胃癌穿孔的诊断和治疗
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胃癌急性穿孔临床病理分期的特点以及手术方式
Ｃｉｉａ ａｈ ｌｇｃｌｓ ｇｎ ｅ ｔｒ ｎ ｕ ｇｃｌｐ ｏ ｅｕ ｅ ｆａ ｕｅ ｐ ｒｏａｉｎ ｏ ａｔｉ ｌ ｃｌ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｔ ｉｇ ｆａｕｅ ａ ｄ ｓｒ ａ ｒ ｃｄ ｒｓ ｏ ｃｔ ｅｆｒｔ ｆ ｇ ｓ ｃ ｎ ａ ｉ ｏ ｒ ｃｒｉｏ Ｌ ｉ ｏ，ＷａｇＨｕｌ ，Ｓ ｉ ｅ ，ＸｕＪ ｇ ｏ．】Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅｄ ｕ ｅ ａｃ ｍａ ｉ ｔ ｌ ｎ Ｌａ ｎ ａ２ ｉＰｃ ｉ ｈ ｉ ｕ１ ． ｅａｔ ｔｏ Ｇ ｎｒ Ｓ ｒ ｒ ｎ ａ ｍｅ ｆ ｇ ｙ，
死 亡率 以及 预后 的关 系 。
１ 资 料 和 方 法
１１ 临床 资 料 ．
围手术期死 亡 ６例 ，３例行 姑息性 手术 ，围手 术期死 亡 ４ １
例。１ ６例死亡 患者 中 ， 死于 感染 性休 克不 能 纠正 ７例 ． 死
回顾 性分 析我 院 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ １ 年 １ ０１ ２月收治 的
ｏｊ ｔ ｆ ｈｓｓ ｄ ． ｅｒｓｅｔ ｅａａ ｓ ａ ｏ ｅｏ ｌ ｉ ｌ ａ ｏ ｇ ｔ ｅａ ｄｄ ｆ ｅ ｔ ｕｇ ａ ｂｅ ｉ ｔ ｙ Ａ ｒｔ ｐｃｉ ｎｌ ｉ ｗ ｓｄｎ ｎ ｃ ｎ ａ ｐ ｔ ｌ ｙｓ ｇ ｎ ｉｅ ｎ ｒｉ ｌ ｃｏｔ ｕ ｏ ｖ ｙｓ ｉｃ ｈ ｏ ａ ｆｒ ｓ ｃ
年 １ 月至 ２ １ 年 １ 收治的 ４ ０１ Ｏ月 ４例 胃癌 急性穿孔 患者 的临床资料进 行 回顾 性分析 。 析不 同的 分
临床病理 分期和手 术方式 的相 关性 以及对 预后的影 响。结果 穿孔更 多见 于 胃癌的 Ⅲ～ Ⅳ期 。４ ４ 例 胃癌穿 孑 患者 临床病理 分期 Ⅱ 期 （ ４Ｎ Ｍ ） Ｌ Ｔ ａ Ｏ Ｏ ２例 ２例 ， Ⅲ期 （ ４ Ｎ — Ｍ０５例 ，４ Ｎ － Ｍ ４ Ｔａ１２ Ｔ ｂ ０ １ ０ １
老年胃癌穿孔的外科治疗
７４ ０ ，ｈｎ ２Ｔｅｃ ｕｔ ｏｐｔ Ｎｎ ｉ ｇｃｕ ｔ，ｈ ｎ ｉ ｒｖｎｅ ７４ ０ ，ｈｎ． ２ ４ ２ Ｃ ｉ ．ｈ ｏ ｎｙｈｓｉ ｏ ｉＱａ ｎ Ｓ ａｘ ｐｏｉｃ ，２ ４ ０ Ｃ ｉａ ． ａ ｌ ａｆ ｎ ｏ ｙ
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胃穿孔护理查房ppt课件
06
总结与展望
总结胃穿孔的护理经验教训
胃穿孔的诱因
胃穿孔主要由胃溃疡、胃酸侵蚀、外伤等因素引起，应重视预防 措施，减少胃穿孔的发生。
护理经验
在胃穿孔发生后，及时采取禁食、胃肠减压、抗感染等措施，有助 于减轻症状和预防并发症。
教训总结
在护理培训，提高护理质量。
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对胃穿孔患者的康复至关重要。
详细描述
在胃穿孔的恢复期，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同时，适当的休息和睡眠也有助于身体 恢复。在病情允许的情况下，患者可以进行轻度的活动，如散步、太极等，以促进血液循环和新陈代谢。
心理护理与康复指导
总结词
心理护理与康复指导对胃穿孔患者的康复具有重要意 义。
展望未来护理工作的发展方向
制定更加完善的护理流程
未来应制定更加完善的护理流程，提高护理 效果和效率。
加强患者教育
未来应加强患者教育，提高患者对胃穿孔的 认识和预防意识。
加强医护人员的培训
未来应加强医护人员的培训，提高其技能水 平和专业素养。
引入智能化护理技术
未来可以引入智能化护理技术，如智能监测 、远程护理等，提高护理效率和精度。
，促进康复。
03
胃穿孔的护理操作流程
术前准备
评估病情
了解患者病史、症状、体征，评 估病情严重程度，制定护理计划
。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程 及注意事项，缓解患者紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图 、血常规、凝血功能等；告知患者 术前12小时禁食，4小时禁水。
术中配合
监测生命体征
密切观察患者生命体征变 化，如有异常及时报告医 生。
胃癌急性穿孔治疗体会22例
