右美托咪定恒速注射在烧伤整形困难气道纤支镜清醒插管患者中的应用
右美托咪定临床应用指导意见
中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。
可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。
可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6 min，消除半衰期（t1/2β）约2 h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，则t1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t1/2CS为250 min。
静脉泵注负荷剂量1 μg/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1 μg/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。
右美托咪定临床应用介绍
三、麻醉和ICU的应用
适应证 临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
副作用和注意事项
右美托咪定适应症
1999年FDA（美国食品药品管理局）批准 ICU镇静
24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
Dex 慎用于：
1. 高龄病人 2. 低血容量 3. 传导障碍 4. 肝肾功能不全 5. 糖尿病或慢性高血压 6. 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 7. 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
小结
Dexmedetomidine
右美托咪定-注射液
临床应用介绍
2017-07-14 占萃
一、药物作用机制
肾上腺素能受体 突触前膜受体的负反馈作用 2 受体激动剂的比较 Dex 结合部位和作用
二、临床药理作用
镇静催眠，可唤醒 抑制应激反应 降低血压，减慢心率 抗寒战 止涎
麻醉中辅助用药
降低MAC 减少麻醉药物用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防躁动
血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降
低2℃
术中泵入 Dex 1μg/kg, 明显降低术后寒战的发 生率(15% vs 55% )
且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录
右美托咪定-神经保护作用
抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 右美托咪定使总缺血体积降低40% 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢
右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较
右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较作者：张霞白晓峰周青张倩来源：《华西口腔医学杂志》2013年第03期[摘要] 目的比较右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的麻醉效果，以及对呼吸和循环的影响。
方法选择口腔颌面外科择期手术患者40例，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级，预测插管困难，全身麻醉诱导选择清醒经鼻盲探气管插管。
随机分为实验组和对照组。
实验组静脉输注右美托咪啶；对照组静脉一次性给予咪唑安定和芬太尼。
记录各组在用药前的基础值（T1）、插管开始前即刻（T2）、插管开始后10 min（T3）、插管开始后20 min（T4）、插管完成后即刻（T5）时的Ramsay镇静评分值、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。
观测插管成功率、插管尝试次数、插管时间和并发症的发生情况。
气管插管完成后对诱导效果进行评级。
结果实验组插管成功率显著高于对照组（P对照组（PRR较T1时点明显下降，插管中和插管后RR又显著增快；实验组患者RR和SpO2都无明显变化。
与T1时点比较，对照组患者在T3、T4、T5时点MAP和HR明显增高（P0.05）。
实验组Ramsay镇静评分值在插管过程中明显高于对照组（P能更安全、更有效地应用于清醒盲探气管插管。
