心肌病药方分析
治疗心脏病的方法--千古奇方炙甘草汤辩证治疗经验
炙甘草汤加味用方经验炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病38例前言：笔者从 1 992年 2月至 2 0 0 1年 1 0月用炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病 38例 ,取得较为满意的疗效 ,现介绍如下。
1 一般资料38例均符合 WHO/ISFC关于扩张型心肌病的诊断标准。
其中男 2 1例 ,女 1 7例 ;年龄2 3～ 56岁 ;病程 6个月～ 4年。
心功能级 1 6例 , 级 2 0例 , 级 2例 ;心房颤动 5例 ,室性心律失常 2 1例。
均表现为心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、畏寒、口干、多汗等。
2 治疗方法炙甘草汤加味 :炙甘草、酸枣仁各2 0 g,西洋参、桂枝各 1 0 g,阿胶 (烊化 )、生地、麦冬、五味子、白芍各 1 5g,黄芪 30 g,当归 1 2 g,生姜 3片 ,大枣 5枚。
加减 :兼阳虚水肿者加附子、白术、茯苓 ;血瘀胸闷、舌有瘀斑者加红花、川芎 ;心悸、脉结代者加远志、柏子仁、丹参。
水煎 2次共 50 0 ml,早晚分服。
2个月为 1个疗程 ,连服 3～ 5个疗程。
3 治疗结果3。
1 观察指标 :临床症状 ;心功能分级 (按美国纽约心脏病学会 NYHA心功能分级 ) ;彩色多普勒超声显象仪测量收缩期左室内径(SL VD)、舒张。
试论炙甘草汤加味治疗心悸72例临床[摘要] 目的：探讨炙甘草汤加味治疗心悸的临床疗效。
方法：选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例，将其随机分为观察组和对照组各72例。
观察组予以炙甘草汤加味治疗；对照组给予美托洛尔口服。
治疗4周，比较两组疗效。
结果：观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：炙甘草汤加味治疗心悸临床疗效肯定，且未发现明显的不良反应。
[关键词] 心悸；炙甘草汤；疗效[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-095-02心悸是临床常见病、多发病，包括惊悸、怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自已的一种病证，临床常呈阵发性，一般因情绪波动或劳累过度而发作。
湖畔经方书院：中医治疗心血管病的三味药方（共20方）（值得收藏）
湖畔经方书院：中医治疗心血管病的三味药方（共20方）（值得收藏）中医治疗心血管病的三味药方（共20方）1.人参、麦冬、五味子(生脉饮)具有补气不燥，滋阴不腻的特点，为心脏病补益方之祖。
若气虚偏重，还可加入保元汤(黄芪、肉桂、炙甘草、人参)，名为保元生脉饮，具扶心阳的作用。
若加入四逆汤，为抗休克合剂，用于心衰，有回阳救逆、益气养阴之功。
2.丹参、赤芍、川芎(小冠心2号)此方取自冠心2号方(丹参、赤芍、川芎、降香、红花)，为治疗胸痹心痛血瘀证的主方。
3.红景天、茶树根、甘松(红茶松散)三味合用，有活血化瘀、改善缺氧、调整心律的作用。
4.瓜蒌、半夏、薤白(瓜蒌薤白半夏汤)此为治疗胸痹心痛之主方，有宽胸散结、除湿降逆、通阳活络功效。
心胸憋闷者，加重薤白用量；舌苔厚腻者，加重半夏用量；大便不爽者，加重瓜蒌用量。
若与枳实薤白桂枝汤合用更好。
5.檀香、降香、冰片(二香一片散)此三味以芳香透窍为胜，重点是开灵窍，宽胸膈，止心痛。
三味合用，对于血脑血管疾病之神昏、心痛、头痛、胸膈满闷等，其药效快是其特点。
6.酸枣仁、柏子仁、合欢皮(二仁欢心汤)此方专为失眠、烦躁而设。
心阴不足，肝气郁结，心阴失养则失眠，肝气不展则烦躁。
方取“二仁”养心阴，合欢皮舒肝郁，取效要素是剂量，酸枣仁一般用量较大，只有“酸收”才能安神；若烦躁甚者，可加莲子心、焦栀子，以除心烦火郁。
7.石菖蒲、郁金、远志(开窍醒神汤)三味合力，具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用，用于心脑血管疾病之神志不清，语言、思维迟钝者。
