第八章口腔颌面部肿瘤
颌面部肿瘤
手术摘除预 后良好
手术摘除预 后良好
手术切除预 后良好
手术切除； 方法不当易
复发
外科彻底切 除；若有残 存则易复发
五、治疗：
手术切除，绝大多数皮脂腺囊肿可在门诊 施行局麻下手术。
皮脂腺囊肿摘除术
［患者体位］
［消毒范围］： 手术野周围10cm
［麻醉方式］： 局部浸润麻醉；上下唇、眶下区皮脂腺囊肿，可
第八章 口腔颌面部肿瘤
指导教师： 宁尚波 副主任医师 主讲人： 2016级口腔专硕研究生
周媛媛
第一章
第一节 皮脂腺囊肿
什么是皮脂腺囊肿？
皮脂腺囊肿长什 么样？
一、概念 二、病因 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗
一、概念：
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）：中医称其为“粉瘤”。主要 为皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容 物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分
以行眶下神经或下牙槽神经阻滞麻醉。
［手术步骤］
泌物。
二、病因：
三、临床表现： 1 、常见于面部，小则如豆 ，大则如柑橘样 2 、位于皮内，向皮肤突出 3 、囊壁与皮肤紧密相连，中央有一色素点 4 、发生缓慢，呈圆形，界限明显，质地软，无
压痛，可活动。 5 、一般无自觉症状，继发感染则会疼痛，化脓 6、 可发生恶变——皮脂腺癌
皮脂腺囊肿 （sebaceous
10-30岁 1-10岁
20-50岁
胚胎发育异 胚胎发育异
常
常
临床表现
大小不一， 色素点，质 软，可活动
无自觉症状 ，无粘连，
面团样
无自觉症状 ，圆形隆起 囊壁中无皮
肤附件
皮损增大， 硬结节，质 硬，与皮肤
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《口腔颌而外科学》口腔颌面部肿瘤习题及答案《口腔颌面外科学》口腔颌面部肿瘤习题及答案2010-08-16 07： 52第八章口腔颌面部肿瘤三、试题及参考答案【A型题】1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现：A.常见于面部B.发生缓慢C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点D.质地软，无压痛E.边界清楚，可活动2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是：A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构D.皮样囊肿不含有角化物E.表皮样性囊肿不含有角化物3.囊腔内含有皮肤附件可能是：A.皮脂腺囊肿B.始基囊肿C.皮样囊肿D.甲状舌管囊肿E.表皮样囊肿4.皮样囊肿是由：A.肿瘤细胞增殖分裂形成B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成D.皮质腺囊肿扩展形成E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征：A.生长缓慢B.多见于儿童、青年C.触诊坚韧而有弹性，似面团样D.境界清E. 一般无自觉症状6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的：A.舌根部B.舌骨下部C.舌骨上、下部D.舌骨上部E.胸骨切迹上7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的：A.发生于颈前正中线上任何部位B.囊肿与舌盲孔通连C.囊肿随吞咽上下移动D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨E.可与异位甲状腺同时存在8.为防止甲状舌管囊肿或痿的术后复发，手术应：A.完整摘除囊肿B.追踪痿管到舌骨表面结扎C.囊肿在舌骨表面剥离干净D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分E.以上都不对9.第二腮裂囊肿多位于：A.乳突附近B.下颌角附近C.颈前正中D.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近E.颈根部10.第二鲤裂痿的外口常见于：A.耳垂周围B.下颌角处C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处E.胸锁乳突肌前缘下1/3处11.临床上最多见的觥裂囊肿来源于：A.第一鲤裂B.第二鲤裂C.第三蛆裂D.第四鲤裂E.胸腺咽管12.属于牙源性囊肿的是：A.球上颌囊肿B.始基囊肿C.鼻唇囊肿D.上颌正中囊肿E.鲤裂囊肿13.角化囊肿属于：A.发育性颌骨囊肿B.血外渗性囊肿C.牙源性颌骨囊肿D.胚胎性颌骨囊肿E.炎症性颌骨囊肿14.始基囊肿属于：A.胚胎性软组织囊肿B.潴留囊肿C.牙源性囊肿D.面裂囊肿E.血外渗性囊肿15.始基囊肿好发于：A,上颌前牙区B.下颌磨牙及升支部C,上颌尖牙区D.上颌磨牙区E.上下颌双尖牙区16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现：A.多发性角化囊肿B.皮肤基底细胞痣C.分叉肋D.小脑镰钙化E.泛发的骨纤维异常增生17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿：A.皮样囊肿B.甲状舌管囊肿C.皮脂腺囊肿D.蛆裂囊肿E.外渗性囊肿18.造釉细胞瘤的好发部位是：A.下颌前牙区B.上颌后牙区C.上颌前牙区D,下颌体及下颌角部E.下颌骨升支部19.造釉细胞瘤的X线表现为：A.有骨质的破坏和骨膜反应B.房隔不清，边缘无切迹，牙根移位C.多房，分房大小不均，瘤内牙根吸收，边缘有切迹，房隔清楚D.分房不清，房隔粗大，有骨化现象E.分房大小均匀20.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大：A.