冠心病患者抗血小板治疗临床策略
冠心病患者的药物治疗合理用药
冠心病患者的药物治疗合理用药随着现代生活方式的改变，冠心病（coronary heart disease，CHD）的患者数量逐年增加。
药物治疗是冠心病管理的重要方面之一，它能有效管理病情并减少心脏事件的发生。
然而，合理用药对于冠心病患者来说至关重要。
本文将探讨冠心病患者的药物治疗，并提供合理用药的指导。
1. 抗血小板药物抗血小板药物是冠心病患者的常规治疗之一，最常见的代表药物是阿司匹林。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血液凝块形成的风险，从而降低心脏事件的风险。
然而，冠心病患者在使用抗血小板药物时需要注意副作用，如胃出血等。
因此，在使用抗血小板药物时，患者应该遵循医生的建议，并定期进行相关检查以监测药物的效果和安全性。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂作为冠心病患者的常规治疗药物之一，可通过降低心率、降低心脏氧需求、改善心脏功能等多种机制来减少心脏事件的发生。
然而，β受体阻滞剂也有一些副作用，如体力活动耐受力下降、低血糖等。
在使用β受体阻滞剂时，患者应注意药效和副作用之间的平衡，并及时与医生沟通调整剂量或更换药物。
3. 他汀类药物他汀类药物是管理冠心病的首选药物之一，可降低胆固醇和血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
冠心病患者使用他汀类药物时需遵循医生的建议，定期进行血脂监测，以确保药物的治疗效果和安全性。
4. 血压控制药物高血压是冠心病的危险因素之一，因此，控制血压是冠心病管理的重要环节之一。
对于合并高血压的冠心病患者，抗高血压药物的选择需要根据个体情况进行调整。
常见的抗高血压药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
在使用这些药物时，患者需定期测量血压，并遵循医生的建议进行剂量调整和药物替换。
5. 心血管保护药物除了上述药物，冠心病患者可能还需要接受其他心血管保护药物，如硝酸酯类药物、血管紧张素II受体拮抗剂等。
这些药物可以减轻心绞痛症状、扩张冠状动脉、改善心脏功能等。
总之，合理用药对于冠心病患者的治疗至关重要。
冠心病合理用药指南解读
冠心病合理用药指南解读冠心病是一种心脏血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
冠心病患者需要长期服用药物来控制病情，预防心肌梗死和其他严重并发症的发生。
冠心病合理用药指南是临床医生根据临床经验和最新研究成果，推荐给冠心病患者使用的药物治疗方案。
首先，冠心病合理用药指南推荐了抗血小板药物的使用。
血小板在冠状动脉狭窄或阻塞的部位会形成血栓，导致心肌缺血。
抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
最常用的抗血小板药物是阿司匹林，它可以减少心肌梗死的发生率和死亡率。
此外，对于一些高风险的冠心病患者，如有心绞痛或糖尿病等，还可以考虑联合使用其他抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷。
冠心病患者应按照医生的要求长期坚持使用抗血小板药物，同时要注意定期检查凝血功能，避免出现出血等副作用。
其次，冠心病合理用药指南强调了降脂药物在治疗冠心病中的重要性。
高胆固醇水平是冠心病的一个危险因素，会导致血管内膜炎症和斑块形成。
降脂药物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展。
常见的降脂药物包括他汀类药物（如辛伐他汀、可可博伐他汀等）和贝特类药物（如依普替尼），它们具有卓越的降脂效果。
冠心病患者应根据自身情况选择合适的降脂药物，并按照医生的指导进行用药，并定期检查血脂水平。
此外，冠心病合理用药指南还推荐了β受体阻滞剂的使用。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌供氧，减少心肌损伤。
它们广泛用于冠心病的治疗，并能够减少心肌梗死的发生率和死亡率。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
冠心病患者应根据自身情况选择合适的β受体阻滞剂，并定期监测心率和血压等指标。
此外，冠心病合理用药指南还指出了其他一些辅助药物的使用。
例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以降压、减轻心脏的过度负荷，改善冠状动脉的供血。
钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，改善心脏功能。
2024ESC冠心病DAPT指南
2024ESC冠心病DAPT指南
2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于冠心病患者双抗血小板治疗（DAPT）的指南。
在这篇指南中，专家们根据现有的临床证据和经验，对于冠心病患者DAPT的起始、持续时间和停药等问题提供了指导和建议。
