小切口传统胆囊切除术85例的临床分析
小切口胆囊切除术56例临床分析
２ ５ ２ ４ ０ ０山 东 莘县 中 医 院 普 通 外 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． Fra bibliotek０ ８．１１ ２
下
１年 ， 均恢复 正常 ， 无术后并发症 。
论
讨
小切 口胆囊切 除术的优缺 点 ： 能够使 手术者掌握 提 出或游离 胆囊 的位 置和用
力强度 ， 特别 是在 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三 角 区 做 细 心 的
术禁 忌证 如合 并胆总管结石 ， 胆囊周 围严
重粘 连 及 腹 腔 内 广 泛 粘 连 ， 或 其 他 严 重 疾
露Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ ＝ ＝ 三 角， 确 认 三 管 汇 合 关 系 和 重 要
炎３ ４例 ， 胆囊 结石 ９例 ， 胆囊 息 肉 ５例。 均经 临床查体 和 Ｂ超等其 他影像 学检 查
确 诊 均 选 择 右 肋 缘 下 斜 切 口 。切 口 长 ４
～
少， 但 在结石嵌 顿 ， 胆囊 周 围或腹 腔严 重 广泛粘 连者 ， 需 术 中扩大 切 口 ， 失 去 了微
急慢性结 石性 胆囊 炎等 为 临床常 见 多发病 。传统的开腹手术治疗 ， 虽有较 好
的疗 效 与 结 果 ， 但具 有对 患者创 伤 大 、 恢 复慢 、 住 院 时 间长 等 缺 陷 …。２ ０ ０ ９年 ２ 月 ～ ２ ０ １ ２年 ２月 采 用 小 切 口 胆 囊 切 除 术 （ ＭＣ ） 治疗 患 者 ５ ６例 ， 疗 效满 意 ， 报 告 如
结 果
■
96例小切口胆囊切除术疗效分析
度不 好 这 种 因 素 还 呈 现 逐 年 下 降 的趋 势 。实 践 表
明 ，这种新 的分娩 方式 确实 为 降低 母 婴 的 病死 率 起
到 了重要 作用 ，但 不必 要 的剖 宫 产不 仅 会 增加 孕 产
级市 的三 甲医院 ，２ ０ ￣ ２ １ ０ ８ ０ ０年 ３年 间 的剖宫 产率
・
７ ・ ２
福 建 医 药 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ４ ａ
剖宫 产率 呈现 快速 增长 趋 势 ，已成 为 世 界 剖 宫产 率 最 高 的几个 国家 之一 ＿ 。据本 文 结 果 ，我 院作 为地 ３ ］
儿窘 迫 而 选 择 剖 宫 产 的新 生 儿 中 ， 出 生 后 １ ｒｉ ｎ ａ
Ａｐ ａ 评 分≤ ７的仅 占诊 断 例 数 的 ２ ． ０ ＿ 。另 ｇｒ Ｏ ２ ４ ］ 外 ，随着 经济 的发 展 、人们 生 活 的改 善 以及 对孕 妇 的重 视 ，妊娠 期女 性 常出现 营养 过 剩 ，可 能 导致 发 ． 生 巨大儿 而被 迫选 择剖 宫产 ，使 得其 所 占 比例逐 年
稳定 在 ５ ～ ６ ，远 高 于 ｗ ＨＯ 提 出 的 不 大 于 ７ Ｏ／ ９ ６ １ 的标 准 和 ｗ ＨＯ 报 告 的 中 国 平 均 剖 宫 产 率 ５
（ ６ ） ４ 。
妇 的危 险性 ，对其 身体 的完整 性 、健 康 亦 造 成 了较
