肺功能检查临床应用

肺功能检查临床应用意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性第一节肺容积检查种基础肺容积：潮气、补吸气、补呼气、残气容积种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量容积：指安静状态下一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。

肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。

潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量正常约ml。

大小主要取决于膈肌功能与运动。

补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量正常男约±ml、女约±ml。

补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量C=VTRVC应占肺活量（VC）的～为补呼气容积倍。

正常男性±ml女性±ml影响C的主要因素是吸气肌力。

肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。

VC=CERV右肺活量占全肺活量的％左肺约占％正常男±ml女性±ml实测值／预计值＜％为降低意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功能障碍高度肥胖功能残气量（FRC）：FRC=RVERVFRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内仍有足够气量继续进行气体交换（弥散呼吸）肺总量（TLC）：TLC=VCRV是深吸气后肺内所含全部气量。

意义：TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提示肺内充气过度如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病第二节通气功能检查通气功能又称动态肺容积是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。

（一）肺通气量每分钟静息通气量（VE）正常男±ml女±ml异常＞ml示通气过度最大通气量（MVV）正常男±L女±L判定：实测值／预计值％＜％为降低·意义：）MVV↓：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退②呼吸肌力降低③肺实质／肺间质疾病。

）通气储备功能考核：正常应＞％＜％储备不佳％～％为气急阈·（二）用力肺活量（时间肺活量FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。

FEV是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量应用最广FEV／FVC简称一秒率正常无论男女均应＞。

意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低肺纤维化时增高。

（三）临床应用通气功能的判定（）肺功能不全肺功能不全分级VC或MVV实预％FEVFVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞～～～≤＞～～≤（）通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEVFVC％MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或↓＜N*或↑↓或N*↓↓＞↓↓↓=说明：通气功能主要反映气道内径＞mm的大气道情况阻塞性通气功能障碍以流速(FEV／FVC％)降低为主限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主。

阻塞性肺气肿的判定肺功能不全分级*指呼吸纯氧分钟末测得的呼气氮浓度RVTLC（％）平均肺泡氮浓度*（）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤～～≥气道阻塞的可逆性判定应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断（）通气改善率：简称一秒率改善率。

方法：测完一秒率后给病人吸入沙丁胺醇mg后～分钟重测FEV ／FAC（试前小时停用支气管扩张药）按以下公式进行计算：改善率＞为阳性％～为轻度可逆％～和＞为中度和高度可逆。

支气管哮喘患者改善率应＞慢性阻塞性肺病改善率则不明显。

通气改善率=×用药后测得值－用药前测得值用药前测得值（）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF连测一周后计算≥示气道阻塞为可逆性利于支气管哮喘的诊断。

支气管激发试验气道反应性是指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺激的收缩反应气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。

本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂试前小时停用支气管扩张药。

测定：先测FEV值尔后通过雾化吸入刺激剂由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量直至FEV较基础值降低≥时终止。

判定：以使FEV降低％所需药物累积量（PDFEV）组胺＜μmol、乙酰甲胆碱＜μmol有意义示气道反应性增高。

第三节小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道内径≤mm的细支气管（相当于第级支气管分支以下）、包括全部细支气管和终末细支气管是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。

其数量多、总横截面大(＞cm)、气流速度慢、阻力小仅占气道总阻力的％以下。

当其发生病变时临床上可无任何症状和体征常用的肺功能检查项目又不能敏感地发现当出现临床症状和大气道阻力增加时病变已有较大进展。

小气道功能属于区域性肺功能中的一种。

检查方法常用者有闭合容积（原称闭合气量CV）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、VV曲线）和频率依赖性肺顺应性（FDC）后者是最敏感的检查方法。

·第四节血液气体分析和酸碱测定血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱平衡状况。

其标本采集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格隔绝空气在海平面大气压（mmHg、kPa）、安静状态下排除心内及大血管之间的异常分流状况下采集肝素抗凝血主即送检吸氧者如病情允许应停吸分钟否则应标明给氧浓度与流量。

一、血气分析指标动脉血氧分压（PaO）：是血液中物理溶解的氧所产生的压力。

正常人动脉血中溶解的氧量约mlPaO为～mmHg意义：PaO是判断机体无缺氧最有价值的指标。

一般＜mmHg,为低氧血症＜mmHg,即为呼吸衰竭＜mmHg有发绀表现。

动脉血氧饱和度（SaO）：指动脉血氧与Hb结合的程度是单位Hb 合氧的百分数一般每克Hb约合ml氧。

正常SaO～说明在正常情况下即使动脉血中Hb也并非全部合氧而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。

