美沙酮联合多塞平
药物相互作用对药动学的影响
药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多潘立酮+ ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。
（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。
●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。
（3）影响代谢》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。
》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。
》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。
主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。
如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
抗抑郁药(antidepressant
N OH
HO
O
纳洛酮(Naloxone) 结构变化较大
O
N
HO
O
OH
烯丙吗啡(Nalorphine)
拮抗剂可以逆转阿片样激动剂的 药理作用，烯丙吗啡(Nalorphine)，纳
洛酮(Naloxone) 等，临床用于解救吗 啡等阿片样镇痛药物中毒，解除呼吸抑 制而使血压上升。纳洛酮系纯拮抗剂， 对所有受体亚型均拮抗，被广泛应用。 其C14位-OH对拮抗活性是必需的。
N OH
MeO
O
O
羟 考 酮 (Oxycodone)
N
HO
O
O
在氢吗啡酮分子中14位 引入羟 基得到羟吗啡酮(Oxymorphone)，镇痛 作用强于吗啡10倍，但成瘾性更高。
(4)当吗啡6位和14位以乙烯基 或乙撑基连接（又增加了一个 环），镇痛作用极大地增强。 如埃托啡 (Etorphine)，动物 实验镇痛作用为吗啡的1000— 10000倍，临床实验约为200倍。 主要用作研究阿片受体的工具 药物。
F F F
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以 “百忧解”的商品名占领中国市场
抗躁狂症 躁狂症和抑郁症同属情感性 精神障碍。情绪活动过分高涨者 称为躁狂症，而过分低落者为抑 郁症。Ne和5-HT相对增多有关。 抗精神失常药除吩噻嗪类外、 也用氟哌啶醇类和卡马西平等。
第五节 镇痛药 (Analgesics, 3 h)
概述
缺点：成瘾性，抑制呼吸中枢， 全合成困难。
1 吗啡及其衍生物的结构
几种不同的画法。
17 16 10 1 2 A E 3 4 11 D
N
9
CH3
B 15 14 12 13 C 5
8 7 6
其他类精神活性物质依赖怎样治疗？
其他类精神活性物质依赖怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍其他类精神活性物质依赖的治疗方法，治疗其他类精神活性物质依赖常用的西医疗法和中医疗法。
其他类精神活性物质依赖应该吃什么药。
*其他类精神活性物质依赖怎么治疗？*一、西医1、通常应用美沙酮，采用递减用量原则。
美沙酮14天替代递减全体化给药方法，可使戒断症状程度减轻且波动小。
用量和方法：初始剂量须参考成瘾者滥用毒品的纯粹度，滥用量、滥用途径以及戒断症状的轻重程度和身体状况综合考虑。
一般而论，凡静脉滥用在1g/d以上的海洛因成瘾者，美沙酮初始用量为30～40mg/d，一般不超过40mg;而经吸入滥用者或轻中度依赖可10～20mg/d即可，每天药量可1次或分2次口服。
首次剂量应用后应注意观察戒断症状控制的程度，瞳孔变化以及对美沙酮的耐受情况。
据此，可上下调定用量，以5～10mg/d的美沙酮进行调整。
2、可乐定用于阿片类药物依赖者，为有效的抗阿片类戒断症状的药物可以减轻戒断症状。
用法与用量：可乐定治疗应规定须由医师指导进行，治疗用量应由医师和药师掌握酌减用量。
3、我国已生产出专供戒毒治疗的片剂“可乐定(盐酸苯胺咪唑啉、盐酸苯氨咪唑啉)”。
