25活髓切断术概述
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
(完整word版)口腔内科学
一、名词解释1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一,包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等;主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防.2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。
#3。
FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法,第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min 名称。
4龋病:是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色），（缺损成洞)，质（疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病5。
牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动,条件适合便会致龋病；(或者）未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等）发生溶解、丢失的过程。
7.再矿化：是各种矿物质（ca、P等）再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程.8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏,口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者.9.静止龋:指龋病发展过程中,由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。
10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。
＊11。
氟牙症:又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。
＊12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激,如温度(冷、热）、化学（酸、甜）及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状13。
根管治疗PPT课件
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
口腔科三基试题及答案
口腔科三基试题及答案口腔科三基试题及答案导语：以下这篇“口腔科三基试题及答案”内容是由小编为大家精心整理提供，欢迎阅读！口腔科三基试题及答案篇1一、选择题（每题1分，共40分）（A型题）1．口腔颌面部局部麻醉的并发症有（）A．牙根折断B．颌骨骨折C晕厥、过敏、中毒D．上颌窦损伤E．牙龈撕裂2．急性牙髓炎最有效的治疗方法是（）A．拔除患牙B，开髓引流C．相应牙龈处分开引流D．去腐蚀E．消炎止痛3．正中咬合时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一磨牙与下颌第二磨牙之间，称为（）A．近中错殆 B．远中错殆 C．锁殆 D．正中殆位 E．深覆殆4．桩冠的冠桩长度要求（）A．根长的1／2 B．牙根全长C．相当于该牙冠的长度D．相当于该牙冠1／2长度 E．根长的1／35．15岁患者，前牙拥挤，牙周情况良好，准备采用拔牙减数矫治，一般应拔除哪个牙（）A．尖牙 B．切牙 C．第一前磨牙 D．第二前磨牙 E．第一磨牙6．牙列缺失时，其牙槽骨吸收的速度与哪种因素无关（）A．缺牙时间B．缺牙原因C．骨质致密度D．全身健康状况E．温度7．引起楔状缺损的主要原因是（）A．牙体材料疲劳 B．牙周病 C．牙颈部的结构 D．酸的作用 E 刷牙8．猛性龋与下列因素有关，除外（）A．接受头颈部放射治疗后 B．Sjogren综合征患者 C．唾液中变异链球菌计数高 D．口腔卫生良好 E．唾液缓冲能力差9．口腔中的主要致龋菌是（）A．韦荣菌 B．丙酸杆菌 C．放线菌 D．血链球菌 E．变异链球菌10．牙髓病最主要的致病因素是（）A．物理性创伤 B．细菌 C．化学刺激 D．特发性因素 E．机械、电流刺激11．急性化脓性根尖周炎症状最严重的阶段是（）A．根尖肿脓阶段 B．骨膜下脓肿阶段 C．黏膜下肿脓阶D．皮下脓肿阶段 E．形成窦道阶段12．复发性口疮目前认为原因是（）A．细菌感染 B，病毒感染 C．营养不良 D．多种因素 E．局部刺激13．我国内地口腔黏膜下纤维性变多见于（）A．广西 B．湖南 C．湖北 D．四川 E．以上都不是14．从牙体剖面观察，以下哪一项不是牙体的组成部分（）A．牙釉质 B．牙骨质 C．牙本质 D．牙髓腔 E．牙髓15．舌后1／3的味觉由下列哪条神经支配（）A．面神经鼓索支B．舌下神经C．舌神经鼓索支D．舌咽神经E．迷走神经喉内支16．拔牙术中的并发症不包括（）A．出血 B牙折断 C．干槽症 D．颞下颌关节脱位 E．牙根进人上颌窦17．女，50岁，上唇肿胀，剧痛2天。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察
活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察【摘要】目的观察活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床效果。
方法选取42例56颗外伤露髓年轻恒牙，采用活髓切断术治疗，随访1～2年观察疗效。
结果失败4例，其余52例治疗成功，成功率92.86%。
结论活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓成功而有效的方法。
【关键词】活髓切断术年轻恒牙外伤露髓临床上常见牙根未发育形成的年轻恒牙因外伤冠折而发生在上颌恒切牙的约占88.5%［1］，冠折露髓的比例高达33.98［2］。
为促进年轻恒牙牙根的继续发育，应尽量保存根部活髓。
本文采用活髓切断术治疗，随访观察1～2年，疗效满意，报告如下。
1 材料和方法1.1 病例选择选择我科2004～2006年就诊的外伤冠折露髓的患儿42例，其中男性27例、女性15例，年龄最小7岁、最大10岁。
患牙56颗，其中上颌中切牙47颗，侧上颌切牙9颗。
牙根X线显示均未发育完成，根尖呈喇叭口状，根管壁平行状或内聚状。
38颗牙在外伤后24小时内就诊，18颗牙在伤后1～7天就诊。
初诊检查时，露髓最小者仅探及髓角处针尖样穿髓点，露髓最大者冠髓全部暴露，可伴有不同程度的叩痛和松动。
1.2 方法常规局麻、隔湿、消毒，充分暴露髓室，用无菌锐利挖匙或高速球钻从根管口处切断冠髓，使牙髓在根管口处形成整齐的断面，用生理盐水冲洗，去除髓室内细小冠髓组织碎屑。
如出血多，可用生理盐水小棉球置于根管口压迫止血，切忌压碎撕裂根髓，避免不良刺激。
然后，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙和蒸馏水调拌的盖髓糊剂，厚度达1mm，再分层上置氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌水门汀，最后最外层用光固化复合树脂修复。