[关键词] 右美托咪定；清醒盲探气管插管；困难气道[中图分类号] R 782.05+4 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.009清醒经鼻盲探气管插管在插管困难患者麻醉中应用广泛，其主要顾虑在于麻醉深度难以控制，引起的心血管不良反应也越来越受到重视。
常用咪唑安定复合芬太尼辅助镇静，但在困难气道患者使用后咽部肌肉张力下降，容易发生上呼吸道梗阻，或者呼吸抑制，甚至缺氧危及生命。
右美托咪定（Dex-medetomidine Hydrochloride）是新一代高度选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、不影响呼吸的优点，用于清醒盲探气管插管可能带来更完善的麻醉条件。
UPPP术已预料困难气道患者的麻醉管理
知识点链接
▪ 在会厌谷、舌后1/3咽壁和鼻腔（经鼻插管时）处喷入麻醉药物5 分钟后，使用纤支镜在声门上方梨状隐窝处喷入麻醉药物，5分钟 后再次使用纤支镜进行表面麻醉，或进行环甲膜穿刺。
▪ 待麻醉药物起效后，将右美托咪定泵注速度调为0.4μg/（kg·h）， 紧接着使用纤支镜进行气管插管。
知识点链接
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▪ 禁忌证 相对禁忌很少，例如局部麻醉药过敏、气道出血、不合 作的患者， 唯一的绝对禁忌证是患者拒绝进行气管插管。
▪ 技术 2021年加拿大气道小组更新了困难气道管理基于共识的建 议之第2部分。计划和实施对预期困难气道患者进行安全管理与实 施决策，具体操作办法如图3所示。
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麻醉管理总结
知识点链接
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▪ 相关文献 ▪ 英国困难气道协会发布了成人清醒气管内插管指南。 ▪ 适应证 存在头颈部病变的患者（包括恶性肿瘤，既往有手术或放疗
史）、张口度受限、颈部伸展受限、阻塞性睡眠呼吸暂停、病态肥胖和 进行性气道损伤，均为清醒插管的适应证。目前专门针对为清醒气管插 管开发的预测性评估工具，其证据均较为有限。对所有患者进行气道评 估，包括病史、体格检查和适当的影像学检查是非常必要的。
UPPP术已预 料困难气道患 者的麻醉管理
副标题
前言
▪ 悬雍垂-腭-咽成形（UPPP）术系1981年Fujita首创，经国内外学 者进行了部分改良，迄今仍是治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征（OSAHS）的主要术式。
▪ UPPP术通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组 织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的效果。 但对麻醉科医师而言，UPPP术中气道管理是一个不小的挑战。
▪ 困难气道是麻醉科医师经常面临的棘手问题，而OSAHS患者是困 难气道高发人群。但只要做好充分的术前评估和制定详细的插管 方案，再困难的气道也有解决办法，术后应积极总结，在总结中 思考与进步。
右美托咪定临床经验分享
Can J Physiol Pharmacol, 2004,82(5):359-62.
➢稳定患者血压、心率及术中血流动力学，提高缺血区/非缺血区
血流比例，降低心肌需氧，减少心肌缺血的发生
➢ 降低围术期心肌缺血和心肌梗塞的发生,降低围术期死亡率
Can J Physiol Pharmacol, 2004,82(5):359-62.
12
• 右美托咪定组平均拔管时间 显著较安慰剂组缩短
• 安慰剂组5.8±1.2 (3～27) min Dex 0.2μg/L组3.6±1.5 (0～13) min Dex 0.4μg/L组2.7±1.3 (0～20) min (P<0.05)
Br J Anaesth, 2006,97(5):658-65.
不良反应及注意事项
•暂时性高血压 •低血压 •心动过缓及窦性停搏 •治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使 用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） •患有严重心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者 当给予其他血管扩张剂 或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。
右美——畅快呼吸，拔管无忧
➢ 右美托咪定对自主呼吸无抑制，可安全用于拔管期间患者的
镇静
➢ 机械通气拔管失败的患者,给予右美托咪定,都可成功拔管,且在
拔管期间和拔管后, 患者血流动力学稳定，无躁动
Anesth Analg, 2000,90(4):834-9.
13
Middle East J Anesthesiol, 2002,16(6):597-606.
