年轻恒牙龋源性漏髓活髓切断术的四手操作护理配合
完整word版口腔诊所护士四手操作配合
精心整理口腔诊所护士四手操作配洁治术的护理配1术前准1常规用物：检查盘三用枪手套口罩围2洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂H2O冲洗液一次性注射器毛巾牙洗必泰漱口3其它用物：碘棉球12护理配引导病人坐上椅位，必要时询问病史。
打开检查盘，装上三用枪1把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯2打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用31min.洗必泰含漱液含4洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人1装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位5 告知注意事项：同牙体预备注意事6护士左手持大吸唾协助医生牵拉口7洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。
小吸唾可挂在病人左边口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。
（注意掌握大小吸唾的使用方法术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。
如病人2要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人3角周围，并保持术野清晰％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病4根据病人的炎症情况，遵医嘱准不适如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。
（大小吸唾的使用5 6结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比7若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素引导病人交费8注意事项3然后利用超声波的振动力把牙先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面1术中切忌用力过大或用力不当震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。
2)在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水。
精心整理3)在术中应及时指导患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】根管治疗;四手配合要点;护理体会护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。
四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。
根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。
根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。
1 配合过程1.1 术前准备1.1.1 患者准备详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。
耐心讲解手术方案和步骤。
稳定情绪，给其心理安慰，取正确、舒适的体位安排病人就诊治疗。
1.1.2 准备器械和用物1.1.2.1 器械高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。
1.1.2.2 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。
1.2 术中配合根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。
传递器械时要在病人的前胸部。
(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。
(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。
(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。
(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
口腔四手操作流程及注意事项
口腔四手操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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口腔四手操作技术护理课件