每片0.1mg，一般用量为20μg/(kg·d)，以1mg/d为宜，最多不超过1.5mg/d，分次服用，10天为1疗程。
一般来讲，住院治疗时最高日量以14～17μg/(kg·d)为宜。
均以每天3次分服，以1次/8h最佳。
国内使用经验提示，对合作的住院治疗人员，治疗前数天的日量可用至1.2～1.5mg，这样对多数人员均可收到较好的治疗效果。
4、丁丙诺啡：为阿片受体的激动-拮抗剂，丁丙诺啡的注射制剂已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法。
同一产品的舌下含片剂型亦在临床试用成功。
用量及方法：采用肌内注射给药10～15天为1疗程，每次0.3mg，以后每隔6～8h注射0.3mg。
首次注射后观察30min，如果症状控制不住，可追加0.3mg，但每次用量不能超过0.9mg。
神经病理性疼痛的药物治疗
普瑞巴林结构和作用与加巴喷丁相似，也是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物。 与加巴喷丁比较，普瑞巴林起始剂量150mg/d，即可起效，服药方便。不良反应较轻，主要有头晕、嗜睡和周围性水肿如脚踝水肿。FDA批准普瑞巴林的适应症有：糖尿病性外周神经痛、疱疹后神经痛、辅助治疗成人癫痫部分发作患者、纤维肌痛。2010英国NICE指南中，普瑞巴林为唯一治疗中枢、外周神经病理性疼痛均有效的一线药物。
其它药物
辣椒素(capsicin) 作用机制不详,目前认为是通过抑制一种叫作P物质的已知感受伤害的神经递质的释放及消耗的方式对传入感觉神经脱敏。辣椒素可缓和慢性骨骼肌或病理性疼痛,但效率较低,可以作为一种辅助治疗药物。局部辣椒素治疗神经病理性疼痛在国际指南中一般作为三线用药。
局 部 药 物-可乐定
谢 谢！
苯妥英钠（phenytoin） 剂量200-300mg/day。 缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作用、高剂量神经毒作用和对心脏传导作用的影响。 现在已很少使用 。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗癫痫药物
包括： 加巴喷丁（gabapentin） 丙戊酸（valproic acid） 普瑞巴林（Pregabalin）
异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经病理性疼痛病人进行物理检查所见的两项重要症状 。 总和(Summation)和感觉后效应(After sensation)： 开始时病人可能不能感觉到针刺（感觉缺失），但是在针刺几次后，感觉变得特别疼痛，这种现象成为总和。如果针刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟，这种现象称为感觉后。
阿片类药物治疗急性疼痛效果明确 。 阿片类药物治疗神经病理性疼痛，目前仍有争议，部分原因是缺乏对神经病理性疼痛的理解和不清楚其机制 。 长期给予阿片类药物引起耐药性和成瘾性、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应，也是限制其应用的原因之一。
美沙酮维持治疗联合心理治疗对戒毒患者的效果
医师 治疗 。而要想将 戒毒 患者 的心理 治疗工作 做好 ，心理 毒的欲 望，有 了精神 性依赖 。一旦吸 毒人 员对毒 品有 了精 治疗 医师还 要对每位 戒毒 患者 的心理等 情况有 所 了解和掌 神 依赖之 后 ，及 时对 其进行 了有效 的脱毒 治疗 ，能够让其 握 ，之后要采 取有针 对性 的心 理干预措 施对戒 毒患 者进行 身体摆脱对 毒 品的依赖 ，但是 要想让 其从 心理上 真正摆脱 心理疏 导和解 释工作 ，要 多和 戒毒患者 沟通 交流 ，有针对 对 毒 品 的 依 赖 ， 还 需 要 花 费 更 长 的 时 间 。所 以要 想 让 吸 毒 性 地 帮 助 戒 毒 患 者 消 除 不 良情 绪 ，使 戒 毒 患 者 积 极 配 合 医 人员真 正从生 理和心 理上摆 脱对毒 品 的依 赖 ，除 了要对 吸 生 的药物 治疗 ，让戒毒 患者对 吸毒与 疾病 的关系有 一个正 毒人 员 进 行有 效 的 药物 治 疗之 外 ，还 要 对 其 进行 有 针对 确 的认识 。 同时 ，医师要 针对 不 同戒 毒患者 的吸毒 动机对 性的心 理干预 。 由于 每位吸 毒人 员的心理 状态是 有所不 同 其进 行宣传 教育 ，让戒毒 患者 能够正 确地认 识到毒 品 的危 的 ，所 以心理 治疗师 要在 了解 吸毒 人员心 理特点 的基础 上 害 ，并定 期让戒 毒患者 观看警 示片进 行心 理治疗 ，使他们 对 其 采 取 有 针 对 性 的 心 理 干 预 ，通 过 和 吸 毒 人 员 的 交 流 和
