乡村一体化实施方案

贵定县乡村卫生服务一体化管理实施方案 为全面贯彻落实国务院、省人民政府和州人民政府深化医药卫生体制改革精神，加强农村卫生管理，推进农村居民基本公共卫生服务均等化工作，提升农村卫生服务能力，促进农村卫生事业全面发展，按照卫生部办公厅下发的《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发„2010‟48号）、《省人民政府关于加强乡村医生队伍建设进一步促进农村医疗卫生事业又好又快发展的意见》（黔府发„2012‟13号）、《黔南州人民政府办公室关于印发乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（黔南府办发„2012‟51号）文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、目的和意义 为更好地满足人们群众日益增长的卫生服务需求，理顺乡（镇）卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。 二、工作目标 按照国家深化医药卫生体制改革总体部署以及卫生部、省政府、省卫生厅、州政府、州卫生局的工作安排，以行政村为单位，积极规范、稳妥地推行乡村卫生服务一体化管理。到2012年底全县所有乡（镇）卫生院和村卫生室统一实施一体化管理。通过实行乡村卫生服务一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，加强规范管理，提高服务效率，为我县农村广大群众提供方便、价廉、优质、高效的基本医疗卫生服务，使人民群众真正享受到医改工作带来的惠民成果，确保“人人享有基本卫生保健服务”目标的实现。 三、基本原则 （一）以调整优化现有基层卫生资源为核心，健全农村基层医疗卫生服务体系。 （二）以深化乡（镇）卫生院管理体制和运行机制改革为目标，推行乡（镇）卫生院综合改革，促进农村医疗卫生机构健康发展。 （三）以强化县卫生行政管理部门对乡（镇）卫生院及村卫生室的综合管理和指导为基础，着力提升公共卫生服务和基本医疗服务能力，积极创新服务模式。积极探索乡（镇）卫生院对村卫生室“人、财、物”的统一高效管理机制。 （四）以完善医疗保障体系建设为基础，将村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例。 四、主要内容 由县人民政府领导，县卫生和食品药品监督管理局统一规划和组织实施，以乡（镇）为单位，从乡（镇）卫生院和村卫生室的设置、行政，人员、业务、药械、财务和绩效考核等七个方面建立规范的管理体制。在乡村卫生服务一体化管理中，乡（镇）卫生院受县卫生和食品药品监督管理局的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村级卫生机构的管理和指导职能；村级卫生机构承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。 （一）加强机构的规划设置与建设 由县卫生和食品药品监督管理局根据贵定县区域卫生规划和医疗机构规划设置，综合考虑辖区服务人口、农村居民卫生需求、交通条件等情况，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡（镇）卫生院和村级卫生机构。乡（镇）政府应采取多种形式支持村级卫生机构建设。原则上，每千人口配备1名乡村医生，人口居住分散的自然村可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室；乡（镇）卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。各乡（镇）要做好标准化村卫生室的建设工作，确保2012年底前全县每个行政村都有标准村卫生室，并完成明确新建标准化村卫生室产权归 属和产权办理工作。乡（镇）卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备，其中，村卫生室房屋建筑面积不少于60平方米，做到预防保健室、诊察室、治疗室和药房，开展留观、静脉滴注业务的，应另设观察室，切实提高乡（镇）卫生院和村卫生室的服务能力，保证乡（镇）卫生院和村卫生室发挥应有的功能。 （二）加强行政管理 在县卫生行政管理部门统一领导下，乡（镇）卫生院负责对全乡（镇）卫生工作统一规划、统一安排、统一检查、统一考核。对村级卫生室实行统一行政管理，实行目标责任管理，按承担的工作量定报酬。 （三）加强人员的准入与执业管理 乡（镇）卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》规定的条件。从2013年起，新进入村卫生室的人员应当取得全日制中专及以上医学专业学历。