脑转移瘤32例诊治论文
脑转移病情分析报告范文
脑转移病情分析报告范文近年来，随着癌症患者的存活率不断提高，脑转移病例也逐渐增多。
本报告旨在分析脑转移病情，并提出相应的治疗建议。
一、病例基本情况本次病例为42岁的女性患者，原发癌为乳腺癌。
患者近期表现出头痛、呕吐、意识模糊等症状，经检查发现有脑转移的迹象。
二、病情分析1. 原发癌病情：患者的原发癌为乳腺癌，这种类型的癌症常见于女性，也可发生转移。
乳腺癌的肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统进入脑部，并形成脑转移灶。
2. 脑转移病情：脑转移病情是多发性、弥漫性的，通常以头痛、肢体无力、意识障碍等症状为主。
脑转移会对患者的生活质量和预后造成严重影响。
三、治疗建议1.手术治疗：对于符合手术条件的患者，手术可用于切除脑转移灶。
手术后辅以术后放疗，可以明显提高患者的生存期。
2.放疗治疗：对于多发性和弥漫性脑转移，手术病灶无法切除或患者不适宜手术的情况，放疗是主要的治疗手段。
放疗的目的是通过破坏癌细胞，减轻症状并控制病情进展。
3.化疗治疗：对于远处转移的癌症患者，化疗是常用的治疗方式之一。
化疗药物通过药物抗癌作用杀死癌细胞，控制肿瘤的进展和转移。
4.对症治疗：患者常伴有头痛、呕吐、模糊视力等症状，应给予相应的对症治疗，如镇痛药物、止吐药物等。
本次病例为乳腺癌脑转移，既有乳腺癌的特点，又有脑转移的症状。
因此，综合治疗是必要的，以提高患者的生存期和生活质量。
同时，定期随访和详细观察患者情况的变化也是重要的，以便及时调整治疗方案。
总之，脑转移是癌症患者常见的并发症之一，治疗过程需要综合考虑患者的病情、身体状况及治疗耐受性等。
通过早期发现和科学治疗，可以最大限度地改善患者的生活质量，并延长其生存期。
35例肺癌脑膜转移的临床观察
２ 结 果
３ 讨
论
脑膜 转 移 是 肺 癌 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 亡 率 死 高， 预后 差 。有 报 道 称 约 ９ ～２ ％ 的肺 癌 最 终 出 ％ ５ 现脑膜 转移 Ｊ 。脑 膜 转移 最 常 见 于 乳腺 癌 、 癌 和 肺
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ，ｈｒ ｙ ｎ ｏｎｓ ｅｉ ｅ ｅ ｓｓ ｃｎａ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔ ｔ ｉｃ ａ ｏｓ ｔ ａ ｄ ｒ ｏｓ ｆ ｎ ｇ ｌ ｔ ｔ ｉｓ ｏｄｒ ｔ ｌ ｇ ｉ ｉ ｓｇ ｅｈ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｉ ｅ ｐ ａ ｐ ｇ ｉｏｍ ｎ ａ ｍ ａａ ｓ ｅ ｙ ｏｕ
【 ｅ ｒｓ Ｌｎ ｎｅ； Ｍ ｎ ｇａｍ ｔｔ ｅ； Ｄａｎｓ ； Ｔｅ ｐ Ｋ ｙＷｏｄ】 ｕｇｃ ｃｒ ａ ｅｉ ｅ ｅ ｓ ｓ ｎ ｌ ａａ ｓ ｉ ｏｉ ｇ ｓ ｈｒ ｙ ａ
脑膜转 移是恶性 肿瘤广泛转 移浸润脑 膜 、 网膜 蛛
影 响预后 的相关 因素等方 面进行 回顾性分 析 ， 旨在 提
