乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效
浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治
浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治浆细胞性乳腺炎（plasma —cell mastitis , PCM和肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis , GM均为良性炎性瘤样变，炎症晚期常常迁延不愈。
由于对两者缺乏足够的认识，诊断上容易混淆，给预后带来一定的不良影响，现将两者的病因、发病机理和诊疗现状综述如下。
1病因及发病机理两者的病因和发病机制均不明确，但发病的相关因素已有很多深入的研究。
目前认为PCI与乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激导管分泌和厌氧菌感染有关。
由于上皮细胞碎屑及含脂性分泌物积聚，充满乳晕下乳管内，使其扩张，造成周围纤维组织增厚，管腔内淤积的脂质类物质分解后，产物由管内渗出，刺激周围组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的异物反应性瘤样变，病变以乳管为中心。
一般认为GI属自身免疫性疾病，与患者服用避孕药有关；Kiefer等报道与棒状杆菌感染有关；Brown等认为是乳汁所致的免疫反应和局部超敏反应；FletcHER等认为该病与高泌乳素血症等体内激素失衡或感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关；另外GI还与霉菌和放线菌感染有关。
病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。
2诊断2. 1临床特点PCI常见于有生育哺乳史的中年妇女，可有乳头发育不良、哺乳不畅或中断史。
浆细胞性乳腺炎常常以乳头溢液为初期表现，也有患者以肿块为始发症状。
肿块常位于乳晕下，其长轴多与乳腺导管走行一致。
多数肿块病史较长，变化缓慢，可持续静止在肿块期数月或数年，亦有突然增大或缩小者，但绝少有消失者。
大部分患者局部会出现皮肤潮红，肿块软化、疼痛或隐痛，但化脓期无明显跳痛，破溃后脓液中常夹有粉刺样物，并形成通向输乳孔的痿管，创口久不收敛或反复溃破，同侧腋下淋巴结可有肿大。
GI患者多为已婚、经产的妇女，大部分有哺乳经历。
常发于单侧乳腺，除乳晕区外的其他部位均可发生，但以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。
手术记录4
586肌肉血管瘤切除术（以右手大鱼际肿物为例） 1.切开皮肤、皮下组织，可见海绵状血管瘤位于掌腱膜深厚、拇收肌掌侧。肿物包绕拇、示指指固有神经。 2.仔细分离肿物，保护指神经。血管瘤已侵及拇收肌，故部分拇收肌随肿瘤切除。 3.病变由许多不规则形扩张的毛细血管组成。血管周围有数量不等的纤维组织（HE×20）。 4.充分止血，缝合伤口，加压包扎。 592乳房部分切除术 1．麻醉和体位同乳癌根治性切除术。 2．切口：不论肿瘤位于乳房什么部位，均采用弧线形切口。即使位于外上象限者，腋窝清扫时也另做切口。切口直接置于肿瘤之上，设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，两者切口要吻合。 3．切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，正常组织的切除范围达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。标本脱离手术野前做标记指明方向，切除标本后即送病理科检查，当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，则按原先的定位，在该部位再切除一片乳腺组织。肿块切除后，残腔细致止血。残腔不予缝闭，也不做引流。缝合皮下组织、皮肤。 4．以亚甲兰蓝涂布肿块表面，将标本中间横切两刀。在中间这片组织上测量肿瘤的前后径及内外径，并进一步肉眼检查标本，肿瘤是否靠近边缘，边缘有怀疑时可做冷冻切片，检查有无肿瘤侵犯。余下的半球形组织块固定1~2h。然后矢状切开球形组织块。测量肿瘤上下径，并取组织块检查。该手术必须做到标本边缘无肿瘤，因此病理检查至关重要。 5．乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，后方稍超过腋中线，前方超过胸大肌边缘3~4cm。分离上、下皮瓣，然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪组织。继续分离抵胸小肌边缘，切开喙锁筋膜，寻到腋静脉后，切开腋静脉鞘，结扎、切断腋静脉分支，于腋静脉下方、背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。标本切除后可见胸背及胸长神经仍保留。创口冲洗止血后置橡皮引流管，逐层缝合皮下组织和皮肤。 593 乳导管乳状瘤切除术 1、若表面能触及肿块，即在肿块表面作放射状或弧形切口。如肿块不明显，则取5号秃头针，插入溢血之输乳管，沿乳晕边缘作弧形或放射状切口。 2、切开皮肤、皮下脂肪。移动针头，以此引导寻找有病变的输乳管。在乳晕下游离出输乳管，直到接近乳头处，用丝线结扎、切断输乳管。 3、沿输乳管向周围作锐性分离，楔形切除有病变的乳腺组织。分层缝合乳腺、皮下组织和皮肤。标本作病理检查。 594异位乳房切除术 1.切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口，这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕，患侧上肢活动时切口张力较小，有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。 2.手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处，后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。 3.异位乳房切除手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除，清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。 