资料与方法 2000 年 1 月 ～ 2010 年 6 月收治胃、
十二指肠急性穿孔患者 22 例，男 15 例， 女 7 例，年龄 34 ～ 72 岁，平均 56． 4 岁，其 中术 中 及 术 后 证 实 为 胃 癌 急 性 穿 孔 22 例。有 16 例合并有其他不同脏器疾病， 其中原发性高血压 15 例，冠心病 8 例，糖 尿病 12 例，腔隙性脑梗死 4 例，前列腺肥 大 4 例，同时合并有两种以上疾病 5 例。
孔，其中 1 例于发病前 3 天经胃镜检查确 诊。
手术方式及术后处理： 穿孔部位： 胃 小弯 13 例，胃窦部 8 例，胃大弯 1 例，均 是前壁穿孔。穿孔直径 0. 5 ～ 3. 0cm，平 均 2. 58 ± 0. 46cm，穿孔边缘不规整； 癌肿 3cm × 2cm × 1. 5cm ～ 8cm × 5cm × 4. 5cm， 质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结； 肝转 移 4 例，侵犯胰腺 1 例，广泛腹膜转移 1 例； 全组病例均有咖啡色或血性腹腔积 液，积液量 200 ～ 1500ml，其中 ＞ 1500ml 2 例。本组接受单纯穿孔修补术 6 例； 姑息 性切除 11 例，其中Ⅰ期切除 6 例，穿孔修 补术后 3 ～ 4 周Ⅱ期手术 3 例（ 包括胃部 分切除 1 例，胃大部切除 8 例，全胃切除 2 例） ； 根治性胃切除术 5 例，其中Ⅰ期根 治性切除 术 2 例，2 期 根 治 性 切 除 术 3 例。
笔者认为要正确诊断胃癌穿孔，术前应详 细询问病史及体检，对有以下几点病史的 患者应尤为注意： ①年龄 50 岁以上； 短期 溃疡症状，内科治疗效果差； 有溃疡病史， 近期加重，疼 痛 变 为 不 规 律，体 重 明 显 减 轻； 胃病病史短而突发急性弥漫性腹膜 炎。②有 原 因 不 明 的 胃 出 血、间 断 黑 便 等，穿孔前一 般 情 况 较 差 往 往 有 消 瘦、贫 血、恶病质表现。③腹腔穿刺或胃肠减压 抽吸出血性或咖啡样液体。④体检时触 及左锁骨上或脐周硬而固定的肿块，上腹 部肿块或肝、胰、盆 腔 转 移 灶。 ⑤ 腹 部 立 卧位平片示膈下有大量游离气体。⑥对 于中、老年人，特 别 是 无 溃 疡 病 史 而 近 期 上腹部胀痛，消化不良，体重下降明显者， 当出现上消化道穿孔的症状与体征时，应 考虑到胃癌穿孔的可能。⑦如果术中发 现肿块直径 ＞ 2. 5cm，穿孔直径 ＞ 1. 0cm， 穿孔边缘不 光 滑、质 地 硬、胃 周 围 淋 巴 结 肿大及邻近脏器转移或浸润粘连者，应在 病灶边缘部位多处取材活检，同时取大网 膜及胃周围淋巴结做术中快速病理检查， 以提高诊断率［2］。
十二指肠急性穿孔患者 22 例，男 15 例， 女 7 例，年龄 34 ～ 72 岁，平均 56． 4 岁，其 中术 中 及 术 后 证 实 为 胃 癌 急 性 穿 孔 22 例。有 16 例合并有其他不同脏器疾病， 其中原发性高血压 15 例，冠心病 8 例，糖 尿病 12 例，腔隙性脑梗死 4 例，前列腺肥 大 4 例，同时合并有两种以上疾病 5 例。
孔，其中 1 例于发病前 3 天经胃镜检查确 诊。
手术方式及术后处理： 穿孔部位： 胃 小弯 13 例，胃窦部 8 例，胃大弯 1 例，均 是前壁穿孔。穿孔直径 0. 5 ～ 3. 0cm，平 均 2. 58 ± 0. 46cm，穿孔边缘不规整； 癌肿 3cm × 2cm × 1. 5cm ～ 8cm × 5cm × 4. 5cm， 质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结； 肝转 移 4 例，侵犯胰腺 1 例，广泛腹膜转移 1 例； 全组病例均有咖啡色或血性腹腔积 液，积液量 200 ～ 1500ml，其中 ＞ 1500ml 2 例。本组接受单纯穿孔修补术 6 例； 姑息 性切除 11 例，其中Ⅰ期切除 6 例，穿孔修 补术后 3 ～ 4 周Ⅱ期手术 3 例（ 包括胃部 分切除 1 例，胃大部切除 8 例，全胃切除 2 例） ； 根治性胃切除术 5 例，其中Ⅰ期根 治性切除 术 2 例，2 期 根 治 性 切 除 术 3 例。
