牙髓切断术、根尖屏障术、血运重建术的操作流程
MTA根尖屏障术
步 骤
5.大号纸尖干燥根管 6.MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜 7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固， 暂封
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步 骤
8.一周后复诊检查MTA是否硬固，进行根管充填和永久修复
步 骤
9.3—6—12—24个月随访
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在年轻恒牙牙根发育的过程中，由于畸形、龋坏或外伤等因素导致牙 髓根尖周病变，压根将终止发育，引发一系列潜在危害
1.根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区
2.根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3.牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
根尖诱导成形术
远期效果评估：牙髓血运重建术远期是否会加速根管钙化，是否会增加远期 牙髓治 疗的难度，目前尚无定论
根尖屏障术的操作步骤
步 骤
1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织 2.使用1.25%进行冲洗和消毒 3.确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备， 因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织 4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
使用氢氧化钙诱导根尖成形，有文献报告平均为12.9个月；并有如下 缺点：
1.复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常 坚持而中断治疗
2.诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加 3.由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长 4.管壁厚度没有理想的变化
牙髓再生术
牙血运重建的操作方法
牙血运重建的操作方法
牙血运重建是一种治疗牙龈疾病的方法，主要目的是通过改善牙周组织的血液循环，促进牙周组织的愈合和修复。
以下是牙血运重建的操作方法：
1. 牙龈切开：在需要进行牙血运重建的区域，牙医会先进行局部麻醉，然后使用手术刀将牙龈切开，暴露出受影响的牙周组织。
2. 纠正牙周组织缺陷：在暴露出的牙周组织中，牙医会清除疾病引起的牙结石和牙石等物质，并进行牙周组织的平整和修复，以恢复组织的完整性。
3. 移植牙周组织：在修复后的牙周组织中，牙医会采用移植物质（如自体软组织移植或异体软组织移植等）来促进组织再生和重建，增加牙周组织的血液供应。
4. 缝合伤口：在进行牙周组织移植后，牙医会使用可吸收的缝线将牙龈缝合起来，促进伤口的愈合。
5. 术后护理：术后，患者需要按照牙医的建议进行良好的口腔卫生护理，包括漱口盐水、使用专门的洗口水等，以促进牙周组织的愈合和恢复。
需要注意的是，牙血运重建是一项口腔手术，具有一定的风险和并发症。
在进行此项手术之前，建议与牙医充分沟通，了解手术的目的、过程、风险、预后等方
面的信息，以便做出明智的决策。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接的护理配合
1.手术过程：-首先，医生会使用消毒剂清洁手术部位并遮盖患者其他部位。
-其次，医生会使用高速手术钻将冠部牙齿的折断部分去除，保留其余部分用于断牙再接。
-然后，医生会使用特殊的仪器将牙髓切断，通常通过牙髓室顶部，以减少疼痛和感染的风险。
-最后，医生会用牙体材料或螺纹形状的金属针将牙体分段固定，实现断牙的再接。
2.术后护理：术后护理是手术成功的关键，下面是一些常见的术后护理注意事项：-保持口腔卫生：手术后的患者需要维持良好的口腔卫生，包括正确刷牙、使用洗口水和含氟漱口水，以减少感染风险。
-注意饮食：手术后的患者需要避免咀嚼硬物或过热的食物，以免损伤创口和引发疼痛。
建议选择软食和凉热适宜的食物。
-避免刺激：手术后的患者应避免吸烟、喝酒和吃辛辣食物，以免刺激口腔创口和牙龈。
-合理用药：根据医生的建议，患者应正确使用医生开具的药物，如消炎药、止痛药等。
-定期复诊：患者需要按照医生的建议定期复诊，以便医生进行检查和处理可能出现的并发症。
3.可能的并发症：虽然年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接是一种安全有效的治疗方式，但仍然有可能出现一些并发症，如：-疼痛和不适：手术后的患者可能会感到疼痛和不适，但通常可以通过适当药物控制。
-感染：口腔手术后的创口容易感染，因此患者需要保持良好的口腔卫生，定期使用漱口水，并按照医生的建议使用抗生素。
-龈炎和牙周炎：手术后的患者由于创口等因素容易出现龈炎和牙周炎，需要定期就诊并接受治疗。
-再破损：手术后的恢复期内，患者需要避免咀嚼过硬的食物，以免再次折断或断裂。