4、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。异位乳房切除手术拔管过早，发生皮下积液、积血。 598包皮瘢痕切除术 1.体位 仰卧位 2.切除瘢痕 3.用小针细线仔细闭合创面，术后仅留下一条较细的疤痕线。 600下肢植皮术 一、皮片移植术 皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）三类，其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法： 1.手法取皮 需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚（图1）。 2.机械取皮 用切皮机（图2）取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位（注：为适于临床操作而保留本单位），切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积（图3）。 二、皮瓣移植术 带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。 1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺损的修复。大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。 2.皮管 在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。严密止血，缝制成皮管（图4）。供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。皮管的长度与宽度之比不宜超过2.5～3∶1，否则不易存活。皮管形成后要注意血运情况，勿使蒂部扭转，以免引起坏死。皮管形成3～4周后，经过移转，再经3～4周后，切断蒂部。断蒂前用细橡皮筋束于蒂部作夹压训练，暂时阻断血运，防止因血运突然减少而影响存活。 移植术后要严密观察，检查有无血运障碍、继发出血或炎症感染等现象。以上三者是移植术失败之主要原因，因此，术前需精神设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环，术中操作要轻柔，避免创伤过重，并且要妥善止血，严密缝合，不留间隙，使既有利于固定，又能防止渗血，不致形成血肿招致感染。这是移植术成功与否和防止并发症的关键，宜多加注意。 601 上肢植皮术 一、皮片移植术 皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）三类，其中以断层皮片较常采用。皮片切取有以下两种方法： 1.手法取皮 需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚（图1）。 2.机械取皮 用切皮机（图2）取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位（注：为适于临床操作而保留本单位），切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积（图3）。 二、皮瓣移植术 带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。 1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺损的修复。大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。 2.皮管 在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。严密止血，缝制成皮管（图4）。供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。皮管的长度与宽度之比不宜超过2.5～3∶1，否则不易存活。皮管形成后要注意血运情况，勿使蒂部扭转，以免引起坏死。皮管形成3～4周后，经过移转，再经3～4周后，切断蒂部。断蒂前用细橡皮筋束于蒂部作夹压训练，暂时阻断血运，防止因血运突然减少而影响存活。 移植术后要严密观察，检查有无血运障碍、继发出血或炎症感染等现象。以上三者是移植术失败之主要原因，因此，术前需精神设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环，术中操作要轻柔，避免创伤过重，并且要妥善止血，严密缝合，不留间隙，使既有利于固定，又能防止渗血，不致形成血肿招致感染。这是移植术成功与否和防止并发症的关键，宜多加注意。 216骨关节切开引流术（以髌关节为例） 1.体位 俯卧位。 2.切口、显露 最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时，引流口位于低位，脓液流出通畅(仅作关节切开冲洗或负压引流术，或髋关节脓肿合并前外侧脓肿时，也可采用前侧或外侧切口)。具体显露步骤见髋关节显露途径，唯切口要缩短[图1 ⑴]，显露时注意勿伤及坐骨神经。分开短外旋肌层即可显露关节囊[图1 ⑵]。 3.切开关节囊、清除脓液 关节囊在被脓液胀满时容易辨认，外观膨隆，触之有张力感。穿刺证实后即可沿股骨颈纵轴作全长纵行切开或作十形切开，吸引涌出的脓液，关节囊内用大量盐水彻底冲洗，关节间隙可插入细导管注水冲洗[图1 ⑶]。向外侧牵引并旋转大腿，部分显露髋臼和股骨头、颈部，检查关节软骨破坏情况，清除残留的纤维素膜及坏死、游离的软骨碎片，肉芽组织应予刮除。 4.引流 根据病变侵及范围及脓液性质来决定引流条的放置与否。如关节病变较轻，纤维蛋白渗出较少，可缝合关节囊，囊外放1～2根香烟引流[图1 ⑷]。如滑膜炎症较重，可在关节内放2条细塑料管后缝合关节囊和切口，露在皮肤外面的塑料管应用无菌纱布保护，备术后冲洗、引流、注药用。关节破坏严重或脓液粘稠者，可作关节内引流，将香烟引流放在关节囊切开处，不缝关节囊，或直接将关节囊切开缘缝合于臀肌筋膜上，以利引流。缝合关节囊均用铬制肠线。
浆细胞性乳腺炎
诊断
S 钼靶 S B超 S 螺旋CT（桥样连接） S 乳管镜 S 病理学
Yoonju Jung,Jae Hee Chung. Mammary duct ectasia with bloody nipple discharge in a child. Ann Surg Treat Res 2014;86(3):165-167.
