浅谈耐药结核病的成因及预防对策
浅谈结核病防治工作现状及对策
２ ２ 传 染 性 强 由于 结 核 菌 是 通 过 呼 吸 道 传 播 的 ，发 现 不 ． 及 时 ，缺 乏 卫 生 健 康 观 念 ，往 往 一 人 得 病 ，全 家 陆 续 都 成 了 结 核 病 患 者 。而 移 民和 流 动 人 口的 增 加 ， 给 结 核 菌 带 来 了更
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中 国 民 族 民 ＪＩ 药 ｈ医 －
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浅 谈 结 核 病 防治 工 作 现 状 及 对 策
防工作原则：控制传染源 ，切断传播途径 ，保护 易感 人群，提高结核病的治愈率和 降低 患病率 。 【 关键 词 】结 核 病 ； 防 治 ；对 策 【 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． 中 １３９ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ０ ０ １— ５— 文 ０７８ １ ２ １） ２０ １１
张丽 杰
吉林 省辉南县 结核病 防治所 ，吉林 【 摘 辉南 １ ５ ０ ３ １０
要 】目的 ：探讨结核病 防治工作的现状，提出相应 的对策 。方 法：根据实际工作情况 ，加大对结核病 防治工作 的健康 教育宣 传
力 度 ， 以 预 防 为 主 ，对 于 患 者 要 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，全 方 位 配 合 治 疗 。结 果 与结 论 ： 需要 防 治 结 核 、早 诊 早 治 、强 化 基 层 。 结 核病 的预
２ ５ 经济因素 ． 结核 病 与 贫 困紧 密 相 连 。调 查 显 示 ， 我 国 不 同 地 区 疫 情 差 别 较 大 ，西 部 是 东 部 的 １ ７ ，农 村 高 于 城 ０倍 市 近 １ ，越 是 贫 困的 地 方 ，结 核 病 的 发 病 率越 高 。我 国８ ％ 倍 ０ 的 结 核 病 人 在 农村 ， 结 核 病 人 中６ ． ％ １ ￣ ５ 岁 之 问青 壮 ３８ 是 ５ ９ 年 ，不 能从 事体力劳动 ，使许 多人 由富变贫 ，成为经济发展 的严重阻碍。 ３ 预 防 对 策 ３ １ 控 制 传 染 源 ． 隔 离 治 疗 结 核 病 患 者 ： （ ） 首 先 对 结 核 病 患者 多给 予 １ 关 心和 鼓励 ， 消 除紧 张和 恐惧 心 理 ，为 他 们 创 造 优 良的 生 活 环 境 ，取 得 病人 的合 作 ，提 高 他 们 战胜 疾 病 的信 心 。 （ ）结 ２ 核病患者需长期服药 ，对所有 结核病患者实施直视下督导化 疗 ， 即 在 专 门 人 员 督促 下 服 用 药物 ，按 规 定 剂 量 服 满 疗 程 ， 否 则 易 致 治疗 失败 ，导 致 耐 药 菌 株 增 加 。 （ ）对 活 动 性 的 ３ 结 核 病 患 者 ， 应 住 医 院 隔 离 区 ，接 受 正 规 的 治 疗 和 护 理 。 （ ）病 人使 用 的 医 疗垃 圾 与 病人 的生 活垃 圾 均 为 医疗 废 物 ， ４ 应 有 专 人 负 责装 入双 层 黄 色 塑 料 袋 ，分 层 封 扎 送 焚烧 ， 并 做 好 自我 防 护 。 治疗潜在性结核菌 感染 ： （ ）潜在性感染 ，一般是指 １ 感染结核杆菌，机体首先出现 防御 反应 ，从而处于潜伏性感 染 中 。然 而 潜 伏 性 的 结 核 菌感 染 随 时会 发 展 为结 核 病 ，导 致 新 病 人 出 现 。 