神经系统病例分析习题集
神经系统(病案分析题)
神经系统高难度1．患者，男，38岁。
2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。
入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。
右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。
X线检查提示第十胸椎骨折。
临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。
约1小时前疼痛转移至右下腹。
查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。
血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。
考虑急性阑尾炎。
现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。
试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。
查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。
临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。
试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?4. 患者，男，70岁。
高血压病史25年。
2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。
体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。
CT检查示：脑溢血，内囊受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。
经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。
根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。
（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。
神经系统病例分析习题8
病例分析(15分)患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。
请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据.2. 可能的病因.3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果.四. 病案分析1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现.2. 2. 肿瘤3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。
四．病例分析(15分)患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性;2. 病因诊断。
答案: 动脉瘤3. 你准备作什么检查来确定诊断？答案:CT; 腰穿;4.作什么检查确定病因？答案: 血管造影四. 病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？2. 定位诊断及其依据.3. 定性诊断及其依据.4. 应首先作什么检查证实你的诊断？病例分析(15分)患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？答案: 浅昏迷2.定位诊断及其依据.答案: 左侧半球. 依据: 右手抽动; 右侧偏瘫; 右偏身感觉障碍; 右病理征阳性.3.定性诊断及其依据.答案: 脑栓塞. 依据: 急性发病; 中年人; 有心脏病4.应首先作什么检查证实你的诊断？答案:CT;。
神经系统病例分析习题14
例1 患者：男，31岁，已婚，业务员，因头痛、左侧肢体活动不灵活6天入院。
半年来全身反复发生无自觉症状的红斑，院外按“多形性红斑”给予抗过敏及抗炎治疗，症状时轻时重，否认婚外性接触史，其妻体健。
查体：消瘦明显，躯干、四肢散在分布红斑、斑片及瘀斑，大小不等，呈环形、地图形或不规则形，压之不完全褪色，掌跖部分局限性牛肉红色斑片，轻度浸润，部分附有袖口样脱屑，龟头散在多个斑疹。
肛周有扁平疣状赘生物，头皮、前额见小片状萎缩斑秃。
神经系统查体：意识清，言语清，眼底正常，左侧面部痛觉减退，左侧中枢性面瘫、舌瘫，左下肢肌力ⅱ级，左上肢o级，左侧偏身痛觉减退，左侧babinski征(+)，脑膜刺激征(+)。
请皮肤科会诊，再次追问病史，自述近9个月有多个性伴，发生多次无防护性性行为，8个月前龟头曾有无痛性小结节、溃疡，10天后自行消失。
化验：血白细胞13.2×109/l，血沉33 mm/h，腰穿压力30 cm h2o (1 cm h2o=0.098 kpa)，脑脊液细胞总数288×106/l，白细胞278×106/l，单核0.66，多核0.34，蛋白550 mg/l。
血清人类免疫缺陷病毒(hiv)抗体阴性，血清及脑脊液快速血浆反应素试验(rpr) 1∶8阳性，血及脑脊液梅毒螺旋体凝集试验(tpha)阳性。
颅脑ct示双侧基底节区、右颞叶脑梗塞，脑电图各区以δ波和θ波为主，右半球明显，颅脑经颅多普勒超声(tcd)示双侧大脑前动脉流速增快。
肛周疣状赘生物病理符合扁平湿疣改变，确诊为脑膜血管梅毒导致脑血栓形成。
治疗：脑血栓形成的治疗给予脱水及改善微循环的药物。
抗梅毒治疗，先给予泼尼松5 mg，每天4次，连用3天，青霉素20万单位肌内注射，每天2次，次日改为40万单位，肌内注射，每天2次，从第三天起为800万单位入液静脉滴注，每天2次，连用15天后减半应用15天。
