种植新病历
No： ______________
上海涵贝口腔门诊部
种植专科病例
姓名：性别：年龄：岁
工作单位：______________________________________________________________ 家庭住址：______________________________________________________________ 电话：_________________________________________________________________ 药物过敏：________________________________________________________________
人工种植牙须知
姓名：出生日期：年月日
一、人工种植牙的治疗过程
人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。种牙通常分为两
阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金
属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。手术是在牙槽骨内制
备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体植入。一般经过3~6个月的愈合
时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。在复杂情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。同时对于一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。
种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。手
术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素
人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少出现失败仍不
可避免。以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；
术者的技术水平等等。如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。目前人工牙种植10年成功率大于90% （传统的活动托牙和固定义齿约为70%）。以下一些情况会影响到牙种植的使用寿
命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、人工种植牙之时机
人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙
后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。一般来说，在条件允许情况下，要求越早种植越好，以防齿槽骨费用性萎缩，过多吸收缺失。所以最好在拔牙前或
拔牙后立即咨询种植医师，以便尽早种植，减少骨的吸收。
四、人工种植牙之适应症
不论是单颗牙缺失或全口牙缺失，均可采用人工牙种植修复。人工牙种植修复要求病人
全身健康状况能容许接受一般的外科手术。
五、人工种植牙之禁忌症
对一些患有全身疾病的患者，如近期内出现过心肌梗塞、植有人工心脏瓣膜、血友病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，均不可采用人工牙种植修复。其他例如可控制的糖尿病、高血压等，则应先寻求医生意见才可进行人工牙种植。
以上我.己任细.阐读,..丕明之处旦可经迨医师.了?解
患者或监护人签名：201 年月日
人工种植牙知情同意书
一、我已仔细阅读“人工种植牙须知”，不明之处已向经治医师了解。医生已向我详细解释
了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案供我选择。我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过或使用过这些方法。但现
在，通过医生解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、医生已向我介绍了有关麻醉、手术及用药的危险性及可能出现的并发症、术后反应等，
如肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上
颌窦炎、延退愈合、感染、种植体失败等。我理解这些治疗过程中的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。
三、当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要的措施。
四、我已将自己的健康状况如实告诉医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
五、我授权医生在治疗过程中照相、录象以及搜集各种资料，医生可利用这些资料作为学术交流
与研究，但不公开患者身份。
六、我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、喝酒及注意饮食，坚持正确刷牙，保持
口腔卫生，术后避免外伤等。我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重要。
七、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，
与我协商后，更改设计方案。
八、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用
（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟种植—颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：1、Nobelpharma 系统；2、OSSTEM3、其他
（三）计划费用：
1、植骨费用：手术费、骨代用品、膜等特殊材料费用元。
2、种植义齿费用：种植系统材料费元。
乂齿费用兀。
治疗费用元。
（四）收费：总费用元。
已收费元。
欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制备费）。九、医院承诺提供以下保障：
1）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种
植体材料费及特殊材料费。
2 ）上部结构提供一年免费保修（患者使用不当除外）。
十、备注：________________________________________________________________
患方目任细.阅读上述内容,,,理解艾,同意人工理植及修复?. .
医生签名：患者或监护人签名：
日期2 0 1年月日日期2 0 1年月日
（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）
初诊记录
日期： ____________________
一、系统疾病及医疗史（阳性史打）：
血液系统；心血管系统；肿瘤；胃肠道；神经肌肉；精神疾患；肾脏疾患；肝脏疾患；风湿病；爱滋病；甲状腺疾患；糖尿病；免疫系统；骨质疏松症；过敏史；放疗史；化疗史；夜磨牙症；口腔不良习惯；吸烟；喝洒等。
重点说明：_______________________________________________________________