意义：SaO反映动脉血含氧情况对判断有无缺氧不如PaO敏感。

SaO与PaO相关随PaO增加SaO升高但不是正相关两者呈S形曲线称氧合Hb解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两部分、PaO 在mmHg以上曲线平坦在此段即使PaO有大幅度变化SaO的增减变化很少除非PaO降至mmHgSaO仍接近％。

PaO在此以下曲线陡直PaO稍降SaO即明显减少。

在正常情况下PaOmmHg相当SaO％因此对重危患者进行抢救时必须使SaO始终保持在％由此稍降即出现严重缺氧甚至危及患者生命！肺泡一动脉血氧分压差（P（Aa）O）：是反映肺换气（摄氧）功能的指标能较早地反映肺部氧摄取情况较PaO更敏感。

正常约为～mmHg随年龄增加而增大但上限不超过mmHg。

动脉血二氧化碳分压（PaCO）：是动脉血中物理溶解的CO分子所产生的压力。

正常～mmHg。

平均mmHg。

CO为有氧代谢的最终产物经血液运输至肺排出。

CO在血中存在有三种形式：物理溶解（其所产生气体张力即PaCO）、化学结合（HCO）、水合形成碳酸（HCO）。

意义：①结合PaO判断呼吸衰竭的类型和程度PaO＜mmHg、PaO 正常／降低为Ⅰ型呼衰PaCO＜mmHgPaCO＞mmHg为Ⅱ型呼衰肺性脑病时PaCO一般应＞mmHg②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO＞mmHg提示呼吸性酸中毒PaCO＜mmHg提示呼吸性碱中毒③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代谢性酸中毒时经肺代偿后PaCO 降低代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO升高④判断肺泡通气状态PaCO ↑提示肺泡通气不足PaCO↓提示肺泡通气过度。

碳酸氢（HCO）：是反映机体酸碱代谢的指标。

包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。

AB是指隔绝空气的动脉血标本在实际条件下测得的血聚HCO实际含量正常范围～mmolL平均mmolLSB是动脉血在℃、PaCOmmHg、SaO条件所测得的HCO含量正常AB=SB。

意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO正常时测得的一般不受呼吸因素影响为血液碱储备受肾调节被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。

AB则受呼吸性和代谢性双重因素影响AB升高可能是代谢性碱中毒也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反应。

呼吸性酸中毒肾参与代偿反应（发病～天后）后HCO↑AB＞SB 呼吸性碱中毒时肾参与代偿反应后HCO↓AB＜SB。

代谢性酸中毒时HCO↓AB↓=SB↓。

代谢性碱中毒时HCO↑AB↑=SB↑。

剩余碱（BE）是在标准条件（℃、PaCOmmHg、SaO）下将血液标本滴定至pH时所消耗酸或碱的量表示全血／血浆中碱储备增加／减少的情况。

正常范围±mmol／L。

意义：与SB大致相同由于测定时排除了呼吸性因素的影响故其变化主要反映代谢性因素的变化。

动脉血pH值是动脉血浆中氧离子浓度H的负对数值反映血液的酸碱度。

正常范围：～平均相应〔H〕为～nmol／L均值为nmol／L。

意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要指标。

pH＜为失代偿性酸中毒存在酸血症pH＞为失代偿性碱中毒存在碱血症pH～可能无酸碱失衡或有代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。

附：二氧化碳结合力（COCP）:是静脉血标本在室温下分离血浆后与含％CO的气体或PCOmmHg、POmmHg的正常人肺泡气平衡后测得的血浆中所含CO总量再减去物理溶解的CO。

正常范围：～V ol（～mmolL）平均V ol（mmolL）意义：COCP 主要反映血中呈结合状态存在的CO即HCO因此对判断代谢性酸碱失衡很有意义而对判断呼吸性酸碱失衡价值不大亦不敏感。

二、血气分析的临床应用确定呼吸衰竭的类型与程度。

呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO(mmHg)PaCO(mmHg)SaO()意识发绀＜＞＞清楚无＜＞～嗜睡、谵语、半昏迷＋～＋＋＜＞＜昏迷＋＋＋判断酸碱平衡失调的类型和程度主要依据：①血气分析指标（pH、PaCO、HCO）的变化。

②根据pH、PaCO制成酸碱平衡诊断卡（见图）③预计代偿公式（见表）。

常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式为避免判断失误必须结合：①临床资料（诊断、发病时间、临床表现、治疗经过及结果）②血电解质检查和③阴离子间隙（AG）。

AG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合性酸碱失衡的重要指标。

AG=Na(ClHCO)正常范围～mmolL一般AG＞mmolL肯定有酸中毒～mmolL时酸中毒可能性很大～mmolL只有少数（％）有酸中毒。

酸碱中毒的程度主要看pH改变。