肿瘤的早期发现和预防(课件幻灯)

1975—1990145.65 145.78 167.83189.6143.08140.2156.54158.61301401501601701801902001975 1980 1985 1990 男性女性单位:/1万1975—19973804005006240 200 400 600 8001975年1980年1985年1997年死亡人数（单位：万）（单位：万）1/31/31/31/3可以预防因早诊而治愈延长生命改善生活质量一级预防一级预防：：病因学预防病因学预防三级预防：康复与止痛三级预防：康复与止痛早期发现早期诊断早期治疗二级预防二级预防：：““三三早早””一级预防的根本是：吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果关系已被全球多次流行病学研关系已被全球多次流行病学研究所确立。

它提供了迄今为止究所确立。

它提供了迄今为止人类对肿瘤预防的最好机会。

人类对肿瘤预防的最好机会。

控制住了吸烟便控制住了引起控制住了吸烟便控制住了引起肿瘤的病因因素的肿瘤的病因因素的35%饮食因素非饮食因素约约的肿瘤的发生与饮食有关的肿瘤的发生与饮食有关良好的饮食习惯良好的饮食习惯合理的膳食结构合理的膳食结构科学的食物加工、烹调方法科学的食物加工、烹调方法技术措施：减少与有害的化学物质的接触技术措施：减少与有害的化学物质的接触个人防护：个人防护：对高危职工定期体格检查。

对高危职工定期体格检查。

严格执行国家职保和环保法规。

严格执行国家职保和环保法规。

使用和改进个人防护设备使用和改进个人防护设备防止在工作场所吸烟、吃饭防止在工作场所吸烟、吃饭减少致癌物污染的机会。

减少致癌物污染的机会。

乙肝病毒（乙肝病毒（HBV HBV））丙肝病毒（丙肝病毒（HCV HCV））人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV HPV））幽门螺杆菌幽门螺杆菌通过营养素或化学药物等抑制通过营养素或化学药物等抑制或逆转恶性细胞，阻止其进一或逆转恶性细胞，阻止其进一步进展、转移和复发。

步进展、转移和复发。

预防化合物吸收、预防化合物吸收、活化活化预防致癌剂达预防致癌剂达到和作用于靶到和作用于靶细胞，即封闭细胞，即封闭抑制致癌剂的抑制致癌剂的量，延缓其作量，延缓其作用时间，防止用时间，防止细胞转化和恶细胞转化和恶变变肿瘤早期发现的意义肿瘤的预防，关键是要防止致癌因素侵入人体，但至今肿瘤的病因尚未完全阐明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯定。

而已知的致癌因素几乎在人们的生活里无所不在，要完全防止致癌因素侵入人体几乎不可能。

在出现临床症状前将肿瘤发现出来，加以诊断、治疗，使病人在“无病”状态下治愈事实上已经存在的肿瘤，则无论从对机体的损伤、心理的伤害还是对社会的影响来看，都比在已经出现临床症状以后治疗为好。

肿瘤早期发现的意义肿瘤早期发现的意义疗效角度：疗效角度：55年生存率的比较年生存率的比较手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学药物治疗化学药物治疗治疗角度：治疗角度：手术治疗是以牺牲部分组织或器手术治疗是以牺牲部分组织或器官来取得疗效的，因此牺牲是官来取得疗效的，因此牺牲是。

病期越早病期越早→→病灶越局限病灶越局限→→手术的成功率越高；手术的成功率越高；病期越晚病期越晚→→病灶大病灶大→→手术的成功率越低；手术的成功率越低；病灶已有转移、扩散病灶已有转移、扩散→→不适合手术不适合手术→→失去根治的希望失去根治的希望病期早 病期早→→病灶局限 病灶局限→→照射面积小照射面积小→→疗效好、副反应小； 疗效好、副反应小；病期晚 病期晚→→病灶大 病灶大→→照射面积大照射面积大→→疗效差、副反应大； 疗效差、副反应大；病灶已有转移、扩散 病灶已有转移、扩散→→不适合放疗 不适合放疗早期病例肿瘤细胞数目少 早期病例肿瘤细胞数目少→→细胞增殖比率高 细胞增殖比率高→→对化疗 对化疗药物敏感； 药物敏感；晚期病例肿瘤细胞负荷大 晚期病例肿瘤细胞负荷大→→增殖比率低增殖比率低→→化学治疗效 化学治疗效果不好。

