。
该手术操作前需对患者进行适当镇静和麻醉，然后将支气管镜从患者鼻腔或口腔插入支气管中，选定部位后，将末端导管扩张成篮状，射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁，并通过反馈控制，将目标温度维持在650℃。
射频持续10秒后停止，然后由远端向近端逐一进行，作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3毫米的气道。
该手术原理就是利用射频消融来削减增殖和积聚的气道平滑肌，达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。
手术共分3次进行，第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗左右上叶，每次治疗间隔为3周。
目前该团队已制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范，37例患者愈后良好，尚无严重不良反应发生。
支气管热成形术于2010年4月得到美国FDA批准，此后欧洲及亚太地区国家也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。
我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
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气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
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支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
如何治疗难治性哮喘？支气管热成形术了解一下
新闻眼前沿【治疗实例】上海第十人民医院呼吸科在国内首批启用支气管热成形术治疗难治性哮喘，56岁的赵女士是第一个“吃螃蟹”的人。
她有多年哮喘病史，深受哮喘折磨，为控制病情一直使用多种药物以及激素，反复的入院出院消耗了她大量的金钱和时间，生活质量也逐步降低。
尽管如此，病情仍时有反复，每隔几个月就要住院治疗一次，生活质量极差。
对于此类难治性哮喘，代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状，提高患者生活质量。
由于采用局部麻醉，患者痛苦小，操作完成后仅短暂观察后即可出院。
术后，赵女士收获了满意的疗效，生活质量显著改善，她终于在春暖花开的春季舒畅地呼了一口气。
哮喘是世界上最常见的慢性病之一，全球哮喘患者至少有3亿。
然而，仍有超过1500万患者深陷重症哮喘的泥潭。
常规剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）难以控制这类人群的哮喘发作，往往需要联合应用口服激素、白三烯调节剂（LTRA）、茶碱、长效抗胆碱能药物（LAMA）等。
支气管热成形术（BT）也是重症哮喘治疗领域的新宠。
这是一种非药物治疗手段，通过支气管镜插入射频导管，对气道平滑肌进行射频消融。
BT的安全性及有效性已经得到多项RCT研究证实，全球哮喘创议委员会指出，可将其用于重症哮喘患者的第5级治疗。
支气管热成形术应用支气管热成形术治疗难治性哮喘是药物治疗的一种补充，主要用于药物治疗效果不好的患者。
目前这项技术还是一项比较新的技术，在推广的过程中需要非常谨慎的态度。
现在我国很多省市的中心医院都具备这项手术的条件，目前来说这项技术的开展非常顺利。
而且支气管热成形术是非常安全的，关于其安全性的一些影响因素，包括以下几个方面。
1.选择具有适应证的患者首先一定要选择具有适应证的患者进行手术。
这项技术只适合哮喘患者，其他呼吸系统疾病如支气管扩张症、慢阻肺等都不适合。
而哮喘患者中也只适合重度哮喘患者，术前一定要进行认真评估。
另外，还要看患者是否合并其他疾病，如果暂时条件不允许，应该劝导患者先经过治疗再考虑手术。
气管支气管疾病ppt课件
哮喘的发病机制较为复杂，与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。常见的症状包括喘息 、胸闷、咳嗽等，通常在夜间和清晨加重。
支气管扩张
支气管扩张是一种常见的慢性呼 吸道疾病，主要特征是支气管持
久扩张和支气管壁结构破坏。
支气管扩张的发病机制可能与感 染、免疫缺陷、遗传等因素有关。 常见的症状包括咳嗽、咳痰、咯
气管支气管疾病ppt课件
目 录
• 气管支气管疾病概述 • 常见气管支气管疾病 • 气管支气管疾病的预防与治疗 • 气管支气管疾病的护理与康复 • 气管支气管疾病的预防保健
01 气管支气管疾病概述
定义与分类
定义
气管支气管疾病是指发生在气管 和支气管部位的疾病，可导致气 道狭窄、炎症、感染等症状。
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饮食护理
病情观察
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。
密切观察患者的呼吸情况， 记录痰液的颜色、量和性质
，及时发现病情变化。
预防感染
注意保暖，避免接触感 染源，预防感冒和肺部
感染。
康复训练
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸功能 训练，增强呼吸肌力量和耐力。
高危人群的特别关注
长期吸烟者
职业暴露者
戒烟是预防气管支气管疾病的重要措施， 同时应定期进行体检和筛查。
如从事化工、矿井等职业的人员，应加强 个人防护措施，定期接受健康检查。
老年人