笔者认为要正确诊断胃癌穿孔，术前应详 细询问病史及体检，对有以下几点病史的 患者应尤为注意： ①年龄 50 岁以上； 短期 溃疡症状，内科治疗效果差； 有溃疡病史， 近期加重，疼 痛 变 为 不 规 律，体 重 明 显 减 轻； 胃病病史短而突发急性弥漫性腹膜 炎。②有 原 因 不 明 的 胃 出 血、间 断 黑 便 等，穿孔前一 般 情 况 较 差 往 往 有 消 瘦、贫 血、恶病质表现。③腹腔穿刺或胃肠减压 抽吸出血性或咖啡样液体。④体检时触 及左锁骨上或脐周硬而固定的肿块，上腹 部肿块或肝、胰、盆 腔 转 移 灶。 ⑤ 腹 部 立 卧位平片示膈下有大量游离气体。⑥对 于中、老年人，特 别 是 无 溃 疡 病 史 而 近 期 上腹部胀痛，消化不良，体重下降明显者， 当出现上消化道穿孔的症状与体征时，应 考虑到胃癌穿孔的可能。⑦如果术中发 现肿块直径 ＞ 2. 5cm，穿孔直径 ＞ 1. 0cm， 穿孔边缘不 光 滑、质 地 硬、胃 周 围 淋 巴 结 肿大及邻近脏器转移或浸润粘连者，应在 病灶边缘部位多处取材活检，同时取大网 膜及胃周围淋巴结做术中快速病理检查， 以提高诊断率［2］。
胃穿孔
2．治疗方法
（1）第一期（穿孔期）： ①胃肠减压与禁食： ②针刺：常取中脘、足三里、内关、 ③半卧位： ④输液： ⑤防治感染： ⑥穿刺抽液： ⑦中药外敷：采用消炎散或双柏散 ⑧中医辨证治疗：复方大承气汤加味。通腑 泻热灌肠合剂
（2）第二期（闭孔期）： ①中医辨证治疗：用复方大柴胡汤加味。 ②停用胃肠减压： ③输液： ④针刺： （ 3 ）第三期（康复期）：中西医疗法进 一步治疗溃疡病。
胃及十二肠溃疡急性穿孔
广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 王 峻
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
——是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀， 将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹 腔。
解剖与生理
1．胃的解剖
⑴胃的形态： ⑵胃的分部： ⑶胃壁的组织结构： ⑷胃的血管： ⑸胃的淋巴结： ⑹胃的神经：
2． 十二指肠的解剖
鉴别诊断
1．急性胰腺炎 2．急性阑尾炎穿孔 3．急性胆囊炎 4．胃癌穿孔
治 疗
一、非手术治疗
1．适应症 （ 1 ）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积 液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不 明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。 （ 2 ）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌 变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。 （ 3 ）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 （4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。
二．手术治疗
1．适应症 （1）不适合非手术治疗的患者。 （2）经过非手术治疗6～12小时，症状体 征不见缓解者。
2．方法
（1）单纯穿孔缝合术： （2）急诊根治性手术：
胃十二指肠溃疡外科治疗
目的要求
了解其发病机制及外科治疗的病理基础 掌握胃十二指肠溃疡外科治疗原则 熟练掌握本病急性穿孔临床表现、诊断 和鉴别断，非手术适应证和手术适应证、 中西医结合非手术治疗措施
胃癌穿孔18例诊治体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,它是癌症发展到相对晚期的结果,发病急、变化快,且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大,临床上处理比较困难。
我院自1997年1月至2007年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者18例,均做了急诊手术治疗,取得了一定疗效,现总结报道如下。
1资料与方法本组18例,占同期胃癌手术2.86%(18/629)。
男15例,女3例。
年龄32～81岁,平均56.4岁。
所有病例均为溃疡浸润型癌,癌肿大小平均直径为6c m ,穿孔直径为0.9c m ,边缘不完整。
术后病理报告低分化腺癌5例,高中分化腺癌7例,黏液细胞癌5例,未分化癌1例。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例;有明显消瘦贫血或黑便者6例;近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例。
穿孔诱因:胃肠钡餐透视穿孔1例,胃镜检查致穿孔1例,酗酒2例,饱餐9例,化疗期间1例,无明显诱因4例。