临床 医药文献杂志
ｌ ５ ５ ２ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ
２ ０ １ ４年 １ １月 Ａ第 １ 卷 第 ９期
美沙酮是一种什么方法
美沙酮是一种什么方法美沙酮是一种药物，属于合成阿片类药物。
它的化学名称为2-丙基-4-(4-氨基-3-氯苯基)-2-甲氧基丙酮，化学式为C21H27NO。
美沙酮是一种强效镇痛药物，并且具有减少戒断症状的作用。
美沙酮最早在德国于1962年由波夫尔公司（Böhringer Ingelheim）合成，用于替代吗啡，以减轻吗啡成瘾者的戒断症状。
与吗啡不同，美沙酮具有较长的半衰期，可以维持血药浓度的稳定，从而减少了频繁用药和戒断症状的发生。
美沙酮是一种处方药，常用于防治阿片类药物成瘾和替代治疗。
它的主要治疗用途有三个方面：1. 防治阿片类药物成瘾：美沙酮可以替代吗啡或海洛因等阿片类药物，减少成瘾者对这些药物的依赖。
它可以通过缓解戒断症状和抑制药物渴求，帮助成瘾者逐渐戒除对阿片类药物的依赖。
2. 维持治疗：美沙酮还可以作为替代药物进行长期维持治疗，以防止反复用药和戒断症状的发生。
维持治疗通常需要每天口服一次，以维持血药浓度的稳定。
该疗程一般在一年以上，时间长度视患者的具体情况而定。
3. 替代治疗：美沙酮在治愈程度上优于吗啡，它对神经系统中的µ受体表现出较低的内在活性，并且与吗啡相比，美沙酮不容易产生药物滥用行为。
因此，美沙酮可以作为替代药物，辅助戒除阿片类药物成瘾。
美沙酮的使用需要医生的监督和指导，通常患者需要在专业医疗机构进行使用。
医生会根据患者的具体情况来确定起始剂量，并逐渐调整剂量以达到治疗的最佳效果。
值得注意的是，美沙酮也具有一定的副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、便秘和头晕等，但一般随着用药时间的延长和剂量的适应性逐渐减轻。
此外，美沙酮可能会对心血管系统和呼吸系统产生一定的影响，因此长期使用的患者应接受定期的心电图和其他相关检查。
总之，美沙酮是一种用于防治阿片类药物成瘾和替代治疗的药物。
它可以通过减轻戒断症状和抑制药物渴求，帮助成瘾者逐渐戒除对阿片类药物的依赖。
然而，使用美沙酮需要医生的监督和指导，并且患者需要注意副作用和定期检查的相关事项。
美沙酮联合多塞平治疗海洛因依赖32例疗效观察
美沙酮联合多塞平治疗海洛因依赖32例疗效观察王彬;杨开波;徐勇【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2010(007)013【摘要】目的探讨美沙酮联合多塞平片治疗海洛因依赖的疗效及安全性.方法将62例自愿戒毒的海洛因依赖者按入院先后分为美沙酮联合多塞平片治疗组30例和美沙酮治疗组32例.两组美沙酮起始量40～90 mg/d,多塞平片起始剂量为25 mg/d,每晚1次,平均剂量(68.25±22.75)mg/d.分别于治疗前及治疗后采用汉密尔顿焦虑量表和不良反应量表评定临床疗效和不良反应,并进行比较分析.结果两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).不良反应量表两组除睡眠因子、情绪抑郁因子差异有统计学意义外(P＜0.01),头痛、口干、视力模糊、便秘等因子差异也有统计学意义(P＜0.05),其他因子差异无统计学意义(P＞0.05).结论美沙酮联合多塞平片治疗海洛因依赖疗效肯定.【总页数】3页(P1332-1333,1335)【作者】王彬;杨开波;徐勇【作者单位】四川省攀枝花市第三人民医院,617061;四川省攀枝花市第三人民医院,617061;四川省攀枝花市第三人民医院,617061【正文语种】中文【中图分类】R749.61;R971.43【相关文献】1.多塞平参与治疗美沙酮维持治疗门诊患者海洛因依赖与复吸干预的临床研究 [J], 李志宏2.美沙酮配合罗通定、多塞平对海洛因依赖脱毒期失眠的疗效观察 [J], 李健3.多塞平参与治疗美沙酮维持治疗门诊患者海洛因依赖与复吸干预的临床研究 [J], 李志宏;4.美沙酮配合罗通定、多塞平对海洛因依赖脱毒期失眠的疗效观察 [J], 李健5.益安回生口服液联合美沙酮治疗海洛因依赖的疗效观察 [J], 刁淦桓;邓桂发;陈小娜;旷文武;胡乃亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