治疗
S 非手术治疗（7~10d）
有效抗生素（联合甲硝唑） 局部理疗 中药
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
手术治疗——脓肿引流术
脓腔局麻药、 生理盐水反复
冲洗抽吸
局麻下切开引 流
联合抗生素
手术治疗——脓肿引流术
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
S 反复发作的乳头溢液；导管周围乳腺炎；乳腺导管瘘；无哺乳愿望
清除达乳 头皮肤
乳头敏感 性降低
抗生素联 合
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
小结
浆细胞性乳腺炎从开始认识至今将近100年，其病名尚不统 一，病因是多因素的，临床表现也多种多样。对其治疗多认 为手术治疗疗效可靠，但应根据不同的分型决定手术原则， 但治疗要点均是手术彻底切除病灶，以求达到根治目的。选 择合适的手术时机，手术治疗联合非手术治疗，可以达到满 意的疗效。
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
手术治疗——乳管段/小叶切除术
S 单纯乳头溢液；肿块小；乳晕区 S 肿块较大；超出乳晕区范围以外
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
卫生部手术分级分类目录
卫生部手术分级分类目录1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3、乳房纯粹切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、钩较窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内瘘成形术13、肢体静脉动脉化14、小隐静脉耻骨上赤眼鳟之术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉复置管术17、经皮动脉栓塞之术18、经皮动脉内球囊收缩之术19、经皮静脉球囊收缩之术20、经皮静脉内溶栓之术21、肢体淋巴管―静脉吻合术22、自体深静脉血管贴近生活之术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查之术24、胃切开术25、胃造瘘术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术28、胃肠外伤修补术29、胃空肠吻合术30、迷走神经切断术31、小肠部分切除术32、内痔环切术33、低位纯粹肛瘘剖开或切除术34、肛裂切除术35、肛裂侧位内括约肌切开术36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术37、肝脓肿切开引流术38、肝囊肿开窗引流术39、胆囊造瘘术40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）㈢三级手术1、单侧甲状腺次全切除术12、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4、颈部淋巴结结核切除术（包含瘘管脓肿刮除之术）5、乳癌根治术6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术）7、腔镜下疝修补术8、复发疝修补术9、腹壁切口疝修补术（非常大的、繁杂的）10、血管移植术11、腋股动脉赤眼鳟之术12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术13、人工血管动静脉内瘘术14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术15、下肢深静脉带瓣修复术16、腹股沟淋巴管－腰干活淋巴管吻合术17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术18、经皮静脉内滤网植入之术19、经皮静脉内支架植入之术20、经皮静脉内球囊收缩+支架植入之术21、经皮静脉内旋切之术22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术24、经皮动脉内超声血栓消融术25、经皮动脉支架置入+血管成形术26、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术27、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术28、经皮肝穿刺肝静脉扩张术29、大网膜游离移植术30、休克状态下腹部外伤的探查之术31、消化道病变休克状态下的剖腹探查之术32、远端胃次全切除术33、胃癌根治术（d2以内）34、十二指肠乳头成形术35、小肠广泛切除术36、小肠、结肠造口（瘘）术37、肠造口（瘘）闭合术38、肠梗阻的探查术39、肠系膜良性肿瘤切除术40、右半结肠切除术（非结肠癌）41、直肠脱垂经会阴切除术42、直肠脱垂悬吊固定术43、高位复杂的肛瘘手术44、肝部分（不规则）切除术45、肝左叶切除术46、门静脉高压症的断流术47、胆总管探查、切开取石、引流术48、胆总管、胆囊空肠吻合术49、脾切除或脾修补术50、胰腺假性囊肿空肠内引流术51、腰交感