儿童和青少年
老年人身体机能下降，容易患上慢性呼吸 道疾病，应加强日常保健和定期检查。
关注儿童和青少年的呼吸道健康，预防感 冒和呼吸道感染，避免发展成为慢性呼吸 道疾病。
一例行支气管镜下热蒸汽消融术慢阻肺患者的护理查房PPT课件
营养支持方案制定
营养评估
评估患者的营养状况，确定营养 需求。
饮食指导
给予患者高蛋白、高热量、易消化 的饮食，保证营养摄入。
静脉营养支持
对于无法进食的患者，给予静脉营 养支持，以满足身体需求。
心理康复辅导技巧
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等情 绪，进行心理疏导，帮助患者调
整心态。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改 变不良认知，建立积极的生活态
06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
患者基本情况
本次查房患者为一名接受支气管镜下热蒸汽消融术治疗的慢阻肺 患者，重点了解其病情、手术过程及术后恢复情况。
护理评估与措施
评估患者呼吸功能、心理状态及并发症风险，制定并实施针对性护 理措施，如呼吸道管理、疼痛控制、心理支持等。
治疗效果评价
根据患者病情改善情况、肺功能指标变化及生活质量评估，综合评 价支气管镜下热蒸汽消融术治疗效果。
性别
男
年龄
65岁
退休职工
职业
40年，每天20支
吸烟史
其他病史
高血压、糖尿病
慢阻肺诊断依据及分期
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临床症状
持续咳嗽、咳痰、气喘超过3 个月
体征
桶状胸，呼吸音减低，可闻及 干湿啰音
肺功能检查
FEV1/FVC＜0.70，证实存在 持续气流受限
分期
根据GOLD指南，患者处于慢 阻肺D组（严重期）
慢阻肺患者康复质量提升途径
综合治疗
采取药物治疗、氧疗、 营养支持等综合治疗措 施，提高患者康复效果 。
康复训练
根据患者具体情况制定 个性化康复训练计划， 包括呼吸肌锻炼、运动 耐力训练等，改善患者 呼吸功能和生活质量。
一例行支气管镜下热蒸汽消融术慢阻肺患者的护理查房PPT课件
热蒸汽消融术介绍
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善 肺功能和减少术后并发症。
呼吸功能锻炼
倡导健康的生活方式，包括戒烟 、限酒、合理饮食、适当运动等 ，以促进患者康复和预防疾病复 发。
团队协作经验分享
医护团队协作
强调医生、护士、呼吸 治疗师等多学科团队协 作的重要性，共同制定 诊疗计划和护理方案， 确保患者安全。
术后护理要点
重点强调呼吸道管理、疼痛控制、并发症预防等方面的护理措施， 以及患者心理支持和康复指导的重要性。
患者教育知识点总结
慢阻肺基本知识
向患者和家属普及慢阻肺的病因 、症状、治疗及预后等方面的知 识，提高其对疾病的认识和重视
程度。
健康生活方式指导
详细讲解热蒸汽消融术的治疗原 理、手术过程及术后注意事项， 消除患者和家属的顾虑和恐惧心
一例行支气管镜下热蒸汽消融术慢 阻肺患者的护理查房
汇报人：xxx 2024-03-08
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及护理配合 • 术后恢复期护理策略 • 药物治疗方案及注意事项 • 康复训练计划制定与执行 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名
（化名）张三
社交活动
鼓励患者参加社交活动，如与朋友聚会、参加社区活动等，增强 社会适应能力。
兴趣爱好
根据患者兴趣爱好，选择适合的活动，如绘画、音乐、园艺等， 提高生活质量。
定期随访和效果评价
定期随访
通过电话、门诊等方式定期随访患者，了解康复训练执行情况。
效果评价
通过肺功能检查、生活质量评估等方式评价康复训练效果，及时调 整训练计划。
一例行支气管镜下热蒸汽消融术慢阻肺患者的护理查房PPT
药物准备
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予适当的抗生素、 化痰药等药物治疗。
生命体征监测
心电监测
监测患者的心率、心律等 指标，评估患者的生命体 征状况。
血压监测
定时测量患者的血压，了 解患者的循环系统状况。
血氧饱和度监测
监测患者的血氧饱和度， 了解患者的氧合状态。
03
术中护理
麻醉护理
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其病史 、用药史、过敏史等，确保患者符合 手术麻醉要求。
02 病史
患者10年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD） ，长期吸烟史。近2周来咳嗽、咳痰加重，伴有气 喘，夜间不能平卧。
03 体征
体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 130/80mmHg。桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻 及干湿啰音。
治疗方案选择
01 诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）
沟通交流
与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，鼓励患者表达自己的感受和担忧，并给予适当 的安慰和鼓励。
示范训练
为患者进行呼吸训练和床上排尿训练，以减轻术后不适感。
呼吸道准备
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禁烟禁酒
