小切口胆囊切除术1280例分析
小切口胆囊切除术并发症的原因及诊治分析(附11例报告)
・
８ ６・ ７
主垦 剑 型盘查 ！生 ！ 旦箜 ！ 鲞筮 ！期 Ｃ ｉＪＭｎＩｖ ｕ ，ｅｔ ｂｒ０７ Ｖ Ｉ ． ｏ９ ｈ ｉ ｎ ｒ Ｓｐ ｍ ｅ２０ ，ｏ ７ Ｎ ． ｎ Ｓ ｇ 术 并 发 症 的原 因及 诊 治 分 析 （ １ 例报告 ） 附 １
纪 武 昌 赵胜 利 武一 呜
（ 陕西 岐 山县 中 医 院外 科 ， 山 岐 ７２ ０ ） ２ ４ ０
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ ６ Ｒ ５ ．０
文 献 标 识 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ７ ０ ０ ７ ０ １０ ６ ４ ２ ０ ） ９— ８ ６— ２
１２ 方 法 ．
连续 硬膜 外麻 醉 。切 口在 右肋 缘 下 １ｃ 腹 中 ｍ， 线右 侧 ２～２ ５ ｃ 腹 直 肌 纵 行 切 口， ３ ５～ ． ． ｍ 长 ． ４５ ｃ 逐层 切 开进 入腹 腔 。用 带 光 源拉 钩 经 肝 缘 向肝 ｍ， 下放 入 ， 找到胆 囊 ， 见胆 囊扩 张者 ， 用穿 刺针 减压 。 先 然后 调整 光源 拉钩 ， 重新 放 入 ３把 带 光源拉 钩 ， 终 始 照亮 整个 术野 ¨ 。先分 离 胆 囊 三 角 ， 剖 胆 囊 管 及 解 肝胆 总 管 、 胆囊 动 脉 ， 清 三角关 系 。胆 囊管 及胆 囊 辨 动脉 分 别置钛 夹各 ２枚 ， 其远 端切 断 ， 逆 结合 剥 在 顺 离胆 囊 移 出腹 腔 。检查 肝 总管 、 总管无 损 伤 ， 囊 胆 胆 管 残端 钛夹无 松 动 ， 囊 床 无 出血 、 漏 ， 缝 合 胆 胆 胆 不 囊 床 ， 渗血 者 可 电凝 止 血 。术 毕 根据 情 况 常 规 放 有 置 多孔 引 流管 ， 关腹 。
１ 临床 资料 与方 法
小切口胆囊切除胆总管探查术98例分析
腹 腔 脓 肿 的 位 置 受 原 发 疾 病 器 官 和 术 后 体 位 等 因 素 的影 响 而变 化较 大 ， 本组 资 料 中脓 肿 发 生 位置 占前 ３位 的 是右 下腹 回盲部 肠 间 、 腔 和 左 膈 下 ， 的 位置 比较 深 ， 盆 有 如
盆腔 脓 肿及膈 下 脓 肿 ， 体 不 易 触 及 肿 块 。 即使 是 可 以触 查
小切 口胆囊切除胆总 管探查术 ９ ８例分析
武志 恒 ， 薛继 东（ 源市 卫生学 校 附属 医 院 ， 济 河南 济 源 ４ ４ ５ ） ５ ６ ０
关 键 词 ： 囊切 除 术 ； 总 管探 查 术 ； 科 手 术 ， 小侵 入 性 胆 胆 外 最 中 图分 类 号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０６ １ — ４ —２ １０ —４９ ２ ０ ） ００ ８０ ０
钟， 平均 ７ ５分 钟 术 中均 未 输 血 。术 后 患 者 切 口疼 痛 较 轻 ， 无 需 镇痛 ， ２天 可 下床 活 动 ， 第 胃肠 道 功 能 基 本 恢 复 ， 食 进 流 质 。所 有 患者 均 无 胆 总管 损 伤 及 胆 汁 性 腹 膜 炎 等 严 重
小 切 口胆 囊 切 除术 于 ２ ０世 纪 ８ ０年 代初 期 由 Ｄ ｂ ｉ … ｕ ｏｇ 报道以来 ， 多 年 实践 ， 有 安全 微创 的优 点。我 院 自 经 具 １９ ９ ７年 ～ ０ ４年 在 开 展 小 切 口胆 囊 切 除 术 的 基 础 上 ， ２０ 对 具 有 胆 总管探 查 指 征 的 ９ ８例 胆囊 结 石 采用 小 切 口胆 囊 切 除 胆 总管 探查 术 ， 得满 意 效果 ， 报告 如 下 。 取 现
及 的腹 部包块 ， 于 受 到 肠 腔 气 体 的 干 扰 ， 声 图 像 往 往 由 超 显 示 模 糊 不清 ， 能 盲 目进 行 穿 刺 ， 不 以免 造 成 内 瘘 。 因此
小切口行胆囊切除术100例体会