通 过 治 疗潜 在 性 结核 感 染 者 ，也 就 减 少 潜 在 性 感 染 源 ， 不 光 有 助 于 保 护 个 人 ， 也有 助 于保 护 公 众 的健 康 。 （ ）普 通 人 群 ， 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 ， 显 示 皮 肤 硬 结 直 径 达 ２ ｌ ｍ 以上 ， 在 高 危 人 群 中 皮 肤 硬 结 直 径 在 ５ｍ 以上 者 为 阳 Ｏｍ ｍ或 性 ， 而 且 需 要 排 除活 动性 结核 ，通 常 被 诊 断 为 潜 在 性感 染 。 ３ ２ 加 强 卫 生 教 育 ． 使 青 年人 懂 得 结核 病 的危 害 和 传 染 方 式 。养 成 不 随 地 吐 痰 的 良好 卫 生 习惯 。对 结核 病 患 者 的痰 要焚烧或药物消毒 。 ３ ３ 全 方位 配 合 治 疗 结 核 病 人 只 要 与 结 防专 业 的 医 生 合 ． 作 ，按 医 生 指 定 的 治 疗 方 案 ， 接 受 医 务 人 员监 督 ，坚 持 规 律 用 药 并 完 成 全 疗 程 ，几 乎 全 部 新 病 人 都 可 以 治 愈 。对 于 耐 药 结 核 病 患 者 ， 除 按 医 生 指 定 的 化 疗 治疗 方 案 外 ，还 应 根 据 病 情 ，配 合 中药 治 疗 。
影响结核病患者耐药的因素及护理对策
止散播 病 菌， 痰要吐在配有消毒液 的痰盂 内。房间定时 歼窗通 风 。每 天紫 外线 照
射 消毒 ， 次 １小 时 。患 者 餐具 单 独 使 每
没有 按疗 程完成正规治疗 ， 极有可能转化 为难治的耐药结核 。 我院 为结 核 病 防 治 定 点 医 院 ，０ ９ ２０
年 １月 ～ ０ １ １月 收 治 耐 药 结 核 患 者 ２１年
最 突出的问题 ， 其中药物联合 不合理的情
况 最 多 。诸 如 ： 不 了解 患 者 的 药 物 敏 感 在
护 理
论
著
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影 响 结核 病 患者 耐 药 的 因素及 护 理对 策
纛 １ 耐蘸缡核种类 。
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疗 问 断 的 最 终 结 果 。 部 分 患 者 在 经 历 了 好转 、 化 反 复 交 替 ， 期 不 愈 的 诊 疗 过 恶 长
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闰 素 贤 李 丽 杨 君 昭 ’ ４３０ ７ ０ ０河 南南 阳市 第 六 人 民 医 院 ４３０ ７ ０ ０南 阳理 工学 院
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药 结 核 病 的原 因及 护 理 对 策 。研 究 发 现 ，
结核病或结核合并症初期 ， 患者缺乏依从
耐药结核病的危险因素及护理对策
耐药结核病的危险因素及护理对策摘要：对耐药结核病的防治是当前国内结核病的防控工作的重点，然而当前在结核病的治疗中存在抗结核用药的不合理、患者治疗管理不规范、耐药结核病病例的传播等问题。
针对此类危险因素，在临床中开展监督用药、关注传染源、居家管理、健康宣教等针对性护理工作可成为防控耐药结核病的重要手段。
关键词：耐药结核病，危险因素，护理随着我国经济及卫生事业的发展，我国结核病的发病率有所下降[1]。
但由于结核耐药性等问题的存在，导致此病至今难以根除，加之耐药结核病的致死率远高于普通结核病[2]，因此此病依然是国内卫生防控的重点。
本文从耐药结核病的特点及对结核病患者的护理角度出发，分析耐药结核病的危险因素及其相应护理策略，以期为临床结核病的防治、护理提供思路。