经上述治疗，皮疹明显消退，左侧肢体肌力ⅳ级。
神经系统病例分析习题2
患者女性，38岁。
主因间断头痛伴发热5个月于06-6-5入院。
现病史：患者于5个月前无明显诱因出现头痛、头部不适、低热，体温最高38.0℃，伴咽痛，无恶心、呕吐。
在当地卫生院按“上感”输液治疗4天（具体不祥），症状明显缓解。
患者继续工作，但仍有头痛间断发作。
3个月前患者无明显诱因再次出现头痛，烦躁，恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物。
次日出现发热，烦躁不安，意识不清，乱打乱骂，不认家人等精神症状，急送我院。
未经特殊处理，转二八五医院精神科，按“精神分裂症”治疗，3天后患者精神症状好转，无烦躁不安，意识转清，偶有头痛。
腰穿查脑脊液：压力210mmH2O，细胞数0.003×109/L，蛋白0.4g/L，氯化物105.33mmol/L。
之后转入二八五医院神经内科，按“病毒性脑炎”治疗41天，病情好转出院。
继续口服抑制免疫、营养脑细胞药物治疗。
患者症状时轻时重，仍有头痛、低热。
曾在天坛医院门诊查脑脊液白细胞数50/uL，单核98％；GLU2.6mmol/L，蛋白85mg/dL，氯化物120mmol/L；血及脑脊液髓鞘碱性蛋白升高；脑脊液OB阴性，为进一步诊治收住我院。
患者自发病以来，无抽搐，无肢体麻木及活动障碍。
病后精神及食欲欠佳，睡眠可，二便正常。
既往体健。
否认肝炎、结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。
否认家禽接触史。
入院查体：体温37.4℃、脉搏91次/分、呼吸16次/分、血压95/65mmHg。
神清语利。
双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径3.0mm，左侧瞳孔2.5mm，左侧瞳孔呈椭圆形，对光反射灵敏。
眼动充分，无眼震。
眼底：明显充血水肿，双侧视乳头边缘模糊，右侧眼底可见片状出血。
面额纹对称，伸舌居中。
余颅神经检查未见异常。
四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称存在，双侧病理征（-）。
感觉及共济检查正常。
心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
入院后给予脱水，抗病毒，抗结核，大剂量激素冲击等治疗。
治疗5天后患者头痛明显减轻，体温降至正常。
神经系统病例分析习题集(五)
四、问答题（每题15分）⒈概述急性脊髓炎的临床表现及急性期的治疗原则。
⒉列表回答上下运动神经元瘫痪的鉴别。
3．重症肌无力可出现哪几种类型的危象，导致这些危象的原因分别是什么？该如何处理（只述处理原则）？4．面神经周围性瘫痪与中枢性瘫痪的临床表现特点，其两者之间区别的解剖基础是什么？5、简述视觉传导径路及其不同部位病变所致视野缺损的特点。
6、简述脊髓休克的主要临床特点。
7、简述癫痫药物治疗中单药、联合用药、增减药物、停药及换药原则各是什么？8．试述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
9．试述脑血栓形成的临床特点及治疗原则。
10脑血栓形成和脑出血的鉴别要点。
（14分）11请描述脊髓半切综合征的临床表现。
（5分）12简述重症肌无力危象的定义及分型，当肌无力危象出现时应如何处理？（7分）13. 简述格林-巴利综合征的临床特点。
14. 试述腔隙性脑梗死的常见临床分型。
15简述延髓外侧综合征（即Wallenberg综合征）。
16简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
17．简述癫痫发作的国际分类。
18．简述特发性面神经炎的临床表现、治疗原则，其如何与中枢性面瘫区别。
19 Fisher综合症。
20 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点。
21. 简述脑脊液循环通路，腰穿的适应症和禁忌症。
22. 蛛网膜下腔出血的诊断．鉴别和处理。
23．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
24．简述缺血性脑血管病溶栓治疗的适应症。
25．简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
26．Fisher综合症。
27．简述重症肌无力Osserman分型。
28．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
29、蛛网膜下腔出血的诊断处理和鉴别30、通过一年的进修学习，你准备如何运用所学到的知识在自己的医院开展工作，有什么想法？3⒈概述多发性硬化的临床表现及治疗原则。
32概述脑栓塞的临床表现及急性期的治疗原则。
33简答多发性硬化症的临床表现、诊断标准及治疗要点。
神经系统病例分析习题10
病历摘要一患者，男性，17 岁，以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。
患者出生时正常，出生后吸吮有力，生长发育无明显异常，1岁时可以独立行走，但易摔到。
1 岁后逐渐出现肢体无力，表现为持续性的肢体力弱和易疲劳，蹲下站起费力，同时存在发作性的肌无力，表现为咀嚼困难，伸指和屈肘费力，伴四肢僵硬感，单侧和双侧肢体交替出现，发作性的症状多在晨起或运动中发生，每次持续几个小时到几天，活动后稍好转，每月发作2-3次，冬季更明显。
上述症状缓慢进行性加重，逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。
由于四肢无力，患者只能从事轻体力劳动，但日常生活可以维持。
