冲击波疗法临床应用体会
体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识(2023版)解读ppt课件
此外，共识还指出，对于某些特殊部 位如眼睛、睾丸等敏感区域，需特别
注意安全性问题。
03
临床应用
体外冲击波疗法治疗肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征是一种常见的慢性疼痛 疾病，表现为肌肉和筋膜的疼痛、僵硬和 功能障碍。体外冲击波疗法可以有效地缓 解肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛，改善局 部血液供应，促进炎症消退。
VS
治疗效果
体外冲击波疗法对肌筋膜疼痛综合征的治 疗效果已经得到多项研究的证实，总体有 效率在70%-80%之间。对于常规保守治 疗方法无效或反复发作的患者，体外冲击 波疗法可以作为一种有效的补救措施。
体外冲击波疗法治疗骨关节炎
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨的磨损和破坏，以及周围 骨质增生。体外冲击波疗法可以刺激软骨细胞的再生和减轻炎症，改善关节 功能，缓解疼痛。
近年来，ESWT在多种疼痛性疾 病治疗中广泛应用，取得一定
疗效。
共识的意义和目的
为规范和指导ESWT在临床上的合理应用提供参考。
对ESWT在疼痛学领域的适应证、禁忌证、操作规范 、疗效评估等进行系统总结。
汇总国内外相关研究最新成果，对ESWT在疼痛学领 域的应用进行深入剖析。
通过专家共识，提高临床医生对ESWT的认识和操作 水平，为患者提供更加有效的疼痛治疗方法。
02
共识内容解读
体外冲击波疗法概述
体外冲击波疗法是一种非侵入性的物理治疗方法，利用高能 冲击波作用于疼痛部位，以缓解疼痛、促进组织修复和改善 功能。
体外冲击波疗法可用于治疗多种疼痛性疾病，如肌筋膜疼痛 综合征、骨关节炎、神经痛等，具有安全、有效、便捷等特 点。
冲击波穴位疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究
作用ꎮ患有慢性疼痛的病人ꎬ往往伴随着其生活质量及工作社交能力的下降ꎬ可表现出情绪低落㊁易怒㊁甚至抑郁ꎬ绝望ꎬ有自杀行为等ꎮ在治疗疼痛的同时也要给与相应的心理治疗及社会支持ꎮ本研究中伴有明显焦虑ꎬ抑郁的ＰＨＮ患者同时应用５－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(ＳＮＲＩｓ)度洛西汀来改善患者焦虑及辅助镇痛ꎬ剂量为每日６０~１２０ｍｇꎬ每日１次ꎮ应用度洛西汀治疗ꎬ可以将普瑞巴林的效果进一步发挥ꎬ并且起到了良好的抗抑郁效果ꎬ有效缓解患者的心理不适感ꎬ避免不良反应的发生[６]ꎮ皮内注射是治疗急性带状疱疹与带状疱疹后神经痛的一种镇痛迅速ꎬ简便易行的方法ꎮ局部麻醉药和类固醇重复皮内注射配合标准治疗ꎬ能明显减少疼痛和疱疹性皮疹的持续时间ꎬ减少ＰＨＮ的发生率ꎮ机制可能如下:①皮内注射可以阻断交感神经的传出冲动ꎬ扩张局部血管ꎬ同时可以解除血管痉挛ꎬ阻断疼痛的恶性循环ꎮ②皮内注药可以调节ＰＨＮ病人交感神经细胞的高兴奋状态以及调节Ｃ纤维激活和敏化ꎬ同时皮质激素可能通过皮内神经末梢到神经节的神经细胞上行轴浆流的通道ꎬ减轻或消除ＰＨＮ病人的周围神经的炎症改变ꎮ③利多卡因阻断电压门控钠离子通道ꎬ减少损伤后初级传入神经的异位冲动ꎬ从而减少ＰＨＮ患者痛觉ꎮ本研究证实皮内注射与其他有创操作相比ꎬ具有操作技术相对简单易行ꎬ可适用范围广ꎬ镇痛效果突出ꎬ安全性高等优点ꎬ且广泛适用于基层医院ꎮ应用皮内注射治疗ＰＨＮ的缺点是ꎬ皮内注射点多ꎬ患者需在短时间内耐受较多的疼痛不适感受ꎬ但均可耐受且不良反应轻微[７]ꎮ本研究表明普瑞巴林联合皮内注射治疗急性带状疱疹性疼痛及带状疱疹后神经痛效果明确ꎬ能有效减轻甚至消除疼痛ꎬ极大程度改善睡眠质量ꎬ明显减轻患者焦虑状态ꎬ改善患者情绪ꎬ临床上无论是在皮肤科和疼痛科均是值得应用的综合治疗方法ꎮ与其他有创治疗方法相比ꎬ简便㊁易行且安全是其最大优势ꎮ值得临床上推广应用ꎮ本研究是一项回顾性研究ꎬ不足之处是未设立对照组ꎬ我们在今后的工作中会进一步改进ꎬ以便获取更可靠的临床数据ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀于生元ꎬ万有ꎬ万琪ꎬ等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(０３):１６１~１６７. [２]㊀ＷａｎｇＳＬꎬＷａｎｇＨꎬＮｉｅＨＹꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｅｇａｂａｌｉｎｆｏｒａｃｕｔｅｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕｒａｌｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]Ａｍｅ￣ｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓＭｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(５１):ｅ９１６７. [３]㊀Ｍａｌｌｉｃｋ－ＳｅａｒｌｅＴꎬＳｎｏｄｇｒａｓｓＢꎬＢｒａｎｔＪＭ.Ｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕ￣ｒａｌｇｉａ:ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬａｎｄｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ[Ｊ]ＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐＨｅａｌｔｈｃꎬ２０１６ꎬ２１(９):４４７~４５４.[４]㊀ＣｈｏｕｄｈａｒｙＳꎬＤｈａｎｄｅＳꎬＫｈａｒａｔＳꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｐａｉｎｏｆｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒ[Ｊ]ＡＰｉｌｏｔＳｔｕｄｙＩｎｄｉａｎＤｅｒｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅꎬ２０１８ꎬ９(２):１０１~１０４.