浅谈肺结核患者的临床护理体会
结核科护士工作心得 (共3篇)

结核科护士工作心得(共3篇)结核科护士工作心得Nursing research│护理研究杨兰(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院)结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。
结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。
结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。
一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。
潜伏期4~8周。
其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。
传染源是接触排菌的肺结核患者。
随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发强烈。
除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变-态反应增高时,才可能引起临床发病。
若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。
在积极配合治疗的同时,有效的护理也会对患者的康复起到重要而积极的作用。
一、心理护理诊断疾病所致的心理特点由于肺结核是一种传染病,人们自觉不自觉地疏远病人,且住院期间控制家属的探视,病人会感到孤独、自卑、被遗弃感,一部分病人自怜,思想负担加重。
其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障。
肺结核病人思想压力大,怕传染给别人,担心别人歧视,使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理,甚至绝望情绪。
应及时解除患者的焦虑情绪,有针对性地做好心理疏导工作。
在医疗保护制度允许的前提下,让患者及时了解病情及检查结果,主动接近患者,进行技巧性谈话,使患者感到受重视、受尊敬,妥善治疗、护理,增强其恢复健康的信心。
二、药物治疗期间的护理1、肺结核患者应采取早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则,才能取得较好的效果。
若不及时、规范、彻底的治疗,最终导致复发、恶化、耐药产生,形成难治性肺结核。
患者的治疗过程中,患者的依从性对治疗的结果起到至关重要的作用。
浅析肺结核60例患者临床护理体会

者, 使患者和护理 人员之间建立起 良好 的护患关 系 , 使病人 感到被理解和接纳 ,使患者 以最佳 的心理状态积极配合治 疗 , 日康复 。1 1 早 2 例患者均树立 了战胜疾病 的信心, 能够 积极配合治疗。
33 并 发 症 护 理 .
响结核病治疗和转归。 通过健康教育, 病人对结核病 防治知 识有显著提高 。 做好肺结核病人健康教育及行为干预, 有利 于提高其 自我遵医行为 , 而提 高治愈率 。 从 做好患者 出院指
导 , 立 建 全 访 视 及 联 系制 度 。 建
4 结 论
充营养, 可适 当应用某些免疫调节剂 , 还 如胸腺肽, 高疗 以提 效。但对合并其 他疾病者, 应根据不同情况制定不同的饮食
3 护 理
化疗对肺结核 的控制起着决定性 的作用 。肺结核患 者 因生理变化 、并发症多 以及药物 的不 良反应等诸多 因素均 不利 于化疗 的实施 。 因其易 出现药物毒副反应 , 以应制订 所 合理 治疗方案 、 掌握用 药剂量 , 注意个体 化用药 , 用药前和
用药 中定期检查肝 肾功能 。本组 1 1 2 例除 6例不能耐受 副 反应外, 其余 均按 医嘱完成了疗程。
肺结核是严重危害人们 的身体健康 的慢性传染病 。随 着社会 的进步 、医疗条件 的改善 、人均寿命的延长和老龄
肺结核患者的临床护理体会

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药, 2 0 1 1 , 3 3 ( 2 3 ) : 3 6 7 2 - 3 6 7 3 .