神经节及肾上腺部分切除术52经颈内静脉肝内门腔静脉分流术53、脾肺分流术54、脾肾动脉吻合术55、肠腔静脉转流术56、肠系膜上静脉下腔静脉分流术57、双髂总静脉下腔静脉赤眼鳟之术58、锁骨下动脉血管赤眼鳟之术59、锁骨下动脉颈动脉血管赤眼鳟之术60、胸廓出口综合征根治术61、腹部内脏动脉瘤切除术262、外伤性动静脉受损探查之术63、股静脉剖开取栓并瓣膜复原之术64、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术65、颈动脉内膜剥脱并血管重建术66、腋动脉血管转流术67、肠系膜上动脉取栓并血管重建术㈣四级手术1、甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴清扫术）2、甲状旁腺手术3、自体静脉桥接复原喉抵神经坏死之术4、腔镜下甲状腺手术5、乳腺癌不断扩大根治术6、乳腺癌根治同期乳房再造术7、布加氏综合征肠房、肠颈、腔房转流术8、布加氏综合征根治术9、布加氏综合征病变段切除术10、上腔静脉阻塞自体或人工血管转流术11、无名静脉上腔静脉人工血管转流术12、无名动脉瘤切除血管重建术13、颈动脉海绵窦栓塞并结扎术14、颈动脉瘤切除并血管重建术15、颈动脉假性动脉瘤切除并血管重建术16、颈动脉外伤性动静脉瘘切除血管重建术17、颈动脉体瘤切除并血管重建术18、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术19、腹主动脉―腹腔动脉转流术20、胸腹主动脉损伤修复并血管重建术21、胸腹主动脉瘤切除并血管重建术22、腔静脉损伤修复并血管重建术23、腹主动脉腔静脉瘘成形术24、腔静脉取栓并血管成形术25、颈动脉内膜剥脱并转流+补片或血管重建术26、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术27、特殊类型腹动脉瘤切除并人工血管重建术28、腹主动脉肾动脉联合手术29、腹腔动静脉瘘切除并动静脉重建术30、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术31、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术32、锁骨下动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术33、无名动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术34、人工血管感染移植物切除术35、巨大橡皮肿剥除并植皮术36、腋动脉－双股动脉人工血管旁路移植术37、门静脉系统取栓并人工溶栓泵植入术38、近端胃切除术39、全系列胃切除术40、胃癌d3根治术41、胃癌扩大根治术（包括左上腹脏器切除）42、结、直肠癌根治术43、全结肠切除术44、腹腔镜下胃肠道手术45、半肝以上的肝切除术46、第ⅰ段或第ⅷ段肝段切除术47、腹腔镜下肝破裂修补术48、腹腔镜下肝部分切除术、肝叶切除术49、门静脉高压症的分流术50、胆道内瘘手术51、先天性胆总管囊肿切除术52、胆囊癌根治术53、胆管癌根治术354、肝门部胆道狭窄修复术55、肝门部胆管、肝内胆管空肠相符内引流术56、ercp+est之术57、内镜下胆管狭窄支架置入术58、巨脾切除术59、腹腔镜下脾脏切除术60、脾脏部分切除术61、远端胰腺切除术62、胰头十二指肠切除术63、全胰切除术64、胰管镜下胰管碎石挑石术65、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术66、胰岛细胞瘤切除术67、腹膜后肿瘤切除术68、腹部大器官移植术4二、神经外科㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、突起性颅骨骨折登位之术2、颅脑外伤钻孔探查之术3、硬脑膜外血肿去除之术4、慢性硬脑膜下血肿去除之术5、硬脑膜下积液去除之术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿去除之术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿去除之术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿外科手术迎合之术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室―延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室―腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜椎动脉修补术25、枕头大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿去除之术2、颅后窝血肿去除之术3、脑伤及液化非政府去除之术4、脑脊液凿修补术5、经翼邮件附件路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面avm切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不当症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管窄小预热之术27、经颅视神经肿瘤切除术5。
