术后硬膜外和静脉镇痛争论
合集下载
硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛效果探讨
中图分类号 ：Ｒ １ ６４
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７— １４（０ １ ２ ０ ６一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ２３ Ｏ Ｏ ｍ ＋ ｍ 氟哌利多 （ ． ｇ ３ｇ ５ 按体重哌替啶５ｍ ＋ ０ ｇ芬太尼０１ ｇ Ｏｇ／ ． ／ ｋ Ｊ减）。 ｍ ２ ｌ 给药模式均为基础剂量＋ 控剂量，总容量为１０ ，恒速２ ／，自 自 ０ｍＬ ｍＬｈ 控剂量 （Ｃ Ｐ Ａ）０５ Ｌ次，锁定时间１ｒｎ ． ／ ｍ ５ ｉ，持续止痛至手术后第２ 。 ａ ｄ 术后２ 以Ｖ Ｓ ｄ Ａ 评分法测量镇痛效果及患者下床活动时间记录。
１ ． ４观测 指标
随着 麻醉观 念的改变和 人们生活 水平的提高 ，越来越多 的患者对 无 痛的要 求越来越高 ，不仅要求手术 过程 中的无 痛 ，对术后 的无痛主
观上也有很高的要求 ，另一方面 ，术后的无痛对患者的恢复也有很多 好处 １ 。 。镇痛的方式有多种选择，我们在临床实践中也进行了有益的 探索，现报道如下。 １资料与方法
观察术后患者一般情况及术后各组镇痛效果、术后下床活动的时 间情况。镇痛效果采用视觉模拟评分 （ＡＳ 为无痛，１为剧痛， Ｖ ，０ Ｏ
＜３ 分为 良 ，≥５ 好 分为镇痛效果差 ）。 １ ． ５统计学处理
计量资料以均数 ±标准差 （ 土Ｓ ）表示 ，计数资料采用Ｗｉｏｏ ｌ ｘｎ ｃ Ｓ ｎｄ ａｋ ｅｔ ｉ ｅ ｎｓ ｓ ｇ Ｒ Ｔ 秩和检验。
１ ． 例选择及分组 １病 选择 ２ ０ 年 １ ０ ９ １月青 岛大学 医学 院妇 产科 手术 患者 １６ ０ ８ 至２ ０ 年 Ｏ ３ 例 ，所有患者术 前均签署术 后镇痛知情 同意，ＡＳ ￣ Ａ Ⅱ级 ，年龄２￣ ５ ５ ５ 岁 ，体重 ５ ～ ０ ｇ ０ ８ ｋ ，排 除术 前有 严 重心 、脑 、血 管 系统 病史 、肝 肾
剖宫产术后硬膜外镇痛与静脉镇痛的对比观察
剖 宫 产 术 患者 ６ ０例 ， 机 分 为硬 膜 外 镇 痛 组 （ 用 罗 哌卡 因 ， ＝ ０ 及 静 脉 镇 痛 组 （ 用 曲 马多 ， ：３ ） 观 随 采 ｒ ３） ｔ 采 ｒ ０， ｔ
察 并 记 录 术 后 １ｈ ６ｈ １ 、４ ｈＶ Ｓ镇 痛 评 分 、 Ｃ 舒 适 评 分 、 痛 期 间 不 良反应 发生 情 况 、 后肠 道 功 能 、 、 ２ ｈ ２ Ａ Ｂ Ｓ 镇 术 恢 复 情 况 以 及 呼 吸 、 环 参 数 变化 。 结 果 ： Ａ 循 Ｖ Ｓ评 分 和 Ｂ Ｓ评 分 在 两 组 问 无 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 硬膜 外 Ｃ Ｐ＞ ． ５ ； 镇 痛 组 不 良反 应 以下 肢 麻 木 为 主 ， 生 率 为 ６ ６ ， 脉 镇 痛组 不 良反 应 以恶 心 、 吐 、 汗 为 主 ， 生 率 分 发 ．％ 静 呕 多 发
ｖ ｎ ｕ ｎ ｌｅｉ ｎ ｐ ｔ ｎｓａｔｒｃ ｓｒａ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｓｘｙｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｓ ～ ｌ ｅｅ ｅ ｏ ｓａ ａｇ ｓａｏ ａｉ ｔ ｆ ｅ ａｅ ｎｓ ｃｉ ． ｔ ｏ ｓ ｉｔ ａｉ ｔ ｔ Ａ Ａ Ｉ ｅ ｅ ｏ ｅ ｈ １ ｗ ｒ
