《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
特种设备作业人员考试申请表---锅炉压力容器
（单位公章）
年 月 日
相关材料
■居民身份证(复印件，1份)；
■1寸正面近期免冠照片（2张）；
■毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；
■医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：
注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
山东省青岛市崂山区苗岭路36号
单位联系人
高金玲
联系电话
82267649
是否委托考试机构办理取证手续：■是□否
工作简历
年-至今从事焊接工作
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
2015年—2016年接受焊接安全教育 计48课时
2015年—2016年接受焊接培训 计76课时
申请人独立承担焊接工作的能力：
附件C
特种设备焊接操作人员考试申请表
55771676-X-JL-13
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
■首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
山东省胶州市胶州西路382号
学历
邮政编码
266300
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
中国石油天然气第七
特种设备检验员资格考核申请表
资格证书编号
申请考核项目
○定检
○监检
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持检验员资格项目
持有无损检测资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期：
所在地省级
监察机构意见
（印章）
日期：
考核成绩
理论知识
口试答辩
（评片）
（氧舱知识）
考核机构意见
（印章）
日期：
发证机构意见Leabharlann （印章）日期：注：申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检。
特种设备作业员资格申请表(2023版)
特种设备作业员资格申请表(2023版)
个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
现居住地址：
联系
邮箱：
教育背景
学历：
毕业院校：
专业：
工作经历
公司名称：
职位：
在职时间：
特种设备操作经历（请选择以下特种设备进行填写）
1. 叉车
作业经历：
证件编号：
发证单位：
2. 起重机
作业经历：
证件编号：
发证单位：
3. 压力
作业经历：
证件编号：
发证单位：
申请理由
（请在此处简要陈述为什么您希望成为特种设备作业员，以及
您具备的相关技能和经验）
注意事项
1. 请务必如实填写个人信息，提供真实有效的联系方式。
2. 所有填写内容必须属实，如有虚假信息，后果自负。
3. 请确保附上相关的教育和工作证明材料。
4. 申请表提交后，我司将对申请人进行资格审查，请耐心等待结果通知。
祝您申请成功！
以上是《特种设备作业员资格申请表(2023版)》的文档。
请按照说明填写完整后发送至指定邮箱或邮寄至公司地址。
祝您申请成功！。
特种设备作业人员培训考试申请表
特种设备作业人员考试申请表注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位或者实习单位提供。
联系电话：82626996特种设备作业人员考试申请表（样表）注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位或者实习单位提供。
联系电话：82626996《特种设备作业人员考试申请表》填写说明1、姓名：申请人姓名。
2、性别：申请人性别。
3、照片：近期2寸（35×49mm）、正面、免冠、白底彩色，3张。
4、通信地址：申请人通信地址。
5、学历：申请人最高学历。
6、邮政编码：申请人通信地址的邮政编码。
7、身份证号码：申请人身份证号码。
8、联系电话：申请人的座机或者手机号码。
9、申请考核作业种类、申请考核作业项目（代号）：10、是否委托考试机构申请办理领证手续：一般在“是”上打钩，表示委托我机构代申请人到发证部门办理领证手续。
11、工作简历：申请人从某年某月至某年某，在哪个公司从事什么工作。
12、安全教育培训和实习情况：教育和培训情况填写“经过有关特种设备作业的安全教育和培训，并符合考核大纲规定的学时”。
实习情况按照相关考核大纲的要求填写。
安全教育和培训的证明(参考样式)兹证明_________，身份证号_______________________，在我单位经过了有关特种设备作业的安全教育和培训，符合申请作业项目考核大纲规定的学时。
特此证明。
单位名称（公章）年月日实习证明(参考样式)兹证明__________，身份证号______________________，在我单位参加了_______________________作业项目的实习，实习期_______个月，符合相应考核大纲的要求。
特此证明。
单位名称：（公章）年月日特种设备作业人员应当具备的条件及需提交的资料一、锅炉安全管理人员和操作人员应当符合下列条件：1、年龄在18周岁以上(含18周岁)、60周岁以下，具有完全民事行为能力；2、身体健康状况良好，能够适应锅炉管理或者操作的需要；3、锅炉安全管理人员具有锅炉运行或者相关管理工作经历，Ⅰ级锅炉安全管理人员具有高中以上(含高中)文化程度，Ⅱ级锅炉安全管理人员具有大专以上(含大专)文化程度；4、Ⅰ级锅炉操作人员和只操作工业锅炉的Ⅱ级锅炉操作人员具有初中以上(含初中)文化程度，操作工业锅炉以外的其它锅炉的Ⅱ级操作人员和Ⅲ级操作人员具有高中以上(含高中)文化程度。
特种设备检验检测人员考核检验师资格考核表格格式
附件1：
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核
项目
○监检
○定检
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持检验员 资格项目
持有无损检测资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期：