皮样囊肿B.舌下腺囊肿C.鲤裂囊肿D.鼻腭囊肿E.甲状舌管囊肿21.最易发生恶变的色素痣是：A.雀斑样色素痣B.复合痣C.交界痣D.皮内痣E.毛痣22.牙龈瘤的组织来源：A.牙龈上皮B.牙周膜C.颌骨骨皮质D.牙槽骨E.牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织23.在口腔粘膜上出现的病损呈黄色小疱状突起，同时其中也夹杂有红色小疱，周界不清楚，常发生于舌背者，可诊断为：A.囊肿型淋巴管瘤B.海绵型淋巴管瘤C.淋巴血管瘤D.毛细管型淋巴管瘤E.混合型淋巴管瘤24.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音：A.毛细管型血管瘤B.海绵型血管瘤C.蔓状血管瘤D.淋巴血管瘤E.淋巴管瘤25.以下哪一项不符合海绵型血管瘤的症状：A.由大小形状不一的血窦组成B.肿瘤边界不清C.有钙化结石D.呈杨梅样突出于皮肤E.体位移动试验阳性26.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性：A.囊性淋巴管瘤B.海绵状血管瘤C.鲤裂囊肿D.毛细血管型血管瘤E.舌下腺囊肿27.作检查时，可于病变区触及结石的病变是：A.蔓状血管瘤B.海绵状血管瘤C.杨梅状血管瘤D.淋巴血管瘤E.毛细血管瘤28.囊性水瘤是指何种淋巴瘤：A.海绵型淋巴管瘤B.毛细管型海绵型混合瘤C.毛细管型淋巴管瘤D.囊肿型淋巴管瘤E.合并有血管瘤的淋巴管瘤29.通常不会发生恶变的是:A.囊性水瘤B.觥裂囊肿C.皮脂腺囊肿D.甲状舌管痿E.角化囊肿30.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨A.成釉细胞瘤B.巨细胞瘤C.骨化性纤维瘤D.骨瘤E,以上均不是31.以下关于成釉细胞瘤的叙述哪项是错误的:A.以下颌骨体及下颌角部为常见B.可使牙齿松动、移位或脱落C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性D.不会造成下唇及颊部麻木E.可造成下颌骨病理性骨折32.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的：A.女性多见，与内分泌有关B.可以破坏牙槽骨壁C.病变涉及的牙齿需要拔除D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除E.切除后不易复发33,以下关于海绵状血管瘤的叙述哪项是错误的:A.表浅肿瘤呈现蓝色或紫色B.扪之柔软，可被压缩C.有时可扪到静脉石D.扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音E.体位移动试验阳性34.以下关于囊肿型淋巴管瘤的叙述哪项是错误的:A.表面皮肤色泽正常B.扪之柔软，有波动感C.体位移动试验阳性D.有时需作穿刺检查以明确诊断E.可与毛细管型淋巴管瘤同时存在35.口腔颌面部常见的临界瘤是：A.牙龈瘤B.涎腺腺淋巴瘤C.脂肪瘤D.纤维骨瘤E.以上都不是36.行单纯刮治术后易复发的颌骨囊肿是：A.根端囊肿B.角化囊肿C.始基囊肿D.含牙囊肿E.血管外渗性囊肿37.皮脂腺囊肿的最佳治疗方法是：A.手术切除B.囊内硬化剂注射C.切开引流D.冷冻治疗E.激光治疗38.以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：A.永不威胁生命B.细胞分化程度高C.多呈膨胀性生长，不发生转移D.有包膜，界限清，少数可恶变E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似39.如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为:A.放射治疗B.手术彻底刮除肿瘤C.下颌骨切除加颈淋巴清扫术D.下颌骨方块切除或病变颌骨整块切除E.以上均不正确40.巨舌症是指舌的：A.毛细血管及海绵混合型血管瘤B,海绵型血管瘤C.毛细血管型淋巴管瘤D.毛细管型淋巴管合并血管瘤E.海绵型合并毛细管型淋巴管瘤41.颌骨良性肿瘤的主要X线表现为：A.骨质破坏B.有骨膜反应C.边界清晰D.有空腔形成E.有虫蚀样破坏42.易复发，可恶变的颌骨囊肿是：A.根端囊肿B.始基囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.外渗性囊肿43.成釉细胞瘤为临界瘤的主要原因是:A.来源于牙源性上皮B.长得特别大C.瘤体内牙根吸收D.有局限性浸润生长E.压迫三叉神经引起相应部位麻木44.口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是:A.根端囊肿B.粘液腺囊肿C.舌下腺囊肿D.始基囊肿E.皮脂腺囊肿45.常含有角化物的囊肿可能是：A.鲤裂囊肿B.甲状舌管囊肿C.面裂囊肿D.皮样和表皮样囊肿E.粘液囊肿46.某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感。
口腔颌面外科学(8)口腔颌面部肿瘤
2010 年 7 月第 3 卷第 7 期
中国实用口腔科杂志
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阳性。 1. 3. 4 动静脉畸形 是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动 性的血管畸形，多见于成年人，幼儿少见，常发生于颞浅动 脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面 温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有 震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭， 则肿瘤的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可 突人皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 1. 