首先，对于接受冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，指南建议在术后至少使用双抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）治疗12个月。
这一建议基于大量的临床试验和观察性研究，证明双抗血小板治疗可以显著降低心血管事件的发生率。
然而，对于某些患者来说，DAPT可能会增加出血的风险。
因此，指南强调了在启动DAPT之前，医生应该评估患者受益和风险的平衡。
对于一些高出血风险的患者，可以考虑缩短DAPT的持续时间，或者在适当的情况下选择单抗血小板药物治疗。
此外，指南还强调了在DAPT期间定期评估患者的受益和风险。
如果患者在DAPT期间出现出血或其他不良反应，医生应该根据患者的具体情况调整治疗方案。
总之，2024年ESC冠心病DAPT指南为医生提供了有关冠心病患者双抗血小板治疗的指导和建议。
这些建议基于现有的临床证据和经验，旨在帮助医生为患者制定最佳的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
口服抗血小板药物在冠心病治疗中的临床价值
平 均 血 小 板 反应 指 数 （ Ｐ Ｒ Ｉ ） 不 良反 应 情 况 。结 果 两组 惠 者 实施 治疗 后 ， 治疗 组 患者 的 药物 活 性 代 谢物 峰 值 可 更 明 显抑 制血 小板 作
两组患者 实施治疗后 ，治疗组 患者的药物 活性代谢物 峰值可 更明
显抑制 血小板作 用 ，治疗组 患者 的维持 发挥 抗血小板 作用更为持 久 ， 对 比有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ），具体 见表１ 。 表 ｌ两组 患者平 均血 小板 聚集率 （ ＭＰ Ａ ） 、平 均血 小板 反应 指数
组间对比 采用） ［ ２ 检验， Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ 为差异具有显著性， 具有统计学意义。
２结 果 ２ ． １两 组患 者 的平均 血小 板聚 集率 （ ＭＰ Ａ） 、平均血 小 板反应 指 数
（ Ｐ ＲＩ ）对 比
雷两 种药物的治疗 效果 ，现将其总结如 下。 资 料与 方法
１ １临床资料
剂学杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ １ １ ） ： ５ ４ ８ — ５ ４ ９ ．
口服抗 血小板 药物在冠心病治疗 中的临床价值
丛 梅 葛 欣
（ 吉林 省德 惠市人 民医院 ，吉林 德惠 １ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究分析 口服抗 血 小板 药物 在 冠心 病 治疗 中临床 治 疗效 果 。方 法 选取 我 院于 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月收 治的 ４ ０ 例 冠心 病
心内科冠心病 药物分类
心内科冠心病药物分类一、什么是心内科冠心病冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，是由冠状动脉内膜斑块堆积、动脉硬化和血管狭窄等导致心肌缺血和心绞痛的病理生理过程。
冠心病的主要症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，也是心源性猝死的重要病因之一。
二、冠心病常用药物分类根据冠心病的发病机制和临床治疗需要，冠心病药物可以分为多类，下面将详细介绍每一类药物及其作用。
1. 抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防冠心病患者的血栓形成，减少心脑血管意外事件的发生。
常用的抗血小板药物包括：•阿司匹林：抑制血小板的凝聚作用，防止血栓形成，常用剂量为75-325mg/日。
•氯吡格雷：抑制ADP诱导的血小板聚集，减少血栓形成，常用剂量为75-150mg/日。
•替格瑞洛：通过抑制P2Y12受体，减少血小板聚集，常用剂量为90mg/日。
2. 降脂药物降脂药物主要用于控制冠心病患者的血脂水平，减少斑块的形成和进展，防止冠状动脉狭窄。
常用的降脂药物包括：•他汀类药物：通过抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂作为冠心病的一线治疗药物，主要通过抑制β1受体，减慢心率、降低血压、降低心肌耗氧量，起到保护心肌的作用。
常用的β受体阻滞剂包括：•阿替洛尔：常用剂量为25-100mg/日。
•美托洛尔：常用剂量为25-100mg/日。
4. 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂可通过阻断钙离子通道，减少细胞内钙离子浓度，从而扩张冠状动脉，减轻心肌缺血，降低血压。
常用的钙离子拮抗剂包括：•美托洛尔：常用剂量为25-100mg/日。
5. 血压控制药物血压控制药物主要用于冠心病患者合并高血压的情况，如ACE抑制剂、ARBs、利尿剂等，也可用于控制心肌缺血引起的高血压。
三、药物治疗策略冠心病的药物治疗通常是综合性的，根据患者的具体情况，医生会根据病情选择合适的药物及其剂量。
一般而言，治疗冠心病的药物治疗策略包括以下几个方面：1.抗血小板治疗：针对冠心病患者的血栓形成风险，常规使用阿司匹林等药物进行预防。