大 的伤 害 ］ ，同时也 会 增加 不 必 要 的 经济 负 担 。据 报 道 ， 自然 分娩 与选 择剖 宫产 的 妇 女子 宫 内膜炎 的 发 生 比例 为 ０ ４ ： ． ，且发 生血栓 栓 塞 、宫外 ． ３０ 孕 、不孕 、子宫破 裂 的风 险 ，选 择 剖宫 产 的 妇 女均 要 比 自然分 娩 的高［ 。据英 国产 科 医 生报 道 剖 宫产 ６ ］ 还 会影 响母 子关 系口 。与 自然分 娩 相 比 ，剖 宫 产对 ］ 母 婴安 全是 否存 在着 更 多 的危 险 ，是 否导 致 公 共 卫 生 资 源的极 大 浪费 ， 目前 还存 在 较 大 的争 议 ［ 。但 ８ ］ 我 国剖宫产 率太 高是 一个 不 争 的 事实 ，如何 有 效 减 少 各种 社会 因素等 的影 响从 而 降低 剖 宫 产 率 ，有 待 进 一 步 的研 究 探讨 。
小切口与传统开腹胆囊切除术临床观察
［ ］ 曾广川 ， ３ 廖武 ， 李瑜明， 白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床 观 等．
察 ［］ Ｊ． 跟外伤职业眼病杂志 ， ０ ，７７： ３５４ ２ ５２（ ） １— １． ０ ５
［ ］ Ｒ ｂ， Ｖ Ｆ ｎｉ Ｉ ，ｅｔ ｕ ｉ ｕＩ， １ ｒ ａ ｈｃｅ ｕ — ４ ｏ ｅ ｓ ，ｒ ｃ Ｃ Ｌ ｒ ｓｍｔ Ｓｅ ａＰｉ ｒ ｐ ａｏｍ ｌ Ｔ ａ ｓ ｕ ｋ ｔ ． ｍ ｙ
部 剪 开 浆 膜 层 ，沿 胆 囊 浆 膜 层 剥 离 胆 囊 至 颈 部 ， 在 分 离胆 囊 壶腹 和三角 区时 ，应仔细 辨认确 认无误后方
可切除胆囊【 。
的临床应 用价 值 。本 文选 择本 院 ２０ 年 ７月 至 ２０ ０３ ０９ 年６ 月施行 Ｍ Ｃ手术 ４ 例 、 ｃ手术 ５ 例进行 比较分 ０ ０ １ 析 ， 报告如 下 。 现
胆囊疾病是一个多发病及常见病 ， Ｃ手术是治 Ｏ
疗 胆囊 病变 的经典方 法 。随着 经济水 平及外科 微创 技 术 的发展 ， 同时患 者对 治疗 期望 越来 越 高 的要求 ［ 胆 ４ １ ，
瞳 孔 中度散 大 是产 生 瞳孔 阻滞 的重 要条 件 ， 晶体 位 置 和 厚度 的变 化也 起 到重 要作 用 【 ３ Ｊ 。晶状 体 与虹 膜 相 贴
程度 才是 瞳孔 阻 滞 最基 本 的解剖 基础 ，随年 龄增 大 ，
吸 除 联合 人 工 晶体 植 入术 可 成 为 治疗 合 并 有 白 内障
对差 的基 层 医院仍选 择 Ｏ Ｃ手术 ，随着近几 年微 创外
４ ６ｍ右肋下 斜切 口 ， －ｃ 上缘 距肋 弓约 ２ ｃ ． ｍ。Ｏ ０ Ｃ组取
128例小切口胆囊切除临床资料分析
绝 大部 分 患者 采用 连 续硬 膜 外麻 醉 ，对肥 胖 、肝 脏 位置 度 肥胖 、胸 廓 前后 径 过大 、胆 囊位 置 较高 且深 、超声 波提 示 高 、手 术 操作 难度 大者 采 用全 麻 ，均 采用 右 肋缘 下斜 切 口， 胆 囊有 萎 缩 、术前 胆囊 急 性炎症 反 复 发作 、特 别 是术 中发 现 长为 ４ ｃ ，切 开 腹 直肌 前鞘 后 用 两 把 长弯 血 管钳 撑开 腹 ～６ ｍ 直肌 ，切 开腹 横 肌等 进腹 后 ，即置纱 垫于 切 口内侧和 下方 ，
囊底 部 ，从底 部切 开 胆囊 一小 口 ，立 即吸尽胆 汁 ，取 尽结 石 等 ，使 手 术 野较 好地 显 露 ，从 胆 囊 底 部 开 始 向 颈部 用 电刀 分 离 胆 囊床 至 胆囊 颈 部（ 行法 ） 逆 ，一 般 先解 剖 出胆 囊 动 脉 ， 结 扎切 断 ，再分 离胆 囊 管 ，仔 细辨 清 其 与 肝 总 管 等 的 关系 后 ，距 胆总 管 约０ ５ ｍ处 切断 胆囊 管 并结 扎 好 。为 防止残 留 ．ｃ 结石 ，结扎胆 囊 管前 常规 用手 指触 摸 胆囊 管 、胆 总管 和肝 总 管 等 ，如有 结石 等酌 情处 理 。