以经验性治疗 应采用广谱 、 联合用药 原则。头 孢他啶具有抗菌 谱广 、 易透过血脑屏障 的特 点 ， 可以作为 治疗颅 内感染 的常用 药 。抗生素应用时 间也很重 要 ， 早停药 容易导致 感染 复发 ； 过 我们 的经验是 在体温正常 ， 脑脊 液常规化验 正常 ３ｄ后停用抗
为 ４０ ０ ｌ ０ ５０ｍ， 缓慢放 出脑脊液 ， 能够有效降低 颅内压力 ， 减少
脱水 剂的用量 ， 降低 了水 、 电解质紊乱 的发生率 ； 同时鞘 内应用 抗生 素可 以使脑脊液内迅速 达到抗 生素有效抑菌浓度。因此 ， 腰穿 引流脑脊液及鞘 内应用抗生素 是治疗 颅 内感染 的首选方 法。应注意抗生素对脑 干及脊髓损 害 的发生与其 在脑脊液及 脑组织 里的浓度有直接关 系Ⅲ ， ４ 建议鞘 内注射庆 大霉 素≤１ Ｊ 万
例患者培养出病原 菌 ， 以经验 性 的选择 抗生 素治疗 非 常重 所
要 。文献中报道 颅内感染的致病菌以革兰 阴性杆菌 为主［ 所 引，
２ 尚爱加 ． 程东源 ， 周定标 ． 清洁开 颅术后颅术 后颅 内感染 的治疗 ． 中 华医院感染学杂志 ， ０ ， （）８ ． ２ ２１ ２： ０ ２ ４ ３ 袁源 ， 刘运林 ， 付鹛 ． 开颅术后 颅 内感染 临床分析 ． 中华 医院感染学
管， 关腹及缝合腹壁诸层 。但本组缝合皮肤 的方法 为美容效果
均采用皮内缝合法… 。 １
２ 结 果
切除术Ⅲ ０ ， １ ０ 例 无任何并发症 ， Ｊ １ 取得 了很好 的效果 。现总结如
下：
１ 资料与方法
由于术中判断准确 ， 本组 １０例全部行 小切 口切除取得成 ０
１１ 一 般 资料 ： 组 １０例 中 ， ４ ． 本 ０ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ， 年龄
腹腔镜下胆囊切除术ppt
通过案例评估，手术成功率高，疗效稳定可靠，并发症少， 得到了医生与患者的高度评价。
手术效果评估方法
病例数据分析
分析手术患者的术前和术后情况，评估手术效 果。
患者满意度调查
通过调查问卷等方式了解患者对手术效果的满 意度。
实际效果与反馈
案例分享
介绍一例腹腔镜下胆囊切除术的成功案例，包括患 者情况、手术过程和结果。
健康饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白、高纤 维的饮食原则，多吃蔬菜水果，
避免油腻辛辣食物。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
05
案例分享与效果 评估
典型案例介绍
胆囊结石患者
一位胆囊结石患者经过腹腔镜下胆囊切除术的治疗，成功 康复，手术效果良好。
术后恢复情况
患者在术后恢复期间，疼痛轻微，恢复较快，未出现并发 症。
手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
01
创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
腹腔镜下胆囊 切除术ppt
汇报人：XXX
01 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 基 本 介 绍
02
手术前准
04
手术后护理与康复指导
05
案例分享与效果评估
目 录
01
腹腔镜下胆囊切 除术的基本介绍
小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床分析
统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。小 切 口胆 囊 切 除 术 治 疗 胆 囊 炎伴 结石 取 得 的 临 床 疗 效 显 著 ． 降低 了 术后 并 发 症 的 发生 率 ． 值
得 在 临床 上 广 泛 使 用 和 推 广
关键 词 ： 胆 囊 炎 伴结 石 ； 小切 １ ２ １ 胆囊切除术 ： 临 床 疗 效
１ ． ３ 统计 学处理
选 用软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０对 观 察 的 数 据 进 行
