浅谈结核病治疗与护理体会
浅谈结核病治疗与护理体会
结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。影响结核病疗效的因素有多种，诸如休息、疗养、饮食、气候、疾病的严重程度、药物组合是否适当、治疗期间患者是否按规定服药，还与患者的免疫状态、对药物的敏感性都有直接关系。结核病的治疗应积极的药物治疗，应用敏感的化疗药物。同时应注意饮食起居，提高患者的免疫机能，以期达到治疗结核病的最佳效果。
标签：结核病；护理；治疗
结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。据资料介绍，自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。在有效抗结核药物发明之前，各种偏方草药被用来治疗结核病效果不显著，使结核病的中药治疗一度陷入低谷。1840年以来，通过改善环境、适度运动及休养、良好的饮食等，改善了患者的一般状况，许多患者病情得以缓解。1944年Waksman发现了链霉素后，结核病治疗出现了崭新的局面。接着又出现了异烟肼、利福平、乙胺丁醇等多种抗结核药，使结核病得到了很好的治疗。治疗过程中人们发现，影响结核病疗效的因素有多种，诸如休息、疗养、饮食、气候、疾病的严重程度、药物组合是否适当、治疗期间患者是否按规定服药，还与患者的免疫状态、对药物的敏感性都有直接关系。因此，结核病治疗要注意以下几点。
1 规范化治疗
正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则和科学的管理是治愈患者的关键。对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。必须遵循”早期、规律、全程、联合、适量”的治疗原则，以达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的。”早期”治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少患者排菌时间，降低传染性均有很好的作用。
“联合”用药，可以使药物产生协同作用，提高药物治疗效果，还能降低药物的毒副作用。”适量”，既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用。”规律”用药同样能提高患者的治疗效果避免耐药性的产生，防止病情复发，同时也要按时到结核防治机构或专科医生接受随访和必要的检查，以便及时了解病情的变化，判断治疗的效果。”全程”治疗是提高治愈率的关键，能有效防止复发。只有在治疗中遵守了这一原则，才能真正提高治疗结核病效果。
患者坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应有效发挥监督和协助的作用，同时要注意药物服用后所出现的副作用：例如，若服用异烟肼带来周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6进行周围神经炎预防；链霉素可带来肾损害和听力损害，除了检查患者听力情况，还要定期复查肾功能；利福平常见胃肠副作用；乙胺丁醇常见球后视神经炎。需要注意的是，几乎所有的抗结核药物存在不同程度肝损害，因而需定期复查肝功能，并根据结果调整用药剂量，汇报医生处理等
2 提高患者免疫机能
结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫。人体受结核杆菌感染后，是巨噬细胞作出反应，分泌大量白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿限制并杀灭结核杆菌。由此可知，完善免疫保护作用至关重要。如预防接种卡介苗就可提高机体对结核杆菌的免疫机能，有效防止结核病发生。同时，机体免疫机能强，也能有效控制结核病的蔓延，促进疾病的康复。临床体检发现的隐性感染患者就是有力的证明。结核杆菌抵抗力相当强，在不利的环境中常会潜伏下来，不再分裂，或偶尔分裂，即使经过长期的抗结核药物治疗，仍有少数潜伏菌会存活下来，造成结核病治疗后的复发，这时机体的细胞免疫就起了决定性的作用。在结核病治疗中发现，在应用抗结核病药物治疗的同时，应用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者细胞免疫机能的药物，可以有效提高患者的治愈率缩短病程，减少患者后遗症及复发。如：胸腺肽、干扰素等具有免疫增强和免疫调节作用。
3 护理要点
结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对患者乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对患者不能嫌弃，要给患者以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。
