高血压病的出院指导

高血压病的出院指导

高血压按照病因可分为原发性与继发性两类。高血压病指的是原发性高血压，是一种独立的疾病。成人高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥18.7千帕(140毫米汞柱)和/或舒张压≥12.0千帕(90毫米汞柱)。

单纯高血压病人如能早期发现，坚持系统地治疗，将血压控制在理想的水平，则预后良好。如果在严格降压的同时，努力减少或改善影响高血压病预后的心血管疾病危险因素，可以控制或延缓心、脑、肾、血管等严重并发症的发生。

出院后应该休息还是可以工作

高血压病人可以根据自己的情况参加一定的体力工作及社会活动，以提高生活质量。但在恢复工作前需经医生详细检查判断后，接受医生的建议和要求，在确保不中断治疗的前提下考虑工作问题。

有两种精神状态不利于工作：

一是过度紧张，不能正确对待病情，致使血中儿茶酚胺分泌增加，心脏负担增加，影响工作中的注意力和效率;

二是过分麻痹大意或过度体力负荷，容易造成心血管急性事件。

工种的选择：建议轻、中度高血压病人可进行一般人群的工作；重度高血压病人治疗效果好，也可参加工作。

工作量：建议在工作中以心率不超过靶心率（170—年龄）为准，或不出现过度疲劳感为原则。

工作时间：建议比一般人工作时间短，且能适当休息为宜。

出院后如何用药

根据病情选择降压药物，一般需终生治疗，并应按时、不间断服药。若自行停药，血压终将回复到治疗前水平。

高血压病人的用药原则：

1、采用最小的有效剂量以获得可能有的最佳的疗效，而使不良反应减至最小。

2、为了有效地防止心、脑、肾、血管受损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高导致猝死、脑卒中和心脏病

的发作。最好使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。|

3、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗：

常见降压药物有：

1、利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶。

2、受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔。

3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫罩、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利。

5、血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦、伊贝沙坦等。

6、α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪。

服药注意事项：

1、所有降压药都可能产生一些不良反应，但常较轻且易耐受，并且各人反应不同。

2、治疗时宜从小剂量开始，按需要逐步增加，效果不够满意者加用或改用另一类药物。

3、老年人对降压药物较敏感，更应注意从小剂量开始，缓慢加量，服药后最好能休息片刻。改变体位动作要慢，以防止低血压特别是体位性低血压的发生。

4、气候变化也可影响血压变化，寒冷可导致血管收缩，抵消降压药的作用，需适当增加降压药剂量。

5、注意必须在医生指导下增减药物剂量或药物种类，加强血压监测并做记录，便于今后选择用药参考。

6、在满意控制血压的同时，高血压病人应常规加用小剂量阿司匹林。有报道称高血压病人使用小剂量阿司匹林可使急性心肌梗死下降36%，而未见脑出血增加。

出院后是否需要复查

高血压病是一种慢性病，一般需终生治疗，需要定期复查，以评价药物疗效及其他危险因素和临床情况的改变。

复查内容：血压、24小时动态血压监测、心电图、超声心动图、X光胸片、眼底、脑血流图、CT及磁共振检查、血常规、尿常规、血生化等。

复查时间：

1、血压升高属正常高值或轻度，危险分层属低危，采用一种降压药物治疗者可6个月复查1次。

2、中、高危病人随诊的间隔时间应较短，经过治疗后达到目标血压，危险因素得到控制者可减少随诊次数，但每周至少测 1?2次血压。

3、轻度高血压者每1?2周至少测1次血压，遇病情变化时要随时测量并去医院检查。

一般护理与自救

1、高血压病人应学会自己测量血压并记录血压，测血压时做到定时间、定部位、定体位、定血压计，这样可以及时得到准确的血压，以便随时调节用药和就诊时提供给医生作为参考，使医生能更全面了解病情。

2、出现心慌、胸闷、气短、下肢浮肿、尿量减少甚至伴有心前区疼痛时，提示高血压病变已累及心脏，可能并发左心室肥厚甚至心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

3、出现夜间尿频、多尿、尿色清淡时，提示高血压病情已累及肾脏，导致肾功能减退。

4、出现一侧肢体活动不灵，并伴有麻木感，甚至肢体麻痹，应注意及时就诊。

5、原有症状加剧或突然出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍、嗜睡、意识模糊等精神神经方面的异常改变，应立即终止活动，保持镇静，在旁人的协助下就地平卧，头偏向一侧防止呕吐物误吸，并立即联系救护车急送医院。

饮食与营养

1、饮食原则为低盐、低脂肪、低胆固醇食物。

2、限制动物脂肪、内脏、鱼卵、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。

3、冬令进补应经医生指导。

4、膳食中的盐，包括所有食物中的钠折合成盐，限制在每天6克以下。

5、控制糖及甜食的摄入，使体重指数（体重/身高2）控制在25以下。

6、不饮白酒，限制饮酒，每天摄入酒精量不超过20克。

7、坚决戒烟。

生活起居与情绪

1、血压的调节与情绪、气候、体力活动有关，应该合理安排好自己的生活、工作和娱乐，做到有规律、有节制，劳逸结合，保持心情舒畅。

2、确保足够的睡眠时间。

3、保持排便通畅，便秘者可使用通便药，避免排便时用力过度。

4、冬季注意防寒，沐浴时间不要过长。

5、紧张工作之余闭目养神一会儿，也是休息的一种方式。

6、保持宽松、宁静而愉快的心情，避免过度劳累、紧张、激动和焦虑。学会情绪的自我控制，避免动怒。

7、参加社交活动可以改善高血压病人的生活质量。病人可以延长参与社会生活的时间，可以互相交流如何改善生活的方法，寻找生活乐趣，倾诉心中的困惑和烦恼，得到同龄人的劝导和理解。

8、行动不便的老年人，也要积极吸纳外界信息，可以听收音机、聊聊家常，并乐意接受别人的帮助。

9、处于退休前后的高血压病人，要保持心理平衡，改变消极的不良心理，转移注意力，培养新的兴趣和爱好，如看书、读报、练书法、绘画、垂钓、种花、养鸟等，使自己的生活充满乐趣。

休息与锻炼

运动疗法是高血压非药物治疗手段的重要组成部分。

1、高血压病人的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，要量力而行。平时有运动习惯的可适当延长运动时间，平时较少运动的应重视运动带来的益处，积极参加体育运动。

2、运动的方式可以选择球类、登山、骑自行车、慢跑、步行、游泳、健身操、太极拳、音乐伴奏下跳交谊舞等，其中以慢跑、骑自行车、步行较为方便易行。

3、理想的运动强度以靶心率表示。靶心率一般为最大运动量时的心率(最大心率

=210-年龄〕的70%?85%，在此范围内的运动是安全的，同时也是有效的。

4、高血压病人的运动频率应不少于每周3次，每次持续 20?60分钟左右，运动间隔的时间不应超过2天。刚开始运动时可以从每周1次做起，适应后再酌情增加运动次数，注意循序渐进，持之以恒，量力而行。

5、年龄较大者或中、重度高血压病人，以及有其他严重合并症者，应适当减少运动强度，避免运动中发生意外。