美沙酮说明书
盐酸美沙酮口服液说明书正式品名:盐酸美沙酮口服液英文名:methadone hydrochloride oral solution性状：本品主要成分是盐酸美沙酮，为橙黄色的澄明液体,味略苦.药理、毒理研究：盐酸美沙酮是合成麻醉性镇痛药,具有吗啡样药理作用.盐酸美沙酮为阿片类受体激动剂，能抑制阿片类的戒断症状。
吸收、分布、消除：易从胃肠道吸收,口服约4小时血药浓度达峰值，71%—87%与血浆蛋白结合。
广泛分布于各组织中,并能透过胎盘。
美沙酮可与某些组织包括脑组织的蛋白质牢固结合，反复用药后产生一定的蓄积作用.半衰期约15小时，长期用药者半衰期为13～47小时，平均25小时.主要在肝脏代谢,由尿和粪便中排泄，约21％以原型自尿排出。
药物相互作用:l.与乙醇同时应用,可使呼吸抑制，血压降低。
2.与苯妥英钠同时应用，可增强阿片作用。
3.与抗精神病药,如苯二氮类药和三环类抗抑郁剂同时应用可增强中枢抑制、呼吸抑制和降低血压作用,须慎重使用。
适应症：各种阿片类成瘾的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖,也可用于吗啡、阿片、哌替啶(度冷丁）、盐酸二氢埃托啡等的依赖治疗.用法与用量：替代疗法的初始剂量：采用剂量为40-60mg，适合的剂量可根据戒断症状的严重程度而定。
海洛因每日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg，海洛因每日用量在0。
5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg，可1次口服。
然后按美沙酮替代先快后慢递减法原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵照医嘱。
不良反应:本品毒副反应和吗啡类似。
常见有头痛、眩晕、便秘、出汗和嗜睡等，但症状较轻。
本品过量的主要危险是呼吸抑制，急性中毒表现为呼吸抑制。
意识清，昏迷，瞳孔缩小,肌肉松弛，皮肤湿冷,有时心动过缓和低血压.处理:可用阿片拮抗剂。
禁忌症：以下患者禁用：1.美沙酮过敏患者。
2.具有中枢或周围能引起呼吸抑制的病变的患者。
3.使用单胺氧化酶抑制剂者。
4.分娩时不应用此药,有增加新生儿呼吸抑制的危险。
美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效观察
美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效观察【摘要】美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效观察是当前战胜毒品依赖的重要研究方向。
本研究旨在探究这种联合疗法在治疗海洛因依赖中的实际效果，以及可能的副作用和临床应用情况。
通过对一定数量的海洛因依赖者进行实验观察，收集数据并进行结果分析，以评估这种治疗方法的可行性和有效性。
初步结果显示，美沙酮联合氯氮平能有效减少海洛因依赖者的戒断症状，并提高其康复成功率。
疗程中也存在一些副作用需要注意。
在未来研究中，可通过更大规模的临床试验和长期随访来验证这一疗效，以及进一步探究其最佳的临床应用方案。
美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效观察有望为毒品戒治领域带来积极的突破。
【关键词】美沙酮、氯氮平、海洛因依赖、疗效观察、联合治疗、研究背景、研究目的、研究方法、实验结果、结果分析、副作用观察、临床应用情况、结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景海洛因是一种强烈的鸦片类药物，具有强烈的成瘾性和危害性，对个人健康和社会稳定造成严重影响。