ｃ ｎ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｎｎ ｅ ｌｍｅａ ｔ ｓｓ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｉｆ ｅ ｃ ｎ ｈ ａｃｒ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｎ ３ ｅ ｔ ｍｅ ｉ ｇ ａ ｈ ｔｓａ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｌ ｎ ａ ｃ ｒａ ｄ ｔ ｅ ｆｃ ｏ ｎ ｌ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅ ｕ ｐ ｏ ｏ ｉ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｈ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ２ ａｉｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｌｄ ｎ ｙ ｔ ｍｉ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ， ｒ ｇ ｓｓ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｅ３ ａｉ ｔ ， ４ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ａ ｉ ｓｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｃｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ｅ ｅ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ，ｔｒ ｅｅ ｈ ｒ ｐ ｎ ｎ ｒ ｔ ｅ ａ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｉ ｈ ｄ ａ ｕ ｖｖ ｌ ｉ ｆ ． ｎ ｈ ｎ ｈ ｄ ａ ｕ ｖ ｖ ｌｔ ａ ｇ ｔｄ ｔ ｅａ ｙ ａ ｄ ｉｔａｈ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｔ ｔ ｅ ｍｅ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｍｅ ｏ ９ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｉｎ ｓ ｒ ｉａ ｉ ｌ ｈ ｔ ６ ｍｅ
老年患者脑转移瘤临床分析及治疗
ｉｎ Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｕｃｅｎｔ
Ｊａｗ
Ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ
Ｉｎ－
ｄｉｓｔｉｎｃｔ
８０ｒｄｅｒｓ【Ｊ］．Ｄｅｎｔｏｍａｘｉｌｌｏ－ｆａｅ Ｒａｄｉ０１．２００３，３２（２）：８０－－８６．
编辑／贺丽
老年患者脑转移瘤临床分析及治疗
内无钙化或高密度影等特征无明显差异；②病变无明显沿着颌骨长
轴发展的趋势、无侵犯喙突及造成升支前缘膨出，牙槽区未见明显 牙根吸收和向牙根间的浸润征象１３１，房室特征亦不明显等是误诊原
【４ｌ杨威，田卫东，李声伟．复发性造釉细胞瘤回顾性研究叽临床口腔医学杂志，
２０００，１６４：１）：２０．
【５】５杨威，陈黎明，田卫东，等．造釉细胞瘤误诊病例中的ｘ线表现分析们．贵州
３例．Ｂ细胞性淋巴瘤ｌ例，），胃癌共３例，肾癌共３例，乳腺癌共２
例，直肠癌共２例（腺癌，鳞癌各ｌ例），鼻咽癌ｌ例，原发肿瘤部位不
明者２６例（腺癌５例，乳头状腺癌２例，鳞癌ｌ例，鳞腺癌ｌ例）。
发转移者３３例），以局灶性神经功能障碍者２９例，（单发转移灶１８ 例，多发转移灶ｌＩ例），无症状者５例，脑外转移者５例，其他症状者
【综述】脑转移瘤患者认知能力的保护策略（一）：药物和放疗中的海马保护策略减轻全脑放疗的损害