二、专科检查：
1、缺牙情况：
(1) ______________________________________________________________ 缺牙部位：_____________________________________________________________________
(2 )缺牙时间：__________________________________________________________
(3)缺牙原因：牙周病；外伤；先天因素；治疗拔牙。
(4)缺牙修复：PRD、FPD、NON。
2、邻牙情况：正常
桐：___________________________________________________________
牙髓及尖周病：_________________________________________________
牙周病(轻、中、重)：___________________________________________
错淅(扭转、倾斜、移位)：_______________________________________
3、对淅牙情况：正常伸长修复(瓷、金、塑、金塑冠) 缺失
4、种植床软组织情况：正常；异常(角化龈不足、缺损、凹陷、其他)
5、咬合关系情况：正常深覆治切帑反治锁淅
6、颌间距离：正常过低过高
三、种植区X线检查记录
(]) 可利用骨高度( mm): ____________________________________________________
(2)_________________________________________________________________ 骨质：正常；钙化不良；病变____________________________________________________
四、全身常规检查：正常；异常
五：治疗计划：_______________________________________________________________
患者自愿接受口腔种植治疗，能按时复诊，保证口腔卫生，遵守医嘱。
患者签名:
医生签名:
日期：术者：助手：护士：
1、骨劈开：
部位：术前牙槽骨宽度：
骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽骨宽度：
特殊记录: ____________________________________________________________________ 2、骨挤压
部位：术前牙槽骨宽度：
骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽骨宽度：
特殊记录: ____________________________________________________________________ 3、On-lay 植骨
部位：术前牙槽骨宽（高）度：
骨块来源：骨移植材料：盖膜：
术后即刻牙槽骨宽（高）度：
特殊记录: ____________________________________________________________________
4、上颌赛提升（外提/内提）：
部位：术前上颌霎底骨高度：
植入材料：特殊记录：5、骨引导再生：
部位：膜：移植材料：
骨缺损类型
（1 ）拔牙创：1壁；2壁；3壁；4壁
（2 ）愈合后骨缺损
A增宽：术前骨宽度：术后即刻骨宽度：术后（）月骨宽度：—B增高：术前骨高度：术后即刻骨高度：术后（）月骨高度：—特殊记录: _____________________________
日期：术者：助手：护士：
一. 手术方式的选择：
骨增量手术
即刻种植术
延期即刻种植术
延期种植术
二. 种植体的选择与设计（部位/系统/尺寸）：
三. 手术情况及处理措施: 手术记录：
四. 术后处理:
种植材料标签粘贴处:
复诊记录
日期：__________________
主诉：__________________________________________________________________ 检查：
1.牙龈：正常；红肿；溢脓；穿孔_________________________________________
2.种植体：正常；暴露：松动：
3.X-ray: ______________________________________________________________
三.处理：____________________________________________________________________
四.临时义齿修复：
PRD: _______________________________________________________________________ FPD: _______________________________________________________________________ 种植体支持: __________________________________________________________________ 过度种植体支持：_____________________________________________________________
日期：术者：助手：护士：
一■.种植部位检查：
1.牙龈：正常；异常（红肿溢脓穿孔）
2.种植体：正常；异常（暴露松动）
二. X-ray 显示：
骨性结合形成_________________________________________________________________ 骨吸收：无有_________________________________________________________________ 三. 手术记录及术后处理：
四、术中观察：
牙龈厚度：___________________________________________________________________ 种植体稳定性：_______________________________________________________________ 种植体颈部骨吸收：___________________________________________________________ 五、愈合基台种类：
六、术后过渡义齿处理:
修复记录
负责医师：负责技师：
印模时间：___________________________________________________________________ 印模方式：___________________________________________________________________ 印模材料：___________________________________________________________________
一. 种植体与龈组织的结合情况：
1 .龈袋mm
2.种植体：稳固；松动________________________________________________________
二. 修复设计
1.修复类型
(1)单牙：粘固：___________________________________________________________
螺丝固位：_______________________________________________________