加 ,这在一 定层面上增 加了初产妇产 后出血 的发生率 。总 的来说 ,产
液 的时候 滴速应尽量 缓慢 ,而体 质健康 、强壮 的患者 则可 以适 当加快 滴速 。 1 . 2 . 4 正确处理第三 产程 ,对产后 出血情况进 行严 密观察 在病 患中若 出现了胎盘残 留 、子 宫收缩乏力 或者有可 能引发产后 出血 的患者 而言 ,应 正确做好第 三产程 的处理 ,可 以采取及时预防措施 对 于产后 出血的患者 ,除 了给 予紧急处理 之外 ,还 应继续对 患者 阴道的 出血情况进 行观察分析 ,尤其要 测量血压 、宫底高度 、呼吸 、 脉搏等 ;同时对患者 的心理及 面色情况等 进行观察 。积极给予 患者安
慰 ,让其 多安静休息 ,尽量避免 再度 出血情 况的发生 。若 发现 了异常
少 出血 量等 。 当然 ,若 出现 了产后 出血 ,切 勿 紧张 焦虑 ,应镇 定 自 若 ,尤 其是 医师 应冷静对 待与处理 。此外 ,对于 软产道损 伤的患者 而
言,应及时进行缝合处理 ;而胎盘剥离不全或者滞 留的患者则应尽快
将其胎 盘剥离 ;胎盘残 留的患者则 应将 残 留部分及 时取 出 ;宫缩乏力 患者及 时给予 宫缩剂处理 ,并不断对患 者的子 宫进 行按摩 ,促进子宫
肺结核患者的日常护理

肺结核患者的日常护理什么是肺结核肺结核是一种肺部感染性疾病,病人的肺部被结核分枝杆菌感染后,其表现症状为:咳嗽、咳痰、痰中带血、发热等。
病情严重的患者会出现咳血、呼吸困难等症状。
肺结核是一种长期消耗性疾病,会导致病人身体内的养分和能量的流失,导致各种营养不足,既加重了病人的身体负荷,又加速了疾病的进展,形成了一个恶性循环。
肺结核的感染性与病人的排菌量、咳嗽的症状有很大关系。
若在平常的生活中里很不幸得了结核病,我们应该如何去做好日常护理呢?日常护理基本原则及注意事项在日常护理中应做好家中的消毒和隔离工作,患者最好单独居住,要选朝阳或者空气流通良好的屋子,房间内必须保持干燥。
患者的床上用品和餐具应单独使用应定时进行消毒。
唾沫最好用纸片喷出再烧掉避免到处吐痰。
患者应避免与小孩接触,也应避免在公共场合活动,避免细菌的传播和感染,对别人的身体造成危害。
当你咳嗽或打喷嚏的时候,请用你的手绢遮住你的鼻子和嘴巴。
床单应常置于阳光下暴晒,用具可用来蒸煮灭菌。
患有肺结核的患者一般会出现胃纳不佳的情况,平时要吃一些容易消化的食物,还要多吃一些蛋白质、维生素等。
病情有所好转,患者的胃口也有所改善,这个时候应该多食用瘦肉、鱼肉、蛋类、豆类以及新鲜的蔬菜。
在日常生活中一定要注意合理的饮食,不要挑食,这样才能更好的补充身体所需要的营养。
当患者会有少量的咯血情况时,作为护理人员要先让患者平静下来,因为过度紧张和兴奋会导致咳血,如果患者因为害怕咳血而屏住呼吸,就会导致窒息。
让患者安静地躺着,在前额和胸口上敷上一块凉毛巾。
还可以食用冰镇的饮料,有助于止血。
咳血刚刚停止,最好不要马上就起来做剧烈的运动。
患者在咳血时,若有胸闷,呼吸急促,心浮气躁,出冷汗,脸色变得紫红,则为窒息之预兆,此时患者必须马上平躺,并鼓励患者咳出积聚的血块,及时送往急诊。
肺结核病人日常护理家庭治疗如果是在家里进行的治疗,要遵循医生的建议,不间断的进行治疗,并定期进行随访,通常是可以得到很好的控制。
肺结核护理体会

肺结核护理体会肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病,主要侵犯肺部,但也可能侵犯其他器官。
对于肺结核患者的护理非常重要,可以帮助患者更好地控制疾病,促进康复。
下面将从不同方面介绍肺结核护理的体会。
一、健康教育肺结核患者在治疗期间需要遵循一系列特殊的饮食和生活习惯,护理人员应向患者进行详细的健康教育。
首先,要告诉患者要坚持规律的作息时间,保证充足的睡眠;其次,要指导患者合理饮食,增加营养摄入,多吃富含维生素和蛋白质的食物;还要教育患者戒烟限酒,避免吸入二手烟和饮酒过量;最后,要告知患者要保持良好的个人卫生习惯,勤洗手、勤换洗衣物、保持室内空气流通等。
二、药物治疗肺结核的治疗主要依靠抗结核药物,护理人员应指导患者正确使用药物。
首先,要告诉患者按时按量服药,不要随意停药或减少剂量;其次,要教育患者注意药物的副作用,如恶心、呕吐、腹泻等,并告知患者在出现不适时应及时向医生报告;还要指导患者药物的正确保存方法,避免阳光直射和潮湿。
三、环境卫生肺结核是通过空气飞沫传播的,因此护理人员要重视环境卫生。
首先,要保持室内空气流通,经常开窗通风;其次,要定期进行室内消毒,特别是患者常接触的物品和区域,如床单、衣物、卫生间等;还要教育患者咳嗽时使用纸巾或肘部遮挡口鼻,避免直接向他人喷嚏或咳嗽。
