内镜下粘膜剥离术的护理配合
内镜下粘膜剥离术围手术期护理与注意事项
内镜下粘膜剥离术的优点
1.手术创伤小：内镜下粘膜剥离术不需要开刀，创 伤小，减少患者的痛苦和恢复时间。
2.治疗效果好：内镜下粘膜剥离术可以精确切除病 变，避免残留，减少复发的可能性。
3.恢复快速：内镜下粘膜剥离术术后恢复快速，患 者可以很快回到正常的生活和工作中。
4.术后并发症少：内镜下粘膜剥离术术后并发症少， 可以保证患者的安全。
围手术期护理措施
5、预防并发症：在围手术期护理中，还需要注意预防并发症的发生。 针对内镜下粘膜剥离术可能出现的并发症，如出血、穿孔等，需要 加强监测和护理，并采取有效措施进行处理。
结语
内镜下粘膜剥离术是一种比较安全、有效的内镜手术方法，适用于许多消化道 疾病的治疗。随着内镜技术的不断进步，内镜下粘膜剥离术在治疗消化道疾病 方面的应用也越来越广泛。但是，内镜下粘膜剥离术仍存在一定的风险和并发 症，需要医生和患者共同配合，进行术前评估、术中操作和术后管理，以保证 手术效果和患者的安全。
谢谢
内镜下粘膜剥离术的注意事项
1.选择合适的患者：内镜下粘膜剥离术需要选择合适
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的患者，不能进行过度治疗，也不能进行不足治疗。
2.术前准备：患者需要在术前进行相关检查，并按照
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医生的要求进行术前准备。
3.操作技巧：医生需要熟练掌握内镜下粘膜剥离术的
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操作技巧，避免操作不当引起并发症。
4.术后管理：患者需要按照医生的要求进行术后管理，
3.术后需要进行规范的管理，包括观察患者病情变化、预防并发症的 发生、保持营养、减轻疼痛等，以促进患者恢复。
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4.内镜下粘膜剥离术后，患者需要遵守医生的建议和治疗方案，注意饮食 和生活习惯，以保证术后效果和健康。
内镜下粘膜剥离术的护理配合PPT课件
ESD的手术过程——术前准备
✓ 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能 性，避免纠纷。
✓ 术前禁食、禁水8h以上。 ✓ 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
做好术前备血。 ✓ 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细
向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术 后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家 属配合。
ESD的手术过程——器械准备
✓ 电子内镜 ✓ 高频电发生器 ✓ 注射针 ✓ 末端绝缘手术刀（IT刀） ✓ 三角形末端绝缘手术刀（TT刀） ✓ 圈套器 ✓ 止血钳 ✓ 氩气刀 ✓ 透明帽及金属夹装置
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内镜下黏膜剥离术护理
内镜下黏膜剥离术护理内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)是一种最新的胃肠道黏膜病变切除术，它通过内镜操作将黏膜层切除，保留了肌层和浆膜层，以达到胃肠道病变的治疗效果。
ESD作为一种微创技术，对于早期肿瘤的切除有很大的优势，术后恢复较快。
对于该术后护理，主要包括术后观察、药物治疗、饮食控制和生活方式调整等方面。
首先，在ESD术后需要进行密切观察，包括监测患者的生命体征、注意术后出血情况、呕吐与腹胀情况等。
对于术后出血，需要及时掌握出血量和出血部位，并给予积极处理。
对于呕吐与腹胀，需要给予抗胀气药物、促进消化药物等治疗。
其次，药物治疗包括抗感染治疗和止血治疗。
术后一段时间内，患者需通过口服或静脉注射方式，给予抗生素药物，预防感染的发生。
对于出血风险高的患者，可给予止血药物如凝血酶原复合物、血小板等。
饮食控制是术后护理中的重要环节。
在术后早期，患者需通过静脉途径给予营养支持，逐渐过渡到液体饮食，再逐渐过渡到半流质饮食，最后逐渐过渡到正常饮食。
在此过程中，要指导患者合理饮食，避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高温食物等，以免刺激创面，影响伤口愈合。
术后患者还需要调整生活方式，避免剧烈运动，如重体力劳动、久坐等，以免影响术后黏膜愈合。
还需注意保持精神愉快，保证充足的睡眠，增强机体的抵抗力，加速术后恢复进程。
此外，术后患者还需进行术后复查，以观察术后恢复情况。
复查项目主要包括胃镜检查、病理学检查等，以及对术后病理学检查结果进行评估，指导下一步的治疗方案。
总之，ESD术后护理是一个全面综合的工作，在观察、药物治疗、饮食控制、生活方式调整和术后复查等方面都需要进行合理的护理措施。
通过合理的护理，可以最大程度地减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
esd手术术中护理配合
消毒方法选择和操作步骤
消毒方法
根据手术部位和皮肤状况选择合适的消毒剂，如碘伏、酒精 等。
操作步骤
按照无菌操作原则，由手术区中心部向四周涂擦消毒剂，确 保消毒范围足够且不留死角。巾原则及注意事项铺巾原则
采用无菌巾覆盖非手术区域，确保手 术区域无菌。
注意事项
铺巾时应避免触碰手术区域和已消毒 部位，以免引起污染。
暴露手术野技巧和经验分享
暴露技巧
根据手术需要调整患者体位和灯光，使用牵开器等器械充分暴露手术野。
经验分享
在暴露过程中要时刻注意保护周围组织和器官，避免不必要的损伤。
器械台整理和维护要求
器械台整理
手术开始前和结束后，对器械台进行彻底整理，确保各类器械、敷料等物品摆放有序。
维护要求
保持器械台干燥、整洁，避免使用过程中发生污染。定期检查器械性能和完好性，及时更换损坏或过 期的器械和敷料。
PART 04
器械传递与配合技巧培训
常用器械名称、功能介绍
高频电刀
用于切割和凝血，需熟 练掌握其调节和使用方
法。
分离钳
用于分离组织，要求护 士能够准确、迅速地传
递。
抓钳
用于牵引和固定组织， 以便医生进行手术操作
。
缝合器
用于手术缝合，需了解 其不同型号和使用方法
。
器械传递方法和时机掌握
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化。
血氧饱和度监测
通过指脉氧仪等设备监测患者血氧 饱和度，确保患者呼吸功能正常。
体温监测
观察患者体温变化，避免术中出现 低体温或高热等情况。
异常情况判断及报告流程
出血情况判断
观察手术野出血情况，评估出血 量并及时报告医生。
内镜粘膜下剥离术围术期配合与护理
内镜粘膜下剥离术围术期配合与护理内镜粘膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是近年出现的一项新的内镜治疗技术，目前开始应用于消化道息肉，早期癌和黏膜下肿瘤的治疗。