别 为 １ ．％ 、０ 、０ ； 种镇 痛 方 法 对术 后 肠 道 功 能 恢 复 的 影 响 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ５ ； 痛 期 ３ ３ １％ ２ ％ 两 Ｐ ００ ） 镇
间 呼 吸 循 环 均 稳 定 。 结论 ：硬膜 外镇 痛 与 静 脉 镇 痛 两 种 方 法 效 果 确 切 、 善 ， 膜 外 镇 痛 不 良反 应 相 对 较 完 硬 少， 总体 满 意 度 高 于 静 脉 镇 痛 。 关 键 词 ： 膜 外 镇 痛 ； 脉 镇 痛 ； 宫 产 术 硬 静 剖
连续硬膜外与静脉内麻醉对肝叶切除病人术后镇痛效果的比较
维普资讯
Ｊ Ｈ ｌ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ．１ Ｏ ｒｌ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ， ０ ７， １２ ＮＯ ７ ＇ ｏ ａ ｅ
连续 硬 膜 外 与静 脉 内麻 醉对 肝 叶切 除病 人
术 后 镇 痛 效 果 的 比较
手 术病 人 ４ Ｏ例 ， 为 全麻 一硬 膜 外镇 痛 组 ２ 分 ３例 和 全 麻 一 静 脉 内镇 痛 组 １ ， 察 家属 视 觉 模 拟 量 表 ７例 观 （ Ｖ ） 目标 疼 痛 评 分 （ Ｉ ） 恶 心 及 呕 吐 的发 生率 。结 果 全 麻 一 硬 膜 外镇 痛 组 患 者返 回病 房 ６ Ｐ ＡＳ 、 Ｏ’ 、 Ｓ ｈ后 ０ Ｓ显 著低 于 全麻 一 静脉 镇 痛 组 。在 患 者返 回病 房 即 刻 、 ｈ ２ ｈ后 硬 膜 外 镇 痛 组 Ｐ Ｐ ６ 及 ４ ＶＡＳ显 著 低 于静
（ ｉ ｒ ） 间 歇 正 压 通 气 ， ： ～ １ ／ ｇ Ｒ：２ ｃ ｅｏ 行 ｃ Ｖｔ ８ ０ｍｌｋ 、 １ ～ １ ｐ ４ｂ ｍ。 麻 醉 维 持 用 异 丙 酚 ２ ３ｎｇ （ ｇ・ｈ 微 泵 ～ ａ ／ ｋ ）
从 ２０ ０ ６年 ３月开始 对 ４ Ｏ例 肝切 除 术患 者分 别 采用
脉 镇 痛 组 。 两 组 术后 恶 心 及呕 吐发 生 率 没有 显 著 性 差 异 。结 论 在 肝 胆 外科 病 人 接 受 肝 叶切 除 术 后 ， 持 续硬 膜 外镇 痛 与静 脉镇 痛相 比 ， 患者 硬 膜 外 镇 痛 术后 疼 痛 评 分 显 著 降低 ， 没 有 严 重 并 发 症 。 且
男 １ 例， ６ ， １ 女 例 年龄 （５ １ ． ） ， ， ． ±９ ６ 岁 体重 （ ６ ７ １ ５． ± ９６ ｋ 。 ． ） ｇ 人选 患者排 除下 列情 况 ： ） １ 术前 伴 发感 染 性
Ｊ Ｈ ｌ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ．１ Ｏ ｒｌ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ， ０ ７， １２ ＮＯ ７ ＇ ｏ ａ ｅ
连续 硬 膜 外 与静 脉 内麻 醉对 肝 叶切 除病 人
术 后 镇 痛 效 果 的 比较