[５]㊀ＬｉｕＱꎬＣｈｅｎＨꎬＸｉＬｅｔａｌ.Ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｅｇａｂａｌｉｎｆｏｒｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕｒａｌｇｉａｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]ＰａｉｎＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ１７(１):６２~６９.[６]㊀周六斤.普瑞巴林联合度洛西丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效分析[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１６ꎬ１(２６):６８~６９[７]㊀王佩芳ꎬ黄茜茜ꎬ申帮利.皮内注射复方倍他米松治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床效果及安全性研究[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１５ꎬ１２(２１):１１８~１２１.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０９－１５２３－０４冲击波穴位疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究于文浩ꎬ㊀杨文丽ꎬ㊀焦鹏增ꎬ㊀赵志峻ꎬ㊀冯㊀虎ꎬ㊀文庆信ꎬ㊀卜庆凯ꎬ㊀范玉磊(河北省邯郸市第一医院东区骨科ꎬ㊀河北㊀邯郸㊀０５６００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察运用体外冲击波刺激穴位疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效ꎮ方法:将１５０例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组ꎬ治疗组７５例ꎬ采用冲击波穴位疗法ꎬ沿足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁足少阳胆经及相应穴位进行冲击ꎻ对照组７５例ꎬ采用冲击波常规疗法ꎬ对膝关节周围痛点进行冲击ꎮ两组均４ｄ治疗一次ꎬ５次为１疗程ꎬ共治疗３个疗程ꎮ通过ＷＯＭＡＣ评分对膝关节功能进行综合评价ꎮ结果:治疗后两组患者的疼痛及膝关节功能均有改善ꎬＷＯＭＡＣ评分穴位组低于常规痛点组ꎬ穴位冲击治疗组总有效率(９２.００％)高于常规痛点冲击对照组总有效率(７６.００％)ꎮ结论:采用冲击波穴位疗法治疗膝骨性关节炎能够明显减轻患者疼痛㊁僵硬及膝关节功能ꎬ提高患者生活质量ꎬ疗效显著ꎬ方法简便ꎬ患者易接受ꎬ值得临床广泛推广ꎮʌ关键词ɔ㊀膝关节骨性关节炎ꎻ㊀体外冲击波ꎻ㊀穴位冲击疗法ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０９.０３０３２５１ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎＳｈｏｃｋＷａｖｅＡｃｕｐｏｉｎｔＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＹＵＷｅｎｈａｏꎬＹＡＮＧＷｅｎｌｉꎬＪＩＡＯＰｅｎｇｚｅｎｇꎬｅｔａｌ(ＨａｎｄａｎＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｉｂｅｉＨａｎｄａｎ０５６００１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｈｏｃｋｗａｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｃｕｐｏｉｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬ７５ｃａｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｓｈｏｃｋｗａｖｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｔｈｅｒａｐｙꎬａｌｏｎｇｔｈｅｆｏｏｔＹａｎｇｍｉｎｇｓｔｏｍａｃｈｍｅｒｉｄｉａｎｓꎬｆｏｏｔＴａｉｙｉｎｓｐｌｅｅｎｍｅｒｉｄｉａｎｓꎬｆｏｏｔＳｈａｏｙａｎｇｂｉｌｅｍｅｒｉｄｉａｎｓａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｃｕｐｏｉｎｔｓｉｍｐａｃｔꎻ７５ｃａｓｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐꎬｓｈｏｃｋｗａｖｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｍｐａｃｔｔｈｅｐａｉｎｐｏｉｎｔｓａｒｏｕｎｄｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ.Ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓꎬ４ｄｗａｓｔｒｅａｔｅｄｏｎｃｅꎬ５ｔｉｍｅｓｗａｓ１ｃｏｕｒｓｅꎬａｎｄ３ｃｏｕｒｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ.ＴｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｐａｉｎａｎｄｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＴｈｅＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ(９２.００％)ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｉｎｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｇｒｏｕｐ(７６.