肺结核这种慢性传染病的传播途径主要是呼吸道传染，另外，被污染的食物或食具也可引起传染，因此要做好肺结核患者消毒与隔离工作。具体需要做到：①进行卡介苗接种，在进展期严格卧床休息，尤其是肺结核且伴随肺代偿功能不全、发热、咯血的患者；没有明显中毒症状可进行常规活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发；②在患者咳嗽、说话和打喷嚏的时候禁止直向旁人，可用手帕、纸巾或手掩住口鼻，注意严格消毒和煮沸手帕；③若有条件，需进行1～2次/d室内空气消毒，患者的书籍、用品和卧具等均需每天进行暴晒，暴晒时间达到2h，以杀死结核杆菌；④不随地吐痰，痰液做好消毒工作，吐在纸上后烧掉，或痰吐在痰杯里后每天用2%煤酚皂溶液消毒。
肺结核的常见症状为痰中带血、少量咯血等，护理时先需对患者表示关心，并进行上述症状的耐心解释，平复患者心情，使其消除恐惧和焦虑心理；嘱患者休息，采取患侧卧位。在咯血过程中可发生呼吸困难、胸闷、烦躁、咯血不畅，这时候应立即将患者双脚抱起，采取倒立位，进行背部轻拍，促进血块排出，并就地将血块挖出或吸出口鼻。若是咽喉部血块，则需通知医生进行就地抢救，生命体征平稳后再进行搬动或转送。在用药上需注意慎用镇咳药、镇静药，指导患者有效咳嗽，确保呼吸道通畅。饮食上应给予流质或半流质易消化食物，应注意少量、温凉，注意保持大便通畅。
4 注意饮食、调节起居
结核病是一种慢性消耗性疾病，在药物治疗的同时应加强营养支持。在抗结核药物发明之前，结核病的治疗主要是营养疗法。结核病患者每天的饮食中鸡蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和丰富的钙质，有利于病灶的愈合。
此外，针对每个结核病患者应根据不同病情制定合理膳食搭配。例如肠结核患者，宜选择易消化少渣食物，以免引起肠梗阻；合并糖尿病的患者，不能为控制血糖而节食，应通过增加降糖药物或改用胰岛素治疗来控制血糖，以利于结核病的康复。结核病患者不仅要注意营养，还要改变不良生活习惯，禁食辛辣食物，戒烟酒。充分休息，配合强有力的化学疗法，对于改善症状，痰菌阴转，病灶愈合极其有利，可达到事半功倍的效果。相反，如果早期治疗休养不当，不但延长治疗时间，还有可能发展成难治耐药结核病，严重损害健康，影响劳动能力，重者可危及生命。
结核患者可适当参加体育锻炼，改善心肺及胃肠功能，增强身体抵抗力。没有明显结核中毒症状的患者，可参加小运动量的医疗体育锻炼，如气功、太极拳等，待身体适应以后再加大活动量。整个活动应循序渐进，以活动后不感到疲劳为原则。如活动后出现疲劳、发热、咳嗽等症状时，应暂停一段时间，待症状消失后再恢复活动。凡有发热、咯血、自发性气胸、急性浆膜腔积液以及其他合并症的患者，应注意休息或绝对休息，不宜参加体育锻炼。
总之，结核病的治疗应积极的药物治疗，应用敏感的化疗药物。同时应注意饮食起居，提高患者的免疫机能，以期达到治疗结核病的最佳效果。
参考文献：
[1]张超，赵艳，杨华，刘淑梅. 56例结核病住院患者的护理干预效果观察[J].
中国实用医药，2015，06：256-257.
[2]梁丽娟. 护理干预对治疗结核病的临床作用研究[J]. 中外医学研究，2013，01：106-107.
结核病工作心得体会
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我在从事结核病工作多年中积累了很多经验和体会。结核病是一种对人类健康造成严重威胁的慢性传染病，为了更好地预防和控制结核病，我认为以下几点非常重要。
首先，加强结核病的宣传教育。结核病一般的人们对结核病的了解程度不高。因此，我们需要利用各种途径，如广播、电视、报纸等媒体，向公众宣传结核病的知识，让大家认识到结核病的危害性和预防措施，提高公众对结核病的认识水平。
其次，加强结核病的早期诊断和治疗。结核病的早期诊断对于控制结核病的传播至关重要。我们需要加强对结核病的筛查和监测工作，通过规范化的检测方法，尽早发现结核病患者，提高早期诊断的比例。同时，对于已确诊的结核病患者，我们需要及时给予治疗，确保病情的好转和康复，减少结核病的传播风险。
再次，加强结核病的流行病学调查和监测。结核病的流行病学调查和监测是了解结核病疫情和病原学特征的重要手段。我们需要加强对结核病的监测和研究工作，了解结核病的发病规律和传播途径，为制定针对性的预防和控制策略提供科学依据。
此外，还需要加强结核病的社区管理和参与。结核病的传播具有一定的地域性和群体性。我们需要加强对结核病高发地区的管理，并引导社区居民积极参与预防和控制活动。通过组织结核病宣传和教育活动，提高社区居民的结核病防控意识，加强社区管理和卫生宣传，为结核病的预防和控制提供有效的支持。 第 2 页 共 2 页 最后，加强结核病的国际合作。结核病是一个世界性的健康问题，各国都面临着结核病的防控挑战。我们需要加强与国际组织和其他国家的合作，共同研究和推广结核病的防控技术和方法，共享相关的科研成果和经验。通过国际合作，我们可以更好地应对结核病的挑战，共同促进结核病的预防和控制工作的进展。