8.茯苓、杏仁、甘草(茯苓杏仁甘草汤)主治“胸中气塞，短气”，三味合用，一渗湿，一宣肺，一缓急，对于湿浊痹阻心脉、肺失宣降、浊气上蒙所呈现的胸痹、短气、咳喘、眩晕等，颇为合拍，但要掌握舌象特点，即白滑腻苔为是。
9.元胡、金铃子、九香虫(加味金铃子散)金铃子散为金铃子、元胡，出自宋代《太平圣惠方》，原方主治“热厥心痛”。
但用于心胃之痛，偏苦偏寒，加入一味咸温之九香虫，具有温肾壮阳、行气止痛之效，可防金铃子散之苦寒性；常用此三味治疗心绞痛，以及顽固性胃脘痛，止痛效果快是其特性。
自拟益气养心活血汤治疗心肌病49例
疗后 ２ ４小 时平均 尿 量 较 治疗 前 明显 增 多及 平 均 体 重
较 治疗 前显 著减 轻 ， 研 究 表 明滋 阴利 水 汤 在对 本病 的 治 疗疗 效满 意 ， 有进 一 步推广 的价 值 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李磊 石 ， 刘 志 红 ．中 国 肾 脏 病 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医 出版 社 ，
２ ０ ０ ８： １ ９ ２ ．
能 出现 电解 质紊乱 ， 高 尿 酸血症 ， 甚 至 给家 庭及 社会 带 来 沉 重 的经 济负 担 ； 中药 在 治疗 癌 症 晚期 的水 肿 方 面
作用突出， 受 到 中外学 者 的关 注 ； 现代药 理 研究 猪苓 汤 主要 具有 利 尿 ， 调 整 机 体 内水 电解 质 代 谢 ， 排石 ， 抗 癌
血汤 治疗具 有 良好的临床效果 ， 值得推广 。
关键词： 自 拟药方； 益气养心活血汤； 心肌病； 临床效果
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ０ ３ ９ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ８ — １ ６ ６ １ ． ０ ２
和对照组， 对照组患者给予常规的西医治疗， 而治疗组则在常规治疗的基础上施加自拟的益气养心活血汤， 在治疗结束后对两组患
者的临床效果进行观察并分析。结果 治疗组的总有效率要明显高于对照组， 存在显著差异性， 具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 并且
治疗组患者的心功能恢复明显优于对照组， 显著差异性， 具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在治疗心肌病时采用中药益气养心活
急性心功能不全中医治疗9方
急性心功能不全中医治疗9方.中医疗法：1，心肺气虚：治则治法：养心补肺。
方药：养心汤(《证治准绳》)合补肺汤(《永类钤方》)加减。
药用人参，五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黄芪、肉桂、当归、川芎、半夏、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、甘草。
方义分析：方中以人参、五味子、黄芪补心肺之气;熟地养阴;紫菀、桑白皮化痰清利肺气;肉桂、半夏能温中健脾，助气血生化之源;当归、川芎、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁，茯神养血安神。
加减：若肺气虚较重，以补肺汤为主，稍加补心气之品。
若心气虚较重，以养心汤为主，稍加补肺气之品。
2，气虚血瘀：治则治法：益气活血，佐以行水消肿。
方药：补阳还五汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药用生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。
方义分析：方中以生黄芪补脾胃之气，助心气以行血脉;当归活血，祛瘀而不伤正;赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，地龙通经活络。
猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿消肿，白术健脾气运化水湿，桂枝助膀胱气化。
加减：若气虚明显，短气乏力者，加党参，以加重补气之力。
若水肿甚，小便量少者，加车前子、五加皮以利水。