普外科手术分级
普外科手术分级以下是卫生部手术分级分类目录中普通外科的手术分类：一级手术：1.体表良性肿瘤切除术2.表浅脓肿切开引流术3.表浅创伤清创缝合术4.表浅血管瘤切除术（小）5.表浅淋巴管瘤切除术（小）6.乳房肿物切除术7.乳房脓肿切开引流术8.大隐静脉切开术9.大隐静脉高位术10.小隐静脉术11.传统修补术治疗易复发的腹股沟疝12.阑尾切除术13.内痔注射或切除术14.血栓性外痔切除术15.低位单纯肛瘘挂线术二级手术：1.甲状腺部分切除术2.甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3.乳房单纯切除术4.乳腺部分（区段）切除术5.无张力修补术治疗腹股沟疝6.滑动性腹股沟疝修补术7.绞窄性腹股沟疝手术8.股疝修补术9.较小、较简单的腹壁切口疝修补术10.表浅状血管瘤切除术（大）11.大隐静脉曲张激光治疗术12.动静脉人工内瘘成形术13.肢体静脉动脉化14.大隐静脉耻骨上转流术15.颈静脉瘤切除术16.经皮选择性动脉置管术17.经皮动脉栓塞术18.经皮动脉内球囊扩张术19.经皮静脉球囊扩张术20.经皮静脉内溶栓术21.肢体淋巴管-静脉吻合术22.自体浅静脉血管取材术23.剖腹探查术治疗弥漫性腹膜炎24.胃切开术25.胃造瘘术26.胃或十二指肠溃疡穿孔修补术27.胆囊切除术（开腹和腹腔镜）28.胃肠外伤修补术29.胃空肠吻合术30.迷走神经切断术31.小肠部分切除术32.内痔环切术33.低位单纯肛瘘切开或切除术34.肛裂切除术35.肛裂侧位内括约肌切开术36.直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术37.肝脓肿切开引流术38.肝囊肿开窗引流术39.胆囊造瘘术三级手术：1.单侧甲状腺次全切除术2.甲状腺次全切除术或全切除术治疗良性疾病3.颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4.颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）5.乳腺癌根治术6.乳腺癌改良根治术（包括保乳根治术）7.腔镜下疝修补术8.复发疝修补术9.巨大、复杂的腹壁切口疝修补术10.血管移植术11.腋股动脉转流术12.先天性动静脉瘘栓塞或切除术13.人工血管动静脉内瘘术14.股静脉戴戒术或瓣膜成形术15.下肢深静脉带瓣修复术16.腹股沟淋巴管-腰干淋巴管吻合术17.大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术18.经皮静脉内滤网置入术19.经皮静脉内支架置入术20、经皮静脉内球囊扩张和支架置入术是一种治疗血管疾病的方法。
乳腺科进修总结汇报ppt
导师专业背景与成就
专业背景：乳腺外科专家，从事乳腺外科临床 研究工作20余年
临床经验：擅长乳腺疾病的早期诊断与治疗，尤其在 乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检等方面有丰富的经
验。
导师姓名：XX教授
学术成就：发表SCI论文30余篇，主持国家级及 省级课题多项，荣获省科技进步一等奖、二等奖 等多项荣誉。
导师对进修生的指导方式
04
学术研究与成果展示
参与的乳腺科研究课题
乳腺癌早期诊断标志物研究
01
参与研究团队，对乳腺癌早期诊断标志物进行筛选和验证，为
乳腺癌早期发现提供新线索。
乳腺良性肿瘤的非手术治疗研究
02
参与研究非手术治疗方法，如药物治疗和物理治疗等，对乳腺
良性肿瘤的疗效及安全性进行评估。
乳腺癌患者生活质量改善研究
03
文献查阅与综述能力
掌握了文献查阅的方法和技巧，能够快速获取相关领域的最新研究 进展，为临床和科研工作提供有力支持。
对未来职业发展的启示
深化专业方向
通过进修，明确了自己的专业方向和发展目标，未来将进一步深化 乳腺外科领域的研究和实践。
拓展跨学科合作
认识到乳腺外科与其他学科的紧密联系，未来将积极寻求跨学科合 作机会，提高综合诊疗水平。
患者沟通困难
部分患者对乳腺疾病存在恐惧和焦虑情绪，沟通时存在困 难。通过耐心解释和安抚患者情绪，取得患者信任，提高 沟通效果。
实践操作中的不足
在实践操作中，如触诊和影像诊断等方面可能存在不足。 通过请教资深医师、查阅专业文献和参加培训等方式，不 断提高自己的实践操作技能。
临床决策压力
在面对复杂病例时，需要做出准确的临床决策，存在较大 压力。通过与团队成员讨论、请教上级医师和查阅相关指 南等方式，提高自己的临床决策能力。
保乳手术进展
手术过程
① 推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口， 若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口 ② 乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～ 2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜 ③ 对乳房原发灶手术切除标本进行标记 ④ 术中快切 ⑤ 乳房残腔的处理及关闭切口 ⑥ 腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决 定是否行腋窝淋巴结清扫术
