心房扑动分类与治疗(1)
内科学课件-心室扑动和心室颤动
图12-3-43 心室颤动
短联律间距多形性室速的病因不明，室速多为短阵发作，可自动 终止或演变为室颤。室速均由短联律间距（0.28秒左右）的室性 期前收缩诱发，发作时心电图也呈尖端扭转型，室率极快。但发 作间歇期除可见联律间距短的多形性室性期前收缩外，心电图基 本正常，无QT延长，亦无异常T或U波。终止发作可选用维拉帕 米、胺碘酮或利多卡因等。预防发作推荐ICD植入。
（idiopathicventricularfibrillation）。
【心电图表现】
（一）心室扑动
1.无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大正弦波。 2.扑动波频率达150～300次/分，大多200次/分（图12-3-
42）。快速室速与室扑的鉴别有时困难。
图12-3-42 心室扑动
具体步骤为A（airway）：保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物；B （breathing）建立有效的呼吸包括进行人工呼吸等；C （circulation）：建立有效的循环，人工心脏按压和心前区叩击等； D（drug）：药物治疗，以肾上腺素为主要的复苏药物应用（其他药 物见心搏骤停与心肺复苏）；E（electrocardiogram）：进行心电 监护；F（fibrillation）：进行非同步电除颤复律术；G（gauge）： 对病情进行一次全面的评估；H（hypothermia）：低温疗法；I （intensivecare）：进行重症监护和相应治疗。
（二）心室颤动
1.QRS-T波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波 （<0.2mV）。
2.频率达200～500次/分（图12-3-43）。 有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。
原发性室颤不仅可发生在有结构性心脏病患者并发持续单形室速 或短阵多形室速的基础上，还常见于无结构性心脏病者短阵多形 性室速发作后，如先天性和继发性QT时限延长综合征（见本章第 七节中“长QT综合征”内容），短QT综合征（见本章第七节中 “短QT综合征”内容）、短联律间距多形性室速以及Brugada 综合征（见本章第七节中“Brugada综合征”内容）等。
心房颤动的药物治疗选择
心房颤动的药物治疗选择心房颤动（Af），简称房颤，是最常见的心律失常，年龄>65岁发生率约6.5%，年龄>80岁发生率8%~10%。
其发生机制与局灶驱动和多发折返有关。
Af多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。
房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓塞和心功能损害。
（一）房颤的分类临床上房颤有多种分类方法，根据房颤发作持续的时间分为急性和慢性房颤；根据有无器质性心脏病分为器质性房颤和特发性房颤。
目前国际统一的临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
初发房颤指首次发作，不论其有无症状和能否自行复律；阵发性房颤指能自行转复，持续时间<7天，大多数持续时间<24小时；持续性房颤指持续时间>7天，不能自行转复，可经药物或电复律；永久性房颤是指房颤长期存在，不能经药物或电转复的房颤（二）房颤的药物治疗转复房颤为窦性心律：房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素，持续时间愈长，转复的机会愈小。
药物或电击都可以实现心律转复。
目前治疗多推荐在最初48h内的房颤应用药物转复，时间更长的房颤则采用电复律。
对于房颤伴快心室率，症状明显，血流动力学不稳定者，如经房室旁路前传的房颤患者则应紧急电复律；对于持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未纠正者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，一般不予复律。
房颤复律期间应进行抗凝治疗。
药物转复房颤：药物复律主要用于新近发生的阵发性房颤和部分持续性房颤，特别是48小时以内的阵发性房颤。
多项临床研究发现，Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物均可以有效复律。
Ⅰa类药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺及氟卡尼等，虽然2006年ACC/AHA房颤指南有推荐，目前临床很少应用；Ⅰc类药物，指南推荐普罗帕酮，对新近发生的房颤转复效果较好，而对持续数天的房颤作用有效，该药因有负性肌力作用，不能用于心功能不全、房室传导阻滞及左室肥厚患者；Ⅲ类药物，指南推荐胺碘酮、多非利特、伊布利特，其中胺碘酮对新发房颤的复律效果低于Ⅰc类药物，但是对于持续一周以上的房颤效果优于Ⅰc类药物，用于器质性心脏病和心功能不全患者相对安全。
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
心脏病房颤最佳治疗方法
心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。
心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。
特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。
发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。
但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。
当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。