双根支持：_______________________________________________________ (2)固定桥或联冠：粘固： _______________________________________________
螺丝固位：_____________________________________________ (3)覆盖义齿：A杆卡式；B套筒冠；C球帽固定；D磁性固位；E切削杆
(4)种植附着体义齿： _____________________________________________________
2.修复材料：塑料；金届；烤瓷；全瓷；金塑
三. 操作记录(日期及操作步骤)
口腔种植技术管理规范 (2)
关于印发口腔种植技术管理规范的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-04-23 卫办医政发〔2013〕32号 各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）,新疆生产建设兵团卫生局: 为加强我国口腔种植技术管理，规范口腔种植技术临床应用行为，加强口腔种植技术医疗质量管理与控制，保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《口腔种植技术管理规范》（可从我委网站医政管理栏目下载）。现印发给你们，请遵照执行。 附件：口腔种植技术管理规范 国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年4月23日 口腔种植技术管理规范 为规范口腔种植技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展口腔种植技术的最低要求。 本规范所称口腔种植技术，是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。 口腔种植技术分为简单种植技术与复杂种植技术。简单种植技术是指无需在术区进行复杂种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术。复杂种植技术是指在术区需经下列一项及一项以上处理，方可进行种植体植入和修复的种植技术，包括：骨劈开技术、上颌窦底提升植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术、功能性颌骨重建技术，以及面部赝复体种植修复技术等。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展口腔种植诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。 （二）有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。 （三）房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。 （四）用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。用于口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。 （五）具备曲面体层或颌骨CT影像诊断设备及诊断能力。 （六）用于口腔种植诊疗的诊室的消毒管理应当符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求。 （七）从事使用射线装置的医疗技术人员应当持有当地卫生行政部门颁发的《放射工作人员证》，并按照相关规定开展诊疗活动。 二、医师基本要求 （一）取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。 （二）具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120
啄木鸟口腔种植专用病历
啄木鸟口腔种植专用病历 姓名：___________ 种植编号：___________ X 线号：___________ 姓名性别：职业：出生年月： 家庭住址：电话： 通讯地址：邮编： 单位电话：联系人：电话： 1．全身健康状况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、艾滋病、消化系统疾病、 血液病、肝脏病、风湿病、甲状腺病、肺病、神经系统疾病、骨质疏松症 ●是否做过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2．什么原因导致牙缺失？龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今_____个月 ●曾否作义齿修复？是/否 3．选择种植义齿是为了……（请在您同意项目后面画√） ●希望把义齿做成固定的 ●改善义齿固位效果 ●改善义齿美观效果 ●改善义齿发音
I 期手术报告 姓名：手术日期： 手术者：助手： 手术观察： 牙龈厚度：牙槽骨吸收程度： 骨强度：植入种植体的扭力（NCM）： 其他：牙槽嵴宽度： 种植体类型：【种植体植入数量和部位】（如与计划不同注明原因）种植体术中稳定性： 软组织瓣： 手术后是否将粘膜缝合关闭：是/否 术后过渡义齿处理：
II 期手术报告姓名：手术日期： 手术者：助手： 术中观察： 牙龈厚度： 种植体稳定性(PTV 值)： 种植体颈部骨吸收： 基台类型： 术后过渡义齿处理： 其他:
种植义齿修复治疗记录 患者姓名：种植编号：种植日期：负责医师：负责技师：修复日期： 修复治疗设计 支持方式固定/可摘 修复类型 冠牙合/侧螺/粘固 桥牙合/侧螺/粘固 全口固定支架牙合/侧螺/粘固 覆盖义齿球/杆/磁/双冠 工序开始日完成日医生签名 个别托槽 冠桥支架 种植义齿保健知识咨询 医师签名：
口腔种植病历记录
一、术前检查记录基本资料： 主诉： 期望： 全身情况：
我确保以上填写内容真实有效：__________
口颌系统检查 面型： 开口度： 笑线高度（露龈）： 无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口 失牙时间： 有无义齿修复：【】 1.有 2.无 缺失牙： 缺牙区跨度（mm）:___________________________________ 缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________ 术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。 牙龈质量： 牙槽嵴情况：1.丰满 2.较丰满 3.萎缩 4.严重萎缩 5.骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有） 修复情况：【】1.固定义齿 2.可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复 旧义齿情况：【】1.好 2.中 3.差 颞颌关节： ________________________________________________________________ ________ 夜磨牙：【】1.无 2.轻.严重 颞颌关节絮乱正：【】 1.中 2.疼痛 3.关节杂音 4.开口障碍 5.异常牙合运动 6.其它 X—线片：【】 1.牙片 2.咬片 3.全景片 . 附图摄片时间：