乳腺癌手术历史
③ 20世纪60年代 乳腺癌改良根治术
Patey手术（Ⅰ式）：保留胸大肌，切除胸小肌
手术范围
Auchincloss 手术（Ⅱ式）：保留胸大小肌
乳腺癌手术历史
④ 20世纪80年代 保乳根治术
手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫
支持保乳手术前瞻性试验
早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切 除术前瞻性随机试验
保乳根治术现状
段波峰
乳腺癌综合治疗
手术治疗 化疗 内分泌治疗 放疗 生物治疗
乳腺癌手术历史
① 1894年 Halsted 乳腺癌根治术
手术范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、 腋窝及锁骨下淋巴结（包括腋上、中、下 三组）
乳腺癌手术历史
② 20世纪50年代 乳腺癌扩大根治术
手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸 廓内动、静脉及其周围淋巴结 （即胸骨旁淋巴结）
前瞻性随机试验中比较保乳手术+放疗与全 乳切除术病例生存率
随访期 试验 (年) Instifut Custave-Roussy Milan I NsABPB-06 NC1 EORTC DanisH 15 CS+RT(%) 73 全乳切除(%) 65 CS+RT(%) 9 全乳切除(%) 14 总生存率 局部复发率
18 12 10 8 6
普外科常见手术记录
普外科常见手术记录（上）一：甲状腺、乳腺疾病1.甲状腺癌根治术手术名称：双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央区淋巴结清扫术手术经过、术中出现情况及处理：1.气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2.在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3.结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。
分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。
探查见：甲状腺右叶中下级、甲状腺左叶下极及峡部呈多结节改变，右叶大者1.7×0.7cm，左叶大者2.0×2.2cm，峡部结节大小约0.4×0.7cm，质硬，边界欠清，侵透甲状腺被膜。
4.先行右侧甲状腺全切及峡部切除术。
切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。
将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。
钝性分离并避免损伤喉返神经。
保护甲状旁腺及其血运。
完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后完整切除。
5.再行左侧甲状腺全切。
同样方法处理甲状腺血管及游离甲状腺。
术中注意避免损伤喉返、喉上神经。
保护甲状旁腺及其血运。
6.行双侧中央区淋巴结清扫术：将右侧喉前、气管前、气管旁淋巴脂肪组织清扫，向下至胸骨上窝，外侧至颈动脉鞘边缘，向后至椎前筋膜、食管边缘。
将双侧喉返神经游离，清扫神经后方淋巴脂肪组织，注意保护胸腺及甲状旁腺。
冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于双侧残腔内。
逐层缝合切口。
手术顺利，术中出血约20ml，麻醉效果满意，术后病人发声正常，标本患者家人看过后送病检。
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乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效
发表时间：2016-11-04T16:10:44.183Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：乜茹
[导读] 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]。
（青海省人民医院青海西宁 810007）
【摘要】目的：研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效。
方法：选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，常规组采用乳腺微创手术治疗，研究组采用乳腺区段切除术治疗，观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。
结果：常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P<0.05。
常规组手术用时及术中出血量与研究组无明显差异，P>0.05；研究组术后恢复时间短于常规组，P<0.05。
常规组疾病恢复率为80%，研究组为97.5%，常规组低于研究组，P<0.05。
结论：治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术临床疗效较好，患者手术后恢复较快且并发症发生情况较少，疾病治愈率较高。