００％).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｐａｉｎａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ.ＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅａｃｕｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃ￣ｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅａｃｕｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(９２.００％)ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(７６.００％).ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔꎻ㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅꎻ㊀Ａｃｕｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀膝关节骨性关节炎(ＫｎｅｅｄＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬＫＯＡ)是一种常见的骨科疾病ꎬ常见于老年人ꎬ可引起疼痛㊁关节肿胀变形㊁僵硬功能障碍ꎬ严重影响患者的生活质量[１]ꎮ随着老龄化社会的到来㊁人类平均寿命的延长ꎬＫＯＡ的患病率也逐渐升高ꎮ对于该病临床常用的非手术治疗方法多种多样ꎬ但治疗效果不理想且容易复发ꎮ近年来体外冲击波疗法在骨科疾病中得到广泛应用[２]ꎮ基于上述研究ꎬ我科采用体外冲击波(ｅｘｔｒａ￣ｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅꎬＥＳＷ)穴位冲击疗法治疗ＫＯＡꎬ效果显著ꎬ值得临床推广应用ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:将２０１６年９月至２０１７年５月收治的１５０例ＫＯＡ的患者按就诊顺序采用随机数字法随机分为两组ꎮ治疗组７５例ꎬ其中男性２９例ꎬ女性４６例ꎮ年龄４９~７５岁ꎬ平均年龄６５.６４ʃ４.３４岁ꎮ病程１.５~９年ꎬ平均５.４５ʃ１.８９年ꎻ对照组７５例ꎬ其中男性３１例ꎬ女性４４例ꎬ年龄４９~７２岁ꎬ平均年龄６４.３６ʃ４.２５岁ꎮ病程１~９年ꎬ平均５.３８ʃ１.７３年ꎮ两组患者的性别㊁年龄㊁病程㊁ＷＯＭＡＣ评分比较ꎬＰ>０.０５差异无统计学意义ꎬ详见表１ꎮ(性别:χ２＝０.１１１Ｐ＝０.７３９ꎻ年龄:ｔ＝１.７３９Ｐ＝０.０８４ꎻ病程:ｔ＝０.１４５Ｐ＝０.８８５ꎻＷＯＭＡＣ评分:ｔ＝０.９０３Ｐ＝０.３６８.)表１㊀组间患者一般资料比较情况组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(年)ＷＯＭＡＣ评分(分)治疗组７５２９/４６６５.６４ʃ４.３４５.５３ʃ１.０７１０１.４５ʃ２０.４２对照组７５３１/４４６４.３６ʃ４.２５５.５１ʃ１.０１１０１.６０ʃ２０.２４１.２㊀诊断及纳入标准:参照２０１１年美国风湿病学会制定的骨关节炎的诊断标准[３]ꎬＫＯＡ患者有下列９项中的５项:①年龄ȡ５０岁ꎮ②晨僵<３０ｍｉｎꎮ③关节活动时有骨响声ꎮ④膝关节检查示骨性肥大ꎮ⑤有骨压痛ꎮ⑥无明显滑膜升温ꎮ⑦ＥＳＲ(血沉)<４０ｍｍ/ｈꎮ⑧ＲＦ(类风湿因子)<１:４０ꎮ⑨滑膜液有骨关节炎征象ꎮ参照Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分[４]ꎬＫＯＡ分五级:０级:正常ꎮⅠ级:关节间隙有可疑变窄ꎬ可能有骨赘ꎮⅡ级:有明显的骨赘ꎬ可见轻度变窄的关节间隙ꎮⅢ级:有一定量骨赘ꎬ有较明显的关节间隙变窄ꎬ软骨下骨质可见范围较小的轻度硬化ꎮⅣ级:有大量的骨赘形成ꎬ并可波及到软骨面ꎬ关节间隙明显变窄ꎬ硬化改变极为明显ꎬ关节肥大且明显畸形ꎮ纳入标准:年龄４５~７５岁ꎬ符合诊断标准且属于Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分中的Ⅰ~Ⅲ级ꎮ１.３㊀排除标准:①膝关节局部皮肤破溃及疤痕者ꎻ②Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分中的ＩＶ级者ꎻ③严重心脑血管疾病㊁肝肾功能不全ꎬ急性化脓性疾病ꎬ传染性４２５１疾病ꎬ严重糖尿病ꎬ皮肤病ꎬ血液系统疾病者ꎻ④孕妇及哺乳期者ꎮ１.４㊀治疗方法:两组均使用ＨａｏｂｒｏＭｅｄｉｃａｌＤｅｖｉｃｅ－Ｖ１.０型气压弹道式体外冲击波治疗仪ꎬ治疗组首先在患膝周围沿足阳明胃经ꎬ足太阴脾经ꎬ足少阳胆经循行方向进行冲击ꎬ重点冲击梁丘㊁血海㊁足三里㊁阴陵泉㊁阳陵泉㊁悬钟㊁内外膝眼㊁鹤顶㊁阿是穴ꎮ对照组患者屈曲患膝ꎬ用指按压寻找痛点ꎬ并标记ꎬ对痛点进行冲击ꎬ然后滑动枪头对髌骨周围的肌腱和韧带进行冲击ꎮ两组均从低强度开始冲击ꎬ根据患者耐受程度进行调节ꎬ冲击强度１.５~２.４ｂａｒꎬ冲击频率８~１２Ｈｚꎬ单侧冲击３０００~３５００次ꎬ４ｄ治疗一次ꎬ５次为１疗程ꎬ共治疗３个疗程ꎮ１.５㊀观察指标:通过ＷＯＭＡＣ(ｔｈｅｗｅｓｔｅｒｎＯｎｔａｒｉｏａｎｄＭｃＭａｓｔｅｒｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｅｘ)骨关节指数评分对患侧膝关节治疗前后的功能进行综合评价ꎬ根据疼痛㊁僵硬及进行日常生活的难度等内容进行评分ꎬ按下列标准评估ＫＯＡ的轻重程度ꎬ轻度<８０ꎬ中度８０~１２０ꎬ重度>１２０ꎮ１.６㊀疗效评价标准:显效:膝关节疼痛㊁肿胀及晨僵症状基本消失ꎬ关节活动度基本正常ꎬ日常生活和工作恢复正常ꎻ有效:膝关节疼痛和肿胀减轻ꎬ晨僵时间缩短ꎬ关节活动度增加ꎬ日常生活和工作不受影响ꎻ无效:未达到上述标准ꎮ１.７㊀统计方法:采用ＳＰＳＳ２１.