冠心病患者的药物治疗与用药管理建议
冠心病患者的药物治疗与用药管理建议冠心病是指心脏冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、坏死的一种疾病。
冠心病患者需要长期用药来改善心脏血液供应，预防并控制病情发展。
本文将为冠心病患者介绍药物治疗原则和用药管理建议。
一、药物治疗原则1. 抗血小板药物：抗血小板药物能够防止血小板聚集，减少血栓形成，预防冠心病患者的血管阻塞和心肌梗死。
通常使用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
患者应按医生的建议服用抗血小板药物，注意遵循剂量和时间要求，不可自行停药或更改剂量。
2. 高血压药物：冠心病患者常伴有高血压，高血压会增加心脏负担和冠状动脉的损伤，进一步加重冠心病病情。
针对高血压，常用的降压药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。
患者应根据医生的指导，定期测量血压并按时服用降压药物，以保持血压在正常范围内。
3. 拓宽冠状动脉药物：为了增加冠状动脉的血流量和改善心肌供血，患者可能会需要用到拓宽冠状动脉药物，如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
患者应按照医生的建议正确使用这些药物，并定期进行复查以评估治疗效果。
4. 治疗心绞痛药物：冠心病患者常常会出现心绞痛症状，可以通过使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等药物来缓解和控制心绞痛。
患者应注意及时服用这些药物，按照医生的指导使用，以提高心绞痛的控制效果。
5. 治疗血脂异常药物：血脂异常是冠心病的危险因素之一，患者可能需要使用降脂药物，如他汀类药物来控制血脂水平。
患者应根据医生的建议，规范用药，并注意监测肝功能和肌肉痛等不良反应。
二、用药管理建议1. 药物的规范用量：患者应按照医生的建议使用药物，并遵循药物的用量要求。
不可自行增加或减少药物剂量，也不可随意停药。
如果有任何不适或疑问，应及时咨询医生。
2. 定期复查和监测：冠心病患者在用药的同时，需要定期进行复查和监测，以评估治疗效果和调整用药方案。
通常包括心电图、心脏彩超、血脂检测等。
患者应遵循医生的安排，按时进行检查。
抗血小板和抗凝药物治疗冠心病的合理应用探讨
组别
n
实验组
54
对照组
52
x2值
-
P值
-
表1 两组患者用药治疗效果比较 [n（%）]
显效
有效
无效
33（61.11）
19（35.19）
2（3.70）
20（38.46）
21（40.38）
11（21.15）
-
-
-
---ຫໍສະໝຸດ 总有效率 52（96.30） 41（78.85）
7.4968 0.006
完成。这种情况也在根本上降低的创面渗血率。对于患者 生理影响更小。本次实验相关研究结果指出，相较于对照 组，观察组受试者手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复 时长以及腹痛消失时长的数值显著更低，差异有统计学意 义（P＜0.05）。和对照组相比，观察组受试者并发症发生 率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此能够看出， 对于粘连性肠梗阻患者，实施腹腔镜下松懈微创手术能够 取得满意效果。这种手术切口小瘢痕较为美观，术中出血
本文编辑：赵小龙
临床医药文献杂志
2019 年 第 6 卷第 15 期
22
Journal of Clinical Medical
2019 Vol.6 No.15
3 讨 论
近年来，人们的生活水平越来越高，对医疗服务的要 求也越来越高。临床合理用药是保证疾病治疗效果的关 键。在冠心病治疗当中，抗血小板与抗凝药物均为临床上 比较常见的药物。将其作用于冠心病患者治疗当中，能够 有效预防冠状动脉血栓的形成，减少动脉阻塞，从而有效 缓解疾病的临床症状，降低心肌耗氧量，保证治疗效果[2]。 但是，在抗血小板与抗凝药物的运用过程中，临床上还应 该更加注重合理用药管理。通过建立健全、科学的用药安 全制度，并且积极落实；加强医药师培训，使其充分认识 到合理用药的重要性；成立相关药物安全使用监管部分， 落实用药安全责任制度；做好患者用药护理等多种方式， 有效实现抗血小板与抗凝药物的合理运用，保证患者的用 药安全与治疗效果，从而提升医院医疗服务水平，减少医 疗纠纷事件。
最新：接受抗血小板治疗的冠心病患者发生出血风险时采取的降价治疗原则和共识
最新：接受抗血小板治疗的冠心病患者发生出血风险时采取的降价治疗原则和共识抗血小板药物降级旨在减少抗血小板治疗的出血并发症，此时其风险被认为大于血栓并发症的风险。
通过改用预期抗血小板效果较低的药物（通过切换来缓解λ减少剂量（通过减少剂量来缓解）或停用抗血小板药物，可以降低出血风险。
对于双重抗血小板治疗（DAPT）,转换和剂量减少通常仅限于P2Y12抑制剂，尽管理论上使用阿司匹林是可能的（例如，转换为耐受性更好的阿司匹林制剂，或将剂量从325mg减少到81mgXP2Y12抑制剂单药治疗也可以进行切换和剂量减少。
停药通常也在DAPT的情况下进行，指的是医生指示的停药。