手 术病 人 ４ Ｏ例 ， 为 全麻 一硬 膜 外镇 痛 组 ２ 分 ３例 和 全 麻 一 静 脉 内镇 痛 组 １ ， 察 家属 视 觉 模 拟 量 表 ７例 观 （ Ｖ ） 目标 疼 痛 评 分 （ Ｉ ） 恶 心 及 呕 吐 的发 生率 。结 果 全 麻 一 硬 膜 外镇 痛 组 患 者返 回病 房 ６ Ｐ ＡＳ 、 Ｏ’ 、 Ｓ ｈ后 ０ Ｓ显 著低 于 全麻 一 静脉 镇 痛 组 。在 患 者返 回病 房 即 刻 、 ｈ ２ ｈ后 硬 膜 外 镇 痛 组 Ｐ Ｐ ６ 及 ４ ＶＡＳ显 著 低 于静
（ ｉ ｒ ） 间 歇 正 压 通 气 ， ： ～ １ ／ ｇ Ｒ：２ ｃ ｅｏ 行 ｃ Ｖｔ ８ ０ｍｌｋ 、 １ ～ １ ｐ ４ｂ ｍ。 麻 醉 维 持 用 异 丙 酚 ２ ３ｎｇ （ ｇ・ｈ 微 泵 ～ ａ ／ ｋ ）
从 ２０ ０ ６年 ３月开始 对 ４ Ｏ例 肝切 除 术患 者分 别 采用
脉 镇 痛 组 。 两 组 术后 恶 心 及呕 吐发 生 率 没有 显 著 性 差 异 。结 论 在 肝 胆 外科 病 人 接 受 肝 叶切 除 术 后 ， 持 续硬 膜 外镇 痛 与静 脉镇 痛相 比 ， 患者 硬 膜 外 镇 痛 术后 疼 痛 评 分 显 著 降低 ， 没 有 严 重 并 发 症 。 且
男 １ 例， ６ ， １ 女 例 年龄 （５ １ ． ） ， ， ． ±９ ６ 岁 体重 （ ６ ７ １ ５． ± ９６ ｋ 。 ． ） ｇ 人选 患者排 除下 列情 况 ： ） １ 术前 伴 发感 染 性
剖宫产术后硬膜外镇痛和静脉镇痛的效果观察
第３ ５期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
誊 垂砻 旁毒∥寥∥誊誊
参考文献
舅舅 务 彰季篓∥誊
毒 碧多 雾 碧 爹菇 爹爹 参 露 零
２ ６—２ ４ １ ２ ．
［］ １ 郭建 荣， 姜虹 ， 崔建君． 分娩 镇痛的研 究进展 ［ ］ 中 国实用妇 Ｊ． 科 与产科 ，０ ４ ２ （ ）６ ． ２ ０ ，０ １ ：１
好， 用药量少 ， 持续 给药可使血 中药物浓 度始终 维持在 最低有 效 镇痛状态 。Ｐ Ｉ ＣＡ作用 原理 和 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ相似 ， 者均 能安 全有 效 两 地运用 于剖 宫产术后镇痛 ， 从而对腹壁切 口的疼痛及子宫 收缩 痛
一
５２ 一
中外医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 ２月
水 ３ ５ ｌ ０— ０ｍ 的气囊导尿 管后缝合前 列腺 包膜 ， 牵拉 导尿管气 囊， 续膀胱 冲洗 。电切组使 用电切镜切除增 生的前列腺 ， 持 术后处理 同开 放 组 ， 个人 负责 两台手术 ， 一 分别是开放 组和 电切组各 一例。在手 术之前和 之后 的一周晨起 空腹采血 进行化验 检测 Ｐ Ａ的含量。结 Ｓ 果 开放组 变化 比较剧烈 ， 电切组 比较缓慢 。结论 电切术和 开放手 术对其适应证都是有所 区别 的， 术后 复查时也应该 考虑 到患者 可 能影响血清 Ｐ Ａ变化 的 因素 ， Ｓ 综合考虑其术后 变化 的意 义， 到最适合 患者的手术方法。 找 【 关键词 】 开放术 ； 经尿道前列腺 电切术 ； Ｐ Ａ Ｓ 前列腺增生 （ Ｐ 是 目前男 性 常见疾 病之一 ， 疗 Ｂ Ｈ最 Ｂ Ｈ） 治 Ｐ
对 行不同术式患者 的血清 Ｐ Ａ变化 结果 进行 比较 ， 选择 两种 Ｓ 来
剖宫产术后硬膜外与静脉镇痛效果的观察
误， 定期 进 行随 访 ， 现不 良反 应及 时进 行处 理 ， 少 发生并 发症 的可 能 。 发 减
参考 文献