０统计软件对数据进行分析ꎬ计量资料以均值ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ计数资料用构成比(％)来表示ꎮ计量资料组内治疗前后比较ꎬ符合正态分布ꎬ采用配对样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布ꎬ采用ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎮ计量资料组间比较ꎬ符合正态分布ꎬ采用独立样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布ꎬ采用ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎮ计数资料采用卡方检验ꎮＰ<０.０５表示具有统计学差异ꎮ２㊀结㊀果经过治疗两组患者的症状均有减轻ꎬ穴位冲击组治疗效果明显优于常规痛点冲击组ꎮ治疗组的总有效率高于对照组ꎬ穴位冲击组的总有效率为９２.００％ꎬ常规痛点冲击组的总有效率７６.００％ꎬ两组总有效率经卡方检验ꎬχ２＝７.１４３Ｐ＝０.００８<０.０５ꎬ表明差别具有统计学意义ꎬ详见表２ꎮ治疗前两组ＷＯＭＡＣ评分经独立样本ｔ检验ꎬｔ＝０.９０３ꎻＰ＝０.３６８>０.０５ꎬ表明差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ穴位冲击组治疗３疗程结束后ꎬＷＯＭＡＣ评分与治疗前比较ꎬ经配对样本ｔ检验ｔ＝４７.２９４Ｐ＝０.０００<０.０１ꎬ有显著统计学差异ꎬ表明治疗后患者临床症状减轻ꎮ常规痛点冲击组治疗３疗程后ＷＯＭＡＣ评分较治疗前比较ꎬ经配对样本ｔ检验ｔ＝２７.５２７Ｐ＝０.００１<０.０５ꎬ差异有统计学意义ꎬ表明对照组患者临床症状较治疗前有一定程度减轻ꎻ两组间比较ꎬ经ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎬＺ＝－１０.５７６Ｐ＝０.０００<０.０１ꎬ差异有统计学意义ꎮ详见表３ꎮ表２㊀穴位冲击治疗组与常规痛点冲击对照组临床治疗效果比较组别有效无效总有效率(％)治疗组６９６９２.００对照组５７１８７６.００㊀㊀注:总有效率＝有效例数/病例总数ˑ１００％表３㊀两组疗程内ＷＯＭＡＣ评分比较组别治疗前１疗程２疗程３疗程治疗组１０１.４５ʃ２０.４２８９.１６ʃ９.１２４５.２３ʃ１０.３４３０.１８ʃ１３.９１对照组１０１.６０ʃ２０.２４９１.２３ʃ９.３２７０.４３ʃ９.４２６０.２５ʃ１０.３１３㊀讨㊀论ＫＯＡ是一种以关节软骨变性㊁破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病ꎬ为中老年人常见病ꎬ发病率女性略高于男性ꎬ是引起中老年人活动障碍的主要原因ꎮ其起病隐匿ꎬ发病率高ꎬ病情复杂ꎬ病程较长ꎬ容易复发ꎮ目前认为ＫＯＡ是力学和生物学因素共同作用的结果ꎬ是由关节软骨细胞㊁细胞外基质㊁软骨下骨三者合成及降解失调以及自身免疫反应引起ꎮ关节周围骨质异常增生和关节软骨退行性变为其主要病理改变ꎮ近年来ꎬＥＳＷ作为一种无创非手术疗法被广泛应用于治疗ＫＯＡ且疗效肯定ꎮ相关研究表明ꎬＥＳＷ具有缓解疼痛和改善膝关节功能的作用ꎮ目前认为ꎬＥＳＷ的作用机制包括:有神经末梢封闭作用ꎬ减少Ｐ物质及降钙素基因相关肽等疼痛因子的释放ꎬ抑制疼痛信息的传递进而达到镇痛效应ꎻ抑制软骨细胞中ＩＬ－１β㊁ＴＮＦ－α及ＭＭＰ－１３因子的释放ꎬ改善软骨代谢㊁抑制软骨退变㊁促进软骨细胞增殖分化ꎬ有利于软骨组织损伤再修复ꎻ促进软骨下骨重塑ꎬ增加关节的承重能力ꎻ扩张血管和血管再生ꎬ达到延缓膝关节的退行性变ꎬ从而达到治疗ＫＯＡ的目的[５]ꎮ中医理论认为ＫＯＡ属于 痹症 范畴ꎬ多因肝肾亏虚ꎬ气血不足或外感风寒湿邪入侵ꎬ筋脉痹阻不通ꎬ气血瘀滞ꎬ不通则痛[６]ꎮ足阳明胃经ꎬ足太阴脾经ꎬ足少阳胆经循行经过膝关节ꎬ是与膝关节联系最紧密的三条经络ꎬ足阳明胃经为多气多血之经ꎬ梁丘㊁足三里为足阳明经腧穴ꎬ具有补血益气ꎬ舒筋活络ꎬ通经止痛的作用ꎮ脾为气血生化之源ꎬ主运化水湿ꎬ选取脾经腧穴血海㊁阴陵泉能够起到活血通络ꎬ健脾祛湿的功效ꎮ５２５１梁丘与血海位于股四头上ꎬ两穴相配ꎬ共同增加股四头肌力ꎬ有利于膝关节稳定性的增加ꎮ阳陵泉为足少阳胆经腧穴ꎬ为八会穴之筋会ꎬ可濡养筋脉ꎬ强筋健骨ꎮ内外膝眼位于髌韧带两侧凹陷处ꎬ与鹤顶为膝关节局部取穴ꎬ能够发挥穴位的近治作用ꎬ直达病所ꎬ达滑利关节ꎬ疏通关节腔气血ꎬ营养关节软骨面之效ꎮ悬钟为八会穴之髓会ꎬ可益精填髓ꎬ充实骨骼关节ꎮ多经络腧穴联合能够通过体表－内脏反射起到疏通经络ꎬ促进血液循环ꎬ从而达到镇痛的效果ꎮ传统治疗手段一般采用针刺㊁艾灸及推拿手法作用于经络穴位ꎬ以达到疏通经络㊁止痛的效果ꎮ冲击波穴位冲击疗法将现代医学理论与祖国传统的经络腧穴理论有机结合ꎮ相关文献表明ꎬ采用冲击波探头对准经络穴位进行冲击ꎬ针感更强烈ꎬ得气感更明显[７]ꎮ作为一种独特的中西医结合疗法ꎬ相对于冲击波单纯冲击痛点ꎬ该方法既能起到冲击波的治疗作用ꎬ又能发挥穴位的调节作用ꎬ丰富了针灸治疗的手段ꎬ是提高骨关节软组织疾病的有效手段ꎬ无创无痛ꎬ安全有效ꎬ操作简便ꎬ易于临床推广ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀邓先强ꎬ钱卫斌ꎬ董俊球.中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗[Ｊ].中国中医基础医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):２００~２０２.[２]㊀高福强ꎬ孙伟ꎬ邢更彦.解读国际医学冲击波学会最新诊疗共识－－体外冲击波的适应证与禁忌证[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１７ꎬ９７(３１):２４１１~２４１５.[３]㊀张铁良ꎬ王沛ꎬ马信龙.临床骨科学[Ｍ].第３版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２.１０３４~１０４０.[４]㊀ＫｅｌｌｇｒｅｎＪＨꎬＬａｗｒｅｎｃｅＪＳ.Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒ￣ｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆｔｈｅＲｈｅｕｍａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓꎬ１９５７ꎬ１６(４):４９４~５０２.[５]㊀赵喆ꎬ史展ꎬ闫君ꎬ等.体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎的效果[Ｊ].