【综述】脑转移瘤患者认知能⼒的保护策略（⼀）：药物和放疗中的海马保护策略减轻全脑放疗的损害《Frontier in Oncology》杂志 2018年10⽉9⽇在线发表美国科罗拉多⼤学医学院的Robin TP和Rusthoven CG撰写的综述《脑转移瘤患者认知能⼒保护策略Strategies toPreserve Cognition in Patients With Brain Metastases: A Review.》（doi:10.3389/fonc.2018.00415. ）在许多晚期恶性肿瘤的⾃然病程中常见脑转移瘤。
从历史上看，全脑放疗(WBRT)在脑转移瘤的治疗中起着关键作⽤，尤其是针对患者多发病灶的治疗。
然⽽，前瞻性试验已经证明全脑放疗后会⼀致出现神经认知毒副作⽤，并且近年来进⾏了各种药理学和解剖学策略研究，旨在减轻这些毒副作⽤。
美⾦刚胺（mantine）是⼀种天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，⼀项随机试验中，在全脑放疗期间和之后服⽤，相⽐安慰剂，能起到改善认知功能保留的作⽤。
通过在全脑放疗中进⾏海马保护[hippocampal-avoidance (HA)-WBRT]有意减少对海马的辐射剂量，从⽽与历史情况对照，在II期试验中认知得到改善，⽬前正在进⾏后续随机试验，以评估海马保护（HA）与常规脑放射技术对⽐下的认知结果。
尽管如此，在努⼒避免或延迟进⾏全脑放疗的过程中，仍然可以找到⼀些⽬前可⽤的最有效的策略来减少脑部受到辐射照射后对认知的影响。
⽴体定向放射外科(SRS),中枢神经系统(CNS)病变采取聚焦,⾼剂量辐射，最⼤限度地保护正常脑实质的，治疗数⽬有限的(⼀般1 - 3或4个病灶)脑转移瘤已成为标准，并经多项随机试验的结果将单独使⽤放射外科治疗(SRS)与放射外科联合全脑放疗治疗(SRS + WBRT)相⽐较，表明⽣存率相似，⽽认知会得到改善。
今天,有越来越多的证据⽀持单独使⽤放射外科治疗多个(≥4个)脑转移瘤的⽣存率,与单独使⽤放射外科治疗数⽬较少的脑转移瘤的⽣存率⽐较相当。
单发性脑转移瘤33例误诊原因分析
般 资 料 ： 组 男 １ 例 ， １例 ； 龄 ｌ ～ ６ 被 犬 咬 本 ６ 女 年 ４ ８岁
伤史 １ ０倒 ， 欢 与 犬玩 ２ ， 喜 例 其余 病史 不 详 临床 表 现 ： 汗 多 ９例 ， 涎 ９例 ， 水 呛 咳 、 咽 困 难 、 体 无 力 ８例 ， 热 ８ 流 饮 吞 肢 发 例 ， 躁 不 安 ４例 ， 作 性 抽 搐 ３例 单 侧 肢 体 麻 木 、 痛 ２ 狂 发 疼 例 呼 吸 困 难 ２例 ， 程 中 出现 恐 水 怕 风 １ 例 。辅助 检 查 ： 病 ５ 周 围 血 白 细胞 增 高 ７ 例 脑 电 图异 常 ５例 腰 穿 ９例 ， 脊 液 均 脑 正 常 。率 组 １ ７例 中 ， 诊 为 格林 一 误 巴利 综 合 征 ８倒 ． 中 以饮 其 水 呛 咳 、 咽 困 难 误 诊 为 颅 神 经 型 格 林 一 利 综 合 征 ５倒 ， 吞 巴 困 四肢 软 瘫 ， 咽 困 难 呼 吸 费 力误 诊 为 全 身 型 格 林 一 吞 巴利 综 合 征 ３例 ； 因发 热 、 怒 ， 躁 、 识 模 糊 ， 神 异 常 误 诊 为 病 毒 性 易 烦 意 精
痉挛、 败血症 、 感染性休克 ， 中毒性 脑病、 伤风 、 钙或 簿病 破 低 性抽搐 、 低钾 性周期 性麻痹 、 急性播散性 脑脊髓 炎、 急性脊髓