［ ］ 赵 晓棠 ． 腔 取 出异位 节育 器在 输 卵 管 结扎 术 中的临 床 分析 ． 国 １ 腹 中 社 区医 师（ 医学专 业 ）２ １ ，３ １ ）１ ． ．０ １１ （７ ：２ ［ ］ 黄 字春 ， ２ 张月 香 ， 丁家 怡． Ｂ超联 合腹 腔镜 在 官 内节育 器异 位诊 治 中 的应 用． 海 医学 影像 ，０ ７ １ （ ）３ ． 上 ２０ ，６ １ ：５ ［ ］ 郁 雯． ３ 官腔镜 及腹 腔镜 在 宫 内节育 器 异 位诊 治 中的应 用． 用 临床 实
ห้องสมุดไป่ตู้２ １ 年 ７月 １ 第 ７期 ０１ ９卷
中外妇儿健康
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ０ Ｗ ｏ ｅ ａｔ ｍ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
妇 儿 临床
的出现 为 治疗 ＩＤ的异 位 提供 了更好 的方 法 ， Ｕ 减少 传 统 肓 目取 器 造 成 并 发 症 的严 重后 果 ， 轻 了患 者 的痛 苦 － 。为 进 一步 研 究输 卵 管 结扎 术 中 减 ２ Ｊ 腹 腔取 出异位 节育 环 ， 站选 取 １ 我 ２例 宫 内节 育 器 异位 的 患 者 。 用 腹 腔 采 镜 技术 进 行处 理 ， 得 了令 人满 意 的治 疗效 果 ， 取 现报 道 如下 。 １资料 与方 法 １１一般 资料 ： 取 ２０ ． 选 ０９年 ４月 一２ １ ５月我 站 接收 的 ２ ０ ０年 ４例宫 内 节 育器 异 位 的患 者 ， 年龄 ２ ８—６ ０岁 ， 平均 年龄 ４ ３岁 ， Ｄ放 置时 间 ３—３ Ｉ Ｕ ７ 年。１ ２例患 者绝 经 ， 经 年 限 １ ９年 。其 中 １ 绝 — ８例 １ 取器 ， 次 ４例 ２次 取 器 ， ３次 取器 。８例 月经 干净 １ 上 器 ，０例人 工 流 产后 上 器 ， 在 ２例 周 １ ４例 哺 乳期 上 器 ， 所有 患 者均 有生 育 史 ， 中 ９例 有 １ 人流 史 ，２例 有 ２次 其 次 ｌ 人 流史 ， 有 ３次 以上 人流 史 。将 ２ ３例 ４例 患者 随 机分 为 腹 腔镜 组 和 开 腹 组， 两组 在年 龄 、 置 时间 、 器 时间 等方 面差 异不 显著 ， 放 上 没有 统计 学 意 义 （ Ｏ０ ） 说 明两组 具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ． １２临 床 表现 ： 过 Ｂ超 检 查 发 现患 者 感 到腹 痛 ， 骶 部疼 痛 ， 且 ． 通 腰 并 发 生 阴道 不规 律 流血 。异 位入 官 颈肌 层 的患者 会发 生性 交痛 。 １３手 术方 法 ： ． 开腹 组 采用 硬膜 外 麻 醉方 法 ， 者 取 平 卧位 ， 行 常 患 进 规 开腹 后 ， 查节 育 环异 位 的 位 置 ， 现 ２例 在 子 宫肌 壁 ， 在 肠 间 ， 检 发 ６例 ２ 例在 子 宫直 肠 凹 ， 在 阔韧 带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。将 ＩＤ分 离 后取 ２例 被 Ｉ ／ 出。腹 腔镜 组 采用 全麻 麻 醉方 法 ， 者 取 头 低 足 高 位 ， 患 于左 右 下腹 放 置 ５ ｍ套 管针 ， ｍ 在肚 脐 放置 ｌｍ 套管 针 ， 查子 宫 以及 双侧 附 件确 认 ＩＤ Ｏｍ 检 Ｕ 异 位位 置 ， 现 ５例在 肠 间 ， 在 子 宫 肌 壁 ， 在 子 宫 直 肠 凹 。 