胆 囊床 电凝 止血 ，切下 胆囊 后 用 干净 纱垫置 胆囊 床 数分 钟 ，取 出纱 垫查 看有 无 出血 和胆 汁 胆 囊致 密粘 连 、解 剖 关系 不清 或有 胆 囊癌 等其 他病 变 时 ，有 上 腹部 手 术史 及有 门静 脉 高压 症 等 ，应适 当 延长 切 口，以保 小切 口胆 囊 切 除术 与传 统 的胆 囊摘 除术 相 比，具有 创 伤 小 、痛苦少 、恢 复快 的优 点 ，与腹腔 镜胆囊切 除术相 比 ，其胆 道 损伤 率 低于 后者 ，直 视 操作 不会 损 伤肝 、胆 总 管及 其他 脏 器 ，遇到异常情 况 ，如难度 大 、出血 、胆汁溢 出等 ，沿 长切 Ｅ ｌ 处理 方便 。我 们在完成小切 口胆囊切 除术 的同时 ，将小切 口微 创 技术应 用于胆 总管 结石切 开取石 术 ，经４ 胆囊切 除加胆 总 例 管探查 手术 ，其手术野 显露 也满意 ，操作难度不 大 ，因此 笔者 认 为４ ｃ ～６ ｍ切 口可 以满足手术 显露 要求 ，更适宜在无腹腔 镜条
81例小切口胆囊切除术外科治疗体会
６ ２・
匡堂 堡 窒
８ １ 例小切 口胆囊切除术外科治疗体会
熊 国邦
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 摘 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ２ ～ ０ ２
要】 目 的： 探讨 小切 口 胆 囊切除术外科治疗体会 。方法： 回顾 性分析 ８ １ 例 小切 口 胆 囊切 除术 患者的临床 资料 。结果 ： ７ ９
１ 资料 与方 法
术后 患者 ２ ４ ｈ内可下床 活动 ， ２ ４ ～ ３ ６ ｈ排气 ， ４ ８ ｈ内 进 食 少量 流 汁 ， ７ ２ ～ ９ ６ ｈ拆 线 ， ７ ５例 患者 术 后 ５天 内 出 院。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 本组 ８ １ 例胆囊结石患者 中， 男２ ３ 例， 女５ ８ 例， 年龄 １ ９ — ７ ２ 岁， 其 中胆囊结 石伴慢性 胆囊炎 ６ ６ 例， 胆囊结石伴急性胆囊炎 １ ５ 例， 胆囊 息肉 １ ６ 例， 合并高血压 １ ０ 例， 糖尿病 ６ 例 。部分（ ４ 例） 急 性结 石 性胆 囊炎 患 者采 取 急诊 手 术 ， 余７ ７例 均 采取择 期手 术 。 １ ． ２ 手术 方法 患者采 用 持续 硬膜 外麻 醉 ， 常规 消 毒， 右上 腹肋 缘下 ２ ｃ ｍ左 右与 肋 弓平行 长 ３ － ６ ｃ ｍ斜 切 口， 逐层切开腹直肌前鞘 ， 钝性分离腹直肌。进腹 后稍加探查 ， 用温盐水纱布推开大网膜 ， 胃窦 、 十二 指肠 、 横结肠 肝曲等器 官予纱布隔离 ， 小ｓ 拉钩 向 左上牵开胃窦部，ห้องสมุดไป่ตู้直角腹腔拉钩向右上牵开肝脏 ， 形 成一三角形操作 区域。盐水纱布垫托抬高胆囊桥 ， 用卵 圆钳提起胆囊底部充分显露胆囊三角区， 由胆 囊后三角至前三角解剖 。若胆囊水肿严重 ， 张力过 大， 则穿刺减压 ， 荷包缝合以防胆囊撕破。解剖胆囊 三角 区 ， 钳 夹 胆囊 动脉 ， 切断 ， 双道 ４号 丝线 结 扎切 断； 分离胆囊管 ， 近端切断并双重结扎胆囊管。若炎 症 组织 水肿 解 剖关 系 不清 则行 逆 行切 除胆囊 ， 胆囊 床间断缝合止血。再次确认胆囊管、 胆总管 、 肝总管 的关系， 确认 无出血 、 胆漏者 ， 逐层关腹 。多数患者 不置腹腔引流管 ， 若解剖不清 、 粘连严重则置腹腔 引流管 ， 行皮内美容缝合 。 ２ 结 果 本组 ８ １ 例 患者行 小切 口胆囊 切 除术 ， ７ ９例 （ ９ ７ ． ５ ％） 顺利完成 ； 术中切 口延长 ２ 例（ ２ ． ５ ％） ， 手术 时间 ３ ５ ～ ８ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 ５ ２ ｍｉ ｎ 。术 中出血 、 胆道损 伤各 １ 例采取及时处理 。２ 例术后出现胆漏 ， 予保守治疗