综上所述，结核病的预防和控制是一个复杂的系统工程，需要全社会共同参与和努力。我将继续努力，与同事们一起，为结核病的预防和控制工作做出更大的贡献。
耐药肺结核治疗原则与护理体会论文
耐药肺结核治疗原则与护理体会
【摘要】 耐药性肺结核的特点是病程长，病情重，耐药率高，并发症多，疗效差，预后不佳。给患者和家人带来巨大的精神压力和经济压力。规律治疗初治结核病是预防继发耐药结核病出现的主要措施；控制传染源是控制耐药结核病传播和流行的最有效的方法，因此控制耐药结核病的关键在于及时发现和充分有效地治疗耐药结核病患者；患者按医嘱按时按量正确地服用药物是取得治疗成功的基础。医护人员根据患者以往治疗经过，制定科学的化疗方案治疗的关键。
【关键词】 耐药肺结核；治疗原则；护理配合
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.553 文章编号：1004-7484（2013）-06-3310-02
从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的一线抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换二线药物进行治疗。笔者结合多年护理经验谈谈耐药肺结核病人的治疗原则与护理配合。
1 耐药性肺结核患者的治疗的原则
结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。众所周知，肺结核的主要特点就是治疗周期长，而且肺结核的病情会出现反复性发作的情况发生。结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。初治病例不论病情轻重，因从未用过抗结核药物，其结核菌对抗结核药物均敏感。另外早期活动性病灶中结核菌生长繁殖活跃，药物能发挥最大杀菌作用，使痰菌迅速转阴，缩短传染期。另外早期治疗可以避免肺组织严重破坏，不留或少留后遗症。确保患者坚持服药，化疗疗程越长，患者依从性越差，即使在短程化疗时，因药物副作用、症状的迅速改善而使患者难以按照方案坚持服药。不规律用药或单一用药往往导致耐药菌产生，近期美国的一些城市中结核病流行的特征性菌株往往是一些耐药菌株。为了保证化疗方案的贯彻执行，一方面需要对患者进行系统的卫生知识宣传教育，另外建立相应的卫生监督机构，进行强化期督导或全程管理。
肺结核患者的督导服药及护理体会
医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３
血发生时，此时患者的具体病情无法频繁翻动，而排泄物的腐蚀作 用易造成肛周及骶尾部皮肤红肿、破溃，发生严重感染。气囊导管的
留置可避免反复更换污染的床单，对保证患者的安全有着重要的意 义。特别是心脏术后循环不稳定、消化道出血、呼吸机辅助呼吸的患
者不宜频繁翻身。 ４．６用气囊固定导管，导管不易滑出 ”。 ４．７利于采集标本导管引流大便后，对大便的性质、颜色便于观察，
更利于标本的采集 。
５使用禁忌 对于因粪便嵌塞所致的大便失禁者不主张使用。烦躁不安不合
作者慎用，应激性溃疡突然出现的消化道大出血者应在排除第１次 血便后插管方有效 。
６心理护理
护理人员应采取启发、开导、疏通、宣泄等技术引导患者说出自 己的痛苦，从根源上消除患者的心里积郁，从而提高患者的配合度。 对老年患者的饮食进行饮食和用药进行正确的指导；引导老年患者 多参加社会活动。使情绪变得乐观，积极配合治疗和护理。
７排便训练 对患者说明大便训练的重要性，鼓励指导患者自我练习。
７．１患者侧卧、放松，四指并拢或手握拳于肛门向内５～１Ｏ次。两手或 单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩、扩张、收缩，
左右方向各１０～２０次。戴手套，手指插入肛门，往各方向按摩５～１０ 次。刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。
７－２患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛 １０～２０ｒａｉｎ，促进盆底肌肉功能恢复。练习４—６次／ｄ。
７＿３根据病情，患者坐于座厕或取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部 用力，做排便动作，把大便排出。 ７－４训练时间：在餐后０．５～１ｈ或习惯排便时间训练，训练定时排便。
８中医治疗 ８．１内治法王琛等【 认为：①益气健脾法适合于大便滑脱不禁，肛门
下坠，面色萎黄，神疲气怯；舌淡，苔薄，脉濡细的脾虚气陷证患者。 可才用补中益气汤加减；②培补脾肾法适合大便滑泄，污染衣裤，面 色黧黑，腰膝酸软，头晕目眩，小便清长甚或不禁；舌淡，苔薄，脉沉
41例喉结核患者的护理体会
哈尔滨医药２０１１年第３１卷第６期
４１例喉结核患者的护理体会
周日花
（浙江省中西医结合医院＜浙江省结核病治疗中心＞，浙江杭州３１０００１） ・４７３・
［中图分类号］Ｒ４７３．７６ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０