注0.15～1.2 μg/min右美托咪定（Dex）或安慰剂,至手术结束,评估两组
清醒患者气管插管技术详解
清醒患者气管插管要领
7、ATI的现场操作 ▪ 英国困难气道协会将ATI 的关键组成部分是镇静（sedation）、
气道表面麻醉（topicalisation）、氧合（oxygenation）、和操 作技能（performance），简称sTOP（此处“s”小写是强调镇 静是非必选要素）。
清醒患者气管插管要领
清醒患者气管插管要领
3.经口可以选择直接喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜引导等方式完 成气管插管，具体为：
清醒患者气管插管要领
清醒患者气管插管要领
（3）纤维支气管镜引导： ▪ 纤维支气管镜引导下气管插管是解决困难气道的一项有效方法，也是无
创可视气管内插管技术的金标准。 ▪ 纤维支气管镜可提供全面的气道检查，证实气管导管的位置，不需要三
轴成一直线，插管不依赖于患者的头颈活动度和患者体位，机体应激反 应小，且耐受性好。对预计气管插管困难者，不应反复试插，可以直接 选用纤支镜引导下气管内插管，减少插管并发症。
清醒患者气管插管要领
▪ 具体操作方法： ▪ 患者清醒镇静和气道表面麻醉完成后，将选择好的气管导管及纤支镜外表涂少
许液状石蜡起润滑作用，将无菌气管导管套在纤支镜上，将纤支镜自口腔插入 并保持中立位推进约18cm后，调整方向寻找会厌，然后使镜头前端从会厌下 方通过，再微微翘起，即可看见声门。 ▪ 此时调整纤支镜使之进入气管，直至隆突上4~ 6cm，再缓慢将气管导管顺着 纤支镜送入气管内。 ▪ 利用纤支镜观察气管导管到位，充分吸尽气道内分泌物，一手固定好气管导管， 另一手将纤支镜撤出，充盈气囊及固定好气管导管。
清醒患者气管插管要领
▪ O—氧合 ▪ 在 ATI 期间持续吸氧。应在患者入室后立即吸入氧气，并在整个过程中
持续吸入。如果有条件的话，应选择经鼻高流量给氧，既能保持氧合的 需求，又能不妨碍气管插管的操作。 ▪ s—镇静 ▪ 如右美托咪定、咪达唑仑、阿片类镇痛药以及阿托品，可使患者镇静、 咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。（见下面内容） ▪ T—气道表面麻醉（见下面内容）
修订版-右美托咪定临床应用指导意见(2013)
右美托咪定临床应用指导意见(2013)一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。
可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay评分为3~5分或O AA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，则t1/2CS为4min；若持续输注8h，则t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min（从起始给药计算）；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应用1、全身麻醉时镇静根据用药目的，右美托咪定既可单独用于全麻诱导期，也可单独用于全麻维持期，又可单独用于全麻苏醒期。
其中，全麻诱导期和全麻维持期可同时使用右美托咪定。
（1）全麻诱导期麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.5~1.0μg/kg（10~15min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。
特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著。
在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。
视可尼喉镜清醒插管时不同剂量右美托咪定复合芬太尼的临床效果