【关键词】乳腺肿块；乳腺区段切除术；疗效
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0225-02 乳房出现病变早期体征为乳腺肿块，大多数肿块均为良性病变如乳腺增生、囊肿等[1]，常于下次月经来临前患者可在乳房部位触摸到可推动的结节。
成年女性应该定期进行乳腺自我检查，观察乳房是否出现不明原因的肿块及其它相应症状如局部皮肤、颜色等改变，如有异常应立即去医院就诊，以避免出现病情恶化[2]。
临床治疗常采用乳腺腺叶区段切除术，依据肿块所在部位不同如肿块位于乳腺上部，测量肿块长度做切口呈放射状，如肿块位于乳腺下部，则切开皮肤后将瓣膜分离，清除肿块[3]。
本文研究治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2014年6月-2015年6月期间收治的80例乳腺良性肿块患者，按照随机数字表法将其分为常规组40例与研究组40例，其中常规组年龄23～58岁，年龄为（32.3±3.8）岁，纤维瘤24例，腺病14例，其他2例；研究组年龄25～55岁，平均年龄为（33.1±4.2）岁，乳腺纤维瘤26例，腺病4例。
两组患者均为女性，所有患者经X线、彩超检查及临床触诊结果均符合乳腺良性肿块诊断标准[4]。
两组患者一般资料均无明显差异，P＜0.05。
1.2 手术方法
常规组采用乳腺微创手术，包括与患者家属做好沟通，安抚患者情绪，采用由美国巴德公司研发的（EnCor）乳腺全自动旋切系统进行手术。
术中沿穿刺点皮肤做一3mm大小的切口，经超声引导，将EnCor刀置于肿块后方，应用机器抽吸装置去除肿块，使用刀片将肿块组织完全清除。
研究组行乳腺区段切除术，包括①术前与患者及其家属做好沟通，向其简单介绍手术流程及术前需要的准备工作、注意事项及可能出现的并发症及术后恢复效果等，使患者做好心理准备并签署手术知情同意书。
②术中患者取平卧位或侧卧位，嘱患者头部偏向健侧，对于肿块位置较深，触诊不明显的患者可在肩膀下垫一软枕，常规消毒，严格遵循无菌操作原则。
③使用1%的利多卡因进行麻醉，待麻醉起效后医生切开患者皮肤及皮下组织，将肿块所在位置完全暴露，切开腺体，将肿块分离。
④如果肿块较大，可分离瓣膜后再清除。
⑤手术过程中要仔细观察，防止肿块有残留部分，彻底清除后为患者止血，缝合切口，应用弹力绷带对患处加压包扎并且维持4天左右。
将术中切除物送去做病理学检验。
1.3 观察指标
记录相应临床症状改善情况，采用自制疗效测评表，结果分为疾病治愈、病情恢复良好、病情有所改善、病情无进展；疾病治愈：患者经治疗后，临床表现消失，伤口愈合；病情恢复良好：疾病表现明显改善；病情有所恢复：疾病表现有所恢复，仍需住院观察；病情无进展：疾病症状改善不明显。
总有效率=(疾病治愈＋病情恢复良好＋病情有所改善)/总例数×100%。
观察两组患者并发症出现情况，包括切口血肿、切口感染、切口积液及肿块残留等。
观察两组患者术后恢复时间、术中出血量及手术用时等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察两组患者出现并发症情况
常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P＜0.05。
见表1。
3.讨论
已婚女性应该定期进行乳房自我检查，如若发现乳房出现不明原因的肿块，应立即去医院就诊，避免其发生恶变如乳腺癌。
目前乳腺癌变已经成为威胁妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，所以预防其发生最重要的手段就是定期检查，早期发现，及时治疗[5]。
有学者研究发现[6]，临床治疗乳腺良性肿块多采用乳腺区段切除术，这种手术方法可以有效减小患者并发症出现情况，提高患者疾病治愈率且大多数患者预后恢复时间较短。
本文经研究得出常规组并发症发生率为30%，研究组为7.5%，研究组低于常规组，P＜0.05。
常规组手术用时及术中出血量与研究组无明显差异，P＞0.05；研究组术后恢复时间短于常规组，P＜0.05。
常规组疾病恢复率为80%，研究组为97.5%，常规组低于研究组，P＜0.05。
与上述学者研究相符。
综上所述，治疗乳腺良性肿块患者采用乳腺区段切除术临床疗效较好，患者手术后恢复较快且并发症发生情况较少，疾病治愈率较高。
【参考文献】
[1]刘云峰，蒋玲俐.改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床价值分析[J].国际医药卫生导报，2013，19(17):2700-2702.
[2]彭烈娅，胡玉美.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27(3):475-476.
[3]李来，胡勇，陈华娜等.342例乳腺增生病病理分型及治疗[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15(3):367-368.
[4]邹燕鹏.超声下微创旋切术切除乳腺良性肿块的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2012，23(1):58-59.
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