1.耐药结核病的危险因素耐药结核病的产生不仅是结核病出现有效治疗手段后出现的医学难题，更是一个重大的公共卫生问题，是我国结核病的死亡率未出现显著下降的主要原因。
基于此，以下探讨耐药结核病的危险因素。
1.1抗结核用药的不合理早期、联合、适量、规律和全程用药是抗结核治疗的金标准。
然而受限于部分医生对结核病发病特点及治疗认识的不到位，导致其在疾病的治疗中存在不规范化疗及抗结核药物滥用等问题，导致患者耐药性的产生。
同时，患者依从性差亦是导致抗结核治疗不充分的重要因素。
这种情况的发生多与患者忽视对疾病的治疗，服药期间未能遵从医嘱，不规范服药有关。
在这类因素的刺激下，患者体内的结核分枝杆菌对药物逐渐产生抗性，并最终发展成耐药结核病。
1.2 患者治疗管理不规范缺乏管理的治疗是不完整的治疗[3]。
国内一项结核病流行病学的抽样调查结果显示，我国结核分支杆菌耐药性高发的主要原因在对结核病患者的治疗管理不规范[4]。
这些不规范包括对患者进行疾病宣传教育不规范、抗结核药品生产质量控制不规范及抗结核药物的供应、储藏等不规范。
这类因素均会导致耐药结核病的发生。
1.3 耐药结核病病例的传播耐药结核病的产生与耐药结核病患者的传播有密切联系。
结核病“卷土重来”的原因及对策
结核病“卷土重来”的原因及对策耐药性结核分枝杆菌产生和流行、结核病与艾滋病双重感染等,是导致我国结核病疫情及防治现状不容乐观的主要原因。
通过采取遏制抗生素滥用、寻找新的抗菌药等措施,有效控制传染源,切断传播途径,可以防止结核病蔓延。
标签：结核病;耐药;抗生素中国是全球22个结核病高负担国家之一,每年新增患者150万左右,感染人数约占全国总人口的1/3,每年因结核病死亡的人数是各种传染病死亡人数的2倍,结核病正“卷土重来”,威胁着人类的健康。
1 结核病以及目前我国结核病的现状结核病是一种严重影响人民群众健康的疾病,解放前,结核病在我国流行极为严重,病死率极高。
1921年,法国科学家卡尔梅特和介朗经过整整15年的研究,终于研制出了预防结核病的疫苗——卡介苗,至今卡介苗仍在用于预防婴儿及儿童结核病[1]。
随着链霉素、异烟肼、利福平等有效抗结核药的发现,使结核病的治疗发生了历史性变化[2]。
结核病的蔓延趋势曾一度得到控制,其发病率和死亡率明显下降。
但随着20世纪80年代末期艾滋病的流行、免疫抑制剂的使用、酗酒、吸毒等,我国结核病疫情呈蔓延趋势,人们不得不惊诧一个事实:结核病又“卷土重来”。
目前,我国结核病疫情呈现“六多”特点:一是感染人数多,全国多达5.5亿人感染过结核分枝杆菌,约占全国人口的45%,高于全球平均水平。
二是患病人数多,全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万,有活动性肺结核患者450万,其中传染性肺结核患者150万。
三是新发患者多,全国每年新发活动性肺结核患者约150万,其中传染性肺结核患者65万。
四是死亡人数多,全国每年约有13万人死于结核病。
五是农村患者多,全国约有80%的结核患者集中在农村。
六是耐药患者多,全国结核病耐药率高达28%。
据世界卫生组织估算,中国耐多药结核患者数占全球的1/4～1/3[3]。
2 造成结核病“卷土重来”的原因2.1 贫穷在我国西部、乡村地区,结核病感染率是城市人口的3～10倍。
耐药菌感染的预防与护理
耐药菌感染的预防与护理随着抗生素的广泛应用，耐药菌感染成为严重的公共卫生问题。
耐药菌指的是对抗生素产生耐药性的细菌，它们能够抵抗常规的抗生素治疗，导致感染难以控制和治愈。
为了预防和控制耐药菌感染，我们需要采取一系列的预防措施，并提供适当的护理。