自发病以来患者无肢体麻木，无静息或活动后的肌痛，无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双，无胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹胀及大小便障碍，无智力异常，无抽搐发作。
患者家族中连续4代有多人出现类似病惰，本例系先证者为V-2 。
患者V-l为18岁男性，从4岁开始出现发作性四肢无力，每次持续数小时至1个月，1-2 次/ 月，平时肢体力量正常，双侧腓肠肌肥大，除 CK212IU/L外，发作期和发作间期血生化水平正常。
患者IV-3系先证者之母，38岁，3岁开始出现发作性全身无力，每决持续数小时到3天，平均每月发作1 次，其中4年前的一次发作持续卧床数月，发作间期亦有持续性肢体力弱，不能跑步，上楼困难，有翼状肩胛及腓肠肌肥大，心电图和血钾无异常，CK404IU/L 。
患者 III-1 为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时无力弱，50岁时出现“心脏病” ，58岁去世。
患者III-3 为56岁女性，自幼出现发作性全身无力，伴有咀嚼费力，持续数小时后自行缓解，平时有持续性四肢无力。
患者III-4 为55 岁女性，2岁起出现发作性四肢无力，伴有咀嚼困难和肢体僵硬，寒冷或饮酒可诱发，每次持续 1 个小时，1-2 次/月，平时肌力较正常人差，久坐后不易站起，活动后好转，天冷或晨起睁眼困难，腓肠肌肥大。
神经系统病例分析习题
癫痫病例分析癫痫是人类的常疾病，大约150个人中就有1名患者遭受癫痫的困扰。
近半个世纪以来，癫痫的治疗取得了极大进展，70-80%左右的癫痫患者预后良好，但仍有20-30%的患者，尽管予以了合理的药物治疗，癫痫发作仍得不到控制，这类癫痫为难治性癫痫。
虽然难治性癫痫患者仅占小部分，但是对患者的健康影响更为严重，并且导致患者生活质量低下，家庭和社会的经济负担沉重。
近年来，中日友好医院设立了癫痫门诊，接诊了大量的难治性癫痫病例，同时，我院采取了神经内外科以及儿科多科会诊协作的方式，成功开展了包括癫痫外科手术治疗和药物治疗在内的综合性治疗，将其中的诊治经验介绍如下。
病例1.女，37岁，出生时有窒息，2岁左右发病，癫痫病史30余年，长期服用2种抗癫痫药物治疗，但就诊前仍然有频繁的大发作和小发作，每周均有数次，日常生活受到很大影响，并且婚姻状况也出现了破裂。
治疗：我们通过详细的病史询问和脑电图等辅助检查，在确定诊断癫痫的大前提下，重新评价了患者癫痫发作和癫痫综合症的类型，发现患者长期以来由于癫痫的分类诊断不准确的从而造成药物选择不适当的情况。
因此，根据发作类型重新调整了药物治疗，采用合理的单药治疗，经过1年的密切观察，目前患者已经连续9个月无发作。
点评：本病例展示了正确诊断和分类的重要性。
由于存在医生方面诊断错误、选药不当、用量不足等因素，临床存在“假性难治癫痫”，这种情况并不少见，对癫痫发作类型的判断错误，将直接导致药物选择的失误，会导致发作长久不愈甚至恶化，而并非真正难治。
癫痫仅仅是一个大的范畴，还有几十种的癫痫发作类型和癫痫综合症类型，每一种类型都有区别。
对于癫痫进行细致而准确的分类，是可靠治疗的前提。
因此，对于发作难以控制的癫痫患者，要重视重新评估既往癫痫发作类型或综合征分类，修正由于分类诊断的不准确导致选择药物不当，从而治疗效果差的假性难治性情况。
病例2：男，20岁。
癫痫发作10年，曾经接受“埋线”治疗，近2年在院外接受了多种的“中成药”治疗，但由于最近半年来癫痫发作较前更为频繁，每周都有抽搐发作，甚至几天连续有癫痫发作，并出现反应迟钝、头晕走路不稳等情况到我院就诊。
神经系统病例分析习题5
［病例摘要］男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。
无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。
既往无药物过敏史，有高血压史10余年。
无心脏病史病史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。
右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
［分析］一、（一）诊断：1.脑血栓形成。
2.高血压病Ⅲ期。
3.糖尿病。
（二）诊断依据：1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。
2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。
3.CT左大脑半球低密度病灶。
二、鉴别诊断：1.脑出血。
2.脑栓塞。
3.颅内占位病变。
三、进一步检查：1.MRl.2.血管造影（MRA、DSA）。
3.颅脑及颈部血管超声。
四、治疗原则：1.溶栓治疗。
2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。
3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。
［病例摘要］患者女性，38岁，因进行性无力3周来急诊，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展未双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾来急诊就诊，按脱水症进行治疗，现无法将手举过头顶梳头，无其他症状，既往有胃炎病史。
体格检查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧饱和度92%，皮肤粘膜干燥，呼吸变浅，双肺呼吸音清，心腹未见明显异常。
双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。
辅助检查：血常规、生化未见异常。