本组12例于穿孔12h 内就诊。
6例超过12h 。
穿孔时均有突发上腹部剧痛,继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌),胃十二指肠溃疡穿孔9例,其他2例。
18例均行急症手术治疗。
穿孔部位均位于癌灶的中央,其中在贲门部1例,胃窦部6例,胃角6例,胃小弯3例,胃体大弯部2例。
行胃癌姑息性切除术7例,穿孔修补术4例,胃癌根治性切除术6例,先行穿孔修补术3周后行二期胃癌根治术1例。
2结果本组资料18例,随访16例,失访2例。
胃癌穿孔修补术4例,死亡2例,1例术后24h 死于中毒性休克,1例术后7d 因全身脏器功能衰竭M OS F 死亡,平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例,死亡2例,失访1例:1例术后6d 因肺部感染A RDS 死亡,1例术后6个月腹腔复发肝脏转移危及全身衰竭死亡,平均生存期8个月;胃癌根治性切除术6例,失访1例,平均生存时间≥2.5年,其中3例术后1年、2年、3年死于胃癌复发,2例术后至今2年、5年尚健在;Ⅱ期胃癌根治术1例,术后至今2年健在。
胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析
Ｌｈｅ 等 报告 ８例 胃癌 穿 孔 患 者 ， 期 手 术 ， １ ｅｎｎ 分 无
死亡率达 ２ ． ％， ８ ９ 原因为大部 分患者术 前全身情况 差 ， 为 胃癌 晚期 。 多 综上 所述 ， 于 胃癌 急 性 穿孔 患者 ， 理 想 的术 对 最 式 是根治 性或 姑 息性 胃切 除 ， 单 纯 穿孔 修 补 术 ， 而 术 后 并发症 多 、 效差 。 疗
２ 结
果
术 后病理 检查 报告 ， 低分 化腺
２ １ 病 理分 型、 ． 分期
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 本组患 者 ５ ． ２例 ， ３ ， １ ； 男 ６例 女 ６例 年 龄３ ７ ６￣ ０岁 ， 平均 ５ ８岁 ，０岁 以上 占８ ． ％ （２ ５ ） ６ Ｏ７ ４ ／ ２ 。
均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征， 中弥漫性腹膜 其 炎 ２ （８５ ）局 限性腹 膜 炎 ３ （ １５ ） ０例 ３ ．％ ， ２例 ６ ．％ 。伴 有 休克 ４例 （．％ ）伴 有 不 同程 度 的脱 水 、 中毒 ５ ７７ ， 酸 例和电解质紊乱 ３ 例。 ｘ线检查提示膈下有游离气体 ３ 例。１ 例术前诊断胃癌穿孔（ ２ ３ 包括胃镜检查后诊断 ２例 ）６例 拟 诊 胃癌穿 孔 ， ， 被误 诊 为 溃 疡 穿 孔 ３ ２例 。 术 前并存病 ： 心肺 疾 患 １ ， 尿病 １ ， 重 水 电 ９例 糖 ０例 严 解 质酸碱紊乱 ８ 。 例 １２ 大体病理 肿瘤呈溃疡型 ， ． 溃疡直径 ２５～ ． ｍ， ． ６０ｃ 平均 ３ ５ ｍ， 中位于胃窦部 ３ 例 ， ． 其 ｃ ５ 胃体部 １ 例 ， ２ 贲 门部 ５ ； 例 穿孔位于 胃前壁 ４ ２例 ， 小弯侧壁 ７例 ， 大 弯侧壁 ３ ； 例 穿孔直径 １０～ ． ｍ， ． ３ ０ｃ 平均 １６ｃ 。 ｍ； ２ 例见 胃周淋 巴结肿大并发肝脏 转移 ８例， ３ 腹腔广 泛浸 润 ５例 。 １３ 困术期 处理 重视相关 的术前准备 ， ． 包括 胃肠 道 的准备 ； 电解 质酸 碱平衡 失调 的纠 正 以及 补充 血 水 容量治疗休克等。手术结束时注意用生理盐水清理 腹腔 ， 同时以大量温蒸馏水灌洗 ， 防止癌细胞脱落、 种
死亡率达 ２ ． ％， ８ ９ 原因为大部 分患者术 前全身情况 差 ， 为 胃癌 晚期 。 多 综上 所述 ， 于 胃癌 急 性 穿孔 患者 ， 理 想 的术 对 最 式 是根治 性或 姑 息性 胃切 除 ， 单 纯 穿孔 修 补 术 ， 而 术 后 并发症 多 、 效差 。 疗
２ 结
果
术 后病理 检查 报告 ， 低分 化腺
２ １ 病 理分 型、 ． 分期
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 本组患 者 ５ ． ２例 ， ３ ， １ ； 男 ６例 女 ６例 年 龄３ ７ ６￣ ０岁 ， 平均 ５ ８岁 ，０岁 以上 占８ ． ％ （２ ５ ） ６ Ｏ７ ４ ／ ２ 。