一、预防耐药菌感染的措施1. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致耐药菌产生的主要原因之一。
医生和患者应该合理使用抗生素，遵循医嘱，不滥用、乱用抗生素。
同时，医疗机构应该建立抗生素管理制度，加强对抗生素的监测和控制。
2. 加强手卫生：手是最常接触细菌的部位，因此加强手卫生是预防耐药菌感染的重要措施。
医务人员和患者应该经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、上厕所后等时刻。
使用洗手液或含酒精的消毒剂进行手卫生。
3. 保持良好的环境卫生：医疗机构应该保持良好的环境卫生，定期清洁和消毒病房、手术室、器械等设施。
同时，患者和家属也应该保持个人卫生，保持居住环境的清洁。
4. 避免交叉感染：交叉感染是耐药菌传播的主要途径之一。
医疗机构应该建立有效的感染控制措施，包括隔离患者、使用一次性医疗器械、定期消毒等。
患者和家属也应该遵守医院的感染控制规定，减少交叉感染的风险。
二、耐药菌感染的护理1. 提供适当的抗生素治疗：对于已经感染耐药菌的患者，医生应该根据细菌的耐药情况，选择适当的抗生素进行治疗。
同时，医生还应该密切监测患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 加强患者的营养支持：耐药菌感染会导致患者的免疫力下降，容易出现营养不良。
因此，护理人员应该提供适当的营养支持，包括合理的饮食安排和营养补充。
3. 加强患者的心理护理：耐药菌感染对患者的身体和心理都会造成一定的影响。
护理人员应该给予患者充分的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，保持良好的心态。
4. 加强患者的康复护理：耐药菌感染的康复护理是一个长期的过程。
护理人员应该制定个性化的康复护理计划，包括定期复查、药物管理、康复训练等，帮助患者尽快康复。
耐多药结核病的基础知识课件
优化资源配置
合理配置公共卫生资源，加大投入力 度，为防控工作提供必要的物资和技 术保障。
THANKS
感谢观看
特点
MDR-TB具有治疗难度大、治愈率低 、病死率高、治疗费用昂贵等特点， 给全球公共卫生带来严重挑战。
耐多药结核病的成因
01
02
03
不规范治疗
患者不按时服药、不按医 嘱治疗、过早停药等不规 范治疗行为，导致结核分 枝杆菌产生耐药性。
传染源控制不力
未能及时发现并隔离传染 源，导致耐药结核分枝杆 菌在患者间传播。
血液检测
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织，进行 病理学检查和结核分枝杆菌培养。
采集患者的血液，检测其中的结核抗 原和抗体，辅助诊断耐多药结核病。
诊断标准
患者具有结核病症状和体征，且痰液、 血液等样本中分离出的结核分枝杆菌 对至少两种一线抗结核药物耐药。
排除其他类似疾病，如肺炎、肺肿瘤 等。
实验室检测结果为阳性，即结核分枝 杆菌培养阳性且药敏试验显示耐药。
在全球范围内加强耐多药结 核病的防控工作，分享经验、 技术和资源，共同应对这一 全球性挑战。
公共卫生管理措施
建立健全监测和报告系统
建立有效的监测和报告系统，及时发现 和报告耐多药结核病病例，为防控工作
提供数据支持。
强化医务人员培训
对医务人员进行耐多药结核病防治知 识的培训，提高诊断和治疗水平。
加强宣传教育
控制策略
早期发现和治疗
通过开展筛查和检测，早期 发现结核病患者，并及时给 予规范治疗，以控制疾病的 传播。
强化治疗管理
对结核病患者进行全程管理 和督导治疗，确保患者按时 服药、完成疗程，提高治愈 率。
耐多药结核病防治工作流程
建立多学科协作 机制：整合资源， 实现跨学科的协 作和交流
加强耐药监测与评估