文章编码：１００１—８１３１（２０１１）０６—０４７３—０２
喉结核是喉部受到结核杆菌感染引起的局部黏膜充血、
水肿、疼痛、溃疡和肉芽肿，会厌明显增厚，声门下气管狭窄
的肺外病变，多继发于肺结核。近年来肺结核发病率有所提
高，其合并喉结核也相应增多…。该病病程长，呈慢性消耗，
致患者声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响患者的身心健康。
因此，良好的护理是患者康复的重要保障。２００７年１月至
２０１１年１月，我科共收治４１例喉结核患者，经精心护理，效
果满意，现将护理体会总结如下。
ｌ临床资料
本组４１例喉结核患者，３７例合并肺结核。男２９例，女
１２例。年龄１６—６７岁，平均年龄３６岁。临床表现声嘶２６
例，严重失声３例，吞咽疼痛１５例，呼吸困难７例，咳嗽咳痰
８例，喉痛伴活动后胸闷不适９例，咽部不适６例。
２临床护理
２．１护理评估：通过与患者家属耐心交谈，了解病史及既往
就治和家庭情况，以判断患者的身心情况。详细检查找出患
者现在存在的护理问题，然后医护人员进行交流，对检查结
果进行全面分析，制定相对周全的护理方案，落实护理措施。 ２．２用药护理：喉结核明确诊断后患者均经正规的抗结核
治疗。喉结核的治疗与一般抗结核治疗原则相同，要早期、
联合、适量、规律和全程治疗。督导用药，发药到口，避免病
人漏服或拒服抗结核药，同时要注意患者的全身状况，在抗
结核治疗同时要注意充分休息及加强营养，注意抗结核药物
对肝肾功能的损害，仔细观察药物的不良反应，如听力、肝肾
功能、胃肠道等的变化，定期复查血常规及肝肾功能，复查胸
片，发现异常立即报告医生。向患者及家属讲清楚抗结核药
物的副作用，一旦出现应及时向医务人员反映。用药过程中
健康宣教用于肺结核患者的家庭护理体会
健康宣教用于肺结核患者的家庭护理体会
肺结核是一种常见的传染病，患者需要长期治疗和护理。在家庭护理中，健康宣教是非常重要的一环。我在照顾肺结核患者的过程中，深刻体会到了健康宣教的重要性。
要让患者和家属了解肺结核的病因、传播途径和预防措施。肺结核是由结核分枝杆菌引起的，主要通过空气飞沫传播。因此，患者需要注意咳嗽时的卫生，如用纸巾或手帕遮住口鼻，避免与他人过于密切接触等。此外，患者需要坚持治疗，按时服药，避免药物的断断续续，以免导致病情反复。
要指导患者和家属进行正确的护理。肺结核患者需要保持良好的营养和休息，避免过度劳累和精神紧张。在日常生活中，要注意通风换气，保持室内空气清新。患者的衣物、床上用品等需要经常清洗和消毒，以防止病菌的传播。
要加强心理疏导和支持。肺结核患者需要面对长期的治疗和护理，容易出现情绪低落、焦虑等问题。家属需要给予患者充分的关爱和支持，帮助他们保持积极的心态，增强抵抗力。
健康宣教是肺结核患者家庭护理中不可或缺的一环。通过宣传和指导，可以帮助患者和家属更好地了解肺结核，掌握正确的护理方法，提高治疗效果，减少病菌的传播，同时也可以缓解患者的心理压力，提高生活质量。
肺结核病的护理体会
Ｊｏｕｎ ｏｆ Ｃｂｅ￣ａｂｏ，Ｍ ｃ Ｃｏｌｌｅｇｅ．￣Ｉａｒ ２００２．＂ｖｏｌ ４．Ｎｏ 肺结核病的护理体会 玛秋芝 （菏泽市结核病防治院．山东菏泽２７４０２９） 关键词：肺结核；护理；心理 中图分类号：Ｒｇ２５ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７ｌ一４１０５（２００２｝０ｌ一００４２—０２ 缔结核病是由结核杆菌引起的慢性传染 病，解放后在全国范围内普遍建立了防痨机 构，发病率及死亡率明显下降。现将本人从 １９８７～２００１年在临床护理工作的护理体会介 绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组病例共１３２例，住院患 者８ｏ例，男５Ｏ倒，女３Ｏ倒；２０岁以下２０倒， ２Ｏ岁以上６０例。其中原发型肺结核２倒，急 性粟粒性肺结核６倒，浸润型肺结核５３例，慢 性空洞型肺结核２倒，结核性胸膜炎１７例。 门诊患者７０倒，男４５倒，女２５例，２０岁以下 １８倒，２０岁以上５２例；其中原发型肺结核１ 倒，急性栗粒性肺结核４倒，浸润型肺结核５０ 倒，慢性空洞型肺结核１倒，结核性胸膜炎ｌ４ 例。 １．２治疗措施 抗痨：异烟肼、利福平，链霉素，对氨水杨 酸钠为首选药物，适用于初治患者；卡那霉 素、丙硫异烟胺、吡嗪酰瞎、乙瞎丁醇、氪硫脲 等做为次选药物，用于复治患者。遵医嘱服 用６～９月。合并感染应用青霉素、氨苄青霉 素、先锋霉素等药物静脉点滴。给咯血的患 者止血，咳嗽、咳痰患者止咳祛痰；发热患者 给予物理降温或胸痛患者止痛等，根据症状 给予妥善处理。 １．３护理措施 １．３．１一般护理凡具有活动性的各型肺结 核病都应卧床休息，环境安静、清洁，阳光充 ・４２・ 足，空气新鲜。待病情稳定后按医嘱指导患者 活动。活动后应密切观察患者的精神状态、食 欲、体温、脉搏、呼吸变化。待病情完全静止 后，可从事有限的体力活动。肺结核病是一种 慢性消耗性疾病，应给高热量、高蛋白、高维生 素的食物。 