发 ３例 ２例 ２例 在 阔韧带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。在腹 腔 镜 协 助下 ， 据 粘 连程 度 ， 果 子 被 根 如 宫 或肠 管严 重 损伤 ， 适 当 的可 吸收 线进 行缝 扎 ， 刺孔 也用 可 吸收 线 进 用 穿 行 缝合 。 １ ４调 查项 目： ． 由专 业 护 理人 员 对所 有 患 者 的 手术 时 间 、 手术 出血 量 、 后肛 门排气 时 间 以及 术 后住 院 时 间进行 详 细记 录。 术 １５统计 学 分析 处理 ： ． 采用 ＳＳ ． 析软件 对 所有 数据 进行 分 析 Ｐ Ｓ１ ０分 ５ 处 理 ， 量资 料均 用 （ 计 Ｘ±ｓ 表 示 ， 间 比较 用 配 对 ｔ ） 组 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异 有统 计 学意 义 。
参考 文献
［ ］ 赵 晓棠 ． 腔 取 出异位 节育 器在 输 卵 管 结扎 术 中的临 床 分析 ． 国 １ 腹 中 社 区医 师（ 医学专 业 ）２ １ ，３ １ ）１ ． ．０ １１ （７ ：２ ［ ］ 黄 字春 ， ２ 张月 香 ， 丁家 怡． Ｂ超联 合腹 腔镜 在 官 内节育 器异 位诊 治 中 的应 用． 海 医学 影像 ，０ ７ １ （ ）３ ． 上 ２０ ，６ １ ：５ ［ ］ 郁 雯． ３ 官腔镜 及腹 腔镜 在 宫 内节育 器 异 位诊 治 中的应 用． 用 临床 实
ห้องสมุดไป่ตู้２ １ 年 ７月 １ 第 ７期 ０１ ９卷
中外妇儿健康
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ０ Ｗ ｏ ｅ ａｔ ｍ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
妇 儿 临床
的出现 为 治疗 ＩＤ的异 位 提供 了更好 的方 法 ， Ｕ 减少 传 统 肓 目取 器 造 成 并 发 症 的严 重后 果 ， 轻 了患 者 的痛 苦 － 。为 进 一步 研 究输 卵 管 结扎 术 中 减 ２ Ｊ 腹 腔取 出异位 节育 环 ， 站选 取 １ 我 ２例 宫 内节 育 器 异位 的 患 者 。 用 腹 腔 采 镜 技术 进 行处 理 ， 得 了令 人满 意 的治 疗效 果 ， 取 现报 道 如下 。 １资料 与方 法 １１一般 资料 ： 取 ２０ ． 选 ０９年 ４月 一２ １ ５月我 站 接收 的 ２ ０ ０年 ４例宫 内 节 育器 异 位 的患 者 ， 年龄 ２ ８—６ ０岁 ， 平均 年龄 ４ ３岁 ， Ｄ放 置时 间 ３—３ Ｉ Ｕ ７ 年。１ ２例患 者绝 经 ， 经 年 限 １ ９年 。其 中 １ 绝 — ８例 １ 取器 ， 次 ４例 ２次 取 器 ， ３次 取器 。８例 月经 干净 １ 上 器 ，０例人 工 流 产后 上 器 ， 在 ２例 周 １ ４例 哺 乳期 上 器 ， 所有 患 者均 有生 育 史 ， 中 ９例 有 １ 人流 史 ，２例 有 ２次 其 次 ｌ 人 流史 ， 有 ３次 以上 人流 史 。将 ２ ３例 ４例 患者 随 机分 为 腹 腔镜 组 和 开 腹 组， 两组 在年 龄 、 置 时间 、 器 时间 等方 面差 异不 显著 ， 放 上 没有 统计 学 意 义 （ Ｏ０ ） 说 明两组 具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ． １２临 床 表现 ： 过 Ｂ超 检 查 发 现患 者 感 到腹 痛 ， 骶 部疼 痛 ， 且 ． 