Ｉ ／ｇ Ｂ组 ） ２ ｇ ｇ Ｃ组 ）每组各 １ 例 。 ｘ ｋ（ ｇ 和 ． ｔ／ （ ０ｘ ｋ ， ５ １ 麻醉方法 ： ． ２ 术前禁食 １ ， ２ｈ 麻醉前 ３ ｎ肌 肉注射阿托 ０ｍｉ 品 ００ ｇｋ 。进入手术室后常规监测心率 （ Ｒ）脉搏氧饱 ．１ｒ ／ｓ ａ Ｈ 、 和度 （ｐ 、 Ｓ Ｏ ）呼气末 Ｃ Ｏ 分压 （盯 ０） 开放上肢 静脉 ， １ Ｐ Ｃ ， 以 ０
（ 稿 日期 ：０ ２０ — ６ 收 ２ １ —４０ ）
视 可 尼喉 镜 清醒插 管时不 同剂 量右 美托崔永 康 田 兵 王 静
右美托咪定 （ｅ ｍ ｄｔｍｄｎ ， ｅ ） ｄｘ ｅｅｏ ｉｉｅＤ ｘ 是一种 高效 、 高选择
性 及 特 异 性 的 ： 上 腺 素 受 体 激 动 药 。 其 具 有 抑 制 交 感 神 肾
析． 临床外科杂志 ，０６ １ （ １ ： ３６ ４ ２０ ， １ ）６ —９ ． ４ ９ ［ ］ 孙建 明 ， ３ 陈以宽 ， 唐博 ， 无 张力疝修补 术治疗腹股 沟疝 ９ ５ 等． ６
例分析． 中华疝和腹壁外科 杂志 ，０ ９ ３ １ ：６２ ． ２ ０ ， （ ）２ —８ ［ ］ 吴强 ， ４ 于游 ， 谢勤丽 ， 无张力疝修补术疗效分析． 等． 中华疝和腹 壁外科杂志 ，０ ９ ３ １ ：４３ ． ２ ０ ，（ ） ３ ．６
中国药物与Ｉ 床 ２ １ 年 ８ 』 缶 ０２ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ ， ｕｕｔ ０ ２ ｏ １ ，ｏ ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ Ａ ｇｓ ２ １， １ ２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ ８
及不 习惯在床上排尿有关 。因此 ， 术前训练患者床上排尿 ， 术
行 Ｓ Ｓ引导下清醒气管插管。 Ｏ 若麻醉诱导过程中中心静脉压
右美托咪定临床应用专家
特殊人群或手术中的应用
（5）肝肾功能障碍患者： ▪ 轻度、中度和重度肝功能损伤患者右美托咪定的平均清除率分别
为74%、64％和53％，重度肝功能不全患者，右美托咪定Vss、 t1/2均明显增加，故应减少其使用剂量并提前停药。严重肾功能损 害患者（肌酐清除率＜30ml/min）右美托咪定的药代动力学参数 与健康受试者相比无明显差异，但长期输注时应降低其使用剂量。
▪ 检查中静脉输注速度应根据患者的状况（尤其是老年和小儿）及 所需要镇静水平、血压和心率的变化调整，必要时可在镇 静深度 监测下给予小剂量丙泊酚及麻醉性镇痛药，小儿也可给予氯胺酮 辅助镇静和镇痛。检查结束后，待患者意识完全恢复，生命体征 稳定后方可离开医院。
术后辅助镇痛
▪ 与阿片类镇痛药复合时，右美托咪定的背景输注剂量为0.03～ 0.05μg·kg-１·ｈ-１，PCA为0.06～0.1μg/kg，可减少镇痛药用量、 PCA按压次数和补救药物的次数，降低患者术后疼痛评分及术后 恶心呕吐发生率，提高患者镇痛满意度，有助于改善术后睡眠， 并不增加术后不良反应（嗜睡和低血压等），但心动过缓或心脏 传导阻滞患者应慎用或禁用。老年或病态肥胖患者应酌情减量或 不予背景输注。
特殊人群或手术中的应用
▪ 如此操作患者更易耐受，插管过程中患者血流动力学比较平稳， 满意程度更高。若进一步进行纤支镜检查，同时辅以麻醉性镇痛 药物，并在充分表面麻醉基础上进行气管内 操作，患者可较好地 耐受。右美托咪定可能引起心动过缓，尤其是在置入支气管镜时 可能引起严重的迷走神经反射导致心律失常，甚至心跳骤停，因 此在操作时应对患者严密监测并及时处理并发症
特殊人群或手术中的应用
（6）治疗戒断综合征： ① 酒精戒断综合征； ② 阿片类成瘾患者的戒断； ③作为辅助用药以减少儿科患者的麻醉药物戒断症状。
静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用价值研究