ESD是在内镜粘膜下切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）的基础上发展而来，ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较优点在于[1]：（1）创伤小，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
（2）患者可接受多个部位多次治疗。
（3）使医生获得完整的组织病理标本以供分析。
（4）对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，减小复发概率。
本文回顾性分析2015年1月至2016年6月我院腔镜中心开展的消化道ESD 手术27例，总结护理经验。
1.临床资料1.1 一般资料：本组患者27例，男15例，女12例，年龄26-70岁，平均年龄55.4岁，其中食管病变5例，包括食管中重度不典型增生1例，平滑肌瘤3例，食管囊肿1例；胃病变20例，包括胃粘膜下肿物(胃间质瘤、胃脂肪瘤）11例，异位胰腺2例，早癌（不典型增生）8例；直肠腺瘤2例。
所有患者术前均行超声内镜检查以确定病变性质，病灶层次，无ESD手术禁忌症。
术前均排除凝血障碍性疾病，并禁用影响凝血功能药物。
1.2手术过程:内镜确定病变位置后,首先进行染色。
若病变位于食管,进行碘染色;位于贲门区,进行碘和美蓝双重染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。
应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。
当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。
用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。
术中如果出血,用IT 刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。
尽量完整剥离病变,如果剥离困难可用圈套器协助电切。
术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。
内镜下粘膜剥离术的护理配合题目
内镜下粘膜剥离术的护理配合
1.内镜黏膜下剥离术(ESD)切除的深度：( D )
A.粘膜全层
B.粘膜肌层
C.大部分粘膜下层
D.以上都是
ESD术后护理饮食一般要禁食多久？( C )
A.24小时
B.48小时
C.禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。
D禁食24-48h,48h后酌情进冷流、2天后半流或遵医嘱。
3.内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗风险有哪些：（D ）
A.出血
B.穿孔
C.疼痛
D.以上都是
4. 内镜黏膜下剥离术(ESD)的禁忌症：( E )
A.严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
B.病变抬举症阴性
C.有胃肠镜检查禁忌症者
D.肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
E.以上都是
5.内镜黏膜下剥离术(ESD)的适应症：(B、D)
A.EMR不能整片切除的超过1.5cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
B.EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
C.超过1.5cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
D.超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
粘膜剥离术: D C D E BD。
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合
药 品 和器 材 ， 如止 血 药 、 呼吸兴奋剂 、 升压药 、 吸引器 、 气 管 切
开包 、 气管插管 、 呼 吸 机 等 。 保 持 ２条 以上 静 脉 通 道 ， ｌ条 专
活 动度 ， 有 利 于 右侧 肺 的通 气 功 能 。 咯 血 时有 专 人 在 旁 护 理 ，
帮 助患 者取 正 确 咯 血 卧 位 ， 全身放松 ， 头偏向一侧 ， 唇 边 放 干 净 痰杯 ， 让 患 者 将 血 一 口一 口 咳 出 ， 避免吞咽血 ； 鼓 励 患者 尽 量 把血 咳 出 ， 以 防 凝 成血 块 堵 塞 气 道 ， 引起窒息 ； ② 给 予持 续 低流量吸氧 ； ⑧用药护理 ： 垂体后 叶素为首选止血 药 ， 有“ 内 科止血钳” 之称。 其 主要 成 分 是 缩 宫 素 和 加压 素 ， 后 者 直 接 作 用 于 血 管平 滑肌 ，对 气 管 小 动 脉 及 毛 细 血 管 有 收 缩 作 用 ， 从 而 使 血 管 破 裂 口闭 合 ， 同时使肺循环血 流量减少 ， 促 进 血 管 破 裂 处 血凝 块 形 成 ， 继 而 达 到止 血 效 果 。垂 体 后 叶素 ５ ～ ｌ ０ ｕ 加到 ２ ５ ％葡 萄 糖 液 ２ ０ ～ ４ Ｏ ｍｌ 中， １ ０ ～ １ ５ ａｉ ｒ ｎ静 脉 注 射 完 ； 或 垂体后 叶素 １ ０ ～ ２ ０ Ｕ加 到 ５ ％葡 萄 糖 液 ２ ５ ０ ～ ５ ０ ０ ｍｌ 中静 脉 滴 注 ，必 要 时 重 复 １ 次／ ６ ￣ ８ ｈ ，滴 速 一 般 控 制 在 ２ ０ ￣ ３ ０滴 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 根 据 患 者 的反 应 及 时 调 节 输 液 速 度 ， 患 者 感 觉 稍 有 腹 痛 或 便 意 时 达 到有 效 浓 度 。 因 此 在 使用 垂 体 后 叶素 需 要 密 切 监 测患者的血压 ， 观察有无恶心、 呕吐 、 腹 痛 等 不 良反 应 。 血 管 扩张剂 ： 酚妥 拉 明 ， 为非 选 择 性 ０ 【 受体阻滞剂 ， 有 很 强 的 扩 张 血管作用 ， 扩张肺动脉 ， 使 血 液 从 肺 循 环 转 向外 周 血 管 ， 降 低 肺循环压力 ， 并 使 之 维 持 在 低 水平 ， 有 利 于 凝 固而 止 血 。减
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
1 适应症1.1消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm广基平坦息肉。
1.2局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌以及癌前病变。
1.3 EUS诊断来源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤。
