肺炎合并心衰的急救流程
心衰急救流程
心衰急救流程
心衰是一种严重的心脏疾病，当患者出现心衰急症时，需要立
即进行急救，以尽快恢复患者的心脏功能。
以下是心衰急救的流程：
1. 紧急呼叫急救电话。
当发现有人出现心衰症状时，首先要立即拨打急救电话，告知
对方患者的症状和所在位置，以便急救人员尽快到达现场。
2. 确认患者意识状态。
在等待急救人员到达的过程中，要确保患者的意识状态是否清醒，如果患者意识不清或处于昏迷状态，要采取相应的急救措施。
3. 保持患者呼吸道通畅。
如果患者呼吸困难或出现呼吸窘迫的情况，要及时帮助患者保
持呼吸道通畅，可以采取头部仰卧或侧卧的方式，以利于呼吸。
4. 给予氧气。
在等待急救人员到达的过程中，可以给患者吸氧，以帮助患者
缓解呼吸困难的症状。
5. 监测患者生命体征。
在急救过程中，要随时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以便及时发现患者病情的变化。
6. 协助急救人员。
当急救人员到达现场后，要积极配合他们进行急救工作，提供
患者的病史和症状信息，协助他们进行急救处理。
7. 安全转运患者。
在急救人员对患者进行急救处理后，要确保患者的安全转运，
将患者送往医院进行进一步的治疗和观察。
总结，心衰急救流程是一项重要的急救工作，需要我们在发现
心衰症状时，迅速采取行动，确保患者得到及时有效的急救处理。
希望大家能够掌握心衰急救的流程，做好相关的急救准备，为患者的生命安全提供保障。
小儿心衰抢救流程
小儿心衰抢救流程1. 评估与诊断。
- 迅速判断患儿是否存在心衰的症状和体征，如呼吸急促、心动过速、肝脏肿大、奔马律、水肿等。
- 询问病史，包括近期有无感染、先天性心脏病史等。
- 进行必要的检查，如心电图、心脏超声、胸部X线等，以明确病因。
2. 一般处理。
- 保持患儿安静，减少不必要的搬动，可采取半卧位或坐位，双腿下垂以减少回心血量。
- 给予高流量吸氧（4 - 6L/min），可使用面罩吸氧，必要时给予正压通气支持。
3. 建立静脉通路。
- 迅速建立至少两条静脉通路，一条用于急救药物的输注，另一条用于维持水电解质平衡等一般治疗。
4. 药物治疗。
- 利尿剂：- 速尿（呋塞米），静脉注射，剂量根据患儿体重计算（一般起始剂量为1mg/kg），以减轻肺水肿，降低前负荷。
- 强心剂：- 西地兰（毛花苷丙），对于急性心衰伴有快速心室率的房颤等心律失常者适用。
饱和量在新生儿、早产儿为0.02 - 0.03mg/kg，2岁以下为0.03 - 0.04mg/kg，2岁以上为0.02 - 0.03mg/kg。
首次给予饱和量的1/2，余量分2次，每隔4 - 6小时给予。
- 地高辛，可用于慢性心衰的维持治疗，口服剂量根据患儿体重和年龄计算，全效量为<2岁0.05 - 0.06mg/kg，>2岁0.03 - 0.05mg/kg，首次给予全效量的1/2，余量分2次，每隔6 - 8小时给予。
- 血管活性药物：- 多巴胺，根据不同的剂量发挥不同的作用。
小剂量（2 - 5μg/kg·min）主要作用于多巴胺受体，扩张肾血管等内脏血管；中等剂量（5 - 10μg/kg·min）主要激动β受体，增强心肌收缩力；大剂量（>10μg/kg·min）主要激动α受体，收缩外周血管，升高血压。
- 多巴酚丁胺，一般剂量为2.5 - 10μg/kg·min，主要增强心肌收缩力，同时降低外周血管阻力。
心衰抢救流程
2. 第二产程：缩短第二产程 3. 第三产程：腹部压沙袋
1.血管扩张剂 硝普纳：50mg+5%GS500ml（12.5-25ug/min，ivgtt） （收缩压 100 mmHg 左右） 硝酸甘油：10ug/min，ivgtt 酚妥拉明：20mg+5%GS250ml（0.1mg/min 静脉滴注， 每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.5-2mg/min） 2.快速利尿 速尿 20-40mg 静注（收缩压＞100mmHg） 3.正性肌力药物 西地兰：首次 0.2-0.4mg+10%GS40ml 静注（慢），必 要时 2h 可再给 0.2-0.4mg 4.镇静药物 吗啡：5-10mg 皮下或肌肉注射，必要时 15 分钟重复 5.其他可以选择的治疗 氨茶碱：0.125-0.25+50%GS20ml 缓慢静推
诊断要点 一般处理
药物治疗
产科处理 去除病因
心衰抢救流程
7. 诱因：分娩、严重贫血、大出血、输血、输液过多 过快、急性感染、高热
8. 症状：急性发作—端坐呼吸困难、面色苍白或紫绀、 咯粉红色泡沫痰
9. 听诊：双肺湿罗音、奔马律
1. 取坐位，双腿下垂 2. 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 3. 建立静脉通路，控制液体入量 4. 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 5. 记录每小时尿量
急性心力衰竭抢救流程
急性心力衰竭服务流程
1.原有高血压患者，突发胸闷、气促、端坐呼吸、大汗者，检诊分诊护士接诊后立即送入抢救室，同时通知医生。
患者取坐位或半坐位，双腿下垂于床旁。
2.心电监测，鼻导管或面罩加压给氧，从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡。
来院5分钟内内建立静脉通道、监护、吸氧。
3.常规检验检查如床旁心电图、血常规、生化、血气分析、心肌酶等结果于30分钟内出具，如有危急值应及时电话报告。
危急值的处理按危急值处理流程进行。
4.合并急性呼吸衰竭者，氧疗效果若不理想，进行机械通气，收重症抢救单元或联系ICU。
5.请相关科室会诊，完善病史，治疗病因，生命体征稳定时转专科治疗。
肾衰患者联系肾病内科进行急诊透析治疗。
急会诊医师于10分钟内到达现场。
6.做好医患沟通，及时签署病危通知单。
7.生命体征平稳，需住院者，联系好专科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至病房。
8.危重患者按照“先抢救，后付费”原则，遇特殊情况，正常上班时间报告医务科，非正常上班时间报告总值班。
9.急性心力衰竭病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。
医院急性心力衰竭抢救应急预案
医院急性心力衰竭抢救应急预案
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6—8L/分）或者加压供氧。
2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2—0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4—6小时后重复给药，总量不超过0.8—1.0mg。
然后改用口服维持，与此同时可给予呋塞米20—40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10—20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用药为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
急性左心衰抢救流程
急性左心衰抢救流程一、急性左心衰抢救流程：1、患者取坐位,双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
4、快速利尿呋塞米20-40mg静注,于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次,除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。
5、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
5。
1硝普钠:为动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效，一般剂量为12。
5-25μg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
5。
2硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。
患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次,每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。
5.3酚妥拉明:为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以0。
1mg/min开始，每5-10分钟调整一次,最大可增至1。
5-2。
0mg/min，检测血压同前。
6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。
首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2—0。
4mg.对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效.后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率,有利缓解肺水肿。
小儿肺炎合并呼吸衰竭的护理
质； ④洋地黄药 物 的应 用 ： 洋地 黄药 物有
增 强 心 肌 收 缩 力 ， 加 心 输 出 量 ， 慢 心 增 减
资 料 与 方 法
率及减慢心脏传到 的作用 ， 首次给予洋地 黄化 总量 的 １３～１２静脉 注射 ， ／ ／ 余量 分 ２～ ３次 ， 每隔 ６—８小时 注射 １次 ， 多数 患儿可于 ２ ４小时达 到洋 地黄 化 ， 但在 治 疗心衰过程 中， 生洋地黄 中毒者可 高达 发 １ ％ ～ ０ ， 毒性 反应 可为 心脏外 的， ０ ２％ 其 也 可 为 心 脏 方 面 的 。但 值 得 指 出 的 是 ， 老 年人洋地黄中毒常不典型 ， 有时表现 为神
ｄ Ｊ ｆｉ 合 并 呼 吸 衰 竭 的 护 理 ｘ Ｌｉ炎 ｌ ｌ
分泌物多且经常发生呕吐 ， 因此在护理婴
符 淑 芳 ７ ００ ３７０甘 肃 会 宁 县 人 民 医 院 手 术 室 儿时 ， 注意抬 高患儿 头部并 侧 卧位 ， 要 以
膜有渗 出的病例 。常用 地塞米 松 ， 日 ２ 每
管痉挛状态 ， 改善 微循环 ， 利于脑 组织 有 供氧 ， 阻止病情进一步恶化 。在临床使用 时， 患儿 出现面色红润 ， 轻度烦 躁不安 ， 心 率加快等现象 时 ， 可减慢输 液 速度 ， 观察 患儿的病情变 化 ， 时报 告医 生 ， 及 以避免
事故的发生。 参 考 文 献
１ 何 玉瑛 ． ，Ｌ Ａ Ｊ 心脏术 后肺不 张的防 治和护 理． 中华 护 理 杂 志 ．９ ８２ （ ）４ ７ １８ ，３ ８ ：６ ．
护士应争分夺秒 ， 及时吸出患儿呼吸道分 泌物 ， 并使头后仰 ， 保持 呼吸道通 畅， 同时 观察 和触 摸桡动 脉 、 动脉 的搏 动 ， 检 颈 来 查循环情 况。如患儿 脉搏停 止或 脉率 少 于６ ／ ０次 分且 呼 吸 停 止 ， 立 即胸 外 心 脏 应 按压 。婴儿按压部位在胸骨正 中， 两乳 头
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰抢救流程图急性左心衰
流程表现
疲劳、乏力、极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷、呼吸频率30～40次每分，伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，听诊双肺布满湿罗音和咆鸣音，心脏听诊有心率增快，心尖部有舒张期奔马律出现
诊断标准：1.呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，有频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2.肺布满湿罗音和咆鸣音。
3.心尖区有舒张期奔马律。
4.X线：肺淤血，急性肺水肿。
急救措施
位位座位、双下肢下垂或半卧位
吸氧高流量吸氧6～8L/min湿化瓶加入30%乙醇
保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌
镇静地西洋、吗啡（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制者禁用）扩血管硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、酚妥拉明
强心利尿去乙醇毛花苷、呋塞米、呼吸兴奋剂
解痉氨茶碱
抗感染抗生素
保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒
严重者使用呼吸机
护理要点
1、保持座位或半卧位，注意保暖、安静
2、流量吸氧4～6L/min，防治氧中毒
3、暂禁饮食，保持大便通畅
4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心律、尿量、心电监护及用药后症状体征改变
5、尽早建立静脉通路。