邱英明治疗消渴病的体会

用远志 、 交藤之属 。 夜
按语 ： 邱师认为糖尿病在 中、 西医治疗领域都属 于难治 性疾病 ， 其病程长 ， 病势缠绵 ， 并发症多 ； 对于其治疗 当不忘 早期干预 ，有是证用是方 ”此复方玉 泉饮均适用于糖耐量 “ ， 异常或糖尿病 中有上述症状者 ；中医对于糖尿病 的治疗不 应单纯以降糖为 目标 ， 更应重视 中医药在改善病患症状 、 提 高 生 活 质 量 方 面 的优 势 。
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２１ 年 １ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
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Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭ ｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏ节 ， ． 恣食肥甘厚 腻 ， 食不归 饮 正化， 形体 １益肥胖 ， ３ 湿郁化热。再者脾虚湿蕴 ， 脾失健运 ， 湿浊内盛 ， 郁久化热。治当芳香醒脾 ， 清热化湿 。 以黄连 、 药 天花粉 、 苍术 、 藿香 、 法半夏 、 陈皮 、 朴 、 厚 砂仁 、 佩兰 、 玉米须 等清 中化湿 ， 芳香悦脾 。 如伤脾耗气 ， 则注意补气健脾 ， 如绞 股蓝有补气兼 清热之功 ，若湿热化燥伤津 ， ； 又须清热润燥 ，
２ 辨 治原 则
之别 ； 治疗上注意发掘传统经验 ， 如程钟龄 “ 治上消者润其 肺兼清其 胃， 治中消者清其 胃兼滋其 肾，治下消者 滋其 肾 兼补其肺” 如燥热者 ， ， 病位多在肺 胃； 湿热者 ， 病位 多在脾 胃； 阴虚以脾肾阴虚为主 ； 痰瘀 阻滞者 常见于 四肢 、 目病 双 变。标本兼顾 ， 把握健脾益气 、 滋肝补肾 、 化湿清热 ， 活血等 整体调治 。 ３ 治则 三 法 其一 、 扶脾助 肾总为本。补脾益气 ， 滋养肾阴为主要治 法， 贯穿于糖尿病论治的整个过程 。 临床观察病程较短者初 起 多伤肺 ， 程 日病程 Ｈ久则“ 病 穷必及 肾” 肾阴亏耗 ， 阴 ， 气 两伤。补脾则脾脏健运 ， 精微 、 津液得 以生化 、 输布 ； 滋肾则 。 肾阴渐 充 ， 固摄 有 权 ， 脏 得 以 濡养 。 五 其 二 、 浊 化 瘀 贯 始终 。 本 为 虚 ， 、 、 、 邪 实 内 祛 病 痰 湿 热 瘀 留， 因虚致瘀 ” “ 或“ 或 因实致瘀” 故消渴病程多挟湿挟瘀 ， ， 治 疗 当不 忘 祛邪 。 其三 、 运脾养 胃畅气机 。 在诸多益气养 阴的滋腻之品 ， 常可加 入鸡 内金 、 谷芽 、 麦芽 、 山楂 、 砂仁 、 神曲等 ， 健运脾 胃、 流畅气机。 ４ 复 方 玉泉 饮 在 消 渴 证 治疗 中 的应 用 根据多年 的临床经验总结 ，对于无典型三消症状或服 西 药 血 糖 已控 制 但 症 状 持 续存 在 者 ，拟 定 了 治 消渴 病 的 基 本 方 ： 方 玉 泉 饮 ， 疗 以 基本 方 为 基 础 ， 减 用 药 。 方 玉 复 治 加 复 泉饮组成 ： 子参 、 芪 、 太 黄 酸枣仁 、 白芍 、 甘草 、 炙 生地 、 怀山 药、 枸杞 、 菟丝子 、 苍术 、 葛根 、 麦芽 、 鸡内金 、 陈皮 、 丹皮。本 方 以太子参 、 黄芪益气 养 阴； 酸枣 仁 、 白芍 、 炙甘草酸甘 化 阴； 生地 、 枸杞 、 怀山药调补 肾阴 ： 菟丝子温阳暖肾， 意在“ 阳 中求阴”加入香燥灵动 、 ； 健运脾机之品一苍术 ， 以纠众多滋 腻 药 物 碍 胃之 弊 ， 可 “ 脾 精 ” 再 入 葛 根 鼓 舞 脾 气 升 清 ； 亦 敛 ； 麦 芽 、 内金 流畅脾 胃气机 ； 鸡 陈皮理气健脾燥湿 ， 皮清热 丹 活血化瘀 。全方共奏益气养 阴、 祛浊化瘀之效。 对 于消渴兼证的治疗 ，如消渴 日久 ，出现肢体麻木不 仁， 多认 为痰 瘀内阻所致 ， 故于基本方 中加入鸡血藤 、 络石 藤、 清风藤 、 威灵仙等养血 活血 、 祛风通络之品 ， 以改善阴亏 血少 ， 脉道滞 涩 ； 若见 眼痒 干涩 、 视物模糊者 ， 可佐草决明 、 青 葙子 、 谷精 草等明 目清热之 品； 兼见胸闷胸痛 、 若 心悸气 短者 ， 则以温通 心阳、 活血止痛治之 ， 于基本 方中加入桂枝 、 薤白、 桃仁 、 丹参等 。再者对 于夜寐 差者 ， 可酸枣仁加量至 ３ ｇ 因其性 味甘酸 ， ０， 取其养心神 、 阴津 、 敛 清虚热之效 。 或加