四、心理护理肺结核患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题,护理人员应给予他们积极的心理支持。
可以通过与患者交流、倾听他们的困惑和痛苦,帮助他们缓解焦虑情绪;还可以鼓励患者参与一些有益身心健康的活动,如读书、听音乐、与他人交流等,以分散注意力,减轻焦虑和抑郁。
五、定期随访肺结核患者在治疗期间需要定期进行随访,护理人员要及时记录患者的身体状况和治疗效果。
首先,要监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征,及时发现异常情况;其次,要定期进行X线检查和痰涂片检查,评估疾病的进展情况;还要询问患者的主观感受,了解他们的症状和不适,及时调整治疗方案。
肺结核护理是一个综合性工作,需要护理人员全面关注患者的身体、心理和环境等方面。
肺结核咯血的护理体会

肺结核咯血的护理体会*导读:大咯血是肺结核常见的并发症之一,而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一,而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中,我们在进行抢救大咯血的同时,给患者实施全方位的心理护理,在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。
补充营养,给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此,护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血,对肺结核咯血的严重性认识不足,对自己咯血表现持无所谓态度,同样需要医护人员耐心的说服,认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合治疗和护理,可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
护理干预对肺结核患者的临床效果

护理干预对肺结核患者的临床效果肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病,主要侵害肺部,但也可能侵害其他器官。
它是一种严重的传染病,严重威胁着公共卫生和全球卫生安全。
根据世界卫生组织的数据,每年有数百万人死于结核病,同时有数百万人感染结核分枝杆菌。
随着医疗技术的飞速发展,结核病的治疗水平也有了显著的提高,其中护理干预在治疗中发挥着重要的作用。
本文将就护理干预对肺结核患者的临床效果进行深入探讨。
护理干预对肺结核患者的临床效果主要表现在以下几个方面:一、提高患者的治疗依从性。
肺结核患者需要长期发药,而且在治疗过程中可能会出现不良反应,这些都对患者的治疗依从性提出了挑战。
护理干预可以通过对患者进行心理疏导、教育宣传,帮助患者树立正确的治疗信念,从而提高患者的治疗依从性,确保患者按时、按量地服药,最大限度地提高治疗的有效性。
二、减少不良反应的发生。
护理人员可以通过对患者进行临床观察,及时发现并处理患者在用药过程中可能出现的不良反应,避免不良反应的发生对患者肺功能和全身情况的损害。
三、促进患者心理健康。
肺结核患者不仅需要对疾病进行长期的治疗,还需要承受心理上的压力。
护理干预可以通过开展心理健康教育、心理干预等手段,帮助患者调整情绪,保持积极乐观的心态,提高自我调节能力,从而促进患者的心理健康,提高患者对治疗的配合度。
四、改善患者的生活质量。
肺结核患者在治疗期间往往需要长期卧床休息,这容易使患者感到疲惫和焦虑,护理干预可以通过制定个性化的康复护理计划、进行呼吸康复训练、提供营养膳食等方式,改善患者的生活质量,提高患者的康复速度。
护理干预对肺结核患者的临床效果非常显著。
它不仅可以提高患者的治疗依从性、减少不良反应的发生,还可以促进患者心理健康,改善患者的生活质量。
在肺结核患者的治疗过程中,护理干预起着非常重要的作用,也是不可或缺的一环。
护理干预还有助于提高医疗资源的利用效率。
随着医疗水平的提高,越来越多的肺结核患者得到了及时的治疗,而医疗资源有限,如何更好地利用医疗资源就显得尤为重要。
浅谈肺结核患者的护理

自我保护意识 ,树立 战胜疾病信心,可争取早 日 复健康 。 恢
参 考 文 献
『 1杨绍 基 . 染病 学 【 . 7 . 京 : 民卫 生 出版社 , 0 8: 1 ] 传 M】 第 版 北 人 20
21 . 0
251 肺结 核活动期嘱患者卧床休息,观察患者 的精神状态 、 ..
