重症肌无力危象抢救预案样本
重症肌无力紧急预案
一、预案背景重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，主要表现为肌肉无力和易疲劳。
该疾病病程较长，病情波动大，严重者可危及生命。
为提高重症肌无力的救治水平，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高重症肌无力的早期诊断和救治能力。
2. 降低重症肌无力的死亡率。
3. 提高患者的生活质量。
三、预案组织架构1. 成立重症肌无力紧急预案领导小组，负责组织、协调、监督本预案的执行。
2. 设立重症肌无力救治小组，负责患者救治的具体工作。
3. 设立重症肌无力信息报告系统，负责收集、整理、分析重症肌无力相关信息。
四、预案内容1. 早期诊断（1）对疑似重症肌无力患者，应及时进行肌电图、抗乙酰胆碱受体抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶抗体等检查。
（2）对确诊患者，应详细询问病史、家族史，进行全面体格检查。
2. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：对呼吸困难、窒息的患者，应立即给予吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗。
（2）药物治疗：根据病情，给予新斯的明、依酚氯铵等抗胆碱酯酶药物。
（3）免疫抑制剂：对病情严重者，给予糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂。
（4）血浆置换：对病情危重者，可考虑血浆置换治疗。
3. 病情观察（1）密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸困难等症状变化。
（2）监测药物疗效及不良反应。
（3）定期进行肌电图、抗乙酰胆碱受体抗体等检查，评估病情变化。
4. 治疗方案调整（1）根据病情变化，及时调整治疗方案。
（2）加强病情监测，避免药物过量或不足。
（3）针对病情，制定个体化治疗方案。
5. 住院治疗（1）重症肌无力患者应住院治疗，加强护理。
（2）病房环境要保持安静、整洁、舒适。
（3）加强营养支持，保证患者能量摄入。
6. 康复治疗（1）病情稳定后，进行康复训练，提高患者生活自理能力。
（2）鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
（3）定期复查，监测病情变化。
五、预案实施与监督1. 加强重症肌无力救治小组的培训，提高救治能力。
肌无力危象应急预案
一、概述肌无力危象是指重症肌无力患者病情急剧加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的一种严重情况。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立肌无力危象应急小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 小组成员包括：主任医生、主治医生、护士、呼吸科医生、ICU医生、药剂科人员等。
3. 各成员职责：（1）主任医生：负责应急工作的全面指挥和决策。
（2）主治医生：负责患者病情评估、治疗方案制定和实施。
（3）护士：负责患者护理、生命体征监测、药物配给和执行医嘱。
（4）呼吸科医生：负责呼吸支持治疗，如气管插管、呼吸机等。
（5）ICU医生：负责重症患者监护，必要时进行器官功能支持。
（6）药剂科人员：负责药品供应和药物配给。
三、应急预案流程1. 病情发现：患者出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽无力等症状，立即通知应急小组。
2. 初步评估：应急小组对患者进行初步评估，判断是否为肌无力危象。
3. 紧急处理：（1）保持呼吸道通畅：立即给予患者高流量吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
（2）呼吸支持：根据患者病情，给予呼吸机辅助呼吸。
（3）药物治疗：遵医嘱给予胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物。
4. 持续监测：（1）生命体征监测：密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
（2）病情监测：定期评估患者病情，调整治疗方案。
5. 并发症处理：（1）肺部感染：给予抗生素治疗，必要时进行呼吸机治疗。
（2）消化道出血：给予止血药物，必要时进行胃镜检查和止血治疗。
6. 交接班：确保病情稳定后，进行交接班，确保救治工作顺利进行。
四、预防措施1. 加强对重症肌无力患者的病情监测，及时发现病情变化。
2. 严格执行医嘱，合理使用药物，避免药物不良反应。
3. 提高医护人员对肌无力危象的认识和救治能力。
4. 加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力。
五、应急演练定期组织应急演练，提高应急小组的应急处置能力。
重症肌无力危象的急救
中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影
响。
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营养不良可使呼吸肌功能减退，病人 的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可 分别下降至正常人数值的37% 、41% 及 63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养 (total parenteral nutrition，TPN)，以 保证足够的营养素摄入。
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随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部