经验交流141静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的 应用价值研究陈杰1，沙彦秀2 （宁夏医科大学总医院，宁夏银川 75000；2.宁夏回族自治区人民医院，宁夏银川 750002）摘要：目的 分析静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用价值。
方法 以2021年1月~2023年2月于医院急诊行气管插管抢救的99例患者为研究对象，根据镇静药使用情况分为丙泊酚组、咪达唑仑组和地西泮组，每组33例。
比较三组插管时间及插管后不良反应发生率，麻醉前、麻醉5 min 后生命体征变化情况及Ramsay 镇静分数。
结果 丙泊酚组插管时间显著短于地西泮组、咪达唑仑组（P ＜0.05）；丙泊酚组插管后损伤、呛咳反射发生率显著低于地西泮组、咪达唑仑组（P ＜0.05）。
麻醉前，三组生命体征比较无显著性差异（P ＞0.05）；麻醉5 min 后，丙泊酚组HR、BP、RR 水平均显著低于咪达唑仑组、地西泮组（P ＜0.05）。
麻醉开始时，三组镇静分数比较无显著性差异（P ＞0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min 后，丙泊酚组Ramsay 镇静评分显著低于咪达唑仑组、地西泮组（P ＜0.05）。
结论 与咪达唑仑、地西泮相比，丙泊酚在急诊气管插管抢救中的应用效果相对更佳，有利于维持患者生命体征的稳定性，在确保镇静效果的同时缩短插管时间，且不良反应发生率低。
关键词：气管插管抢救；静脉麻醉镇静药；急诊呼吸或循环衰竭需呼吸支持的急诊患者，多需通过紧急气管插管的方式治疗。
气管插管有利于改善患者的呼吸状态，可控制病情的持续发展，是降低患者死亡率的重要方式。
部分患者由于神志清晰，难以耐受插管刺激或者烦躁不安，进而增加插管难度，也可能诱发各类不良情况。
静脉麻醉镇静药物的应用可以有效控制患者的应激反应，保持气管插管的顺利性。
丙泊酚、地西泮及咪达唑仑均属于临床常用的镇静药物，能够让患者保持镇静状态，便于快速置管操作，改善患者的临床症状。
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全 部 患 者 插 管 用 时 ２～ ｉ ， 顺 利 完 成 插 管 ， 发 生 明 ６ｍ ｎ 均 未 本 组 患 者 均 在 我 院 烧 伤 科 经 过 多 次 切 痂 植
１ １ 一 般 资料 ．
显 呼 吸 抑 制 及 睡 眠 状 态 。 Ｆ组 患 者 诱 导 后 插 管 前 Ｓ （ 有 ｐ ０） 轻 度 下 降 ， 管 时 血压 升 高 、 率 增 快 较 明 显 ， 插 心 ７例 发 生 呛 咳 、 烦 躁 、 动 ， Ａ 评 分 ５～ 体 Ｖ Ｓ ７分 ， 均 ６分 。Ｄ组 患 者 插 管 过 程 平 中患 者 配 合 较 好 ， 明 显 刺 激 性 咳 嗽 及 烦 躁 、 动 ， 内分 泌 无 体 口 物 较 少 ， 野 清 晰 ， 压 、 率 变 化 较 Ｆ组 小 ， 一 例 发 生 呼 吸 视 血 心 无
例 ， 颈 胸 粘 连 １ ， 部 瘢 痕 挛 缩 牵 拉 气 管 偏 移 ２例 。随 颌 ２例 颈
机 分 为 Ｄ组 、 各 １ Ｆ组 ６例 ， 一 般 资 料 相 似 ， 有 可 比性 。 ２组 具
１ ２ 方 法 ．
１２１ 术前准备 ．．
・
３０ ６ ８・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉｉ ０ ２ Ｎ ｖ ２ （ ２ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｏ ， １ ３ ） ｇ ｄ ｉ ｎ ｅ ｎ
右美托咪定恒速注射辅助咽喉部 、 气道 表 面麻 醉 能显 著 减 轻 清 醒
状 态 下 气 管插 管 的心 血 管 反射 ， 以安 全 地 用 于 困难 气 管插 管 。 可