Ｉ．３．２各种症状的护理①咯血的护理，当 患者咯血时应绝对卧床休息，头侧向一边 大 咯血无休克时，可采用半坐卧位，嘱患者勿大 声谈笑，不要剧烈咳嗽，避免精神紧张。②咳 嗽、咳痰的护理，注意室内空气新鲜，地面上洒 水以保持一定的湿度，避免空气干燥，使咳嗽 加剧。喉头有痒感时，嘱患者轻呼吸，让痰集 聚于气管再行咳出。以免吸人支气管内引起 吸人性肺炎或血块阻塞引起窒息。③胸痛的 护理，嘱患者卧于患侧，健侧在上，以限制患侧 胸部活动，减轻疼痛。④食欲不振的护理，为 增加饮食应按时进食，少食多餐，色昧俱全。 经常改变烹调方法，以适应患者的口味。避免 食用辛辣刺激性的食物。⑤失眠的护理，睡前 环境要安静、室内清洁、空气流通、灯光减暗或 熄灯等，以促进患者入睡。 １．３．３心理护理肺结核病是慢性病。一般 会影响患者的精神状态，如悲观失望，对治疗 无信心，食欲不振，睡眠不好等。这时让好转 的患者协助我们做思想工作，让他们现身说 法、以本身好转的例证来说服这些患者，树立 战胜疾病的信心。对有孤独感的患者应主动 与其谈心，
浅谈肺结核患者的护理
《中国医学创新》第９卷第２０期（总第２３０期）２０１２年７月 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ
浅谈肺结核患者的护理
【关键词】肺结核； 护理
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２０．０５４ 朱静①
肺结核是由结核扦菌引起的肺部慢性传染病，它可以发
生在不同年龄段的人身上。我国解放后在防治结核病工作中 取得了较大的成绩，患病率明显下降“ｌ。２０世纪８０年代中
期以来，由于ＨＩＶ病毒的感染及多重耐药结核菌的增加，肺
结核的感染率呈上升趋势，我国每年报告肺结核发病患者数
约１００万，严重影响了人类的健康。因此，如何护理好肺结
①安徽省滁州市第＿人民医院安徽滁卅Ｉ ２３９０００
通讯作者：朱静 核患者显得尤为重要。现将本院护理方法简介如下
１资料与方法
１．１一般资料本组患者６４例，男３８例，女２６例，年龄
１２￣７８岁。多数患者表现为乏力、低热、纳差、盗汗、消瘦、
咳嗽和少量咯血，体重略减轻；痰液涂片抗酸染色阳性，结
核菌素实验阳性，痰培养结核杆菌阳性，ｘ线胸片提示肺部
有结核病灶。
１．２治疗措施选择抗结核药物按照早期、规律、全程、联合、
适量原则治疗。
喧哗，也不能窃窃私语，并且注意手术人员口径应一致。
如出现突发状况，手术人员应保持冷静，沉着应对，不要
让患者感到紧张和慌乱。
１．２．２生理舒适接送患者进出手术室的过程中，动作应尽
量轻柔，避免颠簸、碰撞。手术体位要符合舒适体位的要求，
减少患者的不适和因体位不当造成的副损伤。手术人员应技
术过硬，操作熟练，尽ｌ陕尽好地完成手术，减少不必要的损
伤和不应有的重复操作，让患者生理舒适。对于某些有创操
作，如中心静脉穿刺等，可以在患者麻醉后进行，尽量减少
患者的不适。术前器械护士应做好充分准备，了解主刀医生
的手术习惯，准备齐全手术器械和物品，避免因手术物品准
备不充分而延长手术时间。
１．２．３环境舒适手术室应保持适宜的温度和湿度，手术间
肺结核咯血病人的身心护理体会
论著・临床护理 ＣＨｌＮ￡ＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｆ件００ＣＴＧＲＳ 张赛兰 ３３５５００江西万年县人民医院 肺结核咯血病人的身心护理体会 摘要 目的：探讨肺结核咯血病人的身 心护理方法，提高护理质量。方法：总结 ２８例肺结核咯血病人的身心护理体会。 结果：２８例均痊愈出院。结论：及时排出 呼吸道血液、止血，抗结核，密切观察并发 症的发生，做好身心护理是促进肺结核咯 血患者康复的重要内容。 关键词肺结核咯血身心护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３２．２５２ 咯血是肺结核病人的主要症状之一， 严重威胁着病人的身心健康，若治疗和护 理不当可危及生命。我院自２００６～２００９ 年收治２８例肺结核咯血病人，疗效满意。 现将身心护理体会总结如下。 临床资料 一般资料：本组２８例均为住院患者， 诊断明确，男１８例，女ｌ０例，年龄３４—７６ 岁，平均６２岁；其中小量咯血病人７例， 中等量咯血１３例，大量咯血８例，肺部有 空洞６例，经积极治疗后均痊愈出院。 例１：男，６１岁，农民，因慢性咳嗽、咳 痰、反复咯血３年余，近１周来因受凉咳 嗽咳痰加剧，伴突然咯血１次，量约 ４０ｏｍ１，于２００７年３月１６日上午６时急 诊入院。体检：Ｔ ３７．４℃，Ｐ １０８次／分，Ｒ ２６ ７欠／分，ＢＰ ９０／６０ｍｍＨｇ。神志清楚，精 神差，情绪紧张，贫血外貌，消瘦，呼吸稍 促，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，右上肺呼吸 音减弱，可闻及湿性罗音，左肺呼吸音粗 糙，未闻及罗音，心脏正常，双下肢无浮 肿。实验室检查：ＷＢＣ １６．２×１０ ／Ｌ，Ｎ ０．８０，Ｌ ０．１９，ＲＢＣ ２．