治疗后分别于2周、1个月、3个月、半年、1年、2年复诊，检查有无主观症状，拍摄X片，观察牙根发育情况以及是否出现根尖病变、牙龈吸收和根管钙化。
1.3 疗效评判标准成功：无自觉症状及阳性检查体征，X线片示根尖周无病变、根尖孔闭合或根管壁增厚，牙根继续发育。
失败：不符合以上任一条标准者，均视为失败。
QCL开髓术盖髓术牙髓切断术
盖髓术的操作步骤
01
02
03
04
制备洞型
在患牙上制备一个洞型，以暴 露牙髓。
放置盖髓剂
将盖髓剂放置在暴露的牙髓表 面，用暂封材料封闭洞型。
定期观察
术后定期观察患牙情况，判断 牙髓愈合情况。
永久充填
当牙髓愈合后，进行永久充填 。
03 牙髓切断术介绍
牙髓切断术的定义
牙髓切断术是指将部分牙髓组织切除 ，保留剩余牙髓组织的治疗方法。
QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术
目录
• QCL开髓术介绍 • 盖髓术介绍 • 牙髓切断术介绍 • QCL开髓术、盖髓术与牙髓切断术的比较 • 临床应用与案例分析
01 QCL开髓术是一种牙科手术，通过打 开牙齿硬组织进入髓腔，以诊断 或治疗牙髓病的方法。
目的
开髓术的主要目的是建立牙齿内 部的通道，以便于医生进行进一 步的诊断或治疗，如根管治疗、 牙髓摘除等。
手术适应症的比较
01
02
03
QCL开髓术
适用于牙髓炎、根尖周炎 等需去除牙髓的病例。
盖髓术
适用于年轻恒牙、乳牙的 牙髓炎症早期，需保存活 髓的病例。
牙髓切断术
适用于牙根未发育完全， 但需去除冠部牙髓的病例。
手术操作步骤的比较
QCL开髓术
打开髓腔，去除冠部牙髓， 根管预备、消毒，根充。
盖髓术
局部麻醉，制备洞型，放 置盖髓剂，暂封。
局部麻醉
在手术区域注射麻醉药物，使患者无痛感 。
封闭窗口
用永久性封闭剂封闭开髓窗口，保护牙齿 内部结构。
开髓
在牙齿表面开一个圆形的窗口，以便进入 牙髓腔。
盖髓
将盖髓剂覆盖在健康的牙髓组织表面，促 进牙髓愈合。
活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的疗效分析
活髓切断术在成人不可复性牙髓炎中的疗效分析马晓楠;韩晓兰【摘要】目的探讨活髓切断术在由龋病所致的成人不可复性牙髓炎中的临床作用.方法选择2014年1月至2015年12月安徽医科大学第一附属医院24例符合标准的牙髓炎患者,局部麻醉下使用牙科手机去尽患牙龋损,用生理盐水冲洗暴露牙髓直至牙髓停止出血,再使用三氧化物聚合体(MTA)作为盖髓剂,进而观察患者术后牙髓状况及X线片表现.结果经过活髓切断术后,符合要求的24例成人24颗恒磨牙不可复性牙髓炎中,21例患者活髓保存成功,活髓保存成功率较高,达到87. 5% .结论与乳牙和年轻恒牙相比,活髓切断术在牙根发育完全的成人不可复性牙髓炎中也具有较高的临床使用价值.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】3页(P2111-2113)【关键词】活髓切断术;不可复性牙髓炎;三氧化物聚合体;恒磨牙【作者】马晓楠;韩晓兰【作者单位】安徽医科大学第一附属医院口腔科,安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院口腔科,安徽合肥 230022【正文语种】中文不可复性牙髓炎是口腔科的常见病，其引发的疼痛会严重影响人们的正常生活。
目前治疗牙髓炎常用的方法包括根管治疗术、干髓术、酚醛树脂塑化治疗等，其原理都是将感染牙髓活力杀灭[1]。
但是失去活髓的牙齿脆性增加，易发生牙折断。
因此，能否在保留活髓的前提下治疗牙髓炎就显得至关重要。
传统观点[2-3]认为活髓切断术作为一种能够保留部分牙髓的方法，主要用来治疗因龋露髓的乳牙和年轻恒牙。
然而，随着对牙髓生物材料的认识和研究，活髓切断术在成人恒牙不可复性牙髓炎中的治疗价值得到越来越多的关注，相关的临床研究[4-9]也逐年增加。
Asgary等[4-6]在一项多中心随机临床试验中共选取407例研究对象(年龄范围为9～65岁)，对活髓切断术治疗恒磨牙不可复性牙髓炎的临床疗效分别进行了1、2、5年观察，术后临床成功率分别为97.6%、86.1%和78.1%。
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25活髓切断术概述
25活髓切断术概述
活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。
原理
切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能.
牙髓息肉治疗原则
牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。
其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。
根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。
对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可牙髓息肉予拔除.
可复性牙髓炎的临床表现特点
1、自觉症状
受到温度刺激、尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
2、临床检查
多见有近髓的龋或非龋损害、或外伤冠折的患牙，深龋去净龋坏组织无穿髓孔，用冷刺激试验时产生疼痛，但刺激除去后痛很快消失或仅延续数秒钟；牙髓电测器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高.
牙髓病分类
（1）急性牙髓炎（Acute pulpitis）
多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：
①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。
随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不
能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。
后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
（2）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。
慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。
慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉医学教育`网搜集整理。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；
④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
（3）慢性牙髓炎的急性发作期
有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。
（4）牙髓部分坏死
除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。
（5）牙髓全部坏死
可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。
或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。