［ 键 词 ］ 右 美托 咪 定 ； 面 麻 醉 ； 难 气 道 ； 醒 气 管 插 管 关 表 困 清 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ４ ２ 中 ０ １ ．４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ ３ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）２—３０ ０ ６ ８— ２
右 美 托 咪定恒 速注 射在 烧伤 整 形 困难气 道 纤支 镜清 醒 插 管 患者 中的应 用
田皇 华 ， 方 明 ， 中军 张
（ 苏 省 无 锡 市 第 三 人 民 医 院 ， 苏 无 锡 ２ ４ ４１ 江 江 １０ ）
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 恒速 输 注 右 美托 咪 定 辅 助 咽 喉 部 、 道 表 面 麻 醉 用 于 困难 气 管 插 管 患者 的 安 全 性 和 效 是 气
抑 制 ，ｐ Ｏ ） 维 持 在 ９ ％ 以 上 ， Ａ Ｓ（ 能 ６ Ｖ Ｓ评 分 ２～４分 ， 均 ３ 平
皮 ， 期 须 行 瘢 痕 挛 缩 整 形 手 术 。男 ２ 后 ４例 ， ８例 ； 龄 １ 女 年 ８～ ５ ５岁 ； Ｓ 分级 Ｉ ～ Ⅱ级 ； 中 口 周 瘢 痕 挛 缩 小 口 畸 形 ｌ ＡＡ 其 ８
置 牙 垫 后 ， 纤 支 镜 经 口插 至 咽 腔 近 声 门 处 ， 过 旋 转 镜 身 和 将 通 调 整 头 端 的位 置及 方 向 寻找 声 门 ； 确 声 门位 置 后 ， 纤 支 镜 明 将 头 端 插 至 声 门下 ， 支 气 管 隆 突 后 ， 气管 导管 沿 纤 支 镜 送 至 见 把 气 管 内 ， 出 纤 支 镜 。确 定 在 气 管 内 并 固定 气 管 导管 在 合 适 退 深 度 。分 别 记 录 ２组 患 者 在 诱 导 前 、 导 后 、插 管 时 的 ＨＲ、 诱 Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 ｐ Ｏ ） 变 化 。插 （ ， 的 记
管 插 管 困难 ， 保 障患 者 安 全 ， 要 采 用 保 留 自主 呼 吸 的 插 管 为 需
方 法 。 但 该 类 患 者 大 都 经 过 多 次 手 术 及 麻 醉 ， 清 醒 状 态 下 对
的气管插管术有恐惧感 ， 减轻患 者的痛 苦 ， 障麻醉 安全 ， 为 保 我 院 利 用 右 旋 美 托 咪 定 复 合 气 管 黏 膜 表 面麻 醉 借 助 纤 支 镜 行 清醒气管插管 １ ６例 ， 得 满 意 效 果 ， 取 现报 道 如 下 。
ｍ Ｌ行 口咽 喉 部 表 面麻 醉 ， 经 环 甲 膜 穿 刺 注 入 ２ 利 多卡 因 ３ｍ 再 ％ Ｌ行 气 管 内表 面麻 醉 。 分 别 记 录 ２组 患 者 在 诱 导 前 、
诱 导 后 、 管 时 的 Ｈ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ （ ， 的 变化 及 Ｖ Ｓ评 分 。 结 果 插 Ｒ、 Ｂ 、 Ｂ 、 ｐ Ｏ ） Ａ 流 动 力 学 的 影响 及 Ｖ Ｓ评 分 显 著 优 于 Ｆ组 。 结论 Ａ ２组 均 顺 利 完成 气 管 插 管 。 Ｄ 组 对 ｓ （ 、 ｐ Ｏ ） 血
Ｖ ＡＳ评 分 。
２ 结 果
伴 有 头 面 颈 部烧 伤 的 患 者 ， 后 期 整 形 中往 往 需 要 行 全 在 身 麻 醉 ， 多 数 并 有 口周 瘢 痕 挛 缩 、 口畸 形 、 口困难 、 颈 但 小 张 颏 胸 粘 连 畸形 、 部 后 仰 度 减 小 及 气 管 牵 拉 偏 离 正 中 ， 造 成 气 头 易
方 法 将 ３ ２例 存 在 困难 气 管插 管指 征 的 患 者 随机 分 为 ２组 ： 太 尼 组 （ 芬 Ｆ组 ） 脉 注 入 咪 唑 安 定 ２ｍ ， 太尼 ０ ２ｍ ； 静 ｇ 芬 ｇ 右 美托 咪 定 组 （ 组 ） 右 关托 咪 定 ０ １ ｇ （ ｇ・ ｎ 恒 速 静 脉 注 射 １ ｉ 。２组 患 者 均 予 以 ２ 利 多卡 因胶 浆 １ Ｄ 予 ． ５ ／ ｋ ｍｉ） ２ｍ ｎ ％ Ｏ