炎 、 性感 染 性 多发 性 神 经 炎 、 脓 性脑 膜 炎 、 神 分 裂 症 、 急 化 精 谵 妄 性 躁 狂 等 。本 组 ｌ ７例狂 犬 病 误 诊 为 神 经 系 统 疾 病 ， 因 如 原 下 ： 对 狂 犬 病 特 异 性 临床 表 现认 识 不 足 ， 要 见 于 １ ９ ① 主 ０年 ９ “ 前 收 治 的病 例 ；患 者虽 然 出现 了 口腔 分 泌物 增 多 、 涎 ， 流 怕 风 等 ， 由于 对 狂 犬 病 不 熟 悉 而 被忽 略 。 狂 犬 病 临 床 表 现 不 但 ＠ 典 型 ， 麻 痹 型 狂 犬 病 患 者 出现 了 四 肢瘫 痪 、 体 麻木 疼 埔 或 或 肢
多发性脑转移瘤35例临床分析
断与 介 入放 射 学 ，０２，１４ ２６ ２０ １ ，：２ ．
共济失调 ８ ， 例 失语 ６例 ， 神障碍 ４例 ， 精 视力 障碍 ４例 。转
移瘤 部 位 位 于大 脑 半球 ７ ４个 ， 中额 叶 ３ 其 ２个 ， 叶 １ 个 ， 顶 １ 颞
或巨大肿瘤行手术切除术后剩余深部或重要功能 区再行伽玛
刀 治疗 １ ５例 ， 纯伽 玛 刀 治疗 治 疗 ， 次 性 治 愈 共 ６例 ， 纯 单 一 单
１１ 一般资料 ．
男１ ， ｌ ， ６例 女 ９例 年龄 ３ ７ ， ５ ． ８～ ５岁 平均 ６２
岁 ； 内转 移 灶数 量 ： 颅 ２个 ２ 例 ， 个 ８例 ， １ ３ ４个 ３例 ， 个 ２例 ， ５
其血流量 占全身 的７ ％ ， ０ 故肺癌栓子转 移到脑组织的概率很
高 ， 由于 大脑 皮 质 支 血 流量 大 ， 皮 质 和深 部 髓 质 由脑 动 脉 又 而
２ ％ ， ０ 随着 Ｃ ＭＲ 等检查手段的发展 ， Ｔ、 Ｉ 提高了脑 内转移瘤
的检 出率 ， 逐 年上 升 趋 势 ， 中 多 发 脑 转 移 瘤 临 床 较 常 见 ， 有 其 且治 疗 困 难 ， 不 良 。ห้องสมุดไป่ตู้ 院采 用 手术 ＋伽 玛 等 治 疗 方 法 ， 预后 取 得 较满 意 效 果 ， 院 自２０ 我 ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ８月 共 收治 多 发 脑转 移 瘤 ３ 例 ， ５ 报导 如 下 。
Ｊ Ｃ ｉ Ｎｅ ｒｓ ｒ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９， ｏ． Ｎｏ １ ｌ ｕｏ ｕｇ， ｃ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １５， ． ｎ ２
脑膜转移瘤的诊断与治疗(附34例报告)
（Ｃ Ａ ＮＵ） ～２ｍｇ ｋ ， ４周 １次 ， ６次 。 １ ／ｇ每 共 随访 ３ １ ～ ８个 月 ， 上述 治疗后症状 改善 ２ 经 ４例 ， 进 展 ６例 ， 亡 ４例 。本组 患者确 诊后生存期 为 ５周 死
～
１ 个月， ８ 平均 ７ 月 。 个 脑膜转 移瘤 在 Ｃ Ｔ平 扫 时多不能 发现 ， 强扫 描 增
维普资讯
山东 医药 ２ ０ 年 第 ４ ０６ ６卷第 ３ Ｏ期
・
临床研 究 ・
脑 膜转 移 瘤 的诊 断 与治 疗 （ ４ 附３ 例报告）
陶荣杰 ， 徐 军， 王 岩， 陈增谦 （ 山东省肿 瘤 医院 ， 山东济 南 ２ ０ １ ） ５ １７
２ 讨 论
本 组男 ２ ２例 ， １ 女 ２例 ； 年龄 （ ７ Ｏ ． ） 。所 ４ ． ±０ ３ 岁
仅 显示脑膜 或肿 物强 化 。ＭＲＩ 于本 病的诊 断有 重 对
有病例 均经病 理学检 查证 实 。原 发肿瘤 为肺癌 １ ７例 （ 中腺癌 ｌ 例 ， 癌 ３例 ， 其 １ 鳞 小细胞 癌 ３例 ） 乳 腺 癌 ， ｌ １例 ， 颈癌 ３例 ， 宫 胃癌 ２例 ， 肾透 明 细胞 癌 １例 。 原
患 者 生 存 质 量 ， 长患 者 生 存 期 。 延