统计学处理 ， 使用 ｘ ： 对计数 资料进行 检验 ， 使用 ｔ 对 计 量 资 料 进 行检 验 ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５则 表 示 存 在 差 异 ． 具 有 统 计 学 意 义
２ 结 果
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ８ ５ ２ — ０ １
胆囊 切 除 术 在 普 外 科 中是 较 常 见 的一 种 手 术 ． 传 统 的 手 术 治疗 已经 不 能 满 足 人 们 对 生 活 质 量 的 高 要 求 随 着 微 创
年 １ ２月 收 治 的 １ ６ ０例 胆 囊 炎 伴 结 石 患 者 分 别 使 用 小 切 口胆 囊 切 除术 和常 规 的 手术 切 口治疗 的 临 床 疗 效 进 行 对 比 观 察 ．
两 组 患 者 经 过 治 疗 临床 症 状 均 有 所 缓 解 ． 治 疗 组 患 者 术 后 并 发 症 的发 生 率 为 ７ ． ４ ％． 对照组为 ２ ５ ％． 两 组 问 具 有 明 显 的差异 性 （ ＜ ０ ． ０ ５ ） ： 治 疗组 患 者术 中平 均 出血量 为 ３ ７ ． １ ＋ ＿ １ ０ ． ２ ｍ １ ． 对照组为 ２ ８ ７ ． １ ＋ ＿ ５ ２ ． ２ ｍ １ ． 两 组具 有 明 显 的差 异 性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ： 治 疗组 患者平均手术 时间为４ ３ ． ５ ＋ ＿ １ ９ ． １ ｍ ｉ ｎ ．对照组 为 ８ ２ ２ ￣ １ ６ ． １ ｍｉ ｎ ． 两组 的差 异 性 具 有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
不同切口胆囊切除术临床疗效分析
２ ２
参 考 文 献
会【 】 河南外科学 杂志 ， ０ ４ ０ （ ） ４ Ｊ． ２ ０ ，１ ５ ：８ ． 【】陆汉斌 ． 切 Ｉ胆囊 切 除术 ９ １ 小 Ｚ ｌ ２例临 床报告【 】 广 西医学 ， Ｊ ．
等脏器损伤 ，其他详细情况见表 ｌ 。
表 １ 两组 患者 手术相关情况 比较 （ －± ｓ ２ ）
静脉高压 ，③胆囊癌变，④患者过于肥胖 ，⑤估计胆囊病变
严重或伴 胆道疾病、重症胰腺炎等 ，⑥需要进行腹部其他探 查。应用小切 口胆囊切除术可使患者较小的创伤得到较快的
恢复 ， 因切 口小暴露困难 ， 但 势必增加操作难度及危 险性 ， 存 在一定并发症 ， 陆汉斌【 ｌ 认为对小切 口胆囊切除术应始终遵循
肋缘及肝缘 ， 暴露胆囊及 Ｃ ｌｔ ａ 三角 ， Ｂ超或手触及胆囊内 ｏ 如
为小结石 ， 经胆囊底切开将胆囊 内容物取净 ， 逆行剥离胆囊 ，
本研究结果显示 ，传统开腹胆囊手术术 中出血量 、手术
距胆总管 ０ ５ｍ，结扎切断胆囊管 ，及结扎胆囊管残端，胆 时间以及术后住院时间、胃肠功能恢复时间等各项指标均 比 ．ｃ
中 国 乡 村 医 药 杂 志
不 同切 口胆 囊 切除 术 临床 疗效分 析
彭 俊 （ 省祁东 湖南 县人民 医院 ４１０ ２６０ ）
胆囊切除术是胆囊疾病 外科常见治疗方法 ，目前其手术 过不断的改善手术方式 ，如今胆囊手术 已成为一种成熟 的手 方法有传统胆囊切除术 、小切 口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切 术方法 ，但仍难以避免各种并发症的发生。传统 的开腹胆囊 除术。因基层 医院 目前未普及腹腔镜 ，故本文只对传统胆囊 切除术疗效肯定，适用于各种胆囊病变 ，但 不足之处是切 口
100例小切口胆囊切除术临床分析
［ ］ 马 宽 生 ，董 家 鸿．胰 腺 损 伤 的 手 术处 理 ［ ］ 临 ３ Ｊ．
床 外科 杂 志 ，０５，３ ６ ：２ ３３ ２０ １ （ ）３３— ３ ． ［ ］ 周 日光 ，陈能 志 ，吕新 生 ． 胰 腺 损 伤 的诊 断 ４ 等．
参考 文献 ：
胰周脓肿 ， 再次引流后未能控制感染 ， 出现持续高热 ， 并发 Ａ Ｄ 死亡 。存活病例随访 ｌ ３ ， ＲＳ 一 年 未发现胰腺 功 能不 足 。Ｉ Ｖ级 损 伤 病 例 ， 论 上 可 采 用 Ｉ 级 损 伤 理 Ｉ Ｉ 的治疗方 式 ， 为避免胰 腺 功能 不足 ， 但 在实 践 中多 采用 胰 腺体 尾侧 断端一 空 肠 Ｒ ｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ形 吻 合 ， 闭近 缝