总之，年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接是一种有效的口腔治疗方式，患者需要根据医生的建议完成手术后的护理，并定期复诊。
以便及时诊治并发症。
牙髓血运重建术
吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用15号 K挫诱导根尖组织出血，静待15分钟后，血 凝块形成
血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填： 血凝块形成后，在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
7血运重建其实也是一种自体支架植入 支架来源是源于根尖周组织的血凝块 目前临床的自体支架植入还包括： a.自体富血小板血浆PRP b.血小板富血小板纤维蛋白PRF
8.研究表明 输入人体自身富血小板血浆，以取代 血凝块，带来更多的生长因子和生物 组织支架，能促进组织生长，减少了 等待血凝块的时间，长成功率来看， 没有统计学差异。
牙髓血运重建术 沙南街门诊部 张卓颖
传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治 疗
但是，随着生物医学工程的发展 特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断 深入，我们有了更多的选择
牙髓血运重建术治疗进展
牙髓血运重建术治疗进展摘要：牙髓血运重建是诱导牙髓再生和根尖继续发育适用于牙根未完全发育形成的年轻恒牙的方法，主要方式为在保存牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞前提下进行彻底的根管消毒，形成以血凝块为主的再生支架之后通过提供生长因子使干细胞在信号分子的诱导下分化形成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，诱导牙髓再生和根尖继续发育。
当前用根管治疗的技术还有根尖诱导成形术和根尖屏障术，但两种方法会由于吸水性以及以及根充糊剂的吸收引发根折，因此牙髓血运重建作为一种新型治疗年轻恒牙牙髓病及根尖周病的方法，具有很大的应用前景。
本文就髓血运重建的研究进展和应用情况做一综述。
牙髓血运重建术是由Lwaya等在2001年首次提出的治疗牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙的新型治疗方式，通过诱导牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，从而在牙根继续发育中发挥着重要作用。
以往的研究认为，一旦牙髓感染坏死是不可能再生的，但随着生命科学和医学的研究，干细胞再生领域研究的深入，牙髓重建成为可能且适应症广，改革了以往年轻恒牙牙髓病变和根尖周病变的治疗方式。
（一）牙髓血运重建术的原理及机制（一）干细胞干细胞具有分化潜能，可分化成特异的组织细胞，一直以来是再生医学研究的热门话题。
目前已经发现四种牙齿干细胞包括牙髓干细胞、来自脱落乳牙的干细胞、来自牙乳头的干细胞、牙周韧带干细胞，这些干细胞可以在诱导物质的刺激下在体内和体外分化形成牙本质细胞样细胞，进而形成新的牙本质。
有研究发现，从外伤冠折露髓的中切牙和侧切牙中分离出DISCs，在体外实验中经过诱导刺激能够形成软骨、成肌；牙乳头的干细胞和牙周韧带干细胞在移植到猪颌骨中的羟磷灰石支架上可以形成牙根样结构。
因此利用牙齿干细胞可重建牙髓、牙本质和牙周韧带，牙齿干细胞技术另一个组织学基础是位于根尖部的牙乳头可以从周围组织中获得丰富的血液供应，为干细胞的诱导分化提供良好的干细胞微环境。
牙髓血运重建术(1)
牙髓血运重建术(1)牙髓血运重建术是一项口腔医学中非常先进的技术，也被称为再生性牙髓治疗术。
该技术通过再生性治疗、生物反应修复、干细胞治疗等方式，大大改善并恢复牙髓的重建能力，对于牙齿的治疗和保护是非常重要的。
一、牙髓血运重建术的原理牙髓是牙齿内部的主要组织之一，其具有独特的组成结构，由含有神经和血管的组织构成。
在牙齿受到创伤或龋齿等情况下，牙髓的生理功能就受到了影响。
在传统的治疗中，牙髓一旦受到破坏就只能进行牙髓摘除手术。
而牙髓血运重建术则采取了全新的治疗方式。
首先，医生会通过局部麻醉，将一种治疗液注射到牙髓室内，促进新的细胞和生长因子的产生，激活干细胞，进而启动牙髓的再生能力，从而重新开始修复。
接着，医生根据具体情况进行局部的治疗，减轻牙齿疼痛，辅助恢复牙齿的健康状态。
二、适用范围牙髓血运重建术适用于以下情况：1、龋齿引起的牙髓炎症。
2、根管治疗或再根管治疗引起的牙髓炎症。
3、牙齿受到撞击或外伤引起的牙髓炎症。
4、长期经历氟斑牙齿所引起的牙髓炎症。
5、牙齿冷热敏感所导致的疼痛及其他不适。
三、注意事项在接受牙髓血运重建术治疗之前，需要注意以下事项：1、需要前往正规医院进行治疗，牙医必须取得牙齿医学资质认证。
2、个人或家族中有药物或物质过敏史的病人，需要向牙医提前告知。
3、在病情不是很严重的情况下，最好选择保守治疗。
4、需要遵守医生的指示，按照医嘱进行治疗。
牙髓血运重建术是一种安全、有效的治疗方式，能够在牙齿疾病的治疗中发挥极大的作用。
在日常生活中，我们应该加强牙齿保健，注意口腔卫生，减少牙齿疾病的发生。
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牙髓切断术、根尖屏障术、血运重建术的操作流程
案例简述
开放的根尖孔