均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征， 中弥漫性腹膜 其 炎 ２ （８５ ）局 限性腹 膜 炎 ３ （ １５ ） ０例 ３ ．％ ， ２例 ６ ．％ 。伴 有 休克 ４例 （．％ ）伴 有 不 同程 度 的脱 水 、 中毒 ５ ７７ ， 酸 例和电解质紊乱 ３ 例。 ｘ线检查提示膈下有游离气体 ３ 例。１ 例术前诊断胃癌穿孔（ ２ ３ 包括胃镜检查后诊断 ２例 ）６例 拟 诊 胃癌穿 孔 ， ， 被误 诊 为 溃 疡 穿 孔 ３ ２例 。 术 前并存病 ： 心肺 疾 患 １ ， 尿病 １ ， 重 水 电 ９例 糖 ０例 严 解 质酸碱紊乱 ８ 。 例 １２ 大体病理 肿瘤呈溃疡型 ， ． 溃疡直径 ２５～ ． ｍ， ． ６０ｃ 平均 ３ ５ ｍ， 中位于胃窦部 ３ 例 ， ． 其 ｃ ５ 胃体部 １ 例 ， ２ 贲 门部 ５ ； 例 穿孔位于 胃前壁 ４ ２例 ， 小弯侧壁 ７例 ， 大 弯侧壁 ３ ； 例 穿孔直径 １０～ ． ｍ， ． ３ ０ｃ 平均 １６ｃ 。 ｍ； ２ 例见 胃周淋 巴结肿大并发肝脏 转移 ８例， ３ 腹腔广 泛浸 润 ５例 。 １３ 困术期 处理 重视相关 的术前准备 ， ． 包括 胃肠 道 的准备 ； 电解 质酸 碱平衡 失调 的纠 正 以及 补充 血 水 容量治疗休克等。手术结束时注意用生理盐水清理 腹腔 ， 同时以大量温蒸馏水灌洗 ， 防止癌细胞脱落、 种
胃癌穿孔外科治疗23例临床分析
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【 ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇ ｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｎ ａｈ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｓ ｌａ ｅ ｕｇｃｌｒａ— Ａ ｓ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｉ ｃ ｄｐ ｔｏ ｇｃ ａａｔ ｓ ｃ ａ ｌｓｔ ｒ ｉ ｅｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｃｎ ａａ ｏ ａｃ ｒ ｔ ｓ ｗｅ ｈ ｓ ａｔ
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Ｉ ｎｒＭｏ ｇ ｌ ｎ ｖｒｉ ，ｔｅＮ ｔ ｅ， ａ ｅ ｉ ２ １ ０Ｃ ｉａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕ ｉｅｓｙｆ ．ｈ ａｉ ｓ Ｙ ｋｓ ２ ５ ｈｎ ） ａ ｔ ｏ ｖ ｈ ０
ｍｅ ｔ ｆ ｅｆｒｔｄｇｓｒ ａｃ ｏ （ ＧＣ） ｎ ｒ ａｅ ａｔｉ ｃｒｉ ｍａ Ｐ ｏｐ ｏ ｃ ｎ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ３ ｐｔ ｎｓ ｔ Ｇ ｒ ｅｒ— ｔ ｄ ：Ｔ ｅｃｎｃ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｗｉ Ｐ Ｃ ｗｅｅｒｔ ｈ ｉ ａｄ ２ ｅ ｈ ｏ
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胃癌急性穿孔21例
・４４４２・ 医蕉盘圭２００８年ｌ１月第ｌ５卷第３１期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３１（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
胃癌急性穿孔２ １例 岳玉泉 （临沂市工贸开发区医院，山东临沂２７６０００） ［摘要］目的：探讨胃癌急性穿孔的诊治方法。方法：回顾性分析２１例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床 资料．．结果：本组死亡４例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为７个月、１５个月、３１个月。结 论：早期诊断及选择正确术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素。 ［关键词］胃癌；胃穿孔；手术 ［中图分类号］Ｒ７３５．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）３１￣＇Ｈ２－０２