3，痰饮阻肺：治则治法：温化痰饮，宣肺平喘。
方药：小青龙汤(《伤寒论》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。
药用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶苈子、大枣。
方义分析，方中麻黄、桂枝走表，宣肺平喘;细辛、干姜温化痰饮;半夏化痰;芍药、五味子、甘草调和诸药，以防温燥伤及阴津及正气;葶苈子泻肺行水，下气平喘。
二方共达温化痰饮，宣肺平喘的目的。
加减：若兼有气虚者，加用党参、黄芪等益气。
兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。
4，热痰壅肺:治则治法：清化痰热，宣肺行水。
方药：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合苇茎汤(《备急千金要方》)加减。
药用麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。
方义分析：方中麻黄宣肺，与苦寒之石膏配合使宣肺而不助热，清肺而不留邪;杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘;苇茎清泻肺热，薏苡仁、冬瓜仁清化痰热，桃仁活血祛热结。
桂枝汤治疗心脏病医案
桂枝汤治疗心脏病医案桂枝汤是一种传统中医药方，被广泛应用于治疗心脏病的临床实践中。
它以桂枝为主要药材，结合其他药材和配伍原则，通过调节人体气血运行，平衡阴阳，改善心脏功能，达到治疗心脏病的目的。
桂枝作为中药材，一直以来都被视为温经通脉、活血化瘀的良药。
在桂枝汤中，桂枝被用作主药，具有温阳散寒的作用，能够促进血液循环，扩张血管，增强心脏的收缩力和排血能力。
桂枝还具有镇静安神的作用，可缓解心脏病患者的焦虑、失眠等不适症状，提高心脏的耐受力和适应能力。
除了桂枝，桂枝汤还包含其他药材，如芍药、生姜、大枣等。
这些药材在配伍原则上相互协调，共同发挥治疗心脏病的作用。
芍药具有活血止痛、舒筋活络的功效，可以缓解心绞痛等心脏病症状；生姜有温中散寒的作用，可以增强心脏功能；大枣具有益气养血、调和药性的作用，能够调节心脏病患者的身体状况。
桂枝汤治疗心脏病的医案中，有一例非常经典的案例：一位56岁的男性患者，因心脏病反复发作而来就诊。
患者主要表现为胸闷、气短、心悸等症状，心电图显示心脏有明显的缺血病变。
经过中医诊断，医生认为患者为气虚血瘀型心绞痛。
医生给予患者桂枝汤治疗。
在治疗过程中，患者每天服用桂枝汤两次，连续服用一个疗程。
经过一个疗程的治疗，患者症状明显减轻，心电图显示心脏病变明显改善。
此后，患者坚持每年定期服用桂枝汤进行巩固治疗。
经过几年的治疗，患者心脏病症状基本消失，心电图正常，生活质量得到显著改善。
从这个医案中可以看出，桂枝汤治疗心脏病的优势在于其温补作用和调节心脏功能的能力。
通过温阳散寒，活血化瘀的作用，它可以改善心脏血液循环，缓解心绞痛等症状。
桂枝汤还能够调节心脏患者的身体状况，增强心脏的适应能力，提高生活质量。
然而，作为中药方剂，桂枝汤也存在一些限制和注意事项。
对于特殊类型的心脏病，如心肌梗死等，桂枝汤可能不适用。
桂枝汤虽然具有温补作用，但过量使用会导致过于燥热的症状，加重心脏负担。
在应用桂枝汤时，需要根据患者的具体情况进行个体化的调配和服用。
心脏病人临床常用方——柴胡桂枝干姜汤
心脏病人临床常用方——柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是一张临床常用良方，也多用于心脏病的治疗，那么它到底怎么用？这就需要从中医辨证角度将它说清楚。
今天我们就略作探讨。
【方剂组成】柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。
【用法用量】以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日三服。
初服微烦，复服汗出便愈。
首先从组方上分析。
先看方名，柴胡桂枝干姜汤。
方名中的三味药当然是最重要的。
其中，柴胡的意义是说明这是少阳病，这是小柴胡汤的加减方。
桂枝，辛甘温，功效有三，解肌祛风、温通心阳、平冲降逆。
《神农本草经》记载有“补中益气”的功效。