开放的根尖孔是指年轻恒牙根尖孔闭合发生之前发育中的牙根状态，大约是萌出后3年。
没有牙髓或根尖病变时，开放的根尖孔时正常的。
但是，如果在牙根生长完成之前牙髓坏死，牙本质形成停止，牙根发育受限。
牙根短小壁薄，因此牙本质壁变弱。
壁可能会呈喇叭口状，也可能平行或者稍微聚合，取决于牙根发育的状态。
开放的根尖孔，也可能是发育完成的牙根经过正畸治疗或者严重根尖周炎症后发生广泛性牙根吸收发展而来的。
当根尖孔没有闭合时，常规根管治疗的过程不能被完成，治疗的结果是不可预测的。
治疗取决于受感染牙髓的活力，几种方法都是可能的，例如根尖形成（活髓治疗）、根尖诱导成形术（根尖闭合）和血运重建/新生。
治疗计划
治疗计划中最主要的考虑是牙髓状态和牙根发育程度。
如果牙髓诊断是可复性牙髓炎，不管牙根发育的程度，恰当的治疗是活髓治疗或者根尖发育。
这取决于牙髓损伤的范围，盖髓或者浅层（部分）或者传统的牙髓切断术可能也适合。
如果诊断是不可复性牙髓炎或者牙髓坏死，恰当的治疗由牙根发育的程度决定。
如果牙根发育完成，根尖闭合，可以进行传统根管治疗。
但是，当牙根发育未完成，充填之前必须完成根尖诱导。
或者，可以使用再生技术，例如牙髓组织的血运重建/新生。
制定计划时，因为薄弱的牙根壁，要考虑牙齿是否能被修复，是否有可能根折。
患者的依从性很关键，特别是血运重建治疗。
对未发育完成的牙根不再推荐根尖诱导闭合，因为氢氧化钙长期使用可能会削弱牙根。
根尖诱导闭合的替代方案包括根尖屏障技术（一次性根尖诱导成
形术）、血运重建、根尖外科或者拔除。
根尖发育
根尖发育，是促进持续的生理发育和根尖形成的一种活髓治疗过程，目的是维持根髓的活力。
因此，牙髓必须是有活力的，能够维持持续发育，通常适合于年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露。
小的暴露可以通过盖髓治疗。
较大范围的牙髓暴露，尝试去除炎症组织（部分牙髓切断术），剩余部分牙髓完整。
已经证实，外伤后最多168小时内，炎症局限于牙髓最表层2mm.这种病例的治疗是表浅或部分牙髓切断术（Cvek牙髓切断术），仅表面2～4mm的牙髓被去除。
当有较大范围的牙髓暴露时，牙髓应在颈部收缩区切断（传统牙髓切断术）。
两种牙髓切断技术中，剩余牙髓用硬质氢氧化钙或最好时MTA盖髓。
牙髓切断术技术
1.局麻，上橡皮障；
2.去除炎症牙髓。
去除牙髓最表浅2～4mm（Cvek牙髓切断技术），使用锐利球钻，高速手机，并使用水冷却，或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓从而暴露根部牙髓（传统牙髓切断术）；
3.盐水湿润的棉球压迫止血。
不能控制止血可能炎症组织还有残留，需要去除更多垩牙髓组织；
4.暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗；
5.切段的牙髓表面放置材料。
MTA是首选材料，尽管硬质氢氧化钙传统上使用更广泛。
MTA的组织反应是最佳的，而氢氧化钙下方总有坏死带；
6.MTA使用之前应迅速制备好，粉和无菌水或盐水按3:1比例在玻璃板或纸上调和。
混合物放置于暴露的牙髓上，用湿棉球轻压。
因为MTA在潮湿环境下硬固需要3小时以上，湿棉球放置于MTA上，剩下的窝洞用临时充填材料充填。
或者，整个窝洞用白色MTA充填，湿纱布保护3～4小时。
MTA冠部3～4mm被去除，迅速繁殖最终修复材料。
根尖屏障技术
1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织；
2.使用1.25%次氯酸钠进行冲洗和消毒；
3.确定工作长度，稍微短于x线片牙根的长度。
不提倡超出根尖预备，因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织；
4.根管预备使用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。
目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化清理，然后使用次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除；
5.大号纸尖用于干燥根管；
6.MTA导入根管，粉状或糊剂（无菌盐水调和），用加压器或者纸尖粗大端压紧；
7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润棉球放置于根管内确保硬固，暂封，复诊进行根管充填和永久修复。
.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润棉球放置于根管内确保硬固，暂封，复诊进行根管充填和永久修复。
牙髓血运重建技术
这一程序需如下两次就诊——
第一次就诊：局麻和隔离后，开髓，最小限度地进行根管清理，低浓度1.5%次氯酸钠大量冲洗，氢氧化钙糊剂或抗生素混合物放入根管，牙齿暂封1～4周，因为会引起牙齿变色，米诺环素不推荐用于前牙。
第二次就诊：使用3%甲哌卡因（卡波卡因）进行局麻，不含血管收缩剂以促进血凝块形成。
隔离后，使用17%EDTA进行大量冲洗去除药物，然后干燥，将根管器械插入根尖外1～2mm引起血凝块形成，距修复材料3～4mm水平处。
血凝块上放置一薄层可吸收胶原基质，然后是白色MTA或者氢氧化钙作为盖髓材料，MTA也许会使前牙的牙冠变色。
然后用永久修复材料修复。
这一技术正不断地被更新，读者应该参考AAE网页了解最新改变。