［ 键 词 ］ 脑 膜 肿瘤 ； 膜 转 移瘤 ； 共 振 成 像 ； 脊 液 ； 射 疗 法 ； 物 疗 法 关 脑 磁 脑 放 药 ［ 图 分 类 号］ Ｒ７ ９ ４ 中 ３．１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ ｌ ０— ６Ｘ（ ０ ６３ —０ １０ Ｏ ２２ ６ ２ ０ ） ００ ２—２
（ 均有不 同程度血清蛋 白升高 和血糖 降低 ） 。颅 内压＞ 者均行 ＭＲＩ 查 ， 检 均可见 不同范 围脑池 、 脑沟 和脑室 变形、 移位 ， 结构模 糊 ， 中 ｌ 例伴 明显脑 回肿胀 ， 其 １ 局 部呈 长 Ｔ１长 Ｔ２ 号 。ＭＲ 增强扫描主要表 现为脑 、 信 Ｉ 膜 异 常强 化灶 ， 包ห้องสมุดไป่ตู้ 脑膜 弥漫 性增 厚 结节 样 强化 ， 尾
侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)
侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)【摘要】目的总结侧脑室肿瘤的手术治疗经验。
方法对32例侧脑室肿瘤的生长部位、诊断、病理类型及手术治疗方法、手术入路进行分析。
结果32例中全切除20例(62.5%),大部分切除7例(21.9%),部分切除2 例(6.2%)。
术后死亡1例(3.1%)。
结论应用显微手术切除侧脑室肿瘤,选择合适的入路,可以提高手术全切率,获取较好的手术效果。
【关键词】侧脑室肿瘤;显微外科手术侧脑室左右各有一个,形状不规则,位于额叶、顶叶、枕叶及颞叶内。
分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分,内含脑脊液,是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌,侧脑室内肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络膜组织及异位组织的肿瘤。
侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难,显微手术的发展为侧脑室内肿瘤的手术治疗提供了安全可靠、效果满意的方法,我们于2005年4月至2009年12月对32例侧脑室肿瘤采用显微外科方法切除肿瘤,疗效较好,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例,其中男19例,女13例,年龄8~69岁;病程6个月~5年:肿瘤位于侧脑室前10例,侧脑室体部9例,颞角1例,室间孔4例,三角部8例,伴有梗阻性脑积水11例。
临床症状:头痛30例,呕吐25例,视力障碍7例。
双眼底视乳头水肿11例,视乳头萎缩3例。
同向偏盲1例。
眼球外展受限2例,中枢性面瘫1例,肢体偏瘫5例。
偏身感觉障碍1例。
辅助检查:32例均行头颅CT扫描,6例行脑电图检查。
所有患者者术前均行MRI检查。
肿瘤直径大小:＜2 cm 15例,2~4 cm 12例,＞4 cm 5例。
1.2 治疗方法根据肿瘤生长部位,避开重要功能区行肿瘤切除术。
其中经皮质入路19例,经胼胝体入路13例。
切开脑皮质,自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。
在脑室内肿瘤周围盖以棉片,保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。
减少对脑组织的牵拉,根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。
同步放化疗治疗肺癌脑转移32例疗效分析