读片内容：________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________ ________________________________________________________________ ________ 原始模型记录：（附图） 拟治疗计划：(由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划) 根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术。 一期第一次手术 一期第三次手术
牙科标准种植病历
新疆职业病医院口腔种植病历 姓名______________ 年龄______________ 联系方式______________ 就诊日期______________
种植病例号：种植义齿原始记录 一般资料 姓名：民族： 性别：职业： 出生年月：既往病史： 嗜好：□烟（支/日）□烟（两/日）□其他 工作单位： 邮编：电话： 家庭地址： 邮编：电话： 第二联系人姓名：电话： （以上由患者填写） X线号： 照片号： 研究模型编号： 临床追踪病例：□否□是 典型病例：□否□手术□修复 初诊时间：年月日时 预约手术时间：年月日时 实际手术时间：年月日时 预约修复时间：年月日时 实际修复时间：年月日时 首诊医生：
种植病例号：术前检查- 术前检查 全身情况（系统性疾病史及精神心理状态） 心血管：心脏病□血压（高，低）□血液疾病□ 肝肾：肝病□肾脏疾病□ 内分泌：甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□ 骨病：炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病：TB □AIDS □ 习惯：吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□ 口腔卫生情况：良□中□差□ 口腔检查情况 咬颌情况： 正常颌: 深覆颌: 切颌: 反颌: 开颌: 深覆盖: 曾修复的种类：部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□牙周情况：牙周病□牙龈炎□牙周炎□ 牙缺失：龋齿：残根： 牙松动：I0II0III0 牙缺失的原因：先天缺失□龋病□牙周病□外伤□ 肿瘤或囊肿□原因不明□ 牙缺失的时间：年月
术前检查-1 种植病例号：I期手术 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统： 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）
口腔种植专用病历
口腔种植专用病历 种植编号: X线号： 1.全身健康情况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿 病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。 ●是否作过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今( )个月 ●曾否作义齿修复是/否 3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√) ●希望把义齿作成固定的 ●改善义齿咀嚼效率 ●改善义齿固位稳定 ●改善义齿美观效果 ●改善发音 签字：时间：
负责医师签名：
种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：Dentis种植系统（韩国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） 骨密度：□良好□一般□疏松 骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向 骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重 X线检查：□牙片□曲面断层片 术前照片：□否□是 研究模型编号： 缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm 手术模板：□无 术前牙周洁治疗：□是□否
优秀病历模板--痹证
入院记录 住院病案号XXX 病人姓名XXX 病人性别X 病人年龄XX岁入院日期XXXX 病人婚否XX 病人民族汉族病人出生地XXX 病人住址XXXXXXXXXXXX 病人职业XX 工作单位XXX 病史采集时间: 2012-11-08 17:39 病史陈述者: XXX 可靠程度: 可靠发病节气: 霜降 主诉 腰痛伴左下肢麻木1年半 现病史 缘患者于1年半前无明显诱因开始出现腰部疼痛剧烈伴左下肢麻木，以小腿、足拇趾端麻木为主，行走困难，久立久行后疼痛加重，患者遂至当地门诊就诊，予口服中药治疗，腰痛有所缓解，左下肢仍有麻木。之后患者腰痛反复加重，患者间断于当地医院就诊，先后予针灸、推拿、拔罐、中药贴敷等对症处理，患者症状稍有缓解。现患者为求进一步治疗至我院门诊就诊，予查腰椎MR示：腰椎退行性病变：1、L3/4椎间盘膨出并突出（后正中型）； 2、L4/5椎间盘膨出并突出（左后外侧型），椎管狭窄，双侧神经根受压，以左侧为著； 3、L4-S1椎体终板炎。门诊建议患者住院治疗，遂拟“腰椎间盘突出”收入院。 入院症见：神清，精神可，腰部疼痛伴左下肢麻木，以小腿、足拇趾端麻木为主，久行久立后疼痛加重，休息可缓解，无夜间静息痛，无间歇性跛行，无恶寒发热，无胸闷心悸，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调。 既往史 有蚕豆病史，大三阳病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史；否认结核等传染病史；否认重大外伤、手术及输血史。 过敏史 否认有药物，食物过敏史。 其他情况（个人史、婚育史、家庭史等） 生长于本地，无外地久居史，无不良嗜好，已婚育，家人体健，否认家族遗传病史。 一般状况 T: 36℃ P: 74次/分R: 19次/分BP: 110/80mmHg 神志清楚，精神可，对答合理，语言流利，查体合作，自动体位；全身皮肤、巩膜、粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，直接或间接光反射存在；鼻道耳道未见异常；咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，活动可，颈静脉未见怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，听诊未闻及血管杂音，吞咽活动存在；胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹壁静脉未见怒张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，腹壁反射存在，双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未检查。舌暗，苔薄白，脉弦。 专科情况 一般情况：腰部脊柱向左侧明显侧弯，腰部活动尚可；L3－5棘突压痛，无叩击痛；左下肢直腿抬高试验40度（＋），加强试验（+），右下肢直腿抬高试验（－）；双侧股神经牵拉试验（-），双侧跟臀试验（－），髋、膝活动可；左臀部肌肉明显萎缩。 感觉：双下肢感觉基本对称无异常。 肌力、肌张力：双下肢肌力、肌张力基本正常。 反射：左侧膝、跟腱反射未引出，右侧膝、跟腱反射正常；病理征未引出。 JOA：19分VAS：4分。
口腔种植病历模板(草)
卡号：病历号： XXX医院 口腔种植病历 姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址： 电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________