通 腰 并 发 生 阴道 不规 律 流血 。异 位入 官 颈肌 层 的患者 会发 生性 交痛 。 １３手 术方 法 ： ． 开腹 组 采用 硬膜 外 麻 醉方 法 ， 者 取 平 卧位 ， 行 常 患 进 规 开腹 后 ， 查节 育 环异 位 的 位 置 ， 现 ２例 在 子 宫肌 壁 ， 在 肠 间 ， 检 发 ６例 ２ 例在 子 宫直 肠 凹 ， 在 阔韧 带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。将 ＩＤ分 离 后取 ２例 被 Ｉ ／ 出。腹 腔镜 组 采用 全麻 麻 醉方 法 ， 者 取 头 低 足 高 位 ， 患 于左 右 下腹 放 置 ５ ｍ套 管针 ， ｍ 在肚 脐 放置 ｌｍ 套管 针 ， 查子 宫 以及 双侧 附 件确 认 ＩＤ Ｏｍ 检 Ｕ 异 位位 置 ， 现 ５例在 肠 间 ， 在 子 宫 肌 壁 ， 在 子 宫 直 肠 凹 。 发 ３例 ２例 ２例 在 阔韧带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。在腹 腔 镜 协 助下 ， 据 粘 连程 度 ， 果 子 被 根 如 宫 或肠 管严 重 损伤 ， 适 当 的可 吸收 线进 行缝 扎 ， 刺孔 也用 可 吸收 线 进 用 穿 行 缝合 。 １ ４调 查项 目： ． 由专 业 护 理人 员 对所 有 患 者 的 手术 时 间 、 手术 出血 量 、 后肛 门排气 时 间 以及 术 后住 院 时 间进行 详 细记 录。 术 １５统计 学 分析 处理 ： ． 采用 ＳＳ ． 析软件 对 所有 数据 进行 分 析 Ｐ Ｓ１ ０分 ５ 处 理 ， 量资 料均 用 （ 计 Ｘ±ｓ 表 示 ， 间 比较 用 配 对 ｔ ） 组 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异 有统 计 学意 义 。
病人自控硬膜外镇痛与静脉镇痛用于全髋置换术的比较
Ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ ｙ，ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ｉ ｆ ｓｏ ｆ１ ２ ／ ｏ ｔｐｅａ ｉ ｌ ｖ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｎ ｕ ｉｎ ｏ ． ５ ｍｇ ｍ￣ｅ ｉ ｕ ａ ｏ ｉａ ａ ｎ ｔ ａ ａ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ／ｈ， ｏ ｕ ｏ ｅ ｏ ５ ｎ ｏ ｋ ｕ ｉ ｅ ｐ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ ｗｉ ｂ ｓ ｉ ｆ ｓｏ ｆ３ ｍｌ ｂ ｌ ｓ ｄ ｓ ｆ ｍｌ ｄ ｌｃ ｏ ｔ ｍｅ ｈ ｌ ａ ｔ
ａ ｅｉ Ｐ Ｉ ｏ ｏｔ ｅａｉ ａｎｍａａｅ ｎ ａｅｔ ｕ ｄｒｏｎ ｔ ｉ ａｔｒｐａｔ． ｔｏ ｓ Ｆ ｎ ｌｓ ｇ ａ（ ＣＡ）ｆ ｐｓ ｐ ｒｔｅｐ ｉ ｎｇｍｅｔｎｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉｇｔａ ｈ ｒ ｏｌ ｙＭｅｈ ｄ ０ ｙ—ｅｇｔ ａｅｔ， Ｓ ｔｔｓ ～ ｒ ｏ ｖ ｉ ｉ ｏ ｌ ｐ ｈ ｓ ｉ ｔ ｎｓ Ａ Ａ ｓ ｕ ｈｐｉ ａ Ｉ