1切换降级切换降级通常是指从具有更强效血小板抑制的P2Y12拮抗剂（即普拉格雷或替卡格雷）转变为预期强效作用较少的P2Y1拮抗剂（如氯毗格雷％这最有可能发生在接受急性冠状动脉综合征:ACS尸台疗的患者身上，最初是按照指南使用普拉格雷或替卡格雷的DAPT e因为众所周知，与氯口比格雷相比，在里程碑式临床试验中测试的剂量下，普拉格雷和替卡格雷会增加严重自发性出血的风险[1-2],在疗效（即抗血栓作用）权衡较小的情况下，转换的目的是提高安全性（即减少出血）。
有（即指导性）或无（即临床判断）评估或预测氯口比格雷反应的测试时，可能会发生通过切换的降级。
氯口比格雷反应具有广泛的个体间反应变异性。
约30%的氯毗格雷诱导的血小板抑制受损和持续高血小板反应性患者发生重大心脏不良事件（MACE）和支架血栓的风险增加（识别CYP2C19功能缺失等位基因患者，这些等位基因易导致高残留血小板反应性）⑶。
ACS患者的DAPT转换研究包括单独由临床判断指导的转换（称为〃非指导〃转换Y由血小板功能测试指导的转换和由基因分型指导的转换。
切换的最佳时间没有标准化。
然而,在无指导（即临床判断）的切换研究中，P2Y12抑制剂的变化大多发生在1个月时（即，当出血风险被认为超过血栓并发症风险时1相反，在以血小板功能和基因检测为指导的转换研究中,这种变化通常发生在更早的时间点，包括经皮冠状动脉介入治疗（PQ）后立即发生。
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冠心病患者抗血小板治疗临床策略
抗血小板治疗是目前冠心病治疗的基石，在当前临床心脏病领域中，
双抗治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）已被广泛应用于冠心病、
冠脉旁路移植术（CABG）和经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者。
目前对双抗血小板治疗在冠心病患者中的具体应用的时程及方式方
法尚存在分歧。近年来，多项临床试验数据相继公布，为临床具体实施应
用提供了较好的参考依据。
一、抗血小板药物选则
目前抗血小板药物主要有作用于血小板环氧化酶，抑制血栓素A2的
药物阿司匹林及主要以ADP（如：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格
雷洛等）、凝血酶（Vorapaxar、Atopaxar）、血栓素A2（terutroban）
和5-HT2受体（沙格雷酯）为靶标的抗血小板药物，其中大多数ADP受
体拮抗剂的靶点为P2Y12受体，而凝血酶受体拮抗剂的靶点多为PAR-1。
我国现在临床应用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
1、单抗血小板治疗
已有荟萃分析显示，在高危血管病患者中，阿司匹林治疗可使非致命
心肌梗死降低34%，非致命性卒中降低25%及死亡事件发生率降低18%。
不同剂量的亚组分析提示75~150mg/d的疗效和安全性更佳，低于
75mg/d疗效较差。
CAPRIE研究提示，在有心肌梗死、卒中或外周血管疾病史的稳定型
心绞痛患者，氯吡格雷预防心血管事件优于阿司匹林（325mg/d）（一级
终点事件发生率降低8.7%），其获益主要来自周围血管疾病亚组。因此
对阿司匹林不耐受的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。
2、双联抗血小板治疗
2017欧洲冠心病抗血小板指南推荐：对所有的ACS患者不论采取保
守治疗，还是血运重建，均应予DAPT治疗：阿司匹林加替格瑞洛（首剂
180mg后90mg2次/天）（IB）；对于不能耐受替格瑞洛或普拉格雷的
ACS患者，包括既往颅内出血史或需要同时口服抗凝药物者，可予阿司匹
林加氯吡格雷DAPT（IA）；对于稳定性冠心病支架植入术者，应予阿司
匹林加氯吡格雷DAPT（IA）。
CLARITY试验和CURE试验显示：年龄小于75岁ST抬高急性心肌
梗死（STEMI）患者，接受阿司匹林+氯吡格雷常规剂量治疗（负荷剂量
300mg+75mg/日）其主要终点事件（死亡、心肌梗死和造影时梗死相关
动脉闭塞的联合终点）的发生率显著降低（36%，P<0.001）；24小时内
的非ST抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者，随机分为阿司匹林+氯吡格
雷组（300mg负荷剂量，75mg/d维持）和阿司匹林+安慰剂组，观察
3~12个月，一级终点事件（心血管性死亡、心肌梗死、卒中）两组的发
生率分别为9.3%和11.4%（RR 0.80,P<0.001）。其缺血事件、心力衰
竭（心衰）以及再次血运重建的发生率氯吡格雷组明显低于安慰剂组。
PLATO研究STEMI或NSTEMI的ACS住院患者，12个月的随访研
究发现，与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组主要终点事件（心血管性死亡、
心肌梗死、卒中）的发生率降低11%（9.8%对1.7%；P<0.001）;在全因
死亡率方面，替格瑞洛组也显著低于氯吡格雷组（4.5%对5.9%；
P<0.001）；而在安全性方面，替格瑞洛组与氯吡格雷相比在严重出血率
比较差异无统计学意义（11.6%对1.2%；P=0.43），但是非CABG相关
的出血风险，替格瑞洛组高于氯吡格雷组（4.5%对3.8%；P<0.03）.