（以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________
诊疗经过索引
术前检查情况 患者要求种植修复的主要原因 □希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：□心脏病□血压□血液疾病 内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能 骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松 传染病：□结核□AIDS □肝病 习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙 病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史 用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药 其他：□无□有___________ 签字：___________ 专科检查： 口腔卫生：□良□中□差 咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖 □反牙合□开牙合□对刃牙合 开口度：□正常□过大□过小 牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______ □阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______ 牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—） □松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______ 笑线：□低位□中位□高位 颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______ 牙缺失的部位及时间：______________________ 牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________
种植病历
种植病历 病历号 姓名性别 生日（农历）年月日（职业）单位： 电话： 首诊医生： 组别号：
在这里，您可以体会到我的“牙医”带给您的关心和呵护！请爱护您的每一颗牙齿
种植治疗告知书× 姓名：性别：出生日期：年月日 病历号：地址：电话： 诊断： 1.医生以向我介绍目前国外缺失牙修复方法（活动义齿、固定义齿 及种植义齿），我只愿接受种植修复方式。 2.我理解种植手术的目的和治疗程序，愿配合医生完成整个疗程。 3.医生已向我详细介绍了全部治疗过程所需时间和费用，我同意支 付所需全部费用。 费用明细： 种植体：×= 骨粉骨膜：×= 其他特殊费用：×= 上部修复管：×= 总计：已付： 付费记录： 4.医生已告诉我无法保证种植体永远稳定，我理解少量病人在种植 体植入或修复后的不同阶段会有种植体脱落发生，属于植体修复治疗 的正常情况（脱落后免费补种） 5.医生以向我详细介绍了有关麻醉、用药及手术的危险性，以及术
后可能出现的一系列并发症：如：肿胀、疼痛、局部（颏部、下唇、颊、舌以及取骨区）一时性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮肤一时性变色、上颌窦粘膜、穿孔、感染、颌骨骨折、种植体脱落等。 6.我同意当种植体在颌骨内愈合不良时，医生可根据情况取种植体，重新补种免费或采取其他必要的治疗措施。 7.我同意医生为我制定的治疗计划，包括种植体种类及种植方式，同意医生在术中根据实际需要而改变种植计划。 8.我保证如实向医生报告自己的健康状况，即过往病史及家族史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 9.我将遵照医生的医嘱，不吸烟，控制饮酒量及注意饮食（不咬过硬食物）。坚持正确刷牙方法，定期进行口腔保健。 10.我将保证定期修复（修复完成后半年一次），并采取医生建议的种植修复体周围清洁方式。 患者签字：医生签字： 受委托人/法定监护人签字： 与患者关系： 年月日
口腔种植专用病历之欧阳光明创编
口腔种植专用病历 欧阳光明（2021.03.07） 种植编号: X线号： 1.全身健康情况 ●是否有下列疾病 心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统 病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统 疾病、骨质疏松症。 ●是否作过颌面部放疗是/否 ●是否有夜磨牙习惯是/否 ●是否吸烟是/否 ●是否经常饮酒是/否 2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/… ●最近一次拔牙距今 ( )个月 ●曾否作义齿修复是/否 3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√) ●希望把义齿作成固定的 ●改善义齿咀嚼效率
●改善义齿固位稳定 ●改善义齿美观效果 ●改善发音 签字：时间：检查记录
负责医师签名： 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）： mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：Dentis种植系统（韩国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） 骨密度：□良好□一般□疏松 骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向 骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜） 肌肉附丽：□无□轻微□严重 X线检查：□牙片□曲面断层片 术前照片：□否□是 研究模型编号： 缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm 手术模板：□无 术前牙周洁治疗：□是□否 典型手术病例：□是□否
口腔种植专科病历
医院种植外科专科病历
口腔种植专科病历使用须知
口腔种植专科病历为记录口腔种植病人详尽资料而设置,非相关 科室临床工作人员不得擅自借阅取走病历。确有需要阅读或借用该病 历的人员,须先经我院医务科和种植科负责人同意。
种植专科病人个人资料登记
登记日期： 姓 名： 家庭住址： ： 联系人：
病案号： 性 别：
(家庭) ： ，
医疗卡号： 出生日期：
（办公）
（移动）Email:：
转诊记录
初诊医生：
个人资料变更 1. 新地址：
新： 日 期： 2. 新地址：
新： 日 期：
种植专科病人个人健康状况登记
1. 正在接受药物治疗
是否
2. 对食物或某药物敏感
是否
3. 受伤或者拔牙后是否流血不止 是 否
4. 常有头晕或哮喘
是否
5. 接受过放射治疗
是否
6. 肝脏疾病
是否
7. 甲状腺疾病
是否
8. 心脏病
是否
9. 糖尿病（Ⅰ/Ⅱ）
是否
10. 结核病
是否
11. 传染性疾病
是否
12. 血压不正常
是否
13. 夜磨牙
是否
14. 偏侧咀嚼
是否
15. 怀孕
是否
16. 吸烟（量：支/天）
是否
17. 经常饮酒
是否
药物：
其它未知情况：
优秀医生事迹材料(完整版)