２ １ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＵＥ Ｙｕ．ｑｕａｎ （Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉｎｙｉ Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ Ｔｒａｄｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，Ｌｉｎｙｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ０ｆ ２ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｏｒｒａ— ｄｉ ｃａｌｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ ｆ０ｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ７．１ ５ ａｎｄ ３ １ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｅｘａｃｔｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｇａｓｔｒｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
胃癌穿孔32例的诊治体会
除诱 因 ， 卧床休息及减少 活动特别是胸 部剧烈活动 ， 必要 时可 连续观察 ２～ ３周 ， 期行胸部 ｘ线检查 或 Ｂ超检查 ， 后 １ 定 伤
月内若症状 减轻 ， 一旦再次 出现胸 闷、 胸痛 、 气急等 症状 ， 考 应 虑迟发性血胸 的可能 。伤后予 足量敏 感抗 生素 及祛痰 药 。 避 免肺部感染 出现或剧烈咳嗽。对已经发生者应尽 早清 除胸 腔
［ ］ 张晓明， ３ 殷桂林 ， 席金瓯 ， １５例外伤性迟发 性血胸的临床分 等．３ 析［ ］ 中华外科杂志 ，００，８ ８ ：４ ． Ｊ， ２ ０ ３ （ ）６ ０ ［］ 杨 ４ 斌， 崔 馨， 周 晶， 外伤性 血胸 ４ ７例诊治体会 ［ ］ 临床军 Ｊ， 医杂志 ，０ ５ ３ （ ）４ ５ ２ ｏ ，３ ５ ．０ ， ［ ］ 邓文耀， ５ 血胸血在处理胸外伤病人 中的临床应用［ ］ 广 西医学 ， Ｊ．
治 愈 。 闭式 引流 可 以 及 时 了解 出血 量 和 出 血 速 度 ， 开 胸 探 为
呼吸困难 、 血压下降 ， ｘ线检查明确有血胸 时， 待 为时 已晚 ， 迅
速并发 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ死亡。迟发性血气胸 发生前通常 有一定 的诱 因
如挣扎、 咳嗽 、 胸部 体疗等 ， 均可 导致 伤处 血块脱 落 而造成 迟 发性血气胸 的发生 。因此对严 重胸 外伤患者 ， 应清 ， 李毅强 ， 外 伤迟发性血胸 ３ 例报告 ［ ］ 中 等， １ Ｊ．
华外科杂志 ，９ ２３ （ ）２ ２—２３ １９ ，０ ４ ：１ １， ［ ］ 马攀峰， ２ 胸部钝性 伤迟发性血胸的治疗 ［ ］ 中国现代 医学杂志， Ｊ，
２０ １ （４ ：３ ， ０３，３ ２ ） １４
胸， 与该类患者 的胸廓 移动 度固定不 良及急性 期过后 疼痛 缓 解致咳嗽有力 、 呼吸加深 、 或伴不适当的胸部体疗等有关 。
月内若症状 减轻 ， 一旦再次 出现胸 闷、 胸痛 、 气急等 症状 ， 考 应 虑迟发性血胸 的可能 。伤后予 足量敏 感抗 生素 及祛痰 药 。 避 免肺部感染 出现或剧烈咳嗽。对已经发生者应尽 早清 除胸 腔
［ ］ 张晓明， ３ 殷桂林 ， 席金瓯 ， １５例外伤性迟发 性血胸的临床分 等．３ 析［ ］ 中华外科杂志 ，００，８ ８ ：４ ． Ｊ， ２ ０ ３ （ ）６ ０ ［］ 杨 ４ 斌， 崔 馨， 周 晶， 外伤性 血胸 ４ ７例诊治体会 ［ ］ 临床军 Ｊ， 医杂志 ，０ ５ ３ （ ）４ ５ ２ ｏ ，３ ５ ．０ ， ［ ］ 邓文耀， ５ 血胸血在处理胸外伤病人 中的临床应用［ ］ 广 西医学 ， Ｊ．
治 愈 。 闭式 引流 可 以 及 时 了解 出血 量 和 出 血 速 度 ， 开 胸 探 为
呼吸困难 、 血压下降 ， ｘ线检查明确有血胸 时， 待 为时 已晚 ， 迅
速并发 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ死亡。迟发性血气胸 发生前通常 有一定 的诱 因
如挣扎、 咳嗽 、 胸部 体疗等 ， 均可 导致 伤处 血块脱 落 而造成 迟 发性血气胸 的发生 。因此对严 重胸 外伤患者 ， 应清 ， 李毅强 ， 外 伤迟发性血胸 ３ 例报告 ［ ］ 中 等， １ Ｊ．