果不好。

0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%胃癌 乳腺癌 宫颈癌 食管癌 肝癌早期中晚期普查的瘤种具有严重的危害性具有严重的危害性目前已有较好的治疗方法目前已有较好的治疗方法具有可检出的临床前期具有可检出的临床前期可普查瘤种具有以下特征：可普查瘤种具有以下特征：目前较公认的适合普查的惟有宫颈癌、乳目前较公认的适合普查的惟有宫颈癌、乳腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌、腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待进胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待进一步研究一步研究普查的瘤种—普查的对象肿瘤高危人群肝癌 40岁以上之HBVM(十)或抗HBe(十)或慢性肝炎者胃癌胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血及胃大部切除者结肠癌家族性结肠息肉症、慢性溃疡性结肠炎、克隆病、血吸虫病肉芽肿患者宫颈癌早婚、多性伴侣、多产、宫颈糜烂者乳癌家族史、乳腺囊性增生、未生育、功血、甲减、宫体癌患者—普查的对象—普查的方法肝癌：AFP+超声宫颈癌：宫颈涂片细胞学检查胃癌：粪便隐血试验+气钡双重造影（胃镜）乳腺癌：自检+乳腺热图象（钼靶X线摄影）检查方法人群性别年龄（岁）频度年龄（岁）频度乙状结肠镜男和女 50以上每3——5年，根据医生建议大便隐血试验男和女 50以上每年肛门指诊男和女 40以上每年阴道涂片或附件检查女有性生活或18以上每年，如3次阴性则按医嘱不定期检查宫内膜组织取样女高危妇女乳腺自我检查女 20以上每月乳腺理学检查女 20——40 每3年40以上每年乳腺图女 35——39 基础调查40——49 每1——2年50以上每年胸部X线检查不推荐痰细胞不推荐健康咨询男和女 20以上每3年癌症检查男和女 20以上每年1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛检建议以上海医科大学肝癌研究所为例，近年来收治的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查发现的已占52%癌前病变是指某些容易演变为癌肿的增生性病变宫颈糜烂粘膜白斑慢性萎缩性胃炎多发性家族性结肠息肉症色素性干皮病老年日光性角化病囊性乳腺病癌前癌前病变病变0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 早期胃癌胃癌随访组门诊组某报道对500例慢性萎缩性胃炎的患者定期进行纤维胃镜检查，胃癌检出率与同期门诊胃癌检出率的对比结果“八大警号”——世界卫生组织（ＷＨＯ）“十大症状”——中国医学科学院八大警号1. 可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结2. 疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化。

3. 持续性消化不正常4. 持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。

5. 月经期不正常，大出血、月经期外出血。

6. 鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。

7. 不愈的伤口，不消的肿胀。

8. 原因不明的体重减轻。

身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。

身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。

中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增多）。

进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。

久治不愈的干咳或谈中带血。

长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。

大便习惯改变，或有便血。

鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。

黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。

无痛性血尿。

其他早期癌前征兆单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。

耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。

原因不明的谇怀鲅⒖谘什坎皇省⒁煳锔谢蚯? 疼痛。

无痛性持续加重的黄疸。

乳头溢液，特别是血性液体。

男性乳房增生长大。

原因不明的疲乏、贫血和发热。

原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛《中国癌症预防与控制规划纲要》(2004——2010)将癌症的、及作为我国提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一，逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高癌症防治资源的利用效率。

要积极开展健康教育，提高公众对癌症主要危险因素的知晓率；针对危险因素，制定和控制计划，将癌症预防措施纳入慢性非传染性疾病综合干预工作中，并认真组织实施。

《中国癌症预防与控制规划纲要》(2004——2010)。