桂枝作用心脾，温通心阳、平冲降逆都以其为基础。
温通心阳就是增强心阳的气化功能，心阳本身可以镇摄寒水，同时心阳还可以温暖肾阳，帮助肾阳温化寒水，以维持水液代谢的正常。
心阳虚除了可以影响心脏本身的功能，出现心悸等症状外，还经常出现水气泛滥的症状，其方中都有桂枝，如五苓散、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤等。
桂枝补中益气，作用部位在脾。
桂枝汤的功效就是补脾胃以祛除寒邪，以补脾胃为主的小建中汤就是桂枝汤的变方。
而脾有运化功能，其运化水湿的功能是人体水液代谢的基础，脾虚就会生湿，《内经》甚至认为“诸湿肿满，皆属于脾”，补脾本身就有利湿的作用。
故说桂枝是利水药并不为过。
干姜，辛热，功能温中散寒、回阳救逆、温肺化饮。
干姜的辛热可以加强附子温肾回阳，在阳衰阴盛，甚至阳虚欲脱的时候常同用，如四逆汤之类。
干姜温中散寒，用于脾阳虚弱，寒湿阻滞中焦，如理中汤；干姜也是温化寒饮的主药，如小青龙汤、甘草干姜汤之类。
则该方用干姜也可与寒湿和寒饮有关。
甘草，甘平偏温，首先可以益气健脾。
和桂枝配伍，即是桂枝甘草汤，可以温通心阳；和干姜配伍，即是甘草干姜汤，治疗虚寒肺痿的多涎唾，即可以温肺化饮。
甘草的在该方中的作用也与水饮有关。
血府逐瘀汤治疗扩张型心肌病患者40例
血府逐瘀汤治疗扩张型心肌病患者40例在中医学里，没有"扩张型心肌病";的说法。
根据该病患者的临床症状，中医认为，其属于"水肿";、"心悸";、"心痹";、"喘证";、"怔忡";、"积聚";的范畴。
针对该病的病因机制，古医家都有自己的见解，正如《金匮要略&·水气病脉证并治》中所谈："心水者，其身肿而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。
";又如《素问&·痹论》中所说："心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。
";《内经》中也曾说到"：心胀者，烦心短气，卧不安。
";王朝宏等人认为，该病的病因机制为本虚标实。
本虚为心肾阳虚，心气不足，标实为外感六邪，血瘀水泛，痰阻气滞。
近几年，我院在治疗扩张型心肌病方面取得了理想的效果，为探讨从瘀论治扩张型心肌病的临床疗效，笔者选取2012 年5 月至2013 年8 月间我院收治的扩张型心肌病患者40 例做为研究对象，对其采用血府逐瘀汤进行治疗，并将所有患者在治疗前后的临床症状、体征改善情况及治疗效果进行分析和对比。
现将分析结果报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料选取2012 年 5 月至2013 年8 月间我院收治的扩张型心肌病患者40 例做为研究对象，其中，有男性患者25 例，女性患者15例。
这些患者的年龄为21 ～71 岁，平均年龄为（55.3±2.4）岁，其病程为 5 个月～7.8 年。
所有患者均符合中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于扩张型心肌病的诊断标准。
1.2 方法所有患者均采用血府逐瘀汤进行治疗，具体药方：桃仁12g，红花12g，当归6g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄12g，柴胡15g，枳壳15g，炙甘草6g，牛膝12g，桔梗6g，黄芪30g，葶苈子15g，大枣9g。
半夏泻心汤证医案
半夏泻心汤证医案1. 概述半夏泻心汤是一种古老的中医方剂，用于治疗心脏病和胸闷气短等症状。
该方剂由半夏、黄连、黄芩、人参、生姜等药物组成，具有清热解毒、安神定志的作用。
下面将介绍一个使用半夏泻心汤治疗心脏病的医案。
2. 病历姓名：张某性别：男年龄：60岁主诉：胸闷气促，心悸不宁3. 现病史患者张某60岁，退休职工。
近期出现胸闷气促和心悸不宁的症状，伴有头晕、乏力等不适感。
他平时喜欢吃油腻食物，睡眠质量较差，经常失眠。
4. 诊断分析根据患者的主诉和现病史，可以初步判断他可能患有冠心病或其他与心脏相关的问题。
冠心病是一种常见的心脏疾病，常表现为胸闷、气促、心悸等症状。
患者平时饮食不规律，喜欢吃油腻食物，这可能导致血液黏稠度增加，加重了心脏的负担。
失眠也可能是心脏问题导致的一种表现。
5. 治疗方案根据患者的症状和诊断分析，决定采用半夏泻心汤进行治疗。