华外科杂志 ，９ ２３ （ ）２ ２—２３ １９ ，０ ４ ：１ １， ［ ］ 马攀峰， ２ 胸部钝性 伤迟发性血胸的治疗 ［ ］ 中国现代 医学杂志， Ｊ，
２０ １ （４ ：３ ， ０３，３ ２ ） １４
胸， 与该类患者 的胸廓 移动 度固定不 良及急性 期过后 疼痛 缓 解致咳嗽有力 、 呼吸加深 、 或伴不适当的胸部体疗等有关 。
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２１ ０ ０年 ５月 第 ７卷 第 １ ３期
・
工作 探 讨 ・
胃癌 穿 孑 的诊 断和 治 疗 Ｌ
黄锦 远 ， 杰 ， 姜 曹锡朝 （ 东 省农 垦 中心 医 院 ， 东湛 江 广 广 ５ ４０ ） ２ ０２
【 要】目的 ： 讨 胃癌 穿 孔 的 临床 特 点 、 断 要 点和 手 术 方式 。方 法 ： 摘 探 诊 回顾 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ９年 １ 在 我 院住 院 治 ２０ 月 疗的 ３ ５例 胃癌穿 孔 患 者 的临床 资 料 ， 进 行总 结分 析 。结果 ： 治 性 胃癌切 除术术 后 死亡 １ ， 并 根 例 姑息 性 胃癌切 除 和 胃癌穿孔 修 补术术 后各 死亡 １例 ， 死亡 原 因主要是 多脏 器功 能衰 竭 ， 穿孔缝 合后 发生 胃漏 及严重 腹膜 炎 。 组 ３ 例 出 本 １ 院 ， 随访 ３ 获 ０例 ， 纯穿 孔 修 补术 存 活 时 间 ｌ ～ ０个 月 ， 均 （ ． ＋ ． ） 月 ； 孔 修补 加 胃空 肠 吻合 术 存 活 时 单 ４ｄ １ 平 ７５ １２ 个 ０ ２ 穿 间３１ 月， ～ ４个 平均 （ ．５ １２ ） ８４ ＋ ． 个月 ； 息性 胃大 部切 除 术 存活 时间 ４ ３ ５ 姑 ～ ０个 月 ， 均 （３２ ＿ ．０ 个 月 ； 平 １ ．０ １ ） ＋ ３ 胃癌 根 治术 平均 ８３ ～ ０个 月 ． 均 （７２ ＿ ．５ 个 月 。 论 ： 平 ２ ．４ １ ） ＋ ３ 结 胃癌穿 孔 的临床 特 点复 杂 ， 练 掌握 其诊 断要 点 并选 择 合理 的手 术 方 熟 式 具 有重 要 的临 床意 义 。
ＨＵ ＡＮＧ ｉｙ ａ ， Ｉ Ｊｎ ｕ ｎ ＪＡＮＧ ．ｅ Ａ０ Ｘｉｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｚ ａ ｊ ｎ ５ ４ ０ ， ｈｎ ） Ｎ ｎ ｋ ｎＣ ｎｒ ｐｔ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏｉｃ ， ｈ ｎｉ ｇ ２ ０ ２ Ｃ ｉａ ａ Ｈｏ ａ ｏ Ｇ ａ 【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉａ ｅｔｒｓ ｍａｎｐ ｉｔ ｏ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｏ ｅａｉｎｍｅｈ ｄ Ｍｅｈ ｄ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖ ｓｇ ｔ ｔｅｃｉ ｃｌｆａｕｅ， ｉ ｏｎｓ ｆｄａｎ ｓｓ ｎ ｐ ｒｔ ｔｏ ． ｔｏ ：Ｒ — ｖ ｉ ｅ ｎ ｏ
ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ｓ ｒ ａ ｃ ｒｅ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｆ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ Ｔｈ ｉ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｔ ｒ ｎ ｙ ｏ ｇ ａｌ ｔ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｏ ｉ ｎ ｅ ｘ ｉｉ ｎ ａ ｄ ｎ ｏ ｌ ｓｙ ｏ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｅ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｆｄ ａｈ ｗｅ ｅ ｍａ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ｎ ｕ ｃ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉｈ ｈ ｐ ｅ ｅ ｆ ｒｐ ｒｏ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｓ ｗｅ ｐ ａ ｄ ａ ｖ ｒｏ ｓｐ ｒｔ ｎ ｔｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｃ ｅ ｏ ｗｅ ｅ ｏ ｆ ｎ ｔ ，ｌａ ｓ ｗｈ ｃ ａ ｐ ｎ ｄ ａｔ ｅ ｒｔｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｏ ｅ ｆ ｎ ｅ ｅ ｕ ｅ ｏ ｉ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ３１ ａ ｓｗｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｓ
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ｍｏ ｔｓ ｎ ｈ ｖ ｒｇ ｉ ａ （．Ｏ ．２ ｏ ｔｓ ｈ ｕｖ ａ ｔ ｅ ｏ ｅｐａｔ ｆｇ ｔｃ ｃｎ ｅ ｏ ｂｎ ｄ ｗ ｔ ｎｈ，ａ ｄｔｅａｅａｅｔ ｍｅＷ ｓ ７５ ±１２ ）ｍ ｎｈ ．Ｔ ｅｓｒｉｌ ｉ ｆｎ ｏ ｌｓ ｏ ａ ｒ ａ ｃｒｃｍ ｉｅ ｉ ｖ ｍ ｙ ｓｉ ｈ
【 键 词 】胃癌 ； 孔 ； 断 ； 术 方 式 关 穿 诊 手
【 中图分 类 号】 ７ ５ Ｒ３
【 献 标识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ａ） ８ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）５（ 一１ ７ ０
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｇ ｓ ｒ ｃ ｃ ｎｃ ｒ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ａ ｔ ｉ ａ ｅ
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２１ ０ ０年 ５月 第 ７卷 第 １ ３期
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胃癌 穿 孑 的诊 断和 治 疗 Ｌ
黄锦 远 ， 杰 ， 姜 曹锡朝 （ 东 省农 垦 中心 医 院 ， 东湛 江 广 广 ５ ４０ ） ２ ０２
【 要】目的 ： 讨 胃癌 穿 孔 的 临床 特 点 、 断 要 点和 手 术 方式 。方 法 ： 摘 探 诊 回顾 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ９年 １ 在 我 院住 院 治 ２０ 月 疗的 ３ ５例 胃癌穿 孔 患 者 的临床 资 料 ， 进 行总 结分 析 。结果 ： 治 性 胃癌切 除术术 后 死亡 １ ， 并 根 例 姑息 性 胃癌切 除 和 胃癌穿孔 修 补术术 后各 死亡 １例 ， 死亡 原 因主要是 多脏 器功 能衰 竭 ， 穿孔缝 合后 发生 胃漏 及严重 腹膜 炎 。 组 ３ 例 出 本 １ 院 ， 随访 ３ 获 ０例 ， 纯穿 孔 修 补术 存 活 时 间 ｌ ～ ０个 月 ， 均 （ ． ＋ ． ） 月 ； 孔 修补 加 胃空 肠 吻合 术 存 活 时 单 ４ｄ １ 平 ７５ １２ 个 ０ ２ 穿 间３１ 月， ～ ４个 平均 （ ．５ １２ ） ８４ ＋ ． 个月 ； 息性 胃大 部切 除 术 存活 时间 ４ ３ ５ 姑 ～ ０个 月 ， 均 （３２ ＿ ．０ 个 月 ； 平 １ ．０ １ ） ＋ ３ 胃癌 根 治术 平均 ８３ ～ ０个 月 ． 均 （７２ ＿ ．５ 个 月 。 论 ： 平 ２ ．４ １ ） ＋ ３ 结 胃癌穿 孔 的临床 特 点复 杂 ， 练 掌握 其诊 断要 点 并选 择 合理 的手 术 方 熟 式 具 有重 要 的临 床意 义 。
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【 键 词 】胃癌 ； 孔 ； 断 ； 术 方 式 关 穿 诊 手
【 中图分 类 号】 ７ ５ Ｒ３
【 献 标识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ａ） ８ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）５（ 一１ ７ ０
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