鼻窦炎PPT课件

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鼻腔鼻窦解剖异常
鼻中隔偏曲、泡状 中鼻甲、下鼻甲肥 大、钩突发张、筛 漏斗狭窄等都可影 响鼻窦引流而诱发 鼻窦炎。
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其他因素
药物性鼻炎、长期经鼻腔留置胃管、 胃食管反流、放射性损伤等也是引 起鼻窦炎的原因之一。
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症状和体征
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全身症状
急性鼻窦炎多伴有急性上呼 吸道感染病史，出现烦躁不 安、畏寒发热、头痛、精神 萎靡及嗜睡。
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局部用药
鼻减充血剂（呋麻滴鼻液、达芬霖等，该类 药物长期使用会对粘膜纤毛系统的形态与功 能造成破坏，进而易形成药物性鼻炎）；
局部糖皮质激素（辅舒良、布地奈德鼻喷剂 等，局部使用有抗炎、抗水肿效应，能改善 鼻腔通气和引流、缩短病程，在治疗鼻窦炎 中得以广泛使用）。
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鼻腔生理盐水冲 洗（也称为鼻浴， 可以达到清洁鼻 腔，改善粘膜环 境的目的）。
优点：该手术在鼻内镜和手术监视系统的配合下， 具有手术视野清晰、操作精准，能尽可能多的切除 病变组织和保留正常组织，从而达到微创治疗的效 果，病人术后愈合时间短，最终达到鼻腔鼻窦粘膜 形态与自身功能的恢复。
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病例展示
患者某某，男，42 岁，右侧持续性鼻 塞5年。术前诊断为 右侧后鼻孔巨大息 肉。术前常规检查 无异常，确定在全 麻下行鼻内镜术 （FESS术）。术后 定期复查。
鼻窦炎
上海市静安区闸北中心医院 耳鼻喉科
孙力人 主任
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鼻窦的解剖
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些 含气空腔，左右成对，共有4对， 依照所在颅骨命名，称为上颌 窦、筛窦、额窦和蝶窦。
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鼻窦的主要生理功能
增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入 空气的加温加湿作用。
对声音的共鸣作用 减轻头颅重量 缓冲冲撞力，保护重要器官。
慢性鼻窦炎可有头昏、易倦、 精神抑郁、记忆力减退、注 意力不集中等表现。
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局部症状
鼻窦炎主要有鼻塞、 流脓涕、嗅觉障碍、 局部痛及头痛、视 觉障碍等表现。
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体征
常规使用前鼻镜和鼻内窥镜检查： 鼻甲肿胀、鼻腔粘膜充血，鼻道或可
见粘膜息肉样水肿，中鼻道可见脓性分 泌物，急性鼻窦炎还可出现局部压痛或 叩痛。
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细菌感染
正常鼻窦中可以有某些非致病菌存在， 但不致病。
急性鼻窦炎的主要致病菌为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。
慢性鼻窦炎的致病菌比较复杂，多为两 种或多种需氧菌混合感染，主要是革兰 氏阳性球菌，厌氧菌感染率仅仅在5%以 下。
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真菌感染
近年来真菌性鼻窦炎的发病率呈上 升趋势，鼻窦真菌感染分为非侵袭 性和侵袭性两种。
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局部治疗
上颌窦穿刺冲洗（因其是有创操作，需 在局麻下进行，患者接受程度较差，且 很难彻底治愈鼻窦炎，目前已较少采 用）；
鼻窦负压吸引置换（对于不宜手术的儿 童慢性鼻窦炎采用）；
鼻内镜下吸引脓液治疗、额窦环钻引流 等。
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外科手术治疗
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手术指征
急性鼻窦炎出现头痛、眶周疼痛影 响视力等；
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下鼻甲肥大、鼻粘膜充血
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鼻腔息肉
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鼻窦炎按病程分类
急鼻窦炎：病程8周以内，全身症状 明显；
急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每 年3次以上急性发作；
慢性鼻窦炎：成人病程持续8周以上， 儿童病程持续12周以上。
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诊断
鼻窦炎的诊断主要依靠询问病史，结合 临床表现、局部鼻内镜检查及影像学检 查，鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了 解鼻腔解剖学结构异常、病变累及的位 置和范围。
慢性鼻窦炎经药物治疗无效。
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手术原则
解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机 械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的 通气和引流、保留鼻粘膜。
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手术目的
纠正鼻腔鼻窦解剖学异常：所有影 响鼻窦引流的解剖学异常都必须纠 正，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、 钩突反张、中鼻道结构畸形等。
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清除影响通气与引流的鼻腔新生物： 如鼻息肉、内翻性乳头状瘤、鼻腔 NKT细胞淋巴瘤等。
治疗原则
控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘 膜炎症。
改善鼻腔、鼻窦的通气、引流。 病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸
形者，采用药物治疗即可取得较好疗效，否 则应采取综合治疗手段。
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治疗方案
全身用药
抗生素（针对不同细菌感染选择）、糖 皮质激素（主要用于鼻腔粘膜水肿而致 鼻塞患者，不作为常规用药）、粘液稀 释及改善粘膜纤毛活性药（桉柠蒎肠溶 软胶囊等）、抗组胺类药物（用于合并 变应性因素的患者）。
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邻近器官感染
上列尖牙、磨牙与上颌窦底壁毗邻，常 因根尖感染或拔牙时损伤导致牙源性上 颌窦炎。
慢性扁桃体炎和腺样体肥大可导致鼻粘 膜纤毛输送功能下降而诱发鼻窦炎。
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外界感染 鼻窦外伤、鼻骨骨折、游泳呛水、
鼻窦气压伤均可诱发鼻窦炎。
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变态反应与免疫学因素
变应性鼻炎、鼻息肉病、支气管哮 喘等疾病均可引起鼻腔粘膜纤毛运 动减弱而引起鼻窦炎。
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鼻窦炎定义
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾 病，多与鼻炎同时存在，所以 也称为鼻-鼻窦炎。鼻窦炎的发 病率为10%左右，是耳鼻喉科最 常见的疾病之一。
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病因
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鼻窦炎的病因学非常复杂，大致分为以 下四种类型： 感染因素 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 其他因素
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感染因素
病毒感染
病毒引起上呼吸道感染，在身体抵 抗力低下的情况下容易伴随各种细 菌的植入而引起鼻窦炎，尤其在儿 童中比较多见。
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手术进行中
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手术录像
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术后复查鼻内镜
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部分手术设备展示
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修正炎症性组织增生：如鼻腔粘膜 的息肉样改变也需要切除。
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开放鼻窦：传统手术是经上唇龈沟 切口，经上颌窦前壁进入窦腔进行 手术，手术创面大，目前只在上颌 窦癌根治术中采用。
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鼻内镜技术
现代主要采用鼻内镜鼻窦手术，也称为功能性鼻内 镜鼻窦手术（FESS），是上世纪90年代由北京同仁 医院韩德民教授引入国内。
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鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎最直接和准确 的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范 围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病 变程度，还能根据影像中不同的密度影 对鼻窦炎的性质进行确定。
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正常鼻腔鼻窦CT
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密度增高的窦 腔内出现钙化 斑就是真菌性 鼻窦炎的特征 表现。
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治疗
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