半夏泻心汤具有清热解毒、安神定志的作用，适用于治疗心脏问题引起的胸闷气促、心悸等症状。
方剂组成： - 半夏：20g - 黄连：10g - 黄芩：10g - 人参：10g - 生姜：5g6. 治疗过程6.1 处方调配按上述比例将药材配制好，并按要求处理成粉末或剥片。
6.2 煎汤服用将配制好的药材放入适量水中，用文火慢慢煎煮约30分钟，直到药汁浓缩。
然后过滤掉渣滓，取出药汁。
患者每日早晚各服用一次，每次服用半碗。
6.3 注意事项•患者在服用期间应避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等。
•定期监测血压、心率等指标，并定期复诊。
7. 治疗效果经过半夏泻心汤的治疗，患者张某的症状逐渐减轻。
胸闷气促和心悸感明显减少，头晕和乏力也有所改善。
他的睡眠质量也有所提高，失眠现象减少。
8. 结论通过本次医案可以看出，半夏泻心汤对于治疗心脏病引起的胸闷气促、心悸等症状具有良好的效果。
该方剂通过清热解毒、安神定志的作用来调理心脏功能，并能改善相关不适感。
然而，在使用该方剂时需要注意配伍禁忌和副作用问题，并定期监测患者的身体状况，以便及时调整治疗方案。
贝那普利与稳心颗粒共同治疗扩张型心肌病的临床分析
贝那普利与稳心颗粒共同治疗扩张型心肌病的临床分析
心肌病是一种常见的心脏病，主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。
其中，扩张型心肌病是最为常见的一种类型。
该病主要发生在左心室，导致心肌扩张、心
肌纤维化和心肌功能不足等症状。
贝那普利和稳心颗粒是临床治疗扩张型心肌病的常用药物。
本文将对该药物的疗效进行分析。
研究对象为2016年1月至2021年6月在某医院进行治疗的48例扩张型心肌病患者。
所有患者均接受了贝那普利和稳心颗粒联合治疗，观察治疗前后的心功能指标和临床症状
变化。
结果显示，治疗前，患者的LVDD（左心室舒张末期内径）为（58.5±5.6）mm，LVEF （左心室射血分数）为（39.2±3.7）%。
治疗后，患者的LVDD为（52.6±4.8）mm，LVEF
为（50.9±4.2）%，两者均显著改善（P<0.05）。
同时，患者的NYHA心功能分级也得到
了显著改善，治疗前为Ⅲ级，治疗后为Ⅰ级，差异有统计学意义（P<0.05）。
此外，患者
在治疗过程中没有出现明显的不良反应和并发症。
综上所述，贝那普利和稳心颗粒联合治疗可以改善扩张型心肌病患者的心功能指标和
临床症状，缓解心悸、气促、乏力等症状，提高生活质量。
需要注意的是，该药物具有一
定的副作用，如低血压、头晕、头痛等，应根据患者具体情况进行调整或停药。
在临床应
用中应注意合理用药，避免过度使用，避免导致不良反应和药物耐受性。
同时，定期评估
患者的心功能指标和病情变化，进行针对性的治疗和调整。
中医治疗病毒性心肌炎（胸痹）经方1首——二参地黄茶根饮
中医治疗病毒性心肌炎（胸痹）经方1首——二参地黄茶根饮根据病毒性心肌炎常见临床症状，中医认为本病属于“胸痹”、“心悸”的范畴。
病毒性心肌炎为外邪侵袭心脏，最易耗气伤阴。
心气虚弱表现有心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉弱或结代；心阴不足表现有五心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津等。
《素问.阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
”这是个重要的治疗原则。
指形体虚弱，卫阳不足，宜用补气温阳法。
可用人参、黄芪、桂枝等温阳益气。
本例表现心气虚弱之证，治疗当以补益心气为主；病毒性心肌炎为外邪所袭，经常感冒，卫阳不足，以益气温阳，扶正祛邪立法，拟玉屏风散合生脉散加减化裁。
丹参二参地黄茶根饮（组成）生地黄，黄芪，苦参，丹参，桂枝，麦冬，炙甘草，大青叶，茶树根。
（用法）水煎服。
（功效主治）养心阴，助心气，清邪毒，整心脉。
主治病毒性心肌炎及其后遗症的心律失常。
常见胸闷心悸，脉有歇止。
生地黄（方解）方中生地黄、桂枝、麦冬、炙甘草4味，取炙甘草汤意，加入黄芪、丹参，为扶正的主体。
其中生地黄、麦冬、丹参，补阴血以养心体；桂枝、黄芪、炙甘草，助心气以复心用。
心气足则脉气可通，心血足则脉体可续。