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
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注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
内镜黏膜下层剥离术的护理配合
后 用 Ｈｏ ｏ ｋ刀 或 Ｉ Ｔ一２刀 剥 离 病 变 ， 保 证 病 变 与 肌 层 分 离 。 ⑤ 妥善处理创面 ， 用 Ａ Ｐ Ｃ凝 固渗 血 处 及 较 小 的 裸 露 血 管 ， 或 者 直 接用 Ｉ Ｔ刀电凝较小或中等程度的裸露血管 ， 较 大 血 管 予 热 止 血
文童编 号 ： １ ０ ０ ９—６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ一０ ４ ５ ３—０ ２
内镜 黏 膜 下层 剥离 术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｓ Ｄ ） 是 在 内镜 黏 膜切 除术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ ＭＲ） 的基础 上发展 而来 的新技 术 ， 它 可 以 对 较 大 的 消 化 道 病
出裸露的血管用热止血钳夹 闭、 Ｉ Ｔ刀 电凝 、 ＡＰ Ｃ凝 固覆 盖 创 面 ，
Ｉ 资 料 与 方 法
行黏膜下层剥离 ， 调 整 内 镜使 先 端 帽 插 入 黏 膜 下 层 ， 暴露 剥 离 的 平面 ， 同 时 助 手 根 据 不 同 的层 面 调 整 Ｈｏ ｏ ｋ刀 头 的 方 向 。 时 刻 注 意 有 无 出血 、 血 管 裸 露 及 穿 孔 。助 手 必 须 同 步 与 术 者 交 流 ， 领 会术者意 图， 保 持 与 术 者 心 手 一 致 。⑤ 创 面 处 理 要 仔 细 ， 及 时 找
Ｗａ ｎ ｇ Ｌｉ ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｙｕ ｓ ｈ ｕ（ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ — ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ０ ０ ０ ６
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预防术后出血
使用止血钳或其他器械对 ESD术后创面残留血管进行 电凝止血可将术后出血的比 例从7.4%减少至3.2%。应 对ESD术后创面残留血管采 取恰当的预防措施。但是， 处理应当小心谨慎，过度的
穿孔的处理
当发生EMR或ESD术中穿孔 ，应首先尝试内镜下闭合。 如果术中夹闭成功，病人可 予保守治疗，禁食水、留置 胃管以及运用抗生素。虽然
评估
“片皮鸭”
5、将专用刀具 伸入粘膜下层 ，慢慢地完整 地剥离病灶。
标记
2.标记病灶范围
3、粘膜下注射 使病灶抬起，与 固有肌层分离， 避免穿孔 。
“划圆” 注射
4、在病灶周边 行圆周形切开， 俗称“划圆”。
ESD的手术过程
ESD的手术过程——术中并发症的处理
术中出血的处理
ESD出血分为术中出血和迟发 型出血，前者指治疗过程中发 生的出血。在冲洗确认出血部 位，立即用止血钳夹住出血部
术方法。其优点是不用开刀手术，在内镜下即可将病灶切除，EMR技
术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除的面积和深度，达到根治 的目的，联合无痛胃镜技术，治疗过程中病人无痛苦、风险小，手术
过程最短十几分钟即可完成，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、
无脏器功能损害等特点。 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但 EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对 病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发。
并发症的护理
胃管的护理
妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及 时倾倒引流液。
心理护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会 、文化的护理。 通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感。
出院指导
嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律， 健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期 复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜） 。
ESD的适应症——食管病变
早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期 食管癌。
食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的 病灶推荐ESD治疗。
食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。
ESD的禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。
病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）
什么是ESD？
内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是
在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的 将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安 全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的 风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期 胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。
ESD的适应症——大肠病变
巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的 平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低 复发率。
粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过
ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除。