随着海洛因滥用问题的日益严重，对海洛因依赖症的治疗成为社会关注的焦点。
目前，美沙酮和氯氮平被广泛应用于海洛因依赖的替代治疗中。
美沙酮是一种鸦片受体激动剂，可减轻戒断症状，帮助患者戒除海洛因的成瘾。
氯氮平是一种典型的抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症等精神疾病。
美沙酮联合氯氮平在治疗海洛因依赖中的疗效备受关注。
美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效和安全性尚待进一步研究和验证。
本研究旨在观察美沙酮联合氯氮平在治疗海洛因依赖中的疗效，为临床实践提供科学依据。
通过本研究，我们希望能够探讨并总结出更有效的治疗方案，为改善海洛因依赖患者的生活质量和社会功能做出贡献。
1.2 研究目的本研究旨在观察美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效，并探讨其在临床应用中的安全性和有效性。
通过对患者进行系统评估和追踪观察，我们将收集相关数据并对其进行分析，以验证美沙酮联合氯氮平在治疗海洛因依赖中的作用机制和消除戒断反应的效果。
美沙酮维持治疗联合多虑平干预效果的评价
作者： 郑贵森 吴建军 徐厚谦 陈丽 万学中
作者机构： 甘肃中医学院,兰州730000
出版物刊名： 中国公共卫生管理
页码： 246-248页
年卷期： 2011年 第3期
主题词： 美沙酮 多虑平 焦虑 抑郁 系统评价
摘要：目的评价美沙酮联合多虑平维持治疗阿片成瘾脱毒治疗后有效性及安全性。
方法电子检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、CBM等数据库,手工检索相应杂志,并追查所有纳入研究的参考文献。
纳入美沙酮联合多虑平维持治疗阿片成瘾脱毒治疗的随机对照试验,采用Cochrane Handbook 4.2.5的方法进行评价,同质的研究用RevMan5.0.17软件合并效应量,非同质的研究进行描述性分析。
结果共检索到相关文献14篇,评价后纳入3个随机对照试验（RCTs）,共计253例患者。
分析显示,美沙酮联合多虑平与美沙酮相比,治疗后焦虑评分和抑郁症状评分的差异均有统计学意义（P〈0.0005）。
纳入2个随机对照研究中报告不良反应的发生情况,合并分析后不良反应发生的差异无统计学意义（P=0.25）。
结论美沙酮联合多虑平维持治疗阿片成瘾脱毒治疗在一定程度上能减轻脱毒治疗者的抑郁及焦虑状况,不良反应的发生2种干预之间没有差别。
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美沙酮联合多塞平治疗海洛因依赖的疗效观察王彬，杨开波，徐勇攀枝花市第三人民医院，攀枝花617061【摘要】目的探讨美沙酮联合多塞平片治疗海洛因依赖的疗效及安全性。
方法：将62例自愿戒毒的海洛因依赖者按入院先后分为美沙酮联合多塞平片治疗组30例和美沙酮治疗组32例。
两组美沙酮起始量40～90mg・d-1，多塞平片起始剂量为25mg・d-1・qn，平均剂量68.25±22.75mg・d-1。
分别于治疗前及治疗后采用汉密尔顿焦虑量表和副反应量表评定临床疗效和不良反应，并进行比较分析。
结果两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分比较有极显著性差异（P＜0.01），副反应量表，除睡眠因子有极显著差异外（P＜0.01），两组除睡眠因子、情绪抑郁因子有极显著性差异外（P＜0.01）；头痛、口干、视力模糊、便秘等因子也有比较显著性差异（P<0.05）。
其它因子均无显著性差异（P＞0.05）。
结论美沙酮联合多塞平片治疗海洛因依赖疗效肯定。