效减少并发症的发生机会。该法简单易行 ， 值得同行 们试用。另外 ， 胰腺损伤多有腹部严重合并伤 ， 禁食时 间长 ， 加强 营 养支持 ， 用善 得定抑 制胰腺 以及 胃肠 应 使 道 分泌 效果 肯定 ， 条 件 可 加 用 生长 抑 素 等 。综合 上 有 述， 结合 病 史 和 体 征 ， 取适 当 的 检 查 或 及 时手 术 探 采 查， 可早期诊 断胰腺损伤 ； 剖腹探查仍是早期诊断胰腺 损伤 的最可 靠方 法 ； 怀 疑 或 已 明确 诊 断者 宜尽 早 手 对 术探查 ， 据不 同病 例采 取不 同的手术方 式 ， 根 并重 视并 发症 的处理 ， 提高 治 愈率 。 可
３ （ １ ：４ ７—１ ２ ． ０ １ ） １２ ４ ９
ｅ ｎ—Ｙ 吻合 ， 形 术后 １ 例恢 复顺 利 ， 发 生 胰瘘 ， １例 经
小切口胆囊切除术的临床应用效果分析
的患者中 １ ２例 患 者 的收 缩 压下 降 ＜ ５ｍｍ Ｈｇ ８例 患者 的 ２ ，１ 收 缩压 下 降值 在 ６ ～ ０ ｍ Ｈｇ 间 ，２例 患者 的收 缩压 下 降 ６ ５ ｍ 之 值 在 ５ ～ ０ｍｍ Ｈｇ之 间 ； ｌ７ 高浓 度患者 中 ｌ ２例患者 的收缩压 下 降 ＜ ５ｍ Ｈ ，１ ２ ｍ ｇ ７例患者的收缩压下降值在 ６ — ０ｍ Ｈｇ 间， ６ ５ ｍ 之 ７ 例患者的收缩压下降值 在 ５－ ０ｍｍ Ｈｇ 间，两组患者收缩压 １７ 之 下降的详细情况见 表 ２ 。
２ １，２ （）： ５ — ５ ． ０ １ ０２ １２ １３
目前 临床上剖 宫产手术过 程中主要使 用连续硬膜 外麻醉 方 式进 行麻 醉 ，并且 连续 硬膜 外麻 醉 有利 于产妇母 婴 生命安 全 ，
２ 结 果
麻醉 药物还 会造 成患者 回心血 量下降 ，而 出现低 血压 ，进 而引
起胎儿宫 内窘 迫 【 ４ ］ 。
２１ 两 组 患 者 收 缩 压汇 总 比较 ．
通过 对两组患 者 的收 缩压 进 行汇 总 统 计 发现 ，低 浓 度 组
剖宫产手术对患者肌肉松弛 的要求不高，低浓度麻醉药 即可 满足手术中肌松要求。笔者通过临床研 究发现 ，低浓度组患者在 剖宫产前后收缩压下 降的程度明显小于高浓度组 ）００ ） ＜ ． ，从而 ５ 说 明了 １ 利多卡 因 ＋ ．％丁卡 因混合液 用于临床剖宫产手术过 ％ Ｏ２
表２ 两组患者收缩压下降程度汇总比较 例
合液经临床研 究发现，其会对患者 的循环系统造成影响 ，进而造 成患者 的血压 出现较大范 围的下 降，因此 ，在临床 手术 中应尽量 避免使用。 总之 ，麻 醉药物浓度的高低对于 临床剖宫产患者手术前后血 压的影响具有重要的意义，使用低浓度的麻 醉药物可以减小 手术 前后患者血压 的变化，值得进行进一步的临床推广研究 。
小切口胆囊切除术护理
小切口胆囊切除术护理自1987年法国Mouret率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功，很快这种手术方法因其平安、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于胆结石、胆囊息肉时的胆囊切除[1]。
在腹腔镜下胆囊切除术迅速开展的启发下，微创手术近年来开展较快。
我科2006年5月～年5月采用小切口胆囊切除术57例，效果满意，现将手术护理体会总结如下。
1临床资料57例患者，其中男23例，女34例，年龄28～73岁。
全部病例均经B超、腹部CT检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉。
手术顺利，无手术及术后死亡病例，术后1例发生腹腔感染，1例发生静脉炎，无其它并发症出现。