要求患者术前戒烟、戒酒 ，以减少呼吸道分泌物和 刺激。
排痰训练
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，以促进呼吸道分 泌物的排出。
营养康复
指导患者合理饮食，保证充足的营养摄入，以提高身体免疫力和抵 抗力。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
05
护理效果评估
护理效果评价
患者病情改善情况
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通过观察患者的症状、体征和实验室检查结果，评估护理措施
《支气管扩张》PPT课件
支气管扩张
2024/1/21
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支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
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临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
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3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
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低氧血症 肺心病
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临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
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病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
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➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
支气管扩张ppt课件 (4)
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（四）预防感染
1．抗生素的使用 2．注意休息 3、高热的护理
2021精选ppt
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（五）手术治疗与护理
药物不能控制的大咯血，病变在一侧肺组织或一叶 1、术前控制感染，保持呼吸道通畅 抗生素、雾化吸入、痰培养、药敏试验 2、 术后呼吸道护理 有效咳嗽、引流管的管理
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（六）潜在并发症的护理
1、休息与卧位：静卧/绝对卧床休息，患侧卧位 2、饮食护理：禁食、少食多餐、大便通畅 3、对症护理：安静、舒适、口护、药物
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（七）、心理护理
与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人
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（八）、健康教育
积极控制感染 戒烟、避免诱因，积极清除阻塞性损害和异物 掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流 教会患者及家属支气管扩张的临床表现 积极锻炼，增强抵抗力
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中量咯血 一次100-300ml，24h内500ml 1、卧床休息 2、肌注地西泮或苯巴比妥 3、剧烈咳嗽者注射可待因，禁用吗啡
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大咯血 一次300ml，或24h内500ml 1、绝对卧床休息，患侧卧位 2、俯卧头低位，防止窒息 3、一旦窒息取头低脚高45°的俯卧位，气管插管 4、药物止血，抗休克治疗，垂体后叶素、输血 5、介入治疗 支气管动脉造影及栓塞：术前、术后
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桶
杵
状
状
胸
指
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五、实验室检查及其它辅助检查
（一）一般检查 1. 血常规：急性感染时，血白细胞计数及中性粒细
胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血 者有贫血的表现。 2. 痰液检查：性质、色、量、培养结果
支气管扩张ppt课件
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
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支气管扩张的预防和护 理
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支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。