采用笔试、实操考核、模拟病例考核 等方式，全面评估护理人员的口腔四 手操作技术水平。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
06
未来口腔四手操作技术的发展趋势与 展望
技术创新与改进
人工智能与机器学习在口腔四手操作中的应用
随着人工智能和机器学习技术的不断发展，未来口腔四手操作技术将更加智能化，能够实 现自动化、精准化的护理操作，提高工作效率和安全性。
未来口腔四手操作技术将更加注重个性化护理，根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案，提高护理效果。
团队协作与沟通
口腔四手操作技术需要医护人员之间的密切协作与沟通， 未来将更加注重团队协作和沟通能力的培养，提高工作效 率和患者满意度。
患者教育与自我管理
未来口腔四手操作技术将更加注重患者教育和自我管理， 帮助患者了解口腔护理知识，提高自我管理能力，实现长 期有效的口腔保健。
高效沟通与协作
明确分工
口腔四手操作中，护理人员与医 生之间应有明确的分工，各自负 责自己的操作区域，提高工作效
率。
默契配合
护理人员与医生之间应建立良好 的默契，相互配合，确保治疗过
程的顺利进行。
及时沟通
在操作过程中，护理人员应及时 与医生沟通，了解医生的意图和
要求，确保治疗质量。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
关注患者的反应和需求，及时处 理不良反应和并发症，提高患者 的治疗体验和满意度。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
口腔四手操作技术护理培训与考核
培训内容与方法
理论学习
112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年5月第6卷/第14期V ol.6, No.14 May. 201998112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会钟莎莎1，金婷婷2*（南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院），1.儿童口腔预防科；2.门诊办，江苏南京 210029）【摘要】总结112例年轻恒牙显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合，四手操作重点包括：四手护士术前准备用物齐全，术中严格执行无菌操作，熟练使用橡皮障，掌握显微镜下四手配合，掌握牙髓血运重建术操作流程，正确平稳传递传递操作器械，精准调拌口腔材料MTA(矿物三氧化物凝聚体)、iRoot BP等与操作医生形成默契，快速准确进行积极有效的护理配合。
【关键词】血运重建术；年轻恒牙；四手操作【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.14.98.02牙髓血运重建术是近些年来新开展的一项新技术，是指当年轻恒牙发生牙髓根尖周病变时，利用诱导根尖出血，借助MTA、iRoot BP等生物支架来诱导牙根继续发育和组织再生[1]。
主要选择牙髓感染或坏死的、根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和屡道。
X线片上可见明显的根尖周骨质破坏和对牙髓活力测试无反应的牙也可以进行该操作[2-3]。
根据有关牙髓血运重建术的临床研究及病例报告，其适应证选择越来越广[4]。
现将我科2016-2018年112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会做如下汇报。
1 治疗方法根据患儿病情、医生诊断行牙髓血运重建术，术前告知患儿家长血运重建术与根尖诱导术区别，利弊，签署术前知情同意书，向家长介绍手术流程，费用，复诊次术，并要求按预约时间准时复诊，术前拍摄X光牙片以及CT，测量根管长度，进行记录。
2 准备工作2.1 环境准备术前保持诊室清洁干燥，空气流通，有条件的情况下进行半小时空气消毒，同时保证安全良好的就诊环境[5]。
急性牙髓炎应急处置与护理四手操作配合技巧
急性牙髓炎应急处置与护理四手操作配合技巧急性牙髓炎是一种常见的口腔疾病，指的是牙齿内部的牙髓组织发生感染和炎症的疾病,主要是蛀牙、牙齿损伤、牙齿修复不当、强烈的牙痛、牙齿感染和牙齿功能受损等引起，使患者出现牙痛、牙齿敏感、牙齿发红肿胀、颌面部肿胀、龈出血等不适，对患者的咀嚼功能及生活质量造成严重的影响，需及时给予应急处置，并配合护理四手操作进行干预。
1、应急处置措施1.1保持口腔清洁口腔清洁在急性牙髓炎的治疗和预防中起着重要的作用，具体措施如下：①刷牙：每天至少刷牙两次，早晚各一次，使用软毛牙刷和牙膏，且刷牙时要注意刷牙面的内外侧以及咬合面，每次刷牙至少2分钟；②使用牙线：使用牙线或牙线棒清洁牙齿间的缝隙，去除牙菌斑和食物残渣，每天使用一次牙线，可以预防龋齿和牙周疾病；③漱口：使用含氟漱口水或口腔清洁液进行漱口，可以杀灭口腔中的细菌，预防龋齿和口腔感染；③饮食调整：避免食用过甜或过酸的食物，减少对牙齿的刺激，叮嘱患者多吃富含维生素C和钙的食物，有助于牙齿的健康。