提高治愈率 5 。 242 抗结 核 药物 的用 药时间较 长 ,要注 意药物 的副 作用, ..
反应 , 坚持用药的重要性, 定期复查肝 、 。 肾功能及胸部 X线摄 片。
综上所述 ,精心护理 、遵 从 医嘱 、坚持全程 服药,增强
抗 结核 药大 多对肝脏 有损害,应 定期 复查肝 功能 、肾功能 、 听力 、视力 等。如出现黄疸 、肝 区不 适、耳 鸣 、耳聋 、胃肠 道不适 、视觉异常等 ,应及 时告 知医生 ,对症处理。
生命体 征等变化。非活动期可适当进行户外活动 ,量力而行, 病室应安静 、清洁、阳光充足、通风 良好。
『1魏丽 丽 . 理职 业 防 护管 理 【 . 京 :军 事医学 科 学 出版社 , 2 护 M】北
2 6 :8 00 8.
252 发热患 者护理时应 监测体 温 变化 ,鼓 励患者 多饮水 , .. 在无 心、肺 、肾功 能不全 的情 况下每 日 水量 1  ̄ 。体温 饮 . 2L 5 较高 者,应 用物理降温或遵 医嘱使 用药物降温 。降温过 程中 应观 察患者体温变化 ,防止患者虚脱和低体温的发生。 253 患者有盗汗时应 勤更衣 , 时更换床单 , 持皮肤清洁 、 .. 及 保 干燥 ,防止受凉,嘱患者多饮水 。 25 胸 痛患 者嘱卧床休 息且 卧于患侧 ,以限制 胸部 活动 , .4 .
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浅谈肺结核患者的临床护理体会
发表时间:2010-08-10T14:21:19.640Z 来源:《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者:单清华张明芹姜维娜
[导读] 肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。
结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
单清华张明芹姜维娜(黑龙江省鹤岗市新一人民医院黑龙江鹤岗 154100)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0268-02
【关键词】肺结核护理
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。
结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核菌可累及全身多个脏器,但以肺部受累形成肺结核最为常见。
临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
其病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞。
我国目前的疫情特点为:高感染率、高患病率、高耐药率及低递降率。
可见结核病至今仍然是一个严重的、需高度重视的公共卫生和社会问题,也是当前我国重点控制的主要疾病之一。
1 临床资料
1.1一般资料收集我院肺结核患者38例,其中女性21例,男性17例;年龄7岁~47岁,平均年龄27岁。
1.2临床表现
发热为最常见的临床表现,大多为午后潮热,伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身毒性症状,并会出现咳嗽、咳痰。
约1/3~1/2病人在不同病期内有咯血,量不等,多为小量咯血,严重者可出现大咯血,甚至发生窒息或失血性休克。
也会伴有出现胸膜受累时固定性针刺样胸痛。
干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。
1.3感染途径
呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。
传染源主要是排菌的肺结核病人。
健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫,可引起感染。
传染的次要途径是经消化道感染。
其他感染途径,如通过皮肤、泌尿生殖道则很少见。
1.4治疗
抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用,合理化疗可消灭病灶内细菌,最终达到治愈。
这样可以早期、联合、适量、规律和全程治疗。
也可采用手术治疗,经长期药物治疗难以恢复的病灶,如单侧毁损肺伴支气管扩张、单侧厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、反复大咯血时,做肺叶或肺段手术切除治疗。
2 护理体会
2.1一般护理
要保持病室环境安静、整洁、舒适,指导病人乐观对待生活,保持情绪稳定。
使病人心情愉快。
戒烟、戒酒,避免过度劳累和呼吸道感染。
肺结核活动期或咯血时,应注意休息,保证充足的睡眠,以减轻能量消耗,恢复期病人可适当增加户外活动,如散步、做保健操、打太极拳等,加强体质锻炼,提高机体的抗病能力,增进机体的免疫功能,提高机体抗病能力。