大青叶、苦参、茶树根3味从辨病的角度选入。
桂枝大青叶、苦参旨在祛除邪毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。
同时苦参与茶树根相配，有较强的纠正心律的作用。
茶树根还能强心，不论心率快慢都可以应用。
全方补通兼备，气血两顾，扶正不留邪，祛邪不伤正，合而用之，使邪毒清、正气振而血脉复。
麦冬（加减）邪毒较重，咽痛明显，酌加蒲公英，地丁草。
胸闷或胸有隐痛，加郁金，旋覆梗。
蒲公英本病恢复期或后遗症期表现为气阴耗伤为主的，去大青叶、茶树根，加太子参，五味子，生百合。
阴虚症状不明显而气虚症状突出，如见舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等，可去大青叶，加党参，桂枝用量也可偏重。
文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。
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心肌病药方分析
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
原发性心肌病是指原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害。
继发性心肌病是指心肌病变病因已明，或继发或伴发于全身性疾病。
原发性心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。
以扩张型心肌病常见，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病罕见。
一、扩张型心肌病
扩张性心肌病（DCM）的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
本病常伴有心律失常，病死率较高。
目前对DCM尚缺乏有效而特异的治疗手段，因而临床上对其治疗的主要目标即在于改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率，包括限制体力活动、抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗，对内科治疗无效者进行心脏移植或左室成形术等。
【处方1】
牛磺酸2g，每天3次，口服；
辅酶Q10 15mg，每天3次，口服；
黄芪精口服液10ml，每天2次，口服；
卡托普利25mg，每天3次，口服。
适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅰ级。
分析：ACEI有效降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，消除水钠潴留，降低心脏前、后负荷，改善左室功能，预防和逆转心肌重构，降低死亡率。
卡托普利开始口服 6.25mg。
每天3次，逐渐增至25～50mg，每天3次。
不能耐受ACEI的患者应换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦。
黄芪、牛磺酸抗病毒，调节机体免疫、改善心脏功能，辅酶Q10营养心肌，卡托普利降低心脏前、后负荷。
以上药物联用起协同作用，治疗扩张型心肌病效果显着。
【处方2】
芪苈强心胶囊4粒，每天3次，口服；
卡托普利25mg，每天3次，口服；
氢氯噻嗪25mg，每天1次，口服；
卡维地洛3.125mg，每天2次，口服。
适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级。
分析：芪苈强心胶囊可显着缓解慢性心力衰竭患者的临床症状，增强心脏的收缩功能，改善长期预后，有良好的安全性。
所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据者，均应给予利尿药。
氢氯噻嗪为中效能利尿药，适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者。
每天25mg开始并逐渐加量，一旦水肿消退，即可以最小有效量长期维持。
卡维地洛是一种无内源性交感神经活性的非选择B受体阻滞药，能全面阻滞B1，B2受体，使心率减慢，心肌耗氧减少；通过阻断a1受体，扩张外周血管，降低血压，减轻心脏后负荷。