按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强对乡（镇）卫生院和村级卫生机构卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。 乡（镇）卫生院实行公开竞聘、择优录用，所聘人员均应签订聘用合同，聘用人员可在乡（镇）范围内统一调配。乡（镇）卫生院人员配置必须严格按照《贵州省乡（镇）卫生院机构编制标准（试行）》（省编办字„2010‟45号）和《黔南州医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》中，按服务人口不低于0.8‰的比例核定事业编制（不足15名的，可按15名核定），且专业技术人员编制不得低于总编制的80%，公共卫生人员应占编制总数的20—40%（每所卫生院不少于3人）；每个村卫生室人员配备原则上按服务人口的1—1.2‰进行配置，覆盖2000人口以上的村应配备2—3名村医（其中1名女村医）。居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。必须确保2012年年底前每个应设村卫生室的 行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有乡村医生。同时，重点做好建立稳定的乡村医生补偿机制。主要是通过基本医疗服务、基本公共卫生服务和政府合理补偿等多渠道保证乡村医生的合理收入，充分调动其工作积极性。特别是要明确乡村两级医疗卫生机构在国家基本公共卫生服务项目中的责任，将40%左右的工作任务交由乡村医生来完成，并给予相应的经费补助。 （四）完善乡村医生补偿政策 1．政府政策性补助。以县级财政投入为主，省、市给予适当补助，主要包括政府定额补助、年终考核奖励和实施基本药物补助。 （1）政府定额补助。乡村医生每月定额补助标准不低于300元。 （2）政府年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励。 （3）实施基本药物制度专项补助。对实施国家基本药物制度的村卫生室，综合考虑服务人口数量、服务范围等因素给予定额补助，从2012年起达到人均每月417元，政府对乡村医生的补助标准随着经济社会发展逐步提高。 2.一般诊疗费补偿。采用门诊总额预付的方式，将一般诊疗费纳入新农合门诊统筹报销范围并及时结算费用，收费标准按物价等有关部门确定的标准执行。 （五）完善乡村医生养老政策 乡村医生按照户籍情况分别纳入新型农村或城镇居民社会养老保险制度，参加社会养老保险的补助，参照当地村干部的补助政策执行。 （六）加强对乡村医生和村卫生室的管理 1．实施乡村卫生服务一体化管理。乡镇卫生院受县卫生行政管理部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，承担对村卫生室的管理和指导职能，具体实施“五统一”管理。 （1）统一人员管理。县卫生行政管理部门统一规划和领导，乡镇卫生院对乡村医生进行业务管理，根据工作实际在乡镇范围调配乡村医生执业地点。乡村医生实行“村聘村用”，经本人申请，村党支 部、村民委员会推荐，乡镇卫生院审核，县卫生和食品药品监督管理局批准后，由村民委员会与乡村医生本人签订服务协议。乡村医生不得兼任村干部等与职责无关的其他职务。 （2）统一业务管理。统一村卫生室业务规范和流程，做到门诊有登记，用药有处方，转诊有登记。 （3）统一财务管理。统一村卫生室收费标准、票据和印章，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。 （4）统一药械管理。统一由乡镇卫生院为村卫生室供应药品器械，并建立规范的管理制度。 （5）统一绩效考核。乡镇卫生院按年度统一对乡村医生及村卫生室进行绩效考核，考核以岗位责任与绩效目标为基础，以服务质量和数量为核心，包括基本公共卫生和医疗服务、实施基本药物制度、新农合等方面，考核结果作为乡村医生财政补助经费和绩效奖励动态调整的依据。 2．建立乡村医生基础信息数据库。各地要抓紧建立乡村医生基础信息数据库，准确掌握在辖区内村卫生室执业乡村医生的详细情况，包括姓名、性别、年龄、学历、从业时间、执业资格、执业地点、服务人口以及培养培训等基本信息，强化动态管理，合理调配乡村医生资源。 3．建立乡村医生激励机制。坚持精神奖励和物质奖励相结合的原则，对在预防、保健、医疗服务和突发事件应急处置工作中做出突出贡献的乡村医生，给予奖励和表彰。 （七）开展绩效考核工作 结合我县实际，参照省、州下发的乡（镇）卫生院和村卫生室绩效考核实施方案，制定乡（镇）卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动乡村卫生人员积极性，促进乡、村运行机制的转变。 全面推行乡（镇）卫生院院长公开招聘制和任期目标责任制。实行岗位管理和人员聘用制度，推行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、绩效考核的办法，由县卫生和食品药品监督管理局定期组