监测目的：及 时发现耐药结 核病患者，为 制定防治策略
提供依据
监测方法：收 集患者痰液样 本，进行耐药
性检测
评估内容：分 析耐药结核病 流行病学特征， 评估防治效果
监测与评估结 果的应用：根 据监测与评估 结果，调整防 治策略，提高
对策建议
加强宣传教育， 提高公众对耐多 药结核病的认识 和重视程度
建立健全耐多药 结核病防治工作 机制，加强部门 协作和信息共享
加强医疗队伍建 设，提高医务人 员对耐多药结核 病的诊断和治疗 能力
加大科研力度， 推动耐多药结核 病防治工作的科 技创新和成果转 化
病例登记：将确诊 患者信息登记在结 核病防治管理系统 中，以便后续追踪 和管理
诊断与治疗
诊断方法：痰培养、分子生物学检测等 治疗方案：根据病情制定个性化方案 药物治疗：选择敏感药物，足量足疗程 非药物治疗：营养支持、心理辅导等
耐药监测与评估
耐药监测：定期对 结核病患者进行耐 药性检测，了解耐 药情况
加强医疗机构合作： 与医疗机构建立合 作关系，共同开展 耐多药结核病防治 工作
推广新技术：采用新 的检测技术和方法， 提高病例发现率
提高诊断准确率
规范操作流程： 确保实验室检测 的准确性和可靠 性
推广快速诊断技 术：提高诊断效 率，减少误诊和 漏诊
加强临床医生的 培训：提高对耐 多药结核病的认 识和诊断水平
耐多药结核病的诊断和治疗需要专业的医疗机构和医生进行，因此需要加强医疗机构和医生的 专业能力和技术水平。
耐多药结核病的危害
对患者健康的影响：耐多药结核病具有传 染性，可导致患者肺功能下降、免疫力降 低，甚至危及生命。
耐多药结核病的现状与防治
Ｆ ０ 。 １ 一 Ｑｓ１ 。～ ０ 。理论 上 说 ，这 种 低几 率 的 自然 突 变 株 即使 在 含 菌 量 为 １ ０ 的空 洞 性 肺 结 核 ，如 采 用 Ｒ Ｐ Ｎ 的联 合 治疗 ，耐 药 突 变 率 仅 为 ｌ ，是 Ｆ 、Ｉ Ｈ ０ 不 易 产 生 耐 药性 的。 只有 通 过 不合 理 治 疗 ，尤 其 是 单药 治疗 ， 能诱 导耐 药菌 株选 择性 成 为优 势 菌群 ， 才 因 为耐 药 性产 生 的几 率是 由 自然 突变 几 率 和病 变 组
观 察 下 的 治 疗 （ ｉ ｃｌ ｂｅｖ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｄｒ ｔ ｏ ｓｒｅ ｅｔ ｎ，ＤＯ ｅ ｙ ｒ Ｔ）
２ 耐药、耐多药、广泛耐药结核病增加 ． ２ ２２１ 人 为 因素 是 产 生 获得 性 耐 药性 的直 接 原 因 ： ．． 人 为 因 素主 要 是 单 药治 疗或 形 式 上 的联 合 治 疗 、实 质 上 的单 药 治 疗 。如 在 失败 方 案 上加 用 一 种有 效 药 物 以及 不结合 当地 的耐药 趋势而 采 用不合 理 方案等 ； 如在 原发耐 Ｉ Ｈ高发地 区，仅采用 Ｈ Ｚ治疗大量 Ｎ Ｒ 排 菌 的 空洞 性 肺 结 核 ，对快 速 生 长 菌群 有 效 者 仅 用 Ｒ Ｐ； 如在 原 发耐 Ｈ Ｆ 又 Ｒ高 发地 区 ， 即使 选用 ＨＲ Ｅ Ｚ （ Ｓ）方 案 ，对 快 速 生 长 菌 群 有 效 的 药 物 只 有 Ｅ或 Ｓ Ｍ。其 他还 有 治疗剂 量 不足 、不 规律 治疗 、中 断治 疗 、服 药方 法 不 当 等 。此 外 ，不 良反应 或经 济 问题
等诸 多 因素 均 是 导致 中断 治疗 、治疗 失败 、复 发 、 耐药 性产 生 的原 因 。
为 全 球 结 核病 控 制策 略 ，随 之增 补 了包 含 ５个 关键 要 素 的 Ｄ Ｓ及针 对 ＭＤ Ｔ 的 Ｄ ＳＰｕ 策略 。 ＯＴ Ｒ．Ｂ ＯＴ —ｌｓ
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。