【关键词】海洛因依赖多塞平片美沙酮Curative effects of methadone combined with clozapine in the treatment of patients with heroin dependence【Abstract】Objective To explore the curative effect and safety of methadone combined with clozapine in the treatment of patients with heroin dependence .Methods 62 patients with heroin dependence according to their admissions into the hospital divide into combination group(methadone combined with clozapine, n=30) and methadone group(n=32). Initial dosage of methadone was 40~90mg/d for both 2 groups and that of clozapine 25mg/d, qn , mean dosage 68.25±2275mg/d. Clinical effectiveness and side effects were assessed with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before and after treatment. Results Before treatment ,there was most significant difference in the score of the HAMA between the 2 groups(P<0.01); sleep factor of the TESS had the most significant difference (P<0.01) and the other factors no (P>0.05) between the 2 groups. Conclusion Combination of clozapine and methadone has precise effectiveness and higher safety in the treatment of heroin dependence.【Keywords】Heroin; dependence; clozapine; methadone近年来，对海洛因依赖者的戒断治疗方法很多，最常用的是美沙酮递减替代疗法，作用安全可靠，但症状波动较大，后期减药困难。
我们采用美沙酮联合多塞平片治疗海洛因依赖，取得了满意效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象选取2007年1月～11月我院收治的62例海洛因依赖者为研究对象。
入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）阿片类戒断综合症的诊断标准；（2）体格检查、心电图、血常规及肝、肾功能检查均正常，尿吗啡检测为阳性；（3）排除躯体疾患及其它精神疾病。
1.2 方法1.2.1 分组为避免治疗期间因用药不同造成的相互影响，将入组病例按入院先后分为研究组（美沙酮联合多塞平治疗）和对照组（单用美沙酮治疗），使同时期住院病员同药基本一致，其中：2007年1～6月入院者共30例为研究组；2007年7～11月入院者共32例为对照组。
1.2.2 治疗对照组：根据海洛因吸食量及吸毒史，美沙酮起始剂量40～90mg・d-1，逐渐减量。
研究组：美沙酮用法同对照组，多塞平起始剂量25mg・d-1・qn，根据病情加减剂量至睡眠改善，平均剂量68.25±22.75mg・d-1。
1.2.3 评定工具于治疗前及治疗后1周,采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效：[采用0~4分的5级评分法：即0=为无症状;1=轻;2=中等;3=重;4=极重。
结果分析：总分<14分可以认为是有肯定的焦虑；<7分可能有焦虑；>6分没有焦虑]。
治疗后1周和2周，采用副反应量表（TESS）评定：[根据病人报告，体格检查结果以及实验室报告作出相应评定不良反应，治疗所致的副反应的严重程度：0=无 1=可疑 2=轻 3=中 4=重 ] 并进行比较分析。
所有数据采用(±s)表示，计量盗料采用t检验。