小切口胆囊切除术80例临床分析
小切口胆囊切除术80例临床分析【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术方法及优点。
方法：对2011年2月～2013年6月80例小切口胆囊切除术进行临床分析。
结果：所有患者均痊愈出院，切口长度4～6cm，手术时间40～60min，平均手术时间45min，平均术后住院5天，无术严重并发生症。
结论：小切口胆囊切除术具有直观显露术野便于手术操作的优点，胆囊切除的首选术式之一。
【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆石症；胆囊息肉胆囊切除术是肝胆胰外科最常见的手术，小切口胆囊切除术（mc）具有创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快和住院时间短等优点[1]，选取2011年2月～2013年6月80例行小切口胆囊切除术患者临床分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组80例，男27例，女53例，年龄26～85岁，平均年龄46岁。
病史1个月～10年。
全部病例均依据病史、症状、体征及b超检查而确诊。
其中胆囊结石65例，胆囊息肉15例。
反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛。
1.2 方法常用的连续硬膜外麻醉，小切口胆囊切除术多选用右上腹肋缘下斜切口，斜切口起自腹中线右侧1 cm，沿肋弓下2横指，切口长度视腹壁厚薄而定，一般为4～6 cm，体胖腹壁厚者6～7 cm。
用1～2把血管钳夹住胆囊颈部，稍用力先向上拉挺胆囊颈部及胆囊管，同时稍向左外下牵拉，使calot三角展开。
用剪刀剪开胆囊颈和胆囊管前的腹膜，平行肝十二指肠韧带外缘切开腹膜，然后用血管钳夹住干纱布球（花生米）钝性剥离，推开肝总管、胆总管前和胆囊三角的软组织，可以显露肝总管、胆总管以及胆囊动脉。
由于干花生米吸水，解剖关系看得更清楚。
用剪刀剪开胆囊颈及胆囊管后的腹膜，用小直角钳在胆囊管和胆囊动脉之间的间隙分离，循胆囊管方向扩大间隙，若胆囊管内有结石，可用小直角钳夹住胆囊管，循胆囊管方向由下向上挤入胆囊内，同时也使胆囊管变长，以利随后的处理。
当胆囊管与胆总管、总肝管三者关系明确后，用小直角钳在胆囊动脉和胆囊管之间的间隙穿过7号、4号丝线各一道，结扎，切断胆囊管。
小切口胆囊切除术的临床分析
ｃ ｍ。首先切 开皮 肤 、皮下组 织 ，再切 开腹 直肌 前鞘 ，打开 腹膜进腹 ，以纱 布 向内下推 开大 网膜 等组织 ，先 探查 胆囊 大小 ，胆囊张力 大小 ，与周 围是否 有粘 连 ，然后 用冷 光源 小拉钩 向外 上牵 拉显露胆 囊底部 及肝胆 切迹 ，用 ２ ｃ ｍ和 ５
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计 学软件进 行数据 分
部手术史 。１ ０ ０例患者分为实验组 和对 照组 ，每组 各 ５ ０例 ，
其中 ，实验组 ，男 性 ３ ２例 ，女性 １ ８例 ，年 龄 ２ ３～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ５岁 ，病程 ２ ｄ一 ６年 ，平 均 ２个 月 ，急性胆 囊炎 １ １ 例 ，慢性胆囊 炎急 性 发作 １ ４例 ，胆囊 结 石 并胆 囊 炎 ８