血气分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白质61mg/dl（正常15-45），FVC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔负压5cmH2O（正常90cmH2O）［分析］一、诊断及诊断依据：（一）诊断格林巴列综合症（二）诊断依据1. 因进行性无力3周来急诊。
神经系统病例分析习题4
【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。
意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。
检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。
神经系统病例分析习题集(四)
三、填充题：（每题4分）⒈重症肌无力是一种自身免疫性疾病。
⒉广义的锥体外系统是指⑴⑵系统。
⒊与吞咽功能有关的颅神经⑴⑵。
⒋重症肌无力危象包括⑴⑵⑶。
⒌苍白球—黑质损害出现⑴⑵⑶。
6. 舌咽神经、迷走神经受损会出现、、、。
7. 动眼神经损害会出现、、、。
8. 短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的病因是，脑出血最常见的病因是，脑血栓形成最常见的病因是，脑栓塞最常见的病因是，蛛网膜下腔出血最常见的病因是。
9. 急性脊髓炎最常见的合并症有、、。
10. 大脑皮层分叶为、、、、。
11.癫痫的药物治疗原则是：①②③④12.12对脑神经中只含有运动纤维的是①②③④⑤13.锥体外系统主要包括①②③④14.脑出血急性期治疗原则：①②③④15.脑膜刺激征包括①②③16. 短暂性脑缺血发作好发于中老年人，常突然出现_____________________________障碍，持续时间不超过_________，不遗留症状体征。
___________系统TIA常见偏瘫、失语、单眼一过性黑矇等。
____________系统TIA常见眩晕、复视、跌倒发作等。
17癫痫部分性发作主要选择的药物是______________、_____________。
18诊断重症肌无力可让受累肌肉重复活动后肌无力的明显加重来判断，称为____________阳性，也可应用____________或___________二药注射做药物试验。
19. 组成锥体外系的基底节包括________、________、________、________等结构。
20．脊髓丘脑束在脊髓平面的排列，由外而内分别是_________________。
故髓外病变压迫脊髓引起感觉障碍是从_________向_________发展。
21.脑出血急性期的治疗原则是：①②③④22.运动系统检查包括：①②③④⑤⑥23.多发性硬化病变最常累及的部位①②③④24.诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床依据：①②③④⑤⑥25.原发性三叉神经痛，最常见为其①分支，药物治疗首选②26.霍纳氏（Horner）综合征临床表现是：①②③④27.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）主要临床特点包括：①②③28.重症肌无力为一种①障碍的获得性②疾病。
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神经系统病例分析习题集四医大病例1[现病史]患者谭××，男性，63岁。
患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。
次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。
26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。
10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。
10月9日水泡开始结痂。
[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。
左侧面神经核下性瘫痪。
左耳听觉过敏。
左侧舌前2/3的味觉丧失。
其他脑神经未查出异常。
运动、感觉、腱反射均无异常。
颈强（-），Kerning氏征（-）。
[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。
附：面神经解剖面神经不同部位受损的症状周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。
面神经麻痹恢复期的联合运动病例2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。
同时感觉眼花、复视。
双下肢无力、活动不灵。
左上肢也不好使。
4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧面神经核下性瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢轻瘫，左侧较重。
双下肢完全瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。
腓肠肌握痛（+）。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmHO)。
白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。
2[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。
病例3[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。
经治疗后好转，出院时自己能行走。