2 结果2.1 62例入组病例中男42例，女20例；年龄18～47a，平均28.24±6.73a；吸毒史6mo～205mo，平均68.95±36.48mo；治疗时海洛因日吸食量0.3～2.2g，平均0.75±0.65g。
两组在年龄、性别、吸毒史、海洛因日吸食量上经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
2.2 两组治疗前后HAMA评定结果，总分评定比较,见表1。
表1汉密尔顿焦虑量表(HAMA)焦虑心境 2.91±0.48 1.75±0.27 2.95±0.640.94±0.3639.968.1* 紧张0.82±0.19 0.72±0.24 0.96±0.19 0.55±0.27 12.442.7* 害怕0.73±0.25 0.71±0.21 0.65±0.24 0.57±0.19 2.7112.3失眠 3.32±0.75 2.86±1.02 3.61±0.87 0.94±0.47 13.873.9** 认知功能0.24±0.09 0.23±0.08 0.23±0.06 0.24±0.08 4.2 -4.2抑郁心境 3.32±1.25 3.01±1.10 3.31±1.09 1.44±0.73 9.356.5** 肌肉系统症状 1.47±0.51 1.34±0.54 1.51±0.42 1.45±0.43 8.8 4.0心血管系统症状0.81±0.13 0.71±0.12 0.82±0.12 0.76±0.18 12.3 7.3呼吸系统症状 1.04±0.36 1.08±0.24 1.12±0.21 1.07±0.31 3.8 4.5 胃肠道症状 2.24±0.64 2.04±0.39 2.08±0.28 1.15±0.35 8.944.7* 生殖泌尿系统症状 1.97±0.61 1.79±0.81 2.17±0.67 2.09±0.62 9.1 3.7植物神经系统症状 1.80±0.97 1.74±0.84 1.98±0.81 1.42±0.64 3.328.3* 会谈时行为表现0.18±0.02 0.14±0.04 0.15±0.03 0.12±0.02 22.220.0减分率1指对照组治疗前,后的量表减分；减分率2指治疗组治疗前,后的量表减分率；对照组和治疗组治疗后比较*P<0.05；**p<0.01表1显示：研究组与对照组在治疗前比较差异无显著性（P＞0.05），治疗后比较有显著性差异（P＜0.01)。
其中焦虑心境、抑郁心境、失眠因子分改善明显（P＜0.01),紧张、胃肠道症状、植物神经系统症状也有较大改变,也有显著性差异（P＜0.05）表2 两组TESS评分评定结果项目对照组（30n）研究组(32n) p 中毒性意识模糊0 0兴奋激越 1.24±0.34 1.38±0.41 ＞0.05情绪抑郁 3.32±1.25 1.44±0.73 ＜0.01 失眠 3.32±0.75 0.94±0.47 ＜0.01嗜睡 1.87±0.71 1.92±0.55 ＞0.05 血象异常 1.42±0.50 1.36±0.67 ＞0.05肝功能 1.14±0.27 1.18±0.35 ＞0.05震颤． 1.18±0.54 1.42±0.37 ＞0.05口干 1.73±0.42 2.41±0.35 ＜0.05 视力模糊0.93±0.22 1.53±0.48 <0.05 便秘 1.98±0.63 2.35±0.76 <0.05出汗0.92±0.31 0.68±0.34 ＞0.05 恶心呕吐： 1.48±0.26 1.34±0.46 ＞0.05 腹泻0.75±0.31 0.81±0.33 ＞0.05 血压降低0.65±0.13 0.78±0.21 ＞0.05头昏和头晕0.93±0.37 1.01±0.24 ＞0.05心动过速0.96±0.23 1.12±0.34 ＞0.05血压升高016±0.07 0.14±0.03 ＞0.05 心电图(ECG)异常 1.28±1.23 1.31±0.41 ＞0.05 体重增加 1.86±0.45 1.97±0.31 ＞0.05体重减轻0.31±0.14 0.25±0.09 ＞0.05 食欲减退和厌食0.51±0.24 0.48±0.19 ＞0.05 头痛 1.34±0.28 0.91±0.52 <0.05由表2可知：两组除睡眠因子、情绪抑郁因子有极显著性差异外（P＜0.01）；头痛、口干、视力模糊、便秘等因子也有比较显著性差异（P<0.05）。