2.2心理护理
充分理解和尊重病人,要主动与病人沟通,了解病人不良心态产生的原因。
加强对病人及家属的心理咨询和卫生宣传,使之了解只有坚持合理、全程化疗,病人才可完全康复。
帮助病人增进机体免疫功能,树立信心,尽快适应环境,消除焦虑、紧张心理,乐观对待生活。
充分调动人体内在的自身康复能力,使病人积极配合治疗,处于接受治疗的最佳心理状态。
选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容,注意劳逸结合,建立健康的生活方式,以最佳的心理状态接受治疗。
同时做好病人家属和亲友的工作,不能冷淡或歧视病人,既要注意消毒隔离,又要关心爱护病人,给病人以精神支持。
2.3用药护理
抗结核用药时间至少半年,有的会长达一年半之久,病人往往难以坚持,只有加强访视宣传,督促用药,向病人和家属讲解坚持规律、全程化疗的重要意义,取得病人合作,才能保证治疗计划的顺利完成。
告知病人所用抗结核药物的主要不良反应,如巩膜黄染、肝区疼痛、听力减退、眩晕、胃肠道反应等,用药期间一旦出现,及时报告医生处理。
过早停药或不规则服药是治疗失败的主要原因。
2.4饮食指导
向病人及家属宣传饮食的重要性,使其了解辅助营养支持对促进疾病康复的意义。
制订全面的饮食营养摄入计划,以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化吸收、色香味美的食物为主。
蛋白质的补充,如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白,成人蛋白质摄入量为1.5~2.0g/(kg·d),因蛋白质除产生热量外,还能增加机体的抗病能力及机体修复能力。
多摄入新鲜蔬菜和水果,以补充各种维生素,每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果,食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用,可以促进渗出病灶的吸收。
维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用。
注意食物合理搭配,保证色、香、味以增加进食的兴趣及促进消化液的分泌,保证摄入足够的营养。
病人如无心、肾功能障碍,应补充足够的水分,以保证机体代谢的需要,每日不少于1.5~2L,既保证机体代谢的需要,又有利于体内毒素的排泄。
创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境,消除疼痛、焦虑等干扰因素,去除不良因素,使病人在轻松、愉快的气氛中享受进食的乐趣。
必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2.5传染护理
控制传染源是预防结核传播最主要的措施,是消毒隔离的主要目的。
痰涂片阳性者需住院治疗,进行呼吸道隔离,有条件者,病人应单居一室,室内保持良好通风,每日用紫外线消毒。
注意个人卫生,严禁随地吐痰,不面对他人打喷嚏或咳嗽,以防飞沫传播。
在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻,将痰吐在纸上用火焚烧;容器中的痰液需经灭菌处理,如用5%~12%的甲酚皂溶液浸泡2小时以上,然后再弃去。
接触痰液后双手须用流水清洗。
餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,与他人同桌共餐时应使用公筷,以预防传染。
被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上进行消毒灭菌。
病人外出时应戴口罩;密切接触者去医院进行有关检查。
3 讨论
病人能否及时清除呼吸道内血液,表现为咯血顺畅、呼吸平、神情安逸等,消除发生窒息的危险。
能否获得结核病有关治疗方面的知识,全程治疗是否顺利进行。
食欲有无增进,营养是否合理,体重有无增加。
结核毒性症状是否减轻或消失,病情是否得到有效的控制,情绪稳定否,活动耐力有无提高,参与日常活动时有无不适。
焦虑感有无减弱或消失,在隔离期间能否合理安排个人生活,是否出现孤独
感。
能否获得有关结核病的预防保健知识,包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识。
加强结核病的预防与宣传,如注意个人卫生,不可面对他人打喷嚏或咳嗽,严禁随地吐痰。
在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻,纸巾用后焚烧,痰液须经灭菌处理。
参考文献
[1] 张绍敏,陈萍.呼吸疾病专科护理,化学工业出版社,2006.
[2] 陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社,1991.。