3. 5 淋巴管畸形 常见以下 2 种类型。（1）微囊型：由衬 有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构 成多房性囊腔，颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液，在皮 肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节 状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清 楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在， 出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。发生在唇、颌 下及颊部者，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈 巨舌症，引起颌骨畸形，开牙合、反牙合、牙移位、咬合紊乱 等。（2）大囊型：又称为囊性水瘤，主要发生于颈部锁骨之 上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼 此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面 皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层 静脉畸形不同的是体位移动试验为阴性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
July 2010 Vol. 3 No. 7
口腔颌面部肿瘤
白晓峰
文章编号：1674 - 1595（2010）07 - 0446 - 03
中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ
口腔颌面部各组织来源的肿瘤除具有肿瘤的共同特点 外，还应考虑口腔颌面部的解剖学特点和组织学特点。口 腔颌面部的病理、生理变化在肿瘤的病因学方面也具有自 身的特点，而口腔颌面部的解剖结构、生理功能和面部形 态都将使肿瘤的治疗具有一定的特殊性，不违反肿瘤治疗 原则前提下，要适当考虑以提高患者生存质量。口腔颌面 部肿瘤的发病率不高，良性肿瘤和瘤样病变绝大多数可以 通过外科手术治愈，恶性肿瘤容易被早期发现，采取以外 科手术为主的综合治疗可以达到较高的存活率。
口腔颌面外科学：第八章 口腔颌面部肿瘤
（一） 良性肿瘤
除骨肿瘤较硬外，一般质地中等。如有坏 死、液化则质地较软，内出血时可变得坚 硬。
一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发 生继发感染或恶变时，则出现疼痛等症状。
生素B类缺乏。
2．烟草（tobacco）
• 烟草与口腔癌有密切关系。 • 烟草含有多种突变剂（mutagens）和致癌剂：苯
芘、N－亚硝基呱啶等。 • 吸烟产生的氧化剂（主要是氮氧化物）可以消耗
人体内抗氧化剂，加重体内的内源性损伤。 • 吸烟可引起唾液的表皮生长因子水平下降，粘膜
表皮生长因子受体功能改变。 • 咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大。 • 既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。
激型），预后明显比衰竭型好。
6．基因突变
• 1980年代中期以来，癌基因（oncogene）和抗癌 基因（antioncogene）研究普遍开展。
• 正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存、 互相制约的因子，当二者处于平衡状态时，人体 不会发生肿瘤；只有在各种外来因素的作用下， 癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情 况下人体才会出现肿瘤。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤 癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、 蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性 损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、 心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用 雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同 时得乳腺癌的机会也会增多。
• 唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。 • 长期进食过热食物可能与口腔癌及食道癌有关。 • 颌骨骨肉瘤患者有时可以发现有损伤史。
第八章口腔颌面部肿瘤
基本概念 软组织囊肿
颌骨囊肿
涎 皮 皮 甲鳃 腺 脂 样 状裂 囊 腺 囊 舌囊 肿 囊 肿 管肿
肿囊 肿
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牙 非血 源 牙外 性 源渗 颌 性性 骨 颌囊 囊 骨肿 肿囊
肿
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿 俗称 “粉瘤”
由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上 皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成 的潴留性囊肿
2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见 ，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背 及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。