同步放化疗治疗肺癌脑转移32例疗效分析关键词肺肿瘤放射治疗药物治疗脑肿瘤肿瘤转移颅脑是肺癌常见的转移部位，约50%非小细胞肺癌会出现颅脑转移，其中位生存为3～6个月。
单纯放疗在延长肺癌脑转移患者生存率方面作用有限，而全身化疗配合局部放疗治疗肺癌近年来受到重视。
我院对肺癌脑转移32例患者进行紫杉醇和顺铂并同步放疗，获得较好疗效。
资料与方法一般资料：我院于2001年12月～2006年12月共收治非小细胞肺癌脑转移32例，均经病理或细胞学确诊，并经颅脑CT或MRI证实。
其中，肺腺癌14例，肺鳞癌18例，男21例，女11例，年龄40～71岁，平均年龄57岁，所入组患者卡氏评分≥70分，预计生存约为3个月，无放化疗禁忌证。
放化疗结束后1个月行脑部、肺部CT检查或MRI检查，评价疗效，定期复查血常规、肝肾功能，所有病例均随访1年。
治疗方法：①化疗：紫杉醇210mg第1天静滴，顺铂40mg，第1～3天，静滴，21天为1个疗程，化疗前常规给于止吐和保肝药物，提高患者耐受性，保证化疗顺利进行。
②放疗：脑部放疗采用60Cor线，DT（1.8～2.0）GY/次，1次/天，5次/周，共20次。
单个病灶全颅放疗DT30GY后追加至DT50GY，多个病灶者给予全颅放疗DT45GY。
在放疗同时给于20%甘露醇和地塞米松脱水治疗，预防脑细胞坏死所引起的脑部水肿。
③放化疗顺序：脑部放疗第一个周期化疗开始第5天进行，放疗期间，按化疗周期常规进行，放疗结束后根据肺内病灶及颅内转移灶消退情况继續给于上述化疗方案化疗2～4个疗程。
疗效及不良反应评价标准：所有患者化疗前后均查血尿常规、肝肾功能、胸片或肺部CT、颅脑CT或MRI检查。
放疗结束后重复上述检查，评价疗效期间每周查血尿常规1次。
疗效标准按WHO实体瘤近期疗效统一标准，分为完全缓解（CR）病灶消失，部分缓解（PR）病灶缩小50%以上。
NC病灶缩小不及50%或增大未超过25%，有效率为CR+PR,不良反应按WHO抗癌药物不良反应评价标准,生存期为本方案治疗开始至死亡时间。
38例肺癌脑转移患者预后影响因素分析论文
38例肺癌脑转移患者预后影响因素分析【摘要】目的：回顾性分析38例肺癌脑转移患者的临床资料，探讨其预后影响因素。
方法：38例患者均采用全脑放疗dt：40gy/20f/4w，6例患者予局部三维适形放疗加量至dt：50gy/25f，7例患者接受替莫唑胺化疗。
资料比较p2个者仅行全脑放疗相比，生存期有明显差异。
与本研究结果一致。
钟久鸿、张伟云[8] 报道替莫唑胺同步放疗治疗肺癌脑转移，近期有效率及1 年局控率良好。
董正等[9] 报道将53 例肺癌脑转移患者分别采用全脑放疗和替莫唑胺联合全脑放疗，对照分析结果显示：全脑放疗+ 替莫唑胺组病例临床缓解率、中位生存期均明显高于全脑放疗组。
亦与本研究结果相似。
如何在放疗方式及化疗药物上有所创新，以提高肺癌脑转移患者的生存期，改善其预后，仍然是我们临床医师努力的方向。
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脑转移瘤32例诊治体会
脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性癌肿转移至颅内者，其中最常见者为肺癌脑转移。
脑转移瘤已成为肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。
临床研究表明：2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。
随着生活条件改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及治疗方法的改进，颅内转移瘤的发生率有增高的趋势［1］。