中国康复理论与实践ꎬ２０１４ꎬ２０(１):７６~７８. [６]㊀赵娜.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效探析[Ｊ].中西医结合研究ꎬ２０１７ꎬ(１):２１~２３.[７]㊀李建伟ꎬ郑世江ꎬ张景春ꎬ等.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[Ｊ].针刺研究ꎬ２０１５ꎬ(４):３００~３０３.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０９－１５２６－０４急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期危险因素分析叶淳娟ꎬ㊀徐玉龙ꎬ㊀王良勇ꎬ㊀闻㊀勇ꎬ㊀丰萍璐ꎬ㊀罗㊀杰ꎬ㊀谈㊀冰ꎬ㊀任翔宇(安徽省第二人民医院急诊医学科ꎬ㊀安徽㊀合肥㊀２３００４１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨急性胰腺炎并发胸腔积液的早期危险因素ꎮ方法:回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年８月于我院接受治疗的７３例急性胰腺炎患者临床资料ꎬ运用卡方检验和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析急性胰腺炎并发胸腔积液的独立危险因素ꎮ结果:单因素分析表明ꎬ胸腔积液与患者血清中ＷＢＣ㊁ＣＲＰ㊁ＭＣＴＳＩ评分及腹腔积液相关(均Ｐ<０.０５)ꎬ而与性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁血糖㊁血Ｃａ２＋㊁血淀粉酶及谷丙转氨酶无关(均Ｐ>０.０５)ꎮ胸腔积液组患者ＷＢＣ㊁ＣＲＰ水平及ＭＣＴＳＩ评分明显高于非胸腔积液组ꎬ差异有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎻ而两组患者中血糖㊁血Ｃａ２＋水平差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ多因素分析表明ꎬＭＣＴＳＩ评分是急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期独立危险因素(Ｐ＝０.０３４ꎬ０Ｒ＝５.３１１ꎬ９５％Ｃ.Ｉ.:１.１３３~２４.８９３)ꎮ结论:ＭＣＴＳＩ评分是急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期独立危险因素ꎬ对于早期预测和干预有临床指导意义ꎮʌ关键词ɔ㊀急性胰腺炎ꎻ㊀胸腔积液ꎻ㊀独立危险因素ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０９.０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＥａｒｌｙＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＰｌｅｕｒａｌＥｆｆｕｓｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＹＥＣｈｕｎｊｕａｎꎬＸＵＹｕｌｏｎｇꎬＷＡＮＧＬｉａｎｇｙｏｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＡｎｈｕｉＨｅｆｅｉ２３００４１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎ￣ｃｒｅａｔｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔａｎｄｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＷＢＣꎬＣＲＰꎬＭＣＴＳＩｓｃｏｒｅｓａｎｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ(ａｌｌＰ<０.６２５１ʌ基金项目ɔ安徽省医药卫生科技发展计划项目ꎬ(编号:２０１６ＷＳ０２１９)。
冲击波治疗在骨科的应用效果分析
冲击波治疗在骨科的应用效果分析摘要】目的：探讨冲击波治疗在骨科临床上的应用效果。
方法：将2018年1-12月我院门诊收治的385例骨科患者作为研究对象，应用冲击波治疗，其中疾病类型有肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、跟腱炎、腱鞘炎，分析治疗效果。
结果：患者的治疗效果显著提升，有效率提高。
结论：对于骨科疾病患者，采取冲击波治疗，可有效提高临床治疗效果，其具有较好的软组织穿透能力，有较高临床应用价值。
【关键词】冲击波；骨科疾病；疼痛感；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0117-02体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是通过空气或是气体进行的传播，在临床上有着较高的安全性[1]。
我们应在临床上不断的探索治疗骨科的方法与治疗效果，给予患者更多的治疗舒适度，为探究将何种治疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。
特选取2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象，其中男性患者220例，女性患者180例，年龄18～62岁，平均年龄为（67.98±5.73）岁。
骨科疾病肩周炎100例、网球肘190例、足底筋膜炎50例、跟腱炎25例、腱鞘炎20例。
1.2 方法给予观察组患者冲击波治疗，德国Ems冲击波疼痛治疗仪每次每个部位2000次，治疗后病变位置敷冰20分钟。
3天内该位置禁止使用热疗。
一个星期内，尽量减少运动量。
一个星期治疗一次。
一个疗程3～5次。
根据每位患者的疼痛部位不同，选择软组织较厚的部位进入治疗。
应用冲击波治疗时，采取弹道原理，治疗疼痛时，应用冲击波治疗可改善刺激点所影响区域的功能障碍，将代谢产物分解，阻止疼痛感向心传导而达到减轻疼痛的目的，激痛点的选择需要临床医生来确定，对于一些更深的组织，也可应用冲击波来定位。
玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效观察
玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效观察1. 引言1.1 背景膝骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
随着人口老龄化和肥胖率的增加，膝骨关节炎的发病率也呈上升趋势。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，然而存在着一定的局限性和副作用。
目前对于玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效尚未完全明确，有待于进一步的研究和观察。
本研究旨在通过临床观察，评估该治疗方法的疗效和安全性，为临床实践提供科学依据。
1.2 目的目的：本研究的目的是评估玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效，探讨其在改善患者症状和生活质量方面的表现。
通过对患者进行长期的随访观察，分析临床疗效和安全性，为临床实践提供更多可靠的依据。
希望通过本研究的结果，验证玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的可行性和有效性，为膝骨关节炎患者提供更多治疗选择，改善其生活质量，减轻疼痛和不适，延缓关节炎的进展，为临床治疗提供新的思路和方向。
【200字】2. 正文2.1 材料和方法本研究选取了60例膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男性30例，女性30例，平均年龄为65岁。
所有患者均符合膝骨关节炎的诊断标准，并且排除了其他相关疾病的干扰。
患者被随机分为两组，实验组接受玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗，对照组接受常规治疗。
实验组患者在局麻下接受玻璃酸钠关节腔内注射，每周1次，共3次。
同时接受冲击波治疗，每周2次，共6次。
对照组患者接受常规治疗，包括药物治疗、物理疗法等。
两组患者在治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月进行膝关节疼痛评分、关节功能评分和生活质量评分。
采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，比较两组患者的治疗效果。
通过疼痛评分、关节功能评分和生活质量评分的变化，评估玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗对膝骨关节炎的临床疗效。
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
体外冲击波治疗肩周炎疗效观察
研究方法设计
研究类型
随机对照试验
治疗方法
实验组采用体外冲击波治疗，对照组采用常规药物治疗
冲击波参数
实验组采用频率5Hz，能量密度0.25mJ/mm²的冲击波进 行肩部痛点治疗，每次2000次，每周1次，共治疗3次
药物治疗
对照组采用口服非甾体类抗炎药，每次1片，每日3次， 连续治疗3周
疗效评估标准
本研究结论
本研究结果表明，体外冲击波治疗肩周炎具有较好的疗效， 能够有效缓解肩周疼痛，改善肩关节功能。
体外冲击波治疗肩周炎的疗效可能与患者病情、治疗次数和 治疗间隔时间等因素有关，需进一步探讨。
临床建议与展望
临床医生应根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，确保体外冲击波治疗肩周炎 的有效性。
适应症
治疗法
注意事项
体外冲击波疗法适用于各种原因引起 的肩周炎，包括原发性肩周炎、继发 性肩周炎、冻结肩等。
体外冲击波疗法通常采用无痛或微痛 技术，治疗次数根据病情而定，一般 治疗周期为1-3个疗程，每个疗程510次。
治疗前应进行全面的病史询问、体格 检查和影像学检查，以明确诊断并排 除禁忌症。治疗过程中需注意保护患 者的隐私和舒适度，并遵循无菌操作 原则。治疗后应进行必要的康复训练 和健康宣教，以提高治疗效果并预防 复发。
04
研究结果
治疗前基线资料比较
患者年龄、性别分布
观察对象年龄分布广泛，男女比例基本相当，无显著差异。
肩周炎病程与病情
患者病程跨度大，病情轻重不等，但治疗前组间比较无显著差异。
疗效评价
评价指标
采用VAS评分、肩关节活动度、Constant-Murley肩关 节功能评分等指标进行评价。
治疗效果
冲击波治疗慢性跟腱炎疼痛的临床疗效分析 杨杰
冲击波治疗慢性跟腱炎疼痛的临床疗效分析杨杰发表时间：2019-02-22T11:00:49.607Z 来源：《世界复合医学》2018年第11期作者：杨杰[导读] 在慢性跟腱炎疼痛患者中，冲击波治疗仪的有效率高，明显改善疼痛和持续行走时间，并降低复发的风险。
梅河口康美医院 135000【摘要】目的：探讨和分析在慢性跟腱炎疼痛患者中冲击波治疗的效果。
方法：此次抽取2018年1月-2018年10月在我院医治的慢性跟腱炎疼痛患者（74例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组37例。
本次患者均常规康复治疗，而甲组加冲击波治疗，总结持续行走时间、疼痛评分、治疗效果、复发情况。
结果：甲组的持续行走时间长于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的疼痛评分低于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组治疗的总有效率高于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的复发率低于乙组，差异显著，P＜0.05。
结论：在慢性跟腱炎疼痛患者中，冲击波治疗仪的有效率高，明显改善疼痛和持续行走时间，并降低复发的风险。
【关键词】慢性跟腱炎；疼痛；冲击波治疗；临床疗效临床中，慢性跟腱炎是导致足跟痛最主要的一种疾病，在篮球、排球、田径等项目中多发[1]。
现如今，慢性跟腱炎病因仍不明确，主要是经适当休息、离心力量训练、牵拉、支具保护等方法进行治疗。
而手术治疗的成功率在67-97%之间，但术后存在伤口感染、神经受伤、跟腱断裂以及术后疤痕大量增生致使挛缩等并发症，应用效果不佳[2]。