优秀医生事迹材料 优秀医生事迹材料 第一篇： 优秀医生事迹材料 由于组织的信任和关心，我被调到刚刚成立的维扬区疾控中心工作。7年多来，我始终牢记全心全意为人民服务的宗旨，以实际行动忠实地实践“科学发展观”重要思想，认认真真学习，踏踏实实工作，兢兢业业奋斗在传染病防治工作一线。以保护广大群众身体健康为己任，以较强的政治责任感、强烈的事业心和求实创新精神，忠实履行一名疾控人员的工作职责，在 平凡的岗位上作出了一定的成绩，在默默无私的奉献中找到了自己的人生价值。××*年，我被单位评为优秀医生光荣称号。 一、解放思想与时俱进始终保持过硬的政治思想素质 一直以来，我始终坚持政治理论的学习，以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，以实际工作忠实地实践“三个代表”重要思想，认真落实科学发展观，不断提高自身的政治素质。我始终牢记党的全心全意为人民服务的宗旨，严格要求自己，保持不骄不躁的工作作
风，忠实履行工作职责，并得到了服务对象的称。作为传防科副科长，我以身作则，吃苦在前，在科内起到网模范带头作用，尽心竭力带领和团结同事做好各项工作。 二、勤奋好学精益求精始终保持不断进取的学风 多年来，我始终坚持把业务学习与工作实践相结合，在学习中提高自己的工作能力，在工作中实践所学的知识。利用业余时间，通过自身的不懈努力，获得了江苏职工医科大学预防医学大专学历，并取得了疾病控制中级职称。作为一名疾控技术人员，我利用培训、自学等多种形式和途径不断丰富、更新自身的业务知识，来应对日新月异的疾控工作。通过自学、摸索，我掌握了网络的一些基本知识，在领导的信任下，我兼任单位的网络管理员。单位的电脑、网络出了故障，我总是随叫随到，不辞辛苦，尽力帮助解决。 三、爱岗敬业忠于职守始终奋斗在传染病防治工作一线 作为疾控中心理问题，及时与他们沟通，使他们进一步了解自己的病情，消除对疾病的担忧与惧怕，使患者从痛苦和沮丧中摆脱出来，树立战胜疾病的信心。给他们送去党和政府的温暖和关爱，帮助他们解决生活中遇到的困难，赢得了他们的信任。在结核病防治工作中，我主动承担责任，发挥个人主观能动性，积极探索新的工作方法
2020年优秀病历范文内科病历范文
优秀病历范文内科病历范文 主诉：全身皮肤散在瘀点2天。 现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。大、小便正常，无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。 既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟史6年，10支/天。 婚姻生育史:未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。 体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。
标准种植病历
保密北京莱顿生物材料有限公司
种植病例号：种植义齿原始记录 一般资料 姓名：民族： 性别：职业： 出生年月：既往病史： 嗜好：□烟（支/日）□烟（两/日）□其他 工作单位： 邮编：电话： 家庭地址： 邮编：电话： 第二联系人姓名：电话： （以上由患者填写） X线号： 照片号： 研究模型编号： 临床追踪病例：□否□是 典型病例：□否□手术□修复 初诊时间：年月日时 预约手术时间：年月日时 实际手术时间：年月日时 预约修复时间：年月日时 实际修复时间：年月日时 首诊医生： 首诊护士：
种植病例号：术前检查- 术前检查 全身情况（系统性疾病史及精神心理状态） 心血管：心脏病□血压（高，低）□血液疾病□ 肝肾：肝病□肾脏疾病□ 内分泌：甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□ 骨病：炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病：TB □AIDS □ 习惯：吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□ 口腔卫生情况：良□中□差□ 口腔检查情况 咬颌情况： 正常颌: 深覆颌: 切颌: 反颌: 开颌: 深覆盖: 曾修复的种类：部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□牙周情况：牙周病□牙龈炎□牙周炎□ 牙缺失：龋齿：残根： 牙松动：I0II0III0 牙缺失的原因：先天缺失□龋病□牙周病□外伤□ 肿瘤或囊肿□原因不明□ 牙缺失的时间：年月
术前检查-1 种植病例号：I期手术 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）：mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统：□BLB 种植系统（合资）□Lifecore 种植系统（美国） 种植体序号：□无□有 种植体长度：mm 种植体直径：mm 种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层、 □螺纹柱状（RBM） 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘mm；骨缘下；骨缘上）
完整病历范文
内科 完整住院病历范文
内科教研室 完整住院病历(一) 姓名：潘××职业：个体户 性别：男住址： 年龄：36岁病史叙述者；病者本人 婚姻：已婚可靠程度：可靠 籍贯：广州入院日期：2007-9-3 民族：汉族记录日期：2007-9-3 主诉：持续发热4天，伴咳嗽、咳痰2天。
现病史：患者4天前起无明显诱因下出现发热，为低热，体温波动于37.2～37.8℃之间，持续无缓解，无伴畏寒、寒战，无明显出汗，无皮疹，无全身酸痛，无关节肿痛。遂到当地卫生所就诊，予以抗生素静滴，症状无好转。前日仍发热，并出现咳嗽、咳痰。咳嗽于夜间出现，阵发性，不剧烈，咳白色粘液样痰，量少，无臭味。后转为黄色粘痰，不易咳出，伴有轻度咽痛。不伴咯血、呼吸困难；无胸闷、胸痛；无恶心、呕吐；无腹胀、腹痛。于昨晚来我院急诊科就诊，查胸片示“右下肺炎”，予以“立健诺”、“达力新”等抗感染治疗，效果不明显。今日咳嗽加重再次来我院就诊，门诊以“右下肺炎”收入我科。自发病精神、体力尚可，睡眠、胃纳欠佳。有尿频、尿急，无尿痛，尿量正常，大便如常。体重无明显变化。 既往史：平素体健，前列腺炎病史数年；否认有肝炎、肺结核等传染病病史，否认有糖尿病、高血压病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。预防接种史按计划进行。 系统回顾： 呼吸系统：详见现病史。 循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。 消化系统：无返酸、嗳气、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、呕血、便血及黑便史。 泌尿系统：有尿频、尿急、尿痛，无腰痛、无排尿困难、血尿、尿量异常及夜尿增多。否认肾毒性药物应用史，否认铅、汞化学毒物接触或中毒史。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤或粘膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血、鼻衄、骨痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。 内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、性格改变、明显消瘦、双手震颤现象，无烦渴、多饮、多尿，无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。 神经精神系统：无头痛、失眠或嗜睡、意识丧失、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退。 肌肉骨骼系统：无关节肿痛、运动障碍、关节畸形、肢体麻木、痉挛、萎缩。 个人史：原籍出生并长大，无长期外地居留史，无血吸虫病疫区、疫水接触史，无“肝炎”“结核”等传染病人接触史；无吸烟、饮酒嗜好；否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史；否认有性病史及冶游史。