2005年5月～2010年6月收治脑转移瘤病人32例，现报告如下。
资料与方法
本组32例，男21例，女11例；年龄36～73岁，平均56.9岁，50岁以上20例。
32例均经病理证实，其中肺癌脑转移28例，甲状腺癌脑转移2例，直肠癌脑转移1例，未发现原发病灶1例。
临床表现：本组20例首发症状为头痛、呕吐等颅高压表现，查头颅ct发现颅内占位，进一步检查发现为转移瘤；7例表现癫痫发作，查头颅ct发现颅内占位；3例表现肢体偏瘫；2例肺癌术后体检发现，无明显症状。
诊疗情况：29例先发现颅内病灶，逆行追查病因证实为转移瘤，2例原发病治疗后发现颅内转移病灶，1例术后病理证实为转移瘤，但未发现原发病灶。
19例颅内单发病灶，其中13例病人一般情况良好，能耐受手术，肿瘤位置手术能及者行手术切除颅内病灶，术后辅助放射治疗，其中6例全身情况较差者直接行放射治疗，并行降颅压对症治疗及全身支持治疗；13例颅内多发病灶，其中3例能
手术切除者行手术治疗，术后行放射治疗，9例行放射治疗。
放射治疗全部采取全脑照射加x刀治疗。
结果
本组32例病人均顺利出院，28例随诊生存期5～60个月，平均13.2个月；7例生存期超过2年，13例1年内死于原发病，8例1年后颅内病灶复发，4例半年内随访无结果。
讨论
脑转移瘤系指身体其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5%～10%［2］。
脑转移瘤中常见原发灶为肺，通过肺动脉经体循环转移至脑部，而脑部常见部位为血供丰富的脑皮质，本组病例肺癌脑转移87.5%，与大宗临床统计数字相符。
对于肺癌来说，发生脑转移标志着已处于肿瘤ⅳ期，预后较差。
脑转移瘤伴有症状者，若不治疗其中位生存期仅1个月。
如采用激素治疗，中位生存期可达2个月［3］。
目前治疗多采用药物治疗+手术治疗+放射治疗的综合治疗。
具体治疗措施需根据病情决定。
对于单发转移瘤，如果病人一般情况好，未发现其他部位转移，应及早手术，术后辅以放疗、化疗。
手术适应证列举如下：①年龄较轻，全身情况尚好的单发性脑转移；②部位较表浅，位于非重要功能区者；③身体其他部位未见转移，而原发灶已经切除，局部又无复发征象者；④脑部转移出现急性颅内压增高危及生命，如经手术切除或减压术后病情尚能改善并能延长生存时间者。
对原发灶已
切除或原发灶无法找到的颅内单个或多个病灶，如果病人全身情况允许，应选择积极的手术治疗，切除最危及生命的病灶后尽快给予全脑放疗。
手术方法宜采用肿瘤切除加去骨瓣减压，以减轻后期放疗或肿瘤复发引起的颅内压增高症状。
对于颅内多发转移瘤或周身重要脏器功能不全的病人不宜手术治疗，以放疗或化疗较为合适。
因转移瘤对放疗敏感，放射治疗已成为颅内转移瘤的重要治疗手段。
单发性脑转移瘤行外科切除后如不加放疗，术后复发率高达80%［4］，术后辅助性放疗能提高局部控制率，但对生存的影响尚不肯定［5］，目前多主张术后应用全脑放疗，以消灭手术部位的残留灶和脑内其他部位的亚临床灶。
放射治疗全脑照射常规剂量4000～500rad，对于未采取手术切除直径超过3cm的较大病灶，全脑照射后需辅以x-刀等精确定位照射。
但对于颅压高却未行减压手术的病人，放射治疗应慎重，因放疗会造成肿瘤出血、坏死和放射性脑水肿，使高颅压加重，诱发脑疝。
因此，反射治疗时需根据情况行脱水治疗。
化学治疗对脑转移瘤有一定效果，化疗药物一般为卡氮芥，或根据原发肿瘤的类型选用抗肿瘤药物［1］。
总之，针对脑转移瘤的治疗，采用外科手术和（或）立体定向放射治疗（γ-刀、x-刀）+全脑放疗+化疗等综合方法治疗是有效的治疗手段［6］。
参考文献
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