2术前准备2.1患者准备小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对这一技术大多数患者比较陌生，普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反响，尤其是局部患者担忧小切口手术是否能到达传统大切口手术的效果，所以术前应该做好患者的心理护理，向其介绍小切口手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗[2]。
同时患者术前加强清洁卫生至关重要，本组有1例患者术后发生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好个人卫生、护理人员护理不到位有关。
向患者介绍手术的适应症、手术方式等，以消除患者和家属的思想顾虑。
患者尤其担忧手术后可能出现意外情况等不良反响。
2.2手术器械的准备本手术因切口较小，需较长的拉钩、长直角钳、长剪刀及持针器、特殊的照明器械，冲洗吸引装置，穿刺针，别离钳、剪刀、纱布等。
术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，注意检查各手术器械消毒是否合格，器械的清洗和保养最好由专人负责，以免因器械不洁导致感染发生。
把各种仪器与手术台上的器械连接好，确保各器械在手术过程中能无故障运行。
3手术配合的方法与要点3.1麻醉方法及体位一般选择全身麻醉，以到达腹壁肌肉完全松弛，患者取仰卧位。
手术中术者将穿刺针放置后，护理人员将床头抬高10°～20°，稍向斜，利于胆囊区暴露，并为患者建立两条静脉通道，分别用于麻醉用药和输入术中所需液体。
小切口胆囊切除312例临床分析
《海南医学》2008年第19卷第7期我院从1996年8月—2006年10月施行小切口胆囊切除术(MC)312例,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料:312例中男102例,女210例,年龄17—82岁,平均43岁。
胆囊结石伴慢性胆囊炎278例、急性胆囊炎18例,单纯胆囊息肉16例。
合并心电图异常42例,糖尿病26例,高血压36例。
全组病人术前均不放置胃管及尿管,4例急性胆囊炎术后留置腹腔引流管,24h 后拔除。
1.2手术要点:术前B 超定位下选用右上腹肋缘下1cm 斜切口入路,长3-4cm 。
硬膜外麻醉下逐层切开进腹(不切断肌肉),显露胆囊后用一块盐水沙布垫置于胆囊周围,用3把小号窄S 拉钩(宽2cn)把沙垫及胃肠组织向内、外、下方向牵开,钳夹Hartmann 袋,显露并解剖Calot 三角,看清胆囊管、肝总管、胆总管关系,用4号丝线结扎切断胆囊管,向右牵拉Hartmann 袋,使胆囊管残端有张力。
显露胆囊三角系膜,靠近胆囊钳夹近侧并贴胆囊壁切开,重复1—3次,则胆囊颈部已全部游离,应用深部打结器打结。
然后距胆囊1.0-1.5cm 从胆囊底开始用电凝钩烧切胆囊浆肌层,顺胆囊壁向颈部方向分离凝切,直至切除胆囊。
胆囊床如有出血,用电喷止血,不缝合,用网膜填入与其他脏器隔开。
一般不放置腹腔引流管,皮肤、皮下缝合后,用输液贴粘合皮肤。
2结果本组完成MC308例(98%),3例因粘连严重,1例因合并胆总管结石而延长切口。
手术时间26—60min,平均30min 。
术中出血20—80ml ,平均30ml 。
术后12h 内肠鸣音恢复,进流食者238例(76%),平均住院时间3.8d 。
3例切口脂肪液化,经换药后愈合。
无1例输血,无胆道及胃肠道损伤。
3讨论微创手术是当今外科发展的方向。
腹腔镜胆囊切除术广泛开展以来,开腹手术受到了挑战。
但腹腔镜设备昂贵、费用高,目前还不能普及,因此,开腹胆囊切除不可能被取缔[1]。
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小切口胆囊切除术
1280例分析
发表时间：
2012-07-20T10:44:54.183Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿 作者： 周强 唐小明 朱晓溟 陈芩 谈春艳 温银婷
[导读] 小切口胆囊切除术（mini～choleytectomy）具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。
周强