门诊病历模板48613
牙髓炎模版 一 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。 诊断：牙髓炎 处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 二、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。 处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 三、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-） 处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 四
主诉：牙复诊 检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。 处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合） 医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。 根尖周炎 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。 诊断：根尖周炎 处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 中龋 主诉：右上后牙酸痛10天 现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面龋洞，未探及穿髓点，探（-），叩（-），松（-），冷（+）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜、牙槽骨无明显异常。 诊断：中龋 处理：去龋，备洞，清洗牙面，酸蚀，粘接，树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调
口腔种植病历记录
口腔种植病历记录
一、术前检查记录基本资料： 主诉： 期望： 全身情况：
我确保以上填写内容真实有效：__________
口颌系统检查 面型： 开口度： 笑线高度（露龈）： 无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口 失牙时间： 有无义齿修复：【】 1.有 2.无 缺失牙： 缺牙区跨度（mm）:___________________________________ 缺牙区的邻牙及对颌牙情况： ______________________________________________________ 术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。 牙龈质量： 牙槽嵴情况：1.丰满 2.较丰满 3.萎缩 4.严重萎缩 5.骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有） 修复情况：【】1.固定义齿 2.可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复 旧义齿情况：【】1.好 2.中 3.差 颞颌关节： ________________________________________________________________________ 夜磨牙：【】1.无 2.轻微 3.严重 颞颌关节絮乱正：【】 1.中 2.疼痛 3.关节杂音 4.开口障碍 5.异常牙合运动 6.其它X—线片：【】 1.牙片 2.咬片 3.全景片 4.CBCT. 附图摄片时间： 读片内容： ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
牙科标准种植病历
职业病医院口腔种植病历 ______________ 年龄______________ 联系方式______________ 就诊日期______________
种植病例号：种植义齿原始记录 一般资料 姓名：民族： 性别：职业： 出生年月：既往病史： 嗜好：□烟（支/日）□烟（两/日）□其他 工作单位： 邮编：： 家庭地址： 邮编：： 第二联系人：： （以上由患者填写） X线号： 照片号： 研究模型编号： 临床追踪病例：□否□是 典型病例：□否□手术□修复 初诊时间：年月日时 预约手术时间：年月日时 实际手术时间：年月日时 预约修复时间：年月日时 实际修复时间：年月日时 首诊医生：
种植病例号：术前检查- 术前检查 全身情况（系统性疾病史及精神心理状态） 心血管：心脏病□血压（高，低）□血液疾病□ 肝肾：肝病□肾脏疾病□ 分泌：甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□ 骨病：炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病：TB □ AIDS □ 习惯：吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□ 口腔卫生情况：良□中□差□ 口腔检查情况 咬颌情况： 正常颌: 深覆颌: 切颌: 反颌: 开颌: 深覆盖: 曾修复的种类：部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□牙周情况：牙周病□牙龈炎□牙周炎□ 牙缺失：龋齿：残根： 牙松动：I0 II0 III0 牙缺失的原因：先天缺失□龋病□牙周病□外伤□ 肿瘤或囊肿□原因不明□ 牙缺失的时间：年月
术前检查-1 种植病例号： I期手术 种植部位（牙位）： 唇舌向最小厚度（骨）： mm 种植方法：□即刻□延期周 种植体系统： 种植体序号：□无□有 种植体长度： mm 种植体直径： mm 种植体初始稳定性： □很稳固（植入时有较大阻力） □稳固（植入时阻力较小） □不够稳固（植入时无阻力） 种植体周围骨质缺损：□无□有（部位） 种植体肩与骨缘关系 □唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上） □（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）
口腔种植病历模板(草)之令狐文艳创作
卡号：病历号： 令狐文艳 XXX医院 口腔种植病历 姓名：________________ 性别：_____________________出生年月：____________ 职业：_____________________工作单位：__________________________________________家庭住址： 电话：________________邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________（以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________种植部位：__________________________________________手术医生：____________手术日期：_________________