中 国 民 族 ￣ ｆ ｍ ＇ ｌ 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆｏ ｒ ｕ ｍ
１ １ ８・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
【 关键词 】 小切 口；胆囊切除术 ； 传统 开腹胆囊切除术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ７ ５ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ９ — ０ ｌ １ ８ — ０ ２
单纯胆囊 切除 治疗胆 囊 良性 疾病 如结石 、息 肉、胆 囊
似 ，较传统 的胆囊 切 除术具 有一定 的优 势 。现将 我 院收治
小切口胆囊切除术临床研究(附13000例报告)
没有明显体 征伴 有不 同程度 的消化 道症 状 。术前巩膜 、 皮肤出现不 同程度的黄疸
１１ ０ ５例。术 前并 发症 ： 电图节 律 或传 心
导异常 １８ ４ ７例 ， 性支 气 管 炎 、 气 肿 慢 肺
癌 １ Ｏ例 ， 原发性 肝癌 ６例 ， 胰头癌 １例 。 死亡 ４例 ， 均为 高龄患 者 ， 术后 ４—１ １天 死 于心 血管 疾病 。３ ８例胆 总 管一 期缝 ５
４针 ， 胆囊颈管游离可达 ２～ ｅ 长 ， ３ｒ ａ 胆
囊三角系膜即可处理完毕 ， 胆囊动脉及其 分支被缝扎在胆囊三角系中 ， 常可靠 而 非 且不易出血 Ｊ 。打结 方法使 用 自制深部 打结器 ， 打结要领是将缝合或 圈套需结扎 的组织先在腹腔外挽好第一个结 ， 左右手 拇食指各捏一线 ， 左手拇食指捏 的一线在 手腕略往下用 力缠绕 在左手 中指 和无名 指小指之间 ， 另一线从右手移到左手拇食 指捏紧 ， 两线 交 叉 成 ３ 。 右手 用 打结 使 ０， 器的前端叉在拇 示指 捏 紧的线上 距线结
的 右上 腹 疼 痛 病 史 以 及 右 上 腹 深 压 痛 或
切 断或分 离贯穿套 线结 扎等处 理胆囊 动
脉及 三角 系膜均易造成 出血甚至副损伤 。 所 以， 采用缝扎 法处理 胆囊 Ｃ ｌ 三角 系 ａｏ ｔ 膜， 不但能可靠 结扎胆 囊动 脉 ， 而且三 角 区内肉眼难 以辨认 的迷 走胆管 及细小 血 管也一一被缝扎 ， 能有效减小术后不 明原
结 果
６０ ５ １０ １成 都 市 第 六 人 民 医 院 肝 胆 外 科 摘 要 目 的 ： 究 小 切 口胆 囊 切 除 技 研
胆囊切除术临床分析
染治疗 ， 置引流管者根据引流情况拔除引流管。 １ 统计学方法 ． ３
２ 结 果
计量 资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用
检 验 。Ｐ ０ ５为差 异 有统 计 学 意 义 。 ＜． ０
３ 组患者手术相关情况比较 ： 组病例 ， 、 ３ Ｂ组 Ｃ组各有 】 例
胆总 管损 伤 ， Ｃ组 中 转开 腹 ２例 ， 他 详细 情 况 见表 １ ５ 其 ～．
基 层 医 学论 坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 ８ 巾旬 刊 月
■ 嘧感目窝固
法 ， 仍 难 避 免 各 种 并 发 症 的 发 生 。 传 统 的开 腹 胆 囊 切 除术 疗 但