可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。
房颤与房扑
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
心房扑动伴束支阻滞
• LBBB和心房扑动2:1房室传导阻滞
心房扑动伴束支阻滞
以2:1和4:1传导心房扑动伴LBBB，
房颤与房扑关系的临床体会
• 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%。 • 房颤与房扑的发病机理不同，但在一张心电图上可以同时出现。 • 房扑与房颤在房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程。 • 发作时可以相互转换。 • 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
F/II、III、AVF呈正向锯齿波， F/V1为负向，F/V6为正向。 心房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动—典型房扑
心房扑动-典型房扑
心房扑动-非典型房扑
心房扑动—典型房扑
在150 BPM的心室率要始终促使我们考虑考虑2:1传导作为诊断心房扑动。
心房扑动—典型房扑
心房扑动2:1房室传导：V1导联 ，箭头指向两个扑浪每个QRS波。
心房颤动的发生机制及分类
Ａ Ｆ与心 房 扑动 （ｔ ａ ｆ ｔｅ ， Ｆ 关 系密 切 ， ＡＦ ａｒ ｌ ｕｔｎ Ａ Ｌ） ｉ ｌ 但 Ｌ极 少见 ， 作者 在 １年 内也仅见 过 ３例 ， 复发作 持久 的 ＡＦ 反 Ｌ更不 多见 。 Ａ Ｌ是位于右 房 内单个 的折 返 环 （ 折返 又称 解剖 折返 ） Ｆ 大 在 环径上有缓慢 传导 区， 它位 于冠 状静脉窦 口、 三尖瓣 环和下腔 静 脉间 的峡部 ， 常见 的折返 方 向为 由上而 下沿右 房游 离壁传 导 峡部 ， 传导减 慢 ， 过峡部沿 房 间隔 由下 向上传 导 ， 越 完成 一次折 返激 动 ， 为 Ｉ型 ＡＦ 此 Ｌ。如果 折 返 的方 向 反 转 过 来 （ Ｉ型 与 Ａ Ｌ相反 ）它 的折 返速率 比 Ｉ型 ＡＦ Ｆ ， Ｌ快 ， 为 Ⅱ型 Ａ Ｌ或不 此 Ｆ 典型 ＡＦ 较 少见 。 Ｌ， Ａ Ｆ与 Ａ ＦＬ不 同点 在 于 ： ＡＦ折返 环不 是一 个 ， 是 有 “ 而 多
通 过考 核 ， 生在 收集 资料 、 护 确
需 要 的人 ， 一切护理 活动要从病 人 的切身利益 出发 ， 运用护患 沟 通 技巧与病人 进行交 流 。只有这 样 ， 才能 提高 收集 资料 的全 面
性 ， 高 自己的观察 、 断能力 。带教老 师在带教过 程 中要善 于 提 判 发现护 生在与病人 交流和书写病 历中的不 足 ， 及时给予指 导 ， 使 学生 能牢 固掌握护 理程序 中 的每一 环节 ， 高把 握护理 问题 的 提
个小折返 环” 发生 在左心房 和右心房 ， 为子波 （ ａ ｅｅ ） 此 ｗ ｖｌ ｓ 折返 ， ｔ
基本 表现 。心房 在快 速 心率 影 响下 很 容 易也 很快 地 产 生 电重 构， 高频率起 搏心房 （ ０ ８０次／ ｎ ３ ｍｉ 就 能使 心 房肌 有效 不 ｍｉ） ０ ｎ， 应 期缩短 ［ｌ ４， 因此 ， Ｆ持续时 间越 长 ， Ａ 招致 “ ＡＦ引起 Ａ ” 越不 Ｆ ， 易重建窦性 心律 。 ４ 心房 颤动的分 类 一般说来 ， 房颤 分为 阵发 性和慢 性两 大类 ｌ 。慢 性房颤 指 ５ ］ 房颤发作持续 了几天 （ ｄ 或几年 ， ≥７ ） 也称为永久性 房颤 （ｅｍａ ｐｒ 一 ｎｎ ） 阵发 性房颤 （ ｅｔ ＡＦ ； 发作持续 ＜７ ） ｄ 大多可 以 自行转 复 ， 可 并 反复发作 。如果房颤发作 持续 了 ４ ｈ以上未能 自行 转复而需要 ８ 药物或非药 物 干预 后 才 能转 复 的 ， 为 持续 性 房 颤 （ ｅｓ ｔｎ 称 ｐ ｒｉ ｅ ｔ ｓ ＡＦ） ・ｌ ［ ６。 ５
房颤及房扑PPT课件
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
心房颤动名词解释诊断学
心房颤动名词解释诊断学心房颤动是一种常见的心律失常，它的发生可能会导致症状的出现，甚至影响到患者的生活质量。
心房颤动（简称AF）又称心房扑动，也被称为心房纤颤，是一种不正常的心脏节律，它指的是心房的跳动超过400次/分钟，较正常的70-80次/分钟增多了大约5倍。
AF 发病率正在不断上升，是全球性的问题。
心房颤动是一种严重的心血管疾病，要想起到有效的治疗，必须先找出诊断学的原因，并有效的控制它。
诊断学也是AF治疗的重要组成部分，它既可以检测AF的类型，也可以识别潜在的危险因素，进而提出有效的治疗策略。
鉴别AF的类型，能够帮助临床医生正确定位病原机制，从而提出合理及有效的治疗方案。
早期诊断学中，临床医生常在心电图上识别AF。
心电图（ECG）是一种非常有效的诊断工具，它能够检测心脏节律的类型、异常以及频率，因而可以帮助确定患者是否患有AF。
ECG可以帮助医生诊断急性AF和慢性AF，并识别AF是否伴随其他心脏病变。
随着诊断学的进步，基因学研究和其他分子技术的出现，使得诊断AF的方式更加精准、可靠。
这些技术能够帮助检测AF的早期症状，也能够提高检测的准确率，甚至可以帮助检测出迄今为止未知的影响AF发病的危险因素，从而为更有效地治疗AF提供依据。
心房颤动还可以通过实验室检查来分类，以便建立有效的治疗方案。
比如，血液检查可以用来检测血液中的不同物质，从而帮助医生诊断患者是否患有心房颤动。
另外，心电测试可以帮助检查心脏节律的正常性，看看是否存在心房颤动，以及心脏中是否有其他异常现象。
此外，还有一种即刻的心电监护技术，可以在患者有心律不齐的症状时马上检测出来，从而更加及时、准确地诊断患者。
另外，AF诊断学还可以通过超声心动图、实时3维心电图和多普勒超声技术等方式来诊断。
这些技术能够检测心脏的运动和形态，同时也可以检测心律是否异常，还可以用来检测某些病变的发展情况。
总之，心房颤动（AF）的诊断学是一个复杂的过程。