诊疗经过索引 术前检查情况 患者要求种植修复的主要原因 □希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：□心脏病□血压□血液疾病 内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能 骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松 传染病：□结核□AIDS □肝病 习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙
病史：□手术史□药物过敏史_____□放化疗史 用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药 其他：□无□有___________ 签字：___________ 专科检查： 口腔卫生：□良□中□差 咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖 □反牙合□开牙合□对刃牙合 开口度：□正常□过大□过小 牙体：□龋齿_______□根尖炎_______□残根_______□阻生牙_______□牙折_______ 其他_______牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—） □松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度 _______ 笑线：□低位□中位□高位 颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______ 牙缺失的部位及时间：______________________ 牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿 曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复 拟种植部位：___________ 种植区情况：
口腔种植病历记录
一、术前检查记录 基本资料： 主诉： 期望： 全身情况： 为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容 高血压 有（）无（） 最近一次测量血压值: 是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值 是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支 近日感冒、咳嗽 无（ ） 有（ ） 鼻炎/鼻窦炎 无（ ） 有（ ） 药物、食物过敏史 无（ ） 有（ ） 过敏物： 是否长期服用药物 无（ ） 有（ ） 药名： 最近是否做过体检 无（ ） 有（ ） 近期如有体检，请附上体检报告 （如：血常规、肝功、凝血功能等） 妊娠(怀孕) 无（ ） 有（ ） 妊娠（ ）月、哺乳期（ ） 传染性疾病 肝炎 无（） 有（ ） 类型： 结核 无（） 有（ ） 艾滋病 无（） 有（ ） 其他传染性疾病： 骨疾病 无（ ） 有（ ） 骨疏松（ ） 骨软化（ ） 骨硬化（ ) 心肌梗塞及冠心病 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 先天性心脏病 无（ ） 有（ ） 是否长期服用洋地黄制剂： 请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 其他心脏病： 请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附） 是否有装心脏起搏器/心脏支架 无（） 有（ ） 血液病 无（ ） 有（ ） 罹患疾病： 脑血管意外 无（ ） 有（ ） （ ）个月内有发病 支气管哮喘 无（ ） 有（ ） 发作频率：（ ）次/月 肾上腺皮质功能低下 无（ ） 有（ ） 近期是否有服用药物： 甲状腺功能紊乱 无（ ） 甲减（ ） 甲亢（ ） 近期是否有服 有（ ） 药名： 姓 名 性 别 年 龄 籍 贯 档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话 地 址
口腔种植病历模板 草
卡号：病历号： X医院 口腔种植病历 姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址： 电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________ （以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________ 种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________
疗 经 过 索 引 前 检 查 情 况 患者 要求 种植修复的主要原因 □希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果 □希望改善发音效果□不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：□心脏病□血压□血液疾病 内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能 骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松 传染病：□结核□AIDS □肝病 习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙
病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史 用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药 其他：□无□有___________ 签字：___________ 专科检查： 口腔卫生：□良□中□差 咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖 □反牙合□开牙合□对刃牙合 开口度：□正常□过大□过小 牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______ □阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______ 牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—） □松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______ 笑线：□低位□中位□高位 颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______ 牙缺失的部位及时间：______________________ 牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________ 种植区情况： 术前牙周治疗：□是□否 X 线检查：□牙片□曲断□CT 骨密度：□良好□一般□疏松