０ ３ ｎ（ｒｕ ， ｒ１ ｇ ｍ ｔ ｖｎｕ ｎａｙ ｉ ａａ ｉｆｓ ｎｏ ２ｎ／ ，ｏｕ ｏｅｏ ｍ ｎ ｃｏ ｔｉ ｆ ５ｒｎ（ ｒｕ ）ｕ ｆ ０ｍｉ ｇｏｐＥ） ｏ ０ ／ ｌｎｒ ｅ ｏｓｅ ｔ ｌ ｔ ｂｓ ｕｉ ｆ ｆ ｈ ｂｌｓｄｓ ｆ ｌ ｄｌ ｋｕ ｍｅ １ ｉ ｇｏｐＩ － ｉ ａ ｆ ｎ ｗｈ ｌ ｎ ｏ ｌ ３ ａ ｏ ｔ ｏ ａ ｓ ｇａｐｔ ｎ —ｃｎｒｌｄａａｇｓ ｕ ｐｆｒ ａｎｒｌｆ ｕ ｎ ８ｈ ａｎｓｏｅ Ｖ Ｓ ， Ｐ ｎ ｕｅ ， ｏ ｔ ｇ ｄｌａｉ ， ｎ ｕ ｔｓ ｅｅｌ— ｉ ａｅｔ ｏｔ ｌ ｎ ｅｉ ｐ ｍ ｉ ｉ ｒ ｇ ．Ｐｉ ｃｒｓ（ Ａ ） Ｂ ， ａｓａ ｖｍｉｎ ， ｅｒｔ ｎ ａｄｐｒｕ ｒ ｎ ｉ ｏｅ ｌ ａ ｏ ｐ ｅ ｅ ｄｉ ４ ｉ ｉ ｏ ｉ ｗ ｅ
ａ ｅｉ Ｐ Ｉ ｏ ｏｔ ｅａｉ ａｎｍａａｅ ｎ ａｅｔ ｕ ｄｒｏｎ ｔ ｉ ａｔｒｐａｔ． ｔｏ ｓ Ｆ ｎ ｌｓ ｇ ａ（ ＣＡ）ｆ ｐｓ ｐ ｒｔｅｐ ｉ ｎｇｍｅｔｎｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉｇｔａ ｈ ｒ ｏｌ ｙＭｅｈ ｄ ０ ｙ—ｅｇｔ ａｅｔ， Ｓ ｔｔｓ ～ ｒ ｏ ｖ ｉ ｉ ｏ ｌ ｐ ｈ ｓ ｉ ｔ ｎｓ Ａ Ａ ｓ ｕ ｈｐｉ ａ Ｉ
０ ３ ｎ（ｒｕ ， ｒ１ ｇ ｍ ｔ ｖｎｕ ｎａｙ ｉ ａａ ｉｆｓ ｎｏ ２ｎ／ ，ｏｕ ｏｅｏ ｍ ｎ ｃｏ ｔｉ ｆ ５ｒｎ（ ｒｕ ）ｕ ｆ ０ｍｉ ｇｏｐＥ） ｏ ０ ／ ｌｎｒ ｅ ｏｓｅ ｔ ｌ ｔ ｂｓ ｕｉ ｆ ｆ ｈ ｂｌｓｄｓ ｆ ｌ ｄｌ ｋｕ ｍｅ １ ｉ ｇｏｐＩ － ｉ ａ ｆ ｎ ｗｈ ｌ ｎ ｏ ｌ ３ ａ ｏ ｔ ｏ ａ ｓ ｇａｐｔ ｎ —ｃｎｒｌｄａａｇｓ ｕ ｐｆｒ ａｎｒｌｆ ｕ ｎ ８ｈ ａｎｓｏｅ Ｖ Ｓ ， Ｐ ｎ ｕｅ ， ｏ ｔ ｇ ｄｌａｉ ， ｎ ｕ ｔｓ ｅｅｌ— ｉ ａｅｔ ｏｔ ｌ ｎ ｅｉ ｐ ｍ ｉ ｉ ｒ ｇ ．Ｐｉ ｃｒｓ（ Ａ ） Ｂ ， ａｓａ ｖｍｉｎ ， ｅｒｔ ｎ ａｄｐｒｕ ｒ ｎ ｉ ｏｅ ｌ ａ ｏ ｐ ｅ ｅ ｄｉ ４ ｉ ｉ ｏ ｉ ｗ ｅ
开胸手术后病人自控静脉镇痛与病人硬膜外自控镇痛的观察
插管 。 中以异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松，间断辅助 术 丙 泊酚 、芬太尼 。手术结束后 ，新斯的明 ２ ｇ ｍ 、阿托 品 ｌｇ拮 ｍ
两组病人在年龄、性别、体重方面无统计学差异。两组术 后 ４ｈ内 Ｖ Ｓ评分比较 ，Ｂ组 Ｖ Ｓ 、１ 、４ ８ Ａ Ａ ８ ６ ８时段普遍低于 Ａ ，Ｐ ． ５ 组 ＜０ ０ 为有显著差异。 镇静评分， 术后 Ｂ组 ２ｈ内患者 由于无明显的疼痛而表现 ４
计 数 资料 采 用 检 验 ，计 量 资料 采 用 ｔ 验 ，Ｐ ． ５为 有 显著 差 异 。 检 ＜０ ０ ２ 结 果
并对这 两种方法的镇痛效果， 副作用以及对机体的其 它作用进
行比较观察 。现报告如下： １ 资料与方法 １ １一般资料 ． 择期全麻下行开胸手术病人 ６ ２列，年龄 ３ ￣６ ６ ５岁，Ａ Ａ —Ｉ ｓ Ｉ Ｉ级，其中食道癌病人 ４ ６例，肺癌 病人