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ESD的发展
ESD的适应症及禁忌症
ESD的手术过程 ESD的术后护理
ESD的手术过程——术前诊断
ESD的术前诊断可以明显的分为： 1、确定符合内镜下治疗适应症的信息； 2、确定外科切除范围的信息。
为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断： （1）组织病理学分型； （2）病变尺寸； （3）浸润的深度；
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内镜下粘膜剥离术的护理配合 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
王骊
内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
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ESD的发展
ESD的适应症及禁忌症
ESD的手术过程 ESD的术后护理
内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结
转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
ESD的适应症——胃病变
早期胃癌
癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推 荐ESD治疗
良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包 括部分来源于固有肌层的肿瘤
提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸 润至肌层组织。
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
ESD的手术过程——器械准备
电子内镜 高频电发生器
注射针
末端绝缘手术刀（IT刀） 三角形末端绝缘手术刀（TT刀）
圈套器
止血钳 氩气刀 透明帽及金属夹装置
确保器械的性能完好，以保证手术顺利进行。
ESD的手术过程
1、染色、放大 病检等方法确定 其范围、深度和 性质。
内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
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ESD的发展
ESD的适应症及禁观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢 复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生， 静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征 。 术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位 ，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后 出血等并发症。 禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物。
麻醉后反应
体位护理
饮食护理
用药护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子 泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药 物的疗效和不良反应。
ESD的术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和 黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、 出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎 体征，应立即通知医生，采取措施。
（4）是否伴有溃疡。
ESD的手术过程——术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能
性，避免纠纷。
术前禁食、禁水8h以上。 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等； 做好术前备血。 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细 向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术 后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家 属配合。
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ESD的发展
ESD的适应症及禁忌症
ESD的手术过程 ESD的术后护理
ESD的发展
EMR
ESD
内镜黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection
内镜下粘膜剥离术 endoscopic submcosal dissection
ESD的前身——EMR
内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)是指于病灶 （如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早 期癌等）的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的技
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层
肌层（黏膜肌层和固有肌层）
浆膜层（食管除外）
内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
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ESD的发展
ESD的适应症及禁忌症
ESD的手术过程 ESD的术后护理
ESD的适应症
ESD的适应症为：
位进行止血。也可以利用内镜
前端的透明帽将切开的创面推 至视野上方，观察出血部位和 血管走向，同时将透明帽压至 出血部位暂时阻断血流，然后 用止血钳止血。
保守治疗以及小心的随访常
常是成功的，但是如果穿孔 未能闭合或者怀疑出现腹膜 炎征象，应当请外科医生参 与评估是否需要外科治疗。
电凝可能导致迟发性穿孔。
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内镜下粘膜剥离术的护理配合 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
王骊