口腔科学-第十三章-口腔颌面部常见肿瘤

TNM之临床分类
1.
第一期 T1N0M 0 T2N0M0
2.
第二期 T1N1M0
T2N1M0
3. 第三期 除一、二、四期以外组合均属第三期
4. 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
恶性肿瘤预后有关因素
肿瘤发生早、晚期； 肿瘤大小、范围及部位； 肿瘤是否转移； 肿瘤的生物学特性； 病人的体质； 肿瘤的治疗方案。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素的长期作用，使细胞的遗传 物质（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失 调所造成的一种疾病。
良恶性肿瘤的鉴别： 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围组织关系、症状、转移、对机体的
影响、组织学结构等方面进行。
肿瘤的诊断 （二）
临床检查： 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊 肿、鳃裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿，囊状水瘤。
肿瘤的诊断（五）
活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义。 1. 穿吸活组织检查 2. 切取活组织检查：术前
术中冰冻 术后石蜡
肿瘤的诊断（六）
其他特殊检查 1. 脱落细胞；B超检查； 2. 同位素99mTc扫描； 3. 鳞癌的67镓扫描； 4. 舌根部异位甲状腺131碘； 5. 生化和免疫学检测、免疫组化； 6. 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转
(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、人类嗜T细胞 (HTLV)病毒 营养因素：营养不良或营养过度 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等 内分泌因素：内分泌功能紊乱 机体免疫状态：细胞免疫功能下降 遗传因素：“易感性” 基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在
肿瘤临床命名及分类
完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生物学特性。
临界瘤
有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例： 涎腺混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤维瘤病等。
此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
肿瘤的诊断（一）
病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位，生长的速度和最近是否突然加速生 长。病员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿瘤史、家族史。
恶性肿瘤的临床分期（TNM）
TNM分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于 准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后， 同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。
T为原发灶
1. T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； 2. T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； 3. T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不论大小已侵及肌肉、骨质者； 4. T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已扩到一或以上解剖区。
分类：
1.
良性肿瘤
2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤
3.
临界瘤
良恶性肿瘤的命名
良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤 例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤
的生物学行为很差，属于恶性肿瘤。 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤： 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
移灶。
肿瘤诊断注意问题
肿瘤与炎症 良性肿瘤与恶性肿瘤 肿瘤基础上并发感染 *注意不要出现错诊、误诊
口腔颌面部肿瘤的治疗
手术治疗； 化疗； 加热治疗； 放射治疗：内、外
照射，光子刀； 免疫治疗；
基因治疗； 中草药治疗； 冷冻治疗； 激光治疗； 加强营养治疗。
化 疗（一）
口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素：处理残根残冠、磨平锐利牙尖、除去不良修复体；注 意口腔卫生及饮食卫生；加强防护措施。
及时处理癌前病变：白斑、红斑、扁平苔藓、上皮过度角化及角化不良等。 加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。 开展防癌普查或易感人群的监测：20岁
N为区域淋巴结
1.
N0未触到淋巴结
2.
N1同侧淋巴结触及
3.
N1a估计无转移、N1b估计有转移
4.
N2双侧或对侧淋巴结触及
5.
N2a估计无转移、N2b估计有转移
6.
N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结已转移。
M为远处转移
1.
M0临床未发现远处转移
2. M临床已发现远处转移
3. *在M后用（ ）注明远处部位
口腔颌面部的肿瘤发生率
约为全身肿瘤的10%左右; 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 口腔癌原发部位以舌癌最多
病因
物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射 性物质及长期的慢性刺激
化学因素：煤焦油、烟油、酒精 生物因素：人类疱疹病毒(EB)、人乳头瘤病毒
细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素 植物类：长春新碱、喜树硷
化疗（二）
鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺，5-Fu 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环磷酰胺
肿Байду номын сангаас的诊断（三）
全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便常规）
肿瘤的诊断（四）
X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线；上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎 腺造影、瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部深部肿瘤的诊断；ECT骨扫 描、 PT派特检查。