４６ ０ ） ６０ １
文章 编 号 ： １７ — ０ ５ （０ ８ －９ ４ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ ）８ ０ ６～ ２
开胸手术后创伤引起严重的疼痛对病人的康复和生 理影
响 较 大 ， 后 有 效 镇痛 是 解 决 的有 效 方法 。 此 我们 对 开 胸病 术 为
０ ３ ｇ 生理盐水总量 １０ ｌ ．ｍ ＋ ０ｍ ，背景剂量 ２ ｌｈ ｍ／ ，单次给药量
与 Ａ组 相 比 ／Ｐ ． ５ Ｘ ＜０ ０
维普资讯
２０ ０８年 ８月第 ５ 卷第 ８ 期
３ 讨论
Ｗｏｌ ｅｌ ｇ ｓ ｒ ｄＨ ａｈＤｉｅｔ ｔ
・
临床荟萃 ・
素和炎症反应，缓解 ， ｔ Ｌ 交感神经激活引起的高凝状态 ， 从而减 少术后并发症和改善术后恢复质量。 通过 比较观察得 出：开胸手术后行 胸段 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇痛确切 ，
术后静脉镇痛与硬膜外镇痛影响腹部手术患者术后炎性反应的对比研究
论 与静 脉镇 痛相比 ，硬 膜外镇 痛在 发挥镇 痛作 用的 同时有 效的调 节 了细胞 因子 的平衡 ，对 炎性 反应 的抑制 作 用更 为有效 。
【 关键 词】 术后镇 痛 ；静脉 镇 痛 ４ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ７ ０８ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ ４０ ０ ９
其 中男 ５例 ，女３例 ；年龄 （５６ ）岁 ，平均 （２ ７ ． ）岁 ； ３ ７ ４－ ９ ５ ±２１ ０ ５
其 中胆囊 切除３例 ，胃癌根治术２例 ，结肠癌根治术 １例 ，肝叶切 除 ７ ５ ７ 术 ｌ例 ｝Ａ Ａ １ Ｓ 分级Ｉ ７ ， Ｉ ４ ，Ｉ 级１例 。所 有患者均排除严 级２例 Ｉ 级４例 Ｉ ９ Ｉ 重 的感 染、 出血性休 克 以及多 发性创 伤 ，排除其他 系统严重疾病 ，排 除糖 尿病 以及 自身免 疫性疾病 。将 上述患者随机分为 两组 ，使其在性 别 、年龄、病情等方面无明显差异 ，有可 比性 （ ＞０ ５ Ｐ ． ）。 ０
手术对于大 多数患者 而言是一种强烈 的应激事件 ，除疼痛外 尚可
照组 ；术 后４ｈ ８观察 组Ｉ一０ Ｌ １指标降至术 后０水平 ，而对 照组患者 则明 ｈ 显升 高 ，且 明显高于观 察组 。上述 比较差 异明显 ，有 统计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ５ ． ）。 ０
表 １ 两组惠者Ｃ Ｐ Ｌ ６ Ｌ １ 比较 Ｒ 、Ｉ 一和Ｉ 一Ｏ
１ － ２方法
Ｉ一（ｇ Ｌ ６ｐ ／对照组 ４ ７０ ５ ５． ４±２１ ３ ２ ． ７ ． ±４１ ５ ． ．３ ７． ±５ ９ ０ ５ ． ５ ８ ４ ６ ８ ６±４４ ４ ．２
ｍＥ 观 察 组 ４ ９４ 士２０ 霓阱±１ ） ５４． ７ ． ７ ５ 舯 ４． ￣ ５＂ ４． ￣４５＆ ６４ ４３＆ ３７ ．＂ ７ １ ７ １－Ｏｐ 对 照组 ４ ０ ３ ． ９１ ￣６ ４ ３． ￣１． ＂２． ￣６ ６ Ｌ ｌ（￣ ５ ２ Ａ ±３１ ２． ３ ７ ． ２ ２ ６ ４ ６４ ７ ６ ． ４ ７ ４ ｍ 观 察 组 ４ ２３ ±５ １３４￣１７ ＆ ２９ ±１２ ２． ￣７ ２ Ｌ） ５２． ０ ． ８５ ４３ ４ ＂ ８ １ ６８ ２ ７ ． ＆ ３ ２