省级监察机构初审意见（印Fra bibliotek）日期：
考核机构意见
（印章）
日期：
发证机关意见
（印章）
日期：
注：1、附本人检验员证、学历证明、职称证明复印件；
2、RTⅡ级（或以上）资格证书或压力管道/医用氧舱检验员资格证书复印件；
3、本表只适用过渡考核。
《锅炉压力容器压力管道及特种设备高级检验师资格考核申请推荐表》
资格证书编号
（发证机关填）
申请考核项目
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持有检验资格项目
持有无损检测资格项目
简历
担任的社会工作及职务
奖励情况
检验单位
意见
（印章）
日期：
省级监察机构推荐意见
（印章）
日期：
国家质量技术监督局锅炉压力容器安全监察局意见
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特种设备检验师资格考核申请表
考核机构意见
（印章）
日期：
发证机关意见
（印章）
日期：
注：1.“申请考核项目”栏及“考核机构意见栏”中，须说明是否包括定期检验、监督检验。
2.随附文件：A.身份证、最高学历证、最高职称证复印件；
B.从事所申报项目之检验员证书（不含胸卡）复印件；
C.从事所申报项目之检验报告（不少于5份）；
D.从事所申报项目之检验案例（不少于5份）。
3.申报资料请寄至：北京市朝阳区和平街西苑2号楼，中国特种设备检验协会，邮编：100013。
4.受理情况请到中国特种设备检验协会网查询，网址：/或
《特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书
编号
（发证机关ห้องสมุดไป่ตู้）
申请考核
项目
○监督检验
○定期检验
○验收检验
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验
工作时间
所属行业
检验单位
注册编号
单位地址
电话
邮政编码
持检验员
资格项目
持有
无损检测
资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
（印章）
日期：
省级监察机构
初审意见
（印章）
特种设备检测人员资格申请表
项目
级别
?RT?RT(D)?UT?UT(AUTO)?TOFD?PA
? MT? PT? AE? ECT? ECT (AUTO )? MFL (AUTO)
□m□□□!
已持证项目与级别
序 号
代号
级别
初次取证日期
证书有效期
1
2
3
4
5
自 我 承 诺
是否未中断执业6个月以上（含6个月，仅在换证时填 写）
附表二：考核时间安排表
取证考核时间安排表
日期
内容
天数
7月11日
报到
1天
7月28-29日
实操考试
2天
7月30-31日
理论考试
2天
1、时间：9:00-12:00,13:00-17:30
备注
2、理论及实际操作考试凭身份证进入考场；
3、个人具体考试时间根据报名人数另行安排张贴通知
附表一:
特种设备检测人员资格申请表
申请编试
□免试换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
（近期、1寸、免 冠、正面、白底 彩色照片）
申请人姓名
性别
身份证件类型
证件编号
学历
专业
技术职称
工作年限
年
移动电话
电子邮箱
邮政编码
通信地址
省市区（县）街道（乡）小区（村、路、巷）楼号
□未中断□中断
执业期间是否未发生过无损检测违规行为和责任事故（仅在换证时填写）
□未发生过□发生过
申请人声明
本人声明以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内 容负责。
申请人（签字）:申请日期：
新考证(承压类)特种设备作业人员考试申请表
(承压类)
申请人ห้องสมุดไป่ตู้名
性别
出生日期
年月日
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
压力管道□压力容器□
特种设备管理□锅炉□
申请考核
作业项目
锅炉操作□压力容器操作□
气瓶充装□水处理□
锅炉管理□压力容器管理□
气瓶充装管理□
类别、级别：
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
3、将相片和身份证复印件贴在此表指定位置上，所提交照片背面请注明姓名；
4、报名地点:中山市中山三路华夏街268号原质监局二楼208室电话：88319375
是否委托考试机构办理复审手续：□是□否
工作简历
培训情况
用人单位
意见(注)
1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要□是□否
2、申请人是否经过安全教育和培训□是□否
3、申请人是否有3个月以上申请项目的实习经历□是□否
（单位公章）
年月日
复审材料
请申请人提交以下附件：
1、身份证复印件2份
2、半寸正面免冠照片6张
3、毕业证书（复印件）或者学历
证明（1份）
4、镇级或市级医院体检表1份
5、《特种设备作业人员培训登记
表》（附件1）
6、其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；
2、学历要求：特种设备作业人员要求初中以上（含初中）；特种设备安全管理人员要求高中以上（含高中）、身体健康并具有2年以上本专业或安全管理工作的经历；
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联系电话
传真
个人电话
电子信箱
最高学历
学历
毕业学校
专业
无损检测
工作简历
时间
工作单位
无损检测方法
持证及报考
项目与级别
无损检测方法
RT
UT
MT
PT
ET
AE
TIR
持有
级别
项目
初次取证时间
申请报考级别
所附材料
序号
附件名称
页数
l
最高学历证明(复印件)
2
持证件(正、副本复印件)
3
视力证明(报考PT项须提供颜色分辨能力证明)
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○定检
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
特种设备无损检测人员初试申请表
档案号:
姓名
身份证号
聘用单位
通讯地址
单位
邮编
家庭
邮编
4
无损检测工作技术总结(报考Ⅲ级者提供)
聘用单位意见
初审意见
复审意见
报考人为我单位
正式聘用人员。同意
申请报考。
(章)
年月日
(章)年月日(章)年月日