1.2药物治疗急性牙髓炎的药物治疗通常包括以下几种药物：①镇痛药：可以缓解牙痛和不适感，如乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿司匹林等，其中，对乙酰氨基酚（扑热息痛或泰诺林）是一种非处方药物，常用于缓解轻至中度的牙痛；非甾体抗炎药（布洛芬或萘普生）不仅可以缓解疼痛，还可以减轻炎症和肿胀；阿司匹林也是一种常用的非处方药物，具有镇痛和抗炎作用。
②抗生素：如果急性牙髓炎伴有感染症状，口腔医生可能会开具抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。
但是需要注意的是，上述药物只能暂时缓解症状，不能治愈炎症，且具体的药物选择和剂量应根据医生的建议和个人情况来确定。
1.3根管治疗根管治疗是急性牙髓炎常见的治疗方法，用于清除感染的牙髓组织，清洁根管，并填充根管以防止再次感染，具体措施如下：①麻醉：在进行根管治疗之前，口腔医生会给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程中没有疼痛感；②打开牙齿：医生会使用牙科钻头和其他工具，打开患牙的顶部，以便进入根管系统；③清除感染组织：医生会使用特殊的针尖将感染的牙髓组织从根管中清除，有时还会使用洗涤剂和漂白剂清洁根管，以确保彻底清除细菌；④填充根管：根管被清洁干净后，医生会使用一种根管填充材料（橡胶点或牙科胶）填充根管，以防止再次感染；⑤修复牙齿：在根管治疗完成后，医生可能会在牙齿上放置临时或永久的修复物，如牙冠或填充物，以恢复牙齿的功能和外观。
根管治疗四手操作
器械交换
在治疗过程中，如需更换 器械，护士应及时收回已 使用的器械，并传递新的 器械给医生。
无菌操作
在传递和交换器械时，护 士应严格遵守无菌操作原 则，避免交叉感染。
操作过程中的配合
术前准备
护士应协助医生做好术前准备工 作，如准备所需器械、材料和药
品等。
术中配合
在治疗过程中，护士应密切观察 医生的操作，及时传递所需的器 械和材料，并协助处理术中可能
充填后处理
充填完毕后，拍摄X线片检查根管充填效果，确保根管充填密实 、无空隙。
04
并发症预防与处理
CHAPTER
器械分离预防措施
使用前检查
在使用根管治疗器械前，应对其进行仔细检查，确保无损坏或磨 损。
规范操作
按照操作规范使用器械，避免过度用力或不当操作导致器械分离。
器械保养
定期对根管治疗器械进行保养和消毒，以延长其使用寿命和减少损 坏风险。
出现的问题。
术后整理
术后，护士应协助医生整理手术 器械和材料，清理手术区域，确 保手术室的整洁和卫生。同时， 还应向患者交代术后注意事项，
促进患者的康复。
03
根管治疗四手操作步骤
CHAPTER
开髓与揭顶
准确判断髓腔位置
根据牙齿解剖结构和X线片，确定髓腔位置和开髓 点。
开髓
使用高速或低速手机，配合裂钻或球钻，将髓腔 打开。
根管侧穿处理方法
01
及时发现
在根管治疗过程中，应密切观察 患者反应和X光片表现，及时发 现根管侧穿。
填充封闭
02Leabharlann 03手术治疗对于较小的侧穿，可以使用生物 相容性良好的材料进行填充封闭 。
对于较大的侧穿或无法填充封闭 的情况，可能需要进行手术治疗 ，如根尖切除术等。
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年轻恒牙龋源性漏髓活髓切断术的四手操作护理配合
目的总结年轻恒牙龋源性漏髓活髓切断术的四手操作护理配合。
方法对29例萌出三年内出现龋源性漏髓的磨牙行活髓切断术，采用四手操作。
结果29例病人术后28例无并发症发生，随访半年显示病人均无不适主诉，临床检查：牙齿恢复功能，探叩诊无不适，冷诊无不适;X线检查示牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。
结论四手操作需要护士应具有口腔治疗专业知识、熟练掌握操作规程和强烈的责任心，清晰操作步骤，才能配合医生顺利完成口腔治疗。
四手操作的应用提高了工作效率，降低医生的工作强度，增加口腔治疗中的安全性，避免交叉感染，以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面，具有明显作用。
标签：年轻恒牙;龋源性漏髓;四手操作;护理配合
口腔治疗的操作模式正在从护理的被动参与模式变为护理主动参与模式[1]，即四手操作模式。
四手操作时，医生只负责进行治疗，手只接触患者的口腔，其它事宜均由护士来完成。
护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备，认真学习口腔专业知识，熟悉口腔疾病的治疗方法、步骤、治疗所使用的设备器材的性能以及器材使用的顺序，熟练掌握单病种的四手操作配合流程。
在较短的时间内使医护配合达到默契的程度，真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的[2]。
年轻恒牙龋源性漏髓患者早期慢性牙髓炎一直困扰着儿童口腔科医生。
然而传统的根尖诱导成形术不足之处为牙根常短于正常牙齿，根管壁停止增厚，仅根尖区形成硬组织屏障，永久修复和长期保存效果不佳。
活髓切断术作为一种使受伤的年轻恒牙牙根继续发育的首选方法，适当的扩大其适应症对于儿童年轻受损恒牙的发育有不可估量的效果。