为了探讨和分析在慢性跟腱炎疼痛患者中冲击波治疗的效果，此次抽取2018年1月-2018年10月在我院医治的慢性跟腱炎疼痛患者（74例）进行研究，研究具体内容是：1 资料以及方法1.1 一般资料本次抽取2018年1月-2018年10月在我院医治的慢性跟腱炎疼痛患者（74例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组37例。
其中男性44例，女性30例；患者年龄在19-32岁之间，平均为（23.12±1.34）岁；比较两组资料，差异不显著（P＞0.05），可做研究。
体外冲击波治疗肩周炎应用优质护理的临床效果分析
体外冲击波治疗肩周炎应用优质护理的临床效果分析林丽景;韦翠花;吴爱花;黄凯莉【摘要】目的：探讨体外冲击波治疗肩周炎患者实施优质护理干预的临床效果。
方法选择2013年6月～2015年6月158例患有肩周炎患者，采用体外冲击波进行治疗，将患者随机分成观察组90例，对照组68例，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。
观察并分析两组患者的治疗效果情况。
结果观察组在治疗后1周、1个月、3个月及半个月后疼痛缓解明显优于对照组，治疗6个月后肩关节活动度明显改善；差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论优质护理干预对于体外冲击波治疗肩周炎患者效果显著，解决患者疾患，促进医护患和谐，提高患者的满意度，此护理值得在临床上推广应用。
%Objective To explore the clinical efficacy of quality care for treatment of frozen shoulder with extracorporeal shock wave.Methods From June 2013 to June 2015,158 patients suffering from frozen shoulder were selected,all the patients were treated with extracorporeal shock wave,and were randomly divided into observation group(90 cases) and control group(68 patients).The patients in control group were given usual care, the patients in observation group were given quality care.The therapeutic effect of patients in two groups were observed and analyzed. Results In the observation group,after one week,one month,three months and two weeks treatment,the pain relief of patients was significantly better than that of patients in control group,after 6 mont hs of treatment,the patients’ joint activity were significantly improved in observation group,the difference was statistically significant.Conclusion Quality care intervention for extracorporeal shockwave therapy in patients with frozen shoulder have significant effect,can relieve symptoms,promote harmony between doctors,care andpatients,improve patient satisfaction,the quality care worthy of clinical application.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)009【总页数】4页(P113-116)【关键词】冲击波;肩周炎;优质护理;疼痛【作者】林丽景;韦翠花;吴爱花;黄凯莉【作者单位】福建医科大学附属闽东医院疼痛科，福建宁德 355000;福建医科大学附属闽东医院疼痛科，福建宁德 355000;福建医科大学附属闽东医院疼痛科，福建宁德 355000;福建医科大学附属闽东医院疼痛科，福建宁德 355000【正文语种】中文【中图分类】R686肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现［1］。
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血栓形成者 孕妇
局部因素：局部感染或皮肤溃破者 肌腱或筋膜损伤的急性 期 治疗部位有重要的血管神经通过或者实质性、空腔性 脏器表面 萎缩性或感染性骨不连
软组织肿胀 皮肤破损 皮肤发红 疼痛加重 血肿 神经损伤 短暂性的骨水肿
• 是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的血 管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿 而形成的非特异性的无菌性炎症。引起肩 背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等 症状
• 1.外伤
• 2.慢性劳损或受风寒湿
• 3.骨盆旋移
• 表现为臀部及大腿后侧疼痛，并可向小腿 放射，重者如刀割样疼痛，与椎间盘突出 引起的疼痛不同，缺乏定位体征。
• 膝关节或髋关节长期频繁的过度屈伸，使 髂胫束在股骨外上髁或股骨大转子处反复 滑动，使该处组织水肿渗出，出现肿胀疼 痛，有时疼痛可波及整个髂胫束。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部