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• 3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部 恶性程度高 淋巴结转移
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4.治疗 以综合治疗为主。早期高分化者可 考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。
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口腔颌面恶性肿瘤
4.男性多于女性.
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5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.
6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远 处转移.
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7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。 Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，未分化癌 的恶性程度最高
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口腔颌面恶性肿瘤
舌癌
1.特点 为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺 癌较少见，多位于舌根部。
2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦 穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌
窦根治术。
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• 3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前 • 行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙 • 根，必要时也可拔除。
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• 4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植 • 入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材 • 料从而达到消灭死腔。
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嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
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从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
第八章 口腔颌面部肿瘤1
癌前病损（precancerous lesion) 一种已有形态上改变的组织，它较其外观 相应正常的组织具有更大的发癌可能。 癌前状态（precancerous condition) 一种显著增加发癌危险的一般状态
预防要点
• 消除或减少致癌因素
• 及时处理癌前病损 • 加强防癌宣传 • 开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）
良性肿瘤
• 生长慢 • 膨胀性生长 • 外表：球型 扁圆或椭圆型 分叶状 结节状或球形 一般无自觉症状，如压迫邻近神经、继发 感染或恶变时疼痛。
恶性肿瘤
• 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤（牙源 性上皮、腺上皮、其它上皮组织） • 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。
癌
• 原位癌（carcinoma in situ):癌初起局限 于粘膜内或表层之中。
手术
• 目前主要和有效的方法 • 肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋 巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术） • 第一次手术最关键（复发） • 保存性功能性外科和修复性功能性外科 • 无瘤操作 • 姑息性手术（解除并发症—救治性外科）
放疗
• 机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏， 特别是分化差的。 正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不 复生/良性肿瘤一般不放疗 • 高敏、中敏、低敏 • 可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能 切净） • 放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近牙， 拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓 炎 • 放射治疗反应（并发症）：皮肤、粘膜、全身
高温
• 机理：41度延迟DNA合成，45度完全抑制 DNA合成 • 有一定效果 • 应用方法： 全身：少用，需全麻，并发症多，病人难忍受 局部：较多用，微波、红外线、射频热疗等