临床资料
1.一般资料
29例病人符合年轻恒牙龋源性漏髓活髓术切断术的适应证。
适应证：萌出三年内恒磨牙因龋坏致漏髓，无自发性疼痛史或者慢性牙髓炎疼痛不明显，临床检查无明显的叩痛和松动，牙龈无红肿或瘘管;X线片显示，牙根未发育完成，牙根形态呈喇叭口形或平行形，根管粗大，根尖区无模糊或无低密度影像。
治疗方法29例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查，制订详细的治疗计划。
治疗计划：行活髓切断术，若失败改行根尖诱导成形术。
在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后，病人表示知情同意并签署知情同意书。
按照治疗计划逐步治疗。
口腔治疗过程中加强护理。
2.护理配合
（一）术前护理
（1）心理护理护士应耐心与患儿沟通，应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意或者轻轻哼一声，鼓励患儿，避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作，以取得患儿的配合[3]。
（2）器械准备一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯，一次性吸唾管、橡皮障及配套橡皮障设备、无菌高速涡轮钻、低速钻、适用的各种型号车针、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器，无菌生理盐水;肾上腺素;盐酸利多卡因注射液、Mtapex、氧化锌、充填器、棉球、纱布卷等。
（二）术中配合
安排病人于治疗椅上，取舒适位，带好围巾，调整灯光，将X线片放在观片灯上，以方便医生看患牙的情况。
橡皮障是口腔科常用的一种工具，能将患牙充分暴露出来，能严密的隔湿、减少感染的机会。
但是年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧，护士应做好安抚工作，可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下，告诉患儿操作的方法及作用，以减少患儿的恐惧感，以便在治疗过程更好地配合。
开髓时护士应将无菌的裂钻安装在高速手机上并传递给医生，随时调整灯光，及时吸走口腔中的唾液和冲洗液及坏死组织碎片，防止碎屑污染根管;协助医生做好隔湿工作，杜绝感染机会。
将Mtapex糊剂递于医生，然后用置于髓室内氧化锌暂封材料暂封髓室。
2周后复诊，临床检查患牙症状，如果医生确认患牙无症状且患儿无不适，可局部浸润麻醉，除去暂封物，用无菌调刀和玻璃板按粉液粉液比例1.2～1.5g：0.5ml;体积3：1比例调拌磷酸锌水门汀至糊状，保持一定流动性，用无菌充填器取适量递给医生放在髓室内，用镊子持饱和生理盐水小棉球递给医生以轻加压垫底，待磷酸锌水门汀固化后，把装有裂钻的高速手机递给医生把多余磷酸锌水门汀去除和窝洞制备，最后光固化复合树脂充填。
（三）术后护理
治疗结束后给病人解下胸巾，护士应使高速涡轮手机头空转30s～60s，使机头内回吸水分充分排除。
清洁、消毒牙椅及周围环境。
嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
结果
28例病人术后无并发症，提高了工作效率及服务质量，减少了交叉感染的发生。
病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月复诊。
半年追踪调查显示，病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，探叩诊无反应，冷诊无反应;X线牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。
一列治疗失败系因患儿疼痛一月余，可能根髓已被感染所致。
结论体会
活髓切断术根管内无菌是新生组织长入的先决条件。
护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。
Mtapex作为盖髓材料，由于与创口直接接触，护士应熟练掌握其特性严格遵守无菌操作原则，避免术后继发感染，影响疗效。
护士术前应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。
加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助，因此，高质量的四手操作护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率[4]。
参考文献：
[1]曹玲，张一兵.四手操作在口腔治疗中的护理配合.临床口腔医学杂志，2010（4）：250-251
[2]刘彩云，徐晓明.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：25-35
[3]王培英.四手操作在口腔门诊的应用及护理体会.吉林医学，2011（11）：2284-2285
[4]朱月红.四手操作在口腔门诊应用的护理体会.现代中西医结合杂志，2008（35）：5530-5531。