因此，对于ACS患者临床双联抗血小板治疗获益已为多个临床试验所证
实。但具体双抗联合方案应视出血风险的高低个体化制定。
3、质子泵抑制剂的使用
2017欧洲冠心病抗血小板指南建议：有消化道出血史并使用DAPT
的患者，应予质子泵抑制剂（PPI）3~6个月，其后可考虑继续或间断服
用PPI（Ia；）有高危消化道出血风险（如高龄、合并使用激素、抗凝药
物或非甾体抗炎药物）并应用DAPT的患者，也可考虑给予PPI1~3个月。
二、双联抗血小板治疗（DAPT）时程
对于冠心病DAPT适宜的时程尚存在不同的意见。2017欧洲冠心病
抗血小板治疗指南建议：对于ACS无论采取何种治疗措施（保守或血运
重建），除非是出血高危患者，均应予12个月的DAPT(IA)；对于出血高
危患者（PRECISE-DAPT≥25）DAPT时程可缩短至6个月，6个月后单
用阿司匹林治疗；对于稳定冠心病植入支架患者，不论支架类型如何，建
议予阿司匹林+氯吡格雷6个月（IA），稳定性冠心病性行药物球囊治疗
者，也建议DAPT6个月（IIaB）；对于此部分患者中出血高危者（如：
PRECISE-DAPT大于等于25），DAPT可考虑缩短至3个月（IIaB），而
出血低危、缺血高危且已耐受DAPT、无出血并发症者可继续DAPT（阿
司匹林+氯吡格雷）6~30个月（IIb A）。
DAPT研究冠脉支架植入后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/普拉
格雷）治疗30个月与12个月相比，降低了支架内血栓（0.4%对1.4%，
P<0.001）及MACE事件（4.3%对5.9%，P<0.001），但是显著增加出
血风险（2.5%对1.6P=0.001）。
ITALIC试验结果显示，6个月的短程双抗与24个月长时程双抗相比，
在缺血事件及出血风险方面均未见统计学差异。
TOPIC研究应用替格瑞洛（+阿司匹林）治疗1个月无不良事件的
ACS患者随机分为转为氯吡格雷治疗组，和继续替格瑞洛治疗组，治疗随
访1年，结果显示，继续替格瑞洛组出血风险增加，净获益减少。
目前的临床治疗观点倾向于认为，DAPT的时程应根据每个患者缺血
和出血风险的大小，个体化决定DAPT时程的长短，而且由于缺血和出血
风险的大小在治疗的过程中会发生动态变化，因此有必要动态评价每个患
者在治疗随访中缺血与出血风险的变化情况。尤其对于一些高龄、肾功能
不全、糖尿病（DM）、接受口服抗凝药物治疗或有卒中史等患者，这些
疾病本身既是缺血风险因素，同样也是出血危险因素，这类存在出血和缺
血双重高危因素的特殊患者更容易出现不良反应和抗血小板药物相关的
出血并发症等情况。因此，在这类人群中，通过适当的抗血小板治疗以平
衡血栓形成/栓塞和出血的风险至关重要。
抗血小板治疗的核心还是要权衡缺血和出血的风险，这就要求我们充
分了解患者的出血和缺血相关危险因素，掌握各种抗血小板治疗方案的疗
效的安全性，综合判断患者可能的获益和风险，在此基础上制定个体化的
抗血小板治疗方案。