活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎 突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱 与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、 水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗， 造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症 状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛， 腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。
• 2、肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至 60°～120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当 大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制， 亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不 同。
• 3、压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛， 并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立 刻消失，借此冲击波治疗 • 2015年完成冲击波治疗4000余例 • 2016年完成冲击波治疗5864例 • 2017年4月份前完成1622例
• 1. 冲击波能够治疗哪些疾病 （适应症） • 2 冲击波为什么能够治疗这些疾病（原理） • 3.如何正确认识这些疾病（诊断） • 4.如何正确使用冲击波治疗仪（治疗师对疾
• 踝关节内翻扭伤是一种常见损伤，如踝部 受过度内翻外力损伤跗骨窦内的骨间跟距 韧带、脂肪垫、距跟关节滑膜或跗骨窦滑 囊，发生无菌性炎症，则称为跗骨窦综合 征，亦称跗骨窦炎。
• 肥大性骨不连 • 褥疮 • ED • 等等
让我们一起努力，把冲击波医学当成 一种事业来做！
我们一直在路上……
• 痛点常在股骨大转子部位或股骨外上髁部 位。
• 是指胫骨内侧的受压迫的综合病症，因为胫骨和 在肌肉和胫骨之间的连接组织被使用过度引发的 运动损伤，一种由于胫骨肌肉撕裂引起的疼痛。 症状： 1.沿着小腿内则出现隐痛，酸痛或疼痛，甚至疼 痛感一直蔓延至膝盖，通常在胫骨偏下方的位置。 2.疼痛感最明显出现在跑步前，但在跑步过程中 当肌肉放松后，疼痛感逐渐消失，和应力骨折不 同，疼痛一般发生在剧烈的承重运动例如爬梯等。
• 肩峰下滑囊位于肩峰与喙肩韧带的下 方，因过度劳损呼风湿病引起，主要表现 为肩峰下间隙存在压痛，有疼痛弧存在， 在肩关节上举60°到120度范围内出现明显 疼痛，超过120度后疼痛消失。
• 1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和 上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免 这一动作。
冲击波疗法临床应用体会
巩义市人民医院骨康复科 靳晓东 2017.05
个人简介
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从事骨科临床工作20多年，专业理
论扎实，技术娴熟，能熟练开展骨科常
规手术。近几年致力于颈肩腰腿痛的诊
治和骨科疾病康复工作，积累了丰富的
经验，擅长创伤与骨骼肌肉系统疾病的
治疗及康复、脊柱相关疾病的治疗康复，
对疾病诊断准确，治疗手段独到，采用
无创及微创治疗颈肩腰腿痛效果显著，
在群众中享有很高声誉。
• 社会任职：
中国康复医学会委员 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会委员 河南省中医药学会骨坏死专业委员会委员 河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会委员
我院骨康复科是以微创及无创治 疗颈肩腰腿痛为主，集治疗、骨科 疾病的术后康复及亚健康治疗保健 为一体的团体。
病的认知度）
• 5禁忌症
• 适应症
• 肌腱末端病：肩周炎、肱骨外（内）上髁 炎、髂胫束炎、髌腱炎、鹅足止点炎、胫 前痛综合征、跟腱炎、狭窄型腱鞘炎（弹 响指）、足底筋膜炎、膝关节骨关节炎、 肌筋膜炎（颈部、腰部…..）
• 其他疾病：股骨头坏死、距骨坏死、跟腱 挛缩、骨折延迟愈合
• 禁忌症
• 全身因素：严重心脏病及心律失常 ，全身重要器官严
• 急性损伤多见于挥鞭式损伤
• 慢性损伤多由于长期低头伏案工作，或歪 头斜肩扛重物，造成肌肉附着点或肌纤维 反复被撕伤，出现纤维粘连，增生甚至钙 化
• 临床表现为颈肩背酸沉，僵硬发紧，低头 旋颈及耸肩活动受限，肌纤维走行区压痛， 以肩井穴处为著。
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结 节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节 后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；当上肢在外 展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩 擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱 鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二 头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出 现临床症状，本病好发于40岁以上的中年人，多因外 伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。其临 床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限 等。若不及时治疗，可发展成为肩周炎。