后来照常上班工作。
10天前出现四肢无力。
症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。
说话变声。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
眼球运动正常，无眼球震颤。
双侧面神经核下性瘫痪。
声音嘶哑。
双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。
其他脑神经未查出异常。
四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。
双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。
双上肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。
双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[诊断] GBS复发。
病例4[现病史]患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能说话。
四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
眼球运动正常，无眼球震颤。
双侧咀嚼肌肉不能收缩。
双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。
说话鼻音，嘶哑。
不能吞咽。
双侧软腭运动不能，咽反射（-），不能伸舌。
四肢运动、感觉均正常。
腱反射对称存在。
未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa （180 mmHO）。
白细胞2个，蛋白80 mg，糖50 mg，氯化物700 mg。
2[诊断] GBS（脑神经型）。
病例5[现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双。
同时，感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。
次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。
近2天感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。
[查体] 脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm，左3mm；双瞳孔等大，光反应正常，调节反射正常；双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。
双侧周围性面瘫。
说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）。
双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。
双下肢肌力3级，肌张力低。
双上肢上臂中部以下痛觉减退，深感觉略减退。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
双侧指鼻、轮替试验不稳准。
[诊断] Fisher综合征。
病例6[现病史] 患者张××，女性，29岁。
患者于8个月前误服砒霜1匙，3min后到医院洗胃。
10多天后感觉双脚发麻。
又4～5天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双手又疼又麻，同时双手活动不灵。
症状不见好转。
[查体] 神清语明。
脑神经检查未见异常。
双手握力略弱，手肌无萎缩。
双足下垂，跨阈步态。
双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏。
双髌骨下缘5cm以下痛觉过敏。
深感觉正常。
双侧腓肠肌握痛（+）。
跟腱反射对称减弱。
未引出病理发射。
[诊断] 砷中毒性多发性神经病。
病例7[现病史] 患者赵××，女性，59岁。
于2个月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，3次/d，服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。
几天后，尿道炎复发，又服呋喃西林。
服60片后，手脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。
约1个月后，手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧，不知是否穿鞋。
自己不能独自行走。
[查体] 脑神经未见异常。
四肢远端肌力4级。
双手大、小鱼际肌轻度萎缩。
双前臂中部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。
双侧上、下肢深感觉消失。
双侧腓肠肌握痛（+）。
跟腱反射消失。
未引出病理反射。
[诊断] 呋喃西林中毒性多发性神经病。
病例8[现病史] 患者于2年前确诊为糖尿病，在某医院治疗中。
2个月前开始感觉双脚疼痛、麻木。
[查体] 神清语明。
脑神经检查未见异常。
四肢肌力、肌张力正常。
腱反射对称存在。
未引出病理反射。
双足痛觉轻度减退。
双腓肠肌握痛（+）。
[诊断] 糖尿病性多发性神经病。
附：桡神经、尺神经及正中神经损伤的手部表现病例9[现病史] 男，56岁，工人。
阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。
患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1～2 h，无耳鸣，无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。