９×１０ ／Ｌ，血型Ｂ 型，痰菌阳性，ｘ线胸片提示：右上肺空洞 性结核。人院立即给予输氧、止血、输血、 抗炎抗结核等对症处理。护理：劝其不要 紧张，应放松，做深呼吸，取右侧卧位，喉 中有血应及时咳出，不可憋气，防止窒息 解护士的思想动态，以及工作的模式及创 新潜能，同时也能让护士们更加容易接近 护士长，将工作的建议及设想及时向护士 长提出。此外，在绩效考核的过程中，护 理人员之间相互学习和鼓励，从而共同形 的发生，迅速建立静脉通路，抽血交叉，输 Ｂ型血４００ｍｌ以尽快纠正血容量的不足， 给予持续吸氧，氧流量３Ｌ／分，遵医嘱及 时给予止血药物，密切观察病情变化，做 好消毒隔离等各项基础护理，患者经１周 的治疗与身心护理后，于２００７年３月２３ 日病情好转痊愈出院。 护理要点 心理护理：咯血病人心情常常紧张恐 惧，因此首先要做好心理护理，及时关心 安慰病人，解除其思想顾虑，使病人有安 全感。 密切观察病情变化，如患者的面色及 生命体征变化，咯血的量、颜色、性质、有 无咯血窒息的先兆出现及窒息抢救后的 情况等等。 一般护理：①嘱其绝对卧床休息，避 免说话，头偏向一侧或取患侧卧位以减少 肺的活动有利于止血，又可避免血液流入 健侧而导致窒息。②保持病室安静、整 洁、空气流通，有利于病人休息。③应准 备好抢救器械与药物，如吸引器、氧气、气 管插管、垂体后叶素、立止血、止血芳酸及 升压药、呼吸兴奋剂等。④做好各项基础 护理及消毒隔离工作。 饮食护理：咯血时应暂禁食，待咯血 减轻后给予高蛋白、高维生素易消化的流 质或半流质，以及时补充营养，有利于疾 病的恢复。 窒息的抢救及护理：①体位引流：迅 速抬高床尾，取头低足高位，健肺在上，迅 速取出口腔内血块，可轻拍背部，促使气 管内瘀血排出。若体位引流无效时，可准 备气管插管或行气管切开，并协助医生吸 取气管内瘀血，保持呼吸道通畅。②给 氧，直至呼吸困难及紫绀消失为止。③遵 医嘱及时给予止血剂、升压剂与呼吸兴奋 剂，并及时观察疗效，同时做好输血的准 备工作。 心理护理：肺结核咯血病人易产生不 同程度的心理障碍，如紧张、恐惧、悲观、 失望等加重病情，形成恶性循环。因此， 护理人员应及时予以正确的心理护理，要 热情关心安慰病人，并以和蔼耐心的态度 对待病人，向病人讲解与病有关的知识， 多陪伴病人，各种技术操作应娴熟、稳重、 准确，给病人以积极的暗示，使其产生安 全感，消除紧张、恐惧心理，那些病程长、 病情危重及体弱、反复咯血的、远离亲人 接受隔离治疗的病人易产生悲观失望，护 理上尽可能准确解答病人提出的问题，讲 究方式方法，给病人心理上的安慰，以增 强其战胜疾病的信心和勇气。 要严密观察病情变化，密切注视和记 录每天每次咯血量、次数及生命体征，有 无早期咯血窒息的先兆。当病人感到胸 闷、气促、呼吸困难、紫绀、精神紧张、大汗 淋漓、烦躁不安等症状，应首先考虑窒息， 分秒必争配合医生抢救，迅速清除呼吸道 瘀血，立即将病人倒悬体位，迅速取出口 腔内的血块，对清醒者嘱其放松并侧卧于 患侧，鼓励病人用力咳嗽并轻拍病人健侧 背部，必要时可使用吸痰器吸出气道内血 块，或行气管切开或气管插管吸出血块保 证呼吸道通畅，改善通气功能，高流量吸 氧３—４Ｌ／分，同时注射呼吸兴奋剂，尽快 减轻重要器官缺氧状况。 注意观察并发症的发生。咯血病人 引起的吸人性肺炎、肺不张，失血性休克， 自发性气胸，应用抗结核药物引起的肝功 能异常等，用垂体后叶素应观察该药反 应。如血压升高、恶心、呕吐、便意、心悸、 面色苍白应减慢滴速。 总之，咯血是肺结核病的主要症状之 一，常常会危及患者的生命，这就需要我 们护士及时观察病情变化，给以正确的身 心护理，密切配合医生进行抢救，使患者 得到良好的治疗和护理，早日康复。 参考文献 护理体会 １冯正义．内科护理学（二）［Ｍ］．上海：上海 通过对２８例肺结核咯血病人的观察 科学技术出版社，２００１：４２—５２・ 与护理，使我深深体会到心理护理、观察 尤黎叽ｌ内科 理学［Ｍ］・第。版．北京：人 病情和窒息抢救是护理工作中的关键。 民卫生出版社， ｏｏ ：６４－７６． 成了良好和谐的组织氛围，增强了科室的 凝聚力。 参考文献 ｌ 周红娣．国内急诊科护理力资源配置研究 ２４０中国社区医师・医学专业２Ｏ１０年第３２期（第１２卷总第２５７期 进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（４）： ５４—５６． ２王筱慧，叶文琴．护理绩效综合评价体系的 建立与实施［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４ｏ （２）：１２６—１２７．
重症肺结核患者的护理体会