唐小明 朱晓溟 陈芩 谈春艳 温银婷（甘肃省兰州市中医骨伤科医院外科 730000）
【中图分类号】
R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0157-01
【关键词】胆囊结石
小切口 恢复快
胆石病包括胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。过去胆管结实的
发病率胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，现在胆囊结石发生率已高于胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。胆囊结石主要为
胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。
1
资料与方法
1.1
一般资料
本组1280例胆囊结石患者中，男529例，女751例。年龄17～84岁术前均行B超检查，极个别病人进行CT检查两种影像学检查均诊断
为胆结石。
1.2
手术方法
麻醉满意后，患者取仰卧位，术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌手术巾单，患者取右侧肋缘下经腹直肌切口，长约5.0cm，依次切开腹
壁逐层达腹腔，洗手探查，探查周围脏器未见明显异常，见胆囊约
2.5-3.0×6.0cm-10.0cm大小，胆囊内触及结石，决定行胆囊切除术。分
离胆囊三角，胆囊动脉，胆囊管，肝总管胆总管，辨认清晰无误后，钳夹、切断并用
“7”号线双重结扎胆囊动脉，距胆总管约0.5cm处钳
夹、切断并用
“7”号线双重结扎胆囊管，距肝缘约1.0cm处剪开浆膜层，分离并摘除胆囊，胆床用“4”号线间断缝合3针，剖开胆囊见胆囊内有
数枚大小不等之结石，术中诊断同术前。于皮肤消毒后切一小口置腹腔引流管，检查无活动性出血及胆漏，清点器械，敷料如数，常规关
腹。
1.3
结果
本组1280例手术时间40～90min，术中失血约30～200ml，术后第二天下床活动，术后1～3d肛门排气，术后5～8d出院。患者术后恢
复良好，出院后回访无异常情况。
2
讨论
[
胆石症］患者的临床表现取决于有无感染及梗阻。B超检查发现胆囊结石的正确诊断率在96％以上，是首选方法。口服胆囊造影显示
为胆囊内充盈缺损，对诊断有一定帮助，且可以了解胆囊的功能。
CT、MRI虽然也可显示胆囊结石，但价钱昂贵，不宜常规采用。此病主
要见于成年人，女性常见，男女之比约为
1：3。但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女比例为1：1.5，老年人中男女发病率基本相
等。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性固囊所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性都发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过
饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和
结石形成。约有
20％～40％的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查，手术或P化解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石，也可以表
现为胆绞痛，或急、慢性胆囊炎，症状出现与否和大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。
3
摘要
小切口胆囊切除术（mini～choleytectomy）具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。切口小视野暴露不清，手术操作的难度和
风险就会增高。所以必须严格掌握手术适应证，尤其对胆囊炎症重，腹腔粘连明显者不宜行小切口手术，只要认真仔细的操作，熟练掌握
胆道的解剖关系，损伤胆道的可能性就会大大减低。