或伴胆管疾病 、 重症 胰腺 炎等 ； ⑥需要进行腹部其他探查 。 应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
效肯定 ， 适用 于各种胆囊病 变 ， 不足之处 是切 口长 ， 伤大 ， 但 创 术中创面 出血较多 ， 手术时间较长 ， 患者术后恢 复慢 ， 口感 染 切 率高。小切 口胆囊切 除术具有切 口较小 ， 损伤轻 微 ， 手术 时间
床 效果 并 总 结 分析 如 下 。 １ 资料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
４ ６例患者中男 ９ ，女 ３ ９例 ，年龄 １ ７例 ０
２ ４岁 ～ ０岁。将其 分为 ３ ： ８ 组 Ａ组 １３例为传统胆囊切除术 ， ０ Ｂ组 １４例为小切 口胆囊切除 术 ， ４ Ｃ组 １９例为腹腔镜胆囊切 ６ 除术。３ 组在年龄 、 性别 、 合并症情况无明显差异 。 １ 手术方法 ． ２ 传统胆囊切除术 ：取右上腹经腹直肌切
口或 肋 缘 下 斜 切 口 ， 口长 度 因人 而 异 ， １ ｍ～ ５Ｃ 常 规 切 长 ２ｃ １ ｍ， “ ～逆 ” 切 除 胆囊 。小 切 口胆 囊 切 除 术 ： 右 上 腹 经 腹 直 肌 顺 法 取 或肋 缘 下 切 口， ４㈣ ～ 入 腹后 胆 囊 周 围置 纱 布 与周 围肠 长 ６ｃ ｍ， 管 隔 开 ， 用 直脚 拉 钩将 置 于肝 门左 侧 的 纱 布 ， 胃及 胃窦 部 再 连 推 向左 侧 。 人 一 把 窄直 角 拉 钩 ， 开肋 缘 及 肝 缘 ， 露胆 囊 及 放 拉 暴
小切口胆囊切除术的临床应用分析
岁， 平均 年 龄 ５ ７岁 。其 中单 纯 性胆 囊 结 石 ５ １例 ， 囊 相 比安全性更 高 ， 无气腹所致 的一 系列并 发症 。③痛 胆 且 息 肉 ４例 ， 胆囊隆起 样改 变 １例 。所有病 例 均有 上腹 痛 苦小 ， 腔 干扰 轻 ， 食 早 ， 后恢 复 快 。④ 费 用低 ， 腹 进 术 只 反复 发作 史 ， 经 Ｂ超 或 Ｃ 并 Ｔ等 确诊 且 胆囊 壁 不 厚 （ 小 需一般 的麻 醉和手术器 械 ， 易于普 及 ， 手术 操 作不 复杂 ， 于 ４ｒｎ ， ｉ） 经抗炎 解痉利胆 治疗后 缓解 。 ａ
１ 资料 与方法
要 能耐受一 般手术 的病人 均能耐受 此手术 。 随着 ＭＣ的 开展 ， 凸显 其 优 越性 ： Ｍ ① Ｃ切 口 ４～６
１】 一 般资料 ．
５ ６例行 小 切 口胆囊 切 除术 治 疗 的 病 ｃ 明显 短 于 Ｏ ｍ Ｃ切 口 ｌ ０～１ ｍ， 伤 小 ， 言 而 喻 。 ５ｃ 创 不 人 ， 中男性 ２ 其 ０例 ， 女性 ３ ６例 ， 年龄最 小 ２ ２岁 ， 最大 ７ ②直 视下操作 ， ２ 视野 显露清 楚 ， 伤轻 ， 控性 好 ， Ｌ 损 可 与 ｃ
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小切口传统胆囊切除术85例的临床分析作者：李英杰，孟镔，王钢，何健鸿，蒋德华，何进
【关键词】胆囊切除术；小切口；微创外科
开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)是治疗胆囊良性病变的经典方法，自1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术(mini-cholecystectomy，MC)是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一［1］。