当代护士２０１２年３月下旬刊 ・１１５・ 重症肺结核患者的护理体会 马诗秀王慧 摘要总结了５５￣，Ｊ重症肺结核患者的护理措施。主要包括心理护理、饮食护理、咯血的护理、用药的观察和指导、高热的护理等。恰当 的护理措施可颚防和减轻化疗的不良反应，确保治疗的顺利进行。 关键词：肺结核；健康教育；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０３－０１１５－－０２ 肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，特别 是重症患者，如得不到及时合理的治疗、护理，不仅患者难以治 愈，而且影响周围人群的身心健康，因而加强治疗期间的护理和 观察、开展健康教育显得十分重要。本科收治的５５例重症肺结核 患者，通过临床系统观察，采取针对性护理措施，取得了满意疗 效。现将护理体会总结如下。 １临床资料 本组５５例重症肺结核患者，男３４例，女２１例；年龄最大８４岁，最 小２０岁，平均（５２￣１４．１）岁；其中Ⅱ型肺结核２例，Ⅲ型肺结核４９例， Ⅲ型加Ⅳ型肺结核４例；痰菌阳性者３８例，阴性者１７例，病变占３～６ 个肺野。 ２护理 ２．１心理护理 重症肺结核患者由于缺乏科学的防护知识，容易出现不健康 的心理如恐惧、悲观而导致机体免疫力下降。作为护理工作者必 须认真观察患者的心理变化，了解患者的心理状态，有针对性地 展开心理护理，介绍疾病的相关知识、治疗及转归过程。针对不同 患者的心理状态，采取不同的护理措施，树立其战胜疾病的信心。 向患者说明肺结核是一种慢性病，治疗过程较长，但只要坚持合 理、全程治疗就一定能治愈。理解患者，对于处于紧张状态的患者 应主动热情地关心他们，耐心倾听患者诉说，多与患者聊天沟通， 给予深切理解，切勿伤害其自尊心，用真诚的爱去感化患者，从而 得到患者的积极配合。重症肺结核患者治疗时问长，有些患者因 疗效较差感到惊恐不安甚至消沉绝望，应给予正确引导，耐心解 释，鼓励患者振作精神，始终保持乐观的情绪，充分调动其内在的 康复能力，配合医护完成全程治疗，争取早日康复。 ２．２饮食护理 工作单位：２３６３００阜阳安徽省阜南县人民医院 收稿日期：２０１１－１１－１４ 肺结核是一种消耗性疾病，特别是重症患者由于高热、盗汗 甚至咯血及各种并发症等消耗大量能量，加上化学药物对机体的 毒副作用，如果饮食调节不好，久而久之导致营养不良，严重影响 治疗效果，因此，饮食护理是化疗顺利进行的保证，是肺结核疾病 重要的护理环节。临床中重视饮食护理，增强患者的体质，补偿疾 病的消耗，有利于促进疾病的康复。每天适量多餐，供给机体足够 热量，能量供给为１１－１３ ｋＪ／ｄ【１Ｊ，成人每日蛋白质总量为９０—１２０ ｇ， 优质蛋白质应占总量的１／３ ２／３；补充含钙的食物，促进钙化；供给 含丰富维生素Ａ、Ｂ、Ｃ的食物，有利于帮助机体恢复健康，减少抗痨 药物副作用及帮助钙的吸收；适量补充矿物质和水分，如铁、钾、 钠和水分。每天食谱应包括以下４个方面：蔬菜水果、鸡鸭鱼肉蛋、 谷类杂粮和奶类。这４类食物可以供给机体足够的热量、蛋白质、 维生素和矿物质，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要搭配好，多吃水果，不要 偏食。避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，有饮酒和吸烟嗜好的 患者应戒烟戒酒。 ２．３咯血的护理 保持病房安静，避免不必要的交谈以减少肺部活动度。小量 咯血应静卧休息，进凉或温流食，多饮水；大咯血时绝对卧床休 息，安慰患者，消除恐惧感，嘱患者禁食，鼓励其将血咳出，每次咳 血后漱口，以除去口腔异味，保持口腔清洁。遵医嘱使用止血剂， 如脑垂体后叶素；备好吸痰器、鼻导管、气管切开包等急救用品。 脑垂体后叶素有收缩冠状动脉及子宫、肠道平滑肌的作用，故高 血压、冠心病患者及孕妇忌用。此药注射过快可有恶心、心悸、面 色苍白等不良反应，因此用药期间应加强巡视，注意观察药物的 疗效及不良反应，并及时报告医生。 ２．４休息的护理 休息可降低机体代谢，缓解发热、气急、疲倦等症状，减轻肺 结核毒性症状，休息程度酌情安排。活动性肺结核患者如发热、咯 血等应卧床休息，中等或大咯血时应严格卧床休息，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。病情好转后可在室内散步，到户外日光浴，但以 （６）：３８０—３８４． ５周流凤，陆丽红，范兰珍．１７４例初治茵阳肺结核患者的化疗观 察及护理［Ｊ】．当代护士（学术版），２０１１，９：１４４—１４５． ６粟爱珍，李亚妹，李玉琢，等．应用临床护理路径对初治涂阳肺 结核住院患者实施健康教育的效果分析［Ｊ］．中国防痨杂志， ２０１ １，３３（６）：３７７—３８０． ７林勇明，严非，陈求扬，等．肺结核病患者治疗依从性影响因素 分析【Ｊ】．中国公共卫生，２００６，２２（１２）：１４６８—１４６９． ８黄丽华，耿文奎，刘德诚．１９９５年一２００５年广西壮族自治区肺结 核疫情流行病学分析［Ｊ】．中国热带医学，２００７，７（６）：８９３～８９４． ９薛晓，周林，成诗明．结核分枝杆茵和艾滋病病毒双重感染患者 治疗依从性检测方法及影响因素［Ｊ】．中国防痨杂志，２０１ｌ，３３ （６）：３８０—３８４． （本文编辑：付丽）
对结核病患者服用抗结核药物的护理体会