营养
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一、癌
(八)皮肤癌
颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼险、 上下唇、颊、耳及额部皮肤。颜面部皮肤癌主 要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底 细胞癌较为多见。
鳞状细胞癌初起时为一疣状浸润区域，表面有 完整的正常上皮覆盖，生长速度较基底细胞癌 快，常向深层及邻近组织浸润。如表面皮肤组 织破溃，则形成如火山口样的溃疡，溃疡的基 底常覆盖有坏死组织，表面呈菜花样，边缘及 底部都较硬，经久不愈合，常流出有特殊臭味 的液体或出血。
治疗同前。
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一、癌
(四)腭癌
软腭癌应列入口咽癌范围。硬腭癌以来自唾液 腺者为多，鳞癌少见。发生于硬腭的鳞癌，细 胞多高度分化，发展一般比较缓慢，常侵犯腭 部骨质，引起腭穿孔。向上蔓延至鼻腔及上颌 窦，向两侧发展可侵蚀牙龈。硬腭癌的转移主 要是向颈深上淋巴结，有时双侧颈淋巴结均可 累及。
一、癌
(八)皮肤癌
基底细胞癌较鳞状细胞癌生长缓慢，长时期内 无自觉症状。初起时出现灰黑色或棕黄色斑， 伴有毛细管扩张。以后在病变的中央部分发生 潮湿、糜烂、表面结痂或出血。痂皮剥脱后形 成溃疡，边缘高起外翻，表面凹凸不平，略呈 水珠状；有的呈匍行状，向周围皮肤呈浅表性 扩散，原来的部位则自行愈合，留下瘢痕；有 的则形成腐蚀性溃疡，边缘如鼠咬状，常侵犯 并破坏深部的软骨和骨质。
[治疗]适宜于手术切除或低温治疗，组织缺损 可用赝复体修复。颈淋巴结一般行选择性手术， 有转移时才同期行颈淋巴清扫术。
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一、癌
(五)口底癌
口底癌系指原发于口底黏膜的癌，中分化鳞癌， 叫少见，溃疡型多见，舌活动受限，语言吞咽 困难和疼痛，常发生双侧颈淋巴结转移。
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4、穿刺及细胞学检查
（1）触诊有波动感或非实性含有液 体的肿瘤，观察抽出液体的颜色和 性质。
（2）涂片或刮片细胞学检查：颜面 皮肤癌或口腔黏膜癌
5、活组织检查 目前比较准确可靠的结论性诊断
方法，必须正确掌握
6、肿瘤标志物检查
五、口腔颌面部肿瘤的治疗
（一）治疗原则 良性肿瘤：以外科治疗为主。一般
左舌缘鳞状细胞癌
右上颌牙龈鳞状细胞癌
左面部皮肤恶性黑色素瘤
临界瘤：
有些肿瘤病程虽然比较长，但是有局 部浸润性，其生物学特性介于良性和恶性 之间，称为“临界瘤” 。如唾液腺多形性 腺瘤、成釉细胞瘤等
恶变：
有些良性肿瘤在一定的环境下可以变 成恶性，如乳头状瘤等
口腔癌临床上可以表现为： 溃疡型，外生型和浸润型
三级预防
一级预防：病因学预防，降低发病率 最根本措施
二级预防：诊治预防，贯彻“三早”， 早发现、早诊断、早治疗，以提高治 愈率
三级预防：康复预防，处理和治疗患 者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命， 减轻病痛，防止复发
口腔颌面癌瘤预防工作
１、消除或减少致癌因素
除去病因，如残根残冠、不良修复体，戒烟酒
良修复体等）
（2）化学性因素
口腔癌 吸烟、咀嚼烟叶（烟油中含有苯并芘、亚硝基 类） 酒精（癌的促进剂）
（3）生物性因素
鼻咽癌、恶性淋巴瘤 EB病毒
鳞癌 人类乳头状瘤病毒（HPV16）
（4）营养因素
食谱、某些维生素及微量元素的变化 与癌瘤发生有一定的关系
与口腔癌相关的维生素： 维生素A、维生素B、E缺乏
应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。 恶性肿瘤：视具体情况而定。目前
比较强调以手术为主的综合治疗， 手术+化疗+放疗
口腔颌面部肿瘤
❖放疗、化疗均较敏感 ❖全身化疗+局部放疗 ❖手术辅助
恶性黑色素瘤
➢恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。
➢临床表现
❖早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅 速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色 素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生 溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
舌癌 carcinoma of tongue
颌
面
➢临床特点
部 肿
❖溃疡、外生、浸润
瘤 ❖疼痛、功能障碍
学 ❖波及周围组织或对侧
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢临床特点 转移特点: ❖淋巴转移：早，转移率高（40％以 上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌 下、颈深上、中LN。 ❖远处转移：晚，肺
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
脉管畸形（自己看）
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
➢ 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
①切除在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤，污染术区；
无瘤操作
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；
（4）应行整体切除不宜分块挖出
（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包