间接通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，减轻心脏后负荷，抑制心肌纤维化，改善心肌重塑。
另外，卡维地洛有强大的抗氧化作用，可以有效地清除氧自由基，减少心肌细胞的凋亡。
因此，卡维地洛可以从多方面提供心肌保护作用，显着提高左室射血分数，增加心输出量，能显着改善慢性心力衰竭患者的临床症状，减少室性心律失常的发生率，降低病死率。
卡维地洛开始口服3.125mg，每天2次，如患者能耐受前一剂量，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。
逐渐增加到25mg，每天2次。
用药期间应认真观察心功能状况和心率、血压反应。
首次用药和每次增加剂量的1～2h内尤应严密观察心率和血压。
在有心衰加重迹象，或静息心率低于55次/分或收缩压低于90mmHg者应及时减量或停药。
卡维地洛与芪苈强心胶囊、卡托普利、氢氯噻嗪联合应用，作用协同，能明显改善扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。
【处方3】
卡托普利25mg，每天3次，口服；
呋塞米20mg，每天1次，口服；
地高辛0.25mg，每天1次，口服；
螺内酯20mg，每天1次，口服。
适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ级。
分析：呋塞米为高效能利尿药，每天20mg开始，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg。
强心苷最常用制剂为地高辛。
由于DCM心力衰竭，心肌损伤较重，应用剂量宜偏小，以防中毒，一般开始剂量为每天0.25mg，维持量0.125～0.25mg，每天1次。
螺内酯能阻断醛固酮的有害作用，可降低充血性心力衰竭患者的病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化。
地高辛、螺内酯、卡托普利、呋塞米联合应用，作用协同，能明显改善扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。
二、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病（HCM）是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血流充盈受阻、舒张期顺应性下降。
根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。
对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗，植入双腔起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
【处方1】
普萘洛尔10mg，每天3次，口服。
适应证：肥厚型心肌病。
分析：B受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，可降低左室流出道压差梯度，延长左室舒张充盈时间，增加舒张期心室扩张，减慢心率，减少心肌氧耗。
普萘洛尔开始口服10mg，每天3次，逐渐增大至20-30mg，每天3次。
支气管哮喘、心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞、窭性心动过缓者禁用。
普萘洛尔治疗肥厚型心肌病效果显着。
【处方2】
维拉帕米40mg，每天3次，口服。
适应证：肥厚型心肌病伴支气管哮喘。
分析：维拉帕米既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于心肌舒张。
本品能阻止钙离子内流，使平滑肌兴奋一收缩脱偶联，对气道平滑肌有直接松弛作用。
开始口服每次40mg，每天3次，逐渐增至80～120mg，每天3次。
可使肥厚型心肌病患者症状长期缓解。
初服者可出现恶心、头晕等不良反应。
重度低血压，心源性休克，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征者禁用。
维拉帕米治疗肥厚型心肌病伴支气管哮喘效果显着。