２０１０年２月 第２２卷下半月第４期 中国民康医学 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 【护理研究与实践】 对结核病患者服用抗结核药物的护理体会 李 娟 （黑龙江省佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江佳木斯１５４００７） 【关键词】结核病；抗结核；药物护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０４．０６７ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）０４—０４３２一Ｏ１ 结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，肺结核患 者常伴有不同程度的营养不良。初治肺结核病的化疗方案 可导致药物性肝损害，甚至可出现致命的急性肝坏死和肝衰 竭＿】』。因此，正确的抗结核治疗护理指导有其重要性。我科 收治肺结核病病例均给予化疗及服药指导，效果满意。现将 其药物护理体会报告如下： １临床资料与方法 １．１一般资料２００６年１月～２００９年１月收治肺结核８６ 例，其中，男５４例、女３２例。年龄１６—６９岁。Ｉ型１８例、Ⅱ 型２１例、Ⅲ型１７例、Ⅳ型ｌ３例和Ｖ型１７例。伴有咳嗽、咳 痰４２例，低热４９例，咯血２１例。经抗结核化疗的强化阶 段，临床缓解，且无明显药物不良反应，出院后继续巩固治 疗，并随访。 １．２护理 １．２．１重视抗结核化疗过程的监督在治疗过程中督促患 者早期、联合、适量、规律和全程治疗。在执行医嘱中，除做 好输液治疗外，在发药时须看患者服药到口，保证治疗效果， 医生和护理人员共同对抗结核化疗用药全过程进行监护，包 括发现潜在的和实际的与药物有关的问题，解决实际存在的 用药问题，防止潜在用药问题的发生；为患者提供与药物有 关的监护，及时解答患者疑问，杜绝擅自停药和改变治疗方 案，避免和尽可能减轻药物副作用，以达到最佳的治疗效果。 患者的耐心和信心容易被消磨，重视程度不够的患者容易违 反治疗方案和擅自停药，故需要做好随时监督和引导。 １．２．２健康宣教经过一个阶段的正规抗结核强化治疗， 患者病情好转，自觉症状消失，逐渐恢复正常状态，趋于出 院。此时患者思想极易走向另一个极端，认为肺结核病不是 绝症，可以治愈，因而会掉以轻心，放松治疗，甚至中断服药。 这就要求护理人员在患者出院前，做好出院宣教及指导，反 复向患者交待出院后继续治疗的重要性，鼓励坚持服药，定 期复诊。了解结核病正确的防治措施、抗结核治疗的必要 性，抗结核药物的不良反应以及正确的应对措施、结核病辅 助治疗、接受治疗中应注意的相关事项。使患者及家属配合 结核病的预防和治疗，达到治疗和控制结核病流行的目的。 １．２．３提高患者遵医依从性针对各种原因，因人而异，耐 心开导。对患者要有耐心、爱心，使患者及家属树立正确的 就医观念、战胜疾病的信念，提高对结核病的认识及对治疗 的依从性，按医嘱服药。 对本组病例结核化疗巩固治疗的依从性、相关知识及是 否重视临床随访等予以调查分析。 ２结果 在抗结核化疗期间未按计划治疗ｌ６例，出现病情反复 或加重，出现耐药性２例；二次住院复治１１例，其中８例重 新制定抗结核化疗方案，并坚持治疗后痊愈，１例表现全身 多脏器功能损害、衰竭而死亡，其余均痊愈。 ３讨论 结核病的治疗原则需要做到遵循早期、规律、全程、适 量、联合五项原则。结核杆菌耐药的发生决定于菌株对抗结 核药物的耐药概率高低和抗结核药物防止耐药的效力不同， 还与药物应用数、用法和剂量差别等人为因素有关，需要严 格遵守以下三个原则：①根据药敏试验选择应用敏感的药 物、与已发生耐药的药物无交叉耐药的药物，在药敏前选用 未用过的一线药物、二线药物或新药，药敏结果报告后调整 用药；②综合治疗：化疗为主，按适应证选择应用辅助治疗， 两者不可偏废；③必须实行全程督导治疗【 。初治肺结核化 疗方案为系统治疗６个月，对于初次患病的患者会感到很漫 长，难以接受，很多患者因疗程长而自动停药，因而造成疾病 加重。因此，对于新住院的初治患者，护理人员应首先交待 治病总疗程，使患者有心理准备，做到坚持治疗。 参考文献 ［１］张熔．现代结核病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００；１６０ —１６５． （收稿Ｅｔ期：２００９—１０—２６） （上接第３８１页） ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（１１）：７４６—７４８． ［２］王荫槐，刘任，赵小昆，等．医疗性输尿管损伤的早期诊断和 治疗［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００６，２１（１２）：９１０—９１４． ［３］韩振藩，李冰清．泌尿外科手术并发症［Ｍ］．北京：人民卫生出 ４３２ 版社，１９９３：１２２—１４０． ［４］刘尚莹，曹晓明，冯建强．医源性输尿管损伤的原因与处理［Ｊ］． 临床泌尿外科杂志，２００１，１６：３１５—３１６． （收稿日期：２００９—１２一Ｏ１）