多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3～4次，未经系统治疗。
1天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不明显而来院就诊。
病程中无发热，不能进食，二便正常。
[既往史] 高血压病史1年，未经治疗。
否认糖尿病史。
家族中无类似疾病。
[查体]体温 36.4℃，脉搏 90次/min，呼吸 18次/min，血压20.0/13.3 kPa (150/100 mmHg)。
一般状态良好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；耳、鼻、咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检查：神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。
双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌居中，舌肌无萎缩。
四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查] 头部CT：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增生，椎间孔变小； TCD：椎基底动脉轻度硬化。
[病例特点] 1.中老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作，持续时间1～2h；2.既往有高血压病史；3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转，无肢体活动障碍；4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外，余无神经系统示位体征；5.辅助检查：头部CT未见异常,X线片颈椎骨质增生、椎间孔变小，TCD椎基底动脉轻度硬化。
[定位分析] 突然起病，以眩晕、呕吐为主，无明显神经系统示位体征，符合椎基底动脉系统病变。
[临床诊断] 短暂性脑缺血发作（TIA，椎基底动脉系统）。
病例10[现病史] 男，72岁，退休工人。
右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天。
患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，有轻微头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。
随后家人将其送到附近医院就诊，按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂量不详，因症状缓解不明显，肢体活动不灵加重而来院就诊。
病程中无发热，进食尚可，二便正常。
[既往史] 脑动脉硬化病史7～8年，未经治疗。
否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
[查体] 神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合而未查。
视力、视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。
右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。
右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查] 头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为1.2cm×2.4cm，提示右侧基底节区脑梗死； TCD：脑动脉轻度硬化。
[病例特点] 1.老年男性，静态下突然起病，无明显诱因，病程1天左右达高峰； 2.既往有脑动脉硬化病史；3.主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍，无明显头痛、呕吐；4.神清，不全混合性失语，眼底可见动脉硬化，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射阳性；5.辅助检查：头部CT左侧基底节区脑梗死，TCD脑动脉轻度硬化。
[定位分析] 突然起病，以三偏为主要体征，符合内囊区病变。
[临床诊断] 左侧基底节区脑血栓形成（CT）。
病例11[现病史] 女，44岁，农民。
突然左侧肢体活动不灵，伴短暂意识不清和抽搐1天。
患者于1天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵，发病当时有一过性意识不清，约半小时后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，约1 min后自行缓解，醒后无明显言语障碍，有轻微头晕，无头痛、呕吐。
在当地医院就诊，诊断不清，给予对症治疗，具体用药及剂量不详，因症状缓解不明显，为求进一步诊治而来我院就诊。
病程中无发热，进食尚可，二便正常。
[既往史] 风湿性心脏病病史7～8年，心房颤动2年，间断治疗。
否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
[查体] 血压16.0/10.7 kPa（120/80 mmHg）。
心界略向左扩大，心率92次/min，心音强弱绝对不等，心律绝对不整。
神经系统检查：神清语明，查体合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例2﹕3；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。