亦 可 选 用 石斛 。
１ 二为燥热 病 因素禀亏虚 ， ． ２ 或因情志失调 ， 肝郁化火 ， 志火燔灼 ， 或房事过度 ， 阴精耗伤 ， 水亏火旺 ，下焦生热 ， “ 热 则 肾燥 ， 肾燥则渴”等等灼热内生， ， 阴虚热淫 。治宜清热润 燥 ， 以养 阴， 佐 药用 ： 石膏 、 知母 、 天花粉 、 芦根 、 北沙参 、 地骨 皮、 石斛等。 １ 为 瘀 热 病 因湿 热 、 热 郁 结 日久 ， 熬 津 血 ， 液 粘 ＿ ３ 燥 煎 血 滞， 运行不 畅； 瘀郁 日久化热 ， 治当清 热凉血化瘀 ， 药用 制大 黄、 桃仁 、 赤芍 、 丹皮 、 丹参等 。 １ 四为 痰 瘀 消 渴 １久 ， 阴 两 虚 ， 虚 则 津 液 转 输 失 ． ４ ３ 气 气 常， 津液滞 留， 化为痰浊 ； 阴虚生内热 ， 煎熬 津液 ， 亦炼 津为 痰。 气虚失于摄血 ， 血不行则血溢脉外 ， 形成瘀 血 ； 虚火灼津 熬血 ， 血溢脉外或血行不利 ， 则瘀血形成 。正如《 血证论》 谓 “ 瘀血在里 ， 口渴 ， 则 所以然者 ， 血与气本不相离 ， 内有瘀血 ， 故气不得通 ， 不能载水津上升 ， 是以发渴 ， 日血渴 ， 名 瘀血去 则不渴矣” 。因此 ， 痰瘀贯穿消渴整个病程 ， 到后期 ， 阴损及 阳， 阳虚寒凝 ， 血运 无力 ， 瘀血痰 浊阻滞 ， 使病情更加 复杂 ， 导致糖尿病血管神经病等多种并发症 。
邱英 明治疗 消渴病 的体 会
曹红霞 ’ 林燕 ｚ 蔡恩照 邱英明（ 指导老师 ） （ 门市 中医 院糖 肾科 ， 建 厦 门 ，６ ０ １福 建 中 医药 大 学 ， 建 福 州 ，５ １８ 厦 福 ３ １０ ； 福 ３０ ０ ）
【 摘要 】 消渴古今 有异 ， 莫局限于 阴虚燥热之本 ， 辨证应 注意邪实正虚交错复 杂； 在治疗方面 ： 以健脾益 肾为基本原 应
辨证上亦不忽视上 、 、 三消之分 ， 燥 、 中 下 肺 胃热 、 。 肾虚
则； 祛浊化瘀贯彻始终 ； 舒畅中焦 以调畅气机。
【 关键词 】 消渴 ； 中医 ； ； 治疗 体会 ； 邱英明
邱英 明教授 ， 系厦 门市中医院内分泌科主任， 医二 十 业 载， 勤学古籍 ， 博采众方， 总结经验 ， 形成 了 自己治疗 消渴病 的学术思想 ， 消渴古今有异 ， 古之消渴（ 糖尿病 ）初起常见 ， “ 三多 ”多饮 、 （ 多食 、 多尿 ）渐至出现“ 少” 消瘦 ） ， 一 （ 的典型 消渴病（ 阴虚燥 热 ） 。今之消渴 （ 糖尿病 ）大多 以肥胖为基 ， 础 ， 体质为气 阴两虚 ， 、 、 、 其 痰 湿 热 瘀内 留 ； 如症 见疲乏无 力、 食后饱胀 、 咽干 口燥 、 手足心热 、 腰膝 酸软 、 寐差耳鸣等 症， 反映其病本脾虚气弱 ， 肾阴不足。而 口渴多饮 、 易饥 、 便 秘、 舌质暗红苔黄腻 、 脉弦等 ， 反映燥热 、 湿热 、 瘀热 的不 同 程度存在。一旦血糖升高 ， 经有效的西药 降糖治疗 ， 虽使高 血糖迅速控制 ，但保持原来的基本证 型 ， 故治疗上不当拘 泥 于 三 消 辨证 。 １ 消 渴 辨证 莫 囿阴 虚 燥 热 。 消渴以阴虚燥热为本 ， 拘泥 于此 。阴虚燥热 ， 但莫 耗伤 津血 ， 津亏液少 ， 不能 载血循 经 ； 燥热 内灼 ， 煎熬营血 ， 必致 血瘀。 瘀血又可化热伤 阴， 形成恶性循环。 而脾 胃耗 伤 ， 脾气 亏虚 ， 运化不行 ， 湿浊内生 ， 郁而化热 。因此 ， 邱师认为治疗 消渴 ， 应抓住气 阴两虚之本 ， 、 、 湿 瘀 燥热之标 ， 标本 同治。 推 崇周仲瑛先生治疗 消渴之法 ，辨证论治要注重邪实。即湿 热、 燥热 、 瘀热 ； 每多互为因果 ， 兼见共存 ， 治应兼顾 ， 针对 主