现将我院小切口传统胆囊切除术85例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组胆囊结石病人85例，其中男42例，女43例；年龄15～67岁，平均41.5岁。
胆囊结石32例，腺瘤性息肉16例，慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎19例。
1.2 治疗方法
采用右上腹直肌切口长4～5.5 cm，逐层开腹，迅速找到胆囊，用卵圆钳夹住胆囊壶腹部，用胆囊直角钳分离出胆囊管带7号线单扎，尽量分离出胆囊动脉，紧贴胆囊结扎处理，再用卵圆钳夹住胆囊底部从胆囊底部分离浆膜层，止血钳分离出后配合电刀电切、电凝将胆囊从肝床上剥离，切除胆囊。
胆囊床均不予缝合，也不需置引流，将大网膜置于肝下及切口下方即可。
2 结果
本组85例中，急诊手术29例，门诊手术56例。
早期并发症4例，术后不适9例，16例切口脂肪液化。
手术时间平均35 min；术后平均住院3.84 d，全部治愈出院。
3 讨论
MC微创的特点迎合了当今微创外科发展的趋势，它的优点体现在：腹壁创伤小，支配腹肌的血管神经损伤小，不影响术后腹肌的张力。
其术后的并发症明显减少，更适合于老年、体弱患者。
MC在直视下操作，可视术中具体情况而随时延长切口，手术安全性高。
不需要特殊昂贵的医疗设备，术者不需要专门的培训，易于在基层医院推广应用［1］。
但是由于MC术野小，不利于腹腔内广泛探查，加之术者经验不足，就有可能发生术中胆道损伤、肠道损伤、大出血等严重并发症。
因此，良好的麻醉、术野显露和熟练的外科操作是保障手术成功与预防并发症的必要前提。
切口的长度以4.5～5.5 cm为最佳，因为切口长了横结肠及小肠反而容易露出切口外增加显露难度，切口上方最好距肋软骨1 cm，以防术后肋软骨炎及切口形成疤痕硬结时在弯腰时引起疼痛。
胆囊切除后，仔细检查有无出血及渗胆汁，止好血后，胆囊床不必缝合，以网膜填塞在胆囊床部位亦不会发生肠粘连，并便于以后第二次手术时易于分离。
在本组病例中曾见到胆囊管开口于右肝管、胆囊管细长与右肝管并行、右肝管开口于胆囊管等解剖变异，如果处理不当均有可能误伤胆道，其中尤以右肝管损伤为多见，因此胆道损伤的预防至关重要，术前尽可能行核磁共振胆胰管成像（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以全面了解患者肝内外胆管解
剖走行。
本组有4例术前经该项检查发现上述肝外胆管解剖变异，术中采取针对性措施，避免了可能发生的胆道损伤。
钝性分离解剖Calot 三角，在弄清胆囊管与肝总管的联结点后，放松过分牵拉的胆囊，再结扎胆囊管。
若有疑惑，可用丝线暂时牵引胆囊管，待逆行法切除胆囊，解剖至胆囊颈部，确定为胆囊管后再予切断，这是胆囊切除术规范操作的关键。
将胆囊顺利切除时，处理完胆囊动脉、胆囊管后，对胆囊与肝门区间的结缔组织应钝性分离至较薄组织时才钳夹切断、结扎，切勿盲目电灼，防止右肝管或右副肝管的灼伤。
因为灼伤的肝管局部闭锁，无胆汁逸出，术中难以发现胆漏，术后灼伤的肝管壁坏死破损，发生胆漏，造成腹腔感染或胆汁性腹膜炎等并发症。
所以只要术中认真仔细解剖Calot三角，正确辨认“三管”关系，采用逆行法或顺逆结合方法切除胆囊，一旦解剖不清或局部粘连严重，就果断延长切口，可有效避免并发症的发生［3］。
总之，MC兼顾了OC和LC两者的优点，在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的，在当前腹腔镜胆囊切除术还不能广泛普及的情况下，MC有其积极意义。
【参考文献】
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