感染的发生，如估计病人需要较长时间的
机械通气，应及早行气管切开术。
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2. 控制肺部感染。肺部感染是诱发肌
无力危象的常见原因，当危象发生后又加 重了肺部感染，形成了一个恶性循环。肺 部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。
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此外，应加强呼吸道管理，机械通气 期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸 机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内 腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的
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目 录 • 重症肌无力概念
• 重症肌无力治疗方法
• 重症肌无力危象概念
• 重症肌无力危象分类
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• 重症肌无力危象治疗措施
• 重症肌无力危象急救护理
• 重症肌无力预后 • 相关提问
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重症肌无力概念
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重症肌无力(myasthenia gravis，MG)
是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致 的自身免疫性疾病。
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目前，重症肌无力的治疗方法有 1.抗胆碱酯酶药物 2.肾上腺皮质激素 3.环磷酰胺
4.胸腺切除术
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5.胸腺放疗 6.血浆置换 7.换血疗法
8.γ -球蛋白疗法
首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂
肪组织清除术。
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重症肌无力危象概念
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重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，
内科急性重症肌无力应急预案提供免疫治疗减轻症状
内科急性重症肌无力应急预案提供免疫治疗减轻症状急性重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种以肌无力症状为主的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活和工作能力。
内科针对急性重症肌无力的预案主要是为了在病情急性恶化时能够迅速采取免疫治疗措施，以减轻症状并提高患者的生活质量。
本文将介绍内科急性重症肌无力应急预案的制定原则和免疫治疗的方法。
一、预案制定原则内科急性重症肌无力应急预案的制定主要参考以下原则：1. 紧急性：针对重症肌无力急性恶化情况的应急处理，要求预案实施迅速，能够有效地减轻症状。
2. 安全性：预案应确保免疫治疗的安全性，降低患者遭受的风险。
3. 个体化：根据患者不同的病情和症状，制定具体的免疫治疗方案。
二、免疫治疗方法1. 甲胺磷酸酯类药物：常用甲胺磷酸酯类药物有新斯的明和吡美脱。
这类药物通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，延长乙酰胆碱在神经肌肉接头的作用时间，从而改善肌肉的力量和疲劳。
使用甲胺磷酸酯类药物需要注意副作用，如恶心、呕吐、肠道不适等，因此需遵医嘱使用。
2. 免疫抑制剂：针对重症肌无力患者免疫系统的异常反应，使用免疫抑制剂可减少免疫细胞的活性，抑制免疫反应。
常用的免疫抑制剂包括环孢素A、氮芥、环磷酰胺等。
使用免疫抑制剂需要密切观察患者的血常规、肝功能等指标，避免因免疫抑制剂的使用导致感染、肝功能异常等不良反应。
3. 静脉免疫球蛋白（IVIg）：IVIg是从大量献血者的血浆中提取出的免疫球蛋白，可补充重症肌无力患者体内缺乏的免疫球蛋白。
IVIg治疗疗效迅速，可减轻肌无力症状，但疗效持续时间较短。
使用IVIg需要根据患者具体情况进行剂量调整，并注意观察患者的输液反应。
4. 血浆置换疗法：血浆置换疗法是将患者血浆中的免疫复合物和自身抗体通过血浆分离技术进行清除，以达到清除异常免疫分子的目的。
血浆置换疗法疗效确切，但操作较复杂，适用于重症肌无力病情较重或症状迅速恶化的患者。
5. 其他治疗方法：根据患者具体病情，可以考虑使用其他免疫治疗方法，如单克隆抗体疗法和免疫吸附疗法等。
重症肌无力危象的护理
重症肌无力危象的护理一、护理评估1.评估患者的意识、心理状态。
2、评估病情及生命体征, 尤其注意观察吞咽及呼吸情况。
二、护理措施1.紧急处理（1）立即吸氧, 保持呼吸道通畅。
（2）备好气管插管和呼吸机, 随时应用。
有呼吸困难者应及时进行人工辅助呼吸。
（3）床旁备吸引器和气管切开包, 防止误吸和窒息。
（4）痰多且粘稠, 难以清除者, 应及早行气管切开。
2、病情观察：严密观察生命体征的变化, 尤其注意呼吸频率和节律, 观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。
3.药物护理（1）肌无力危象: 立即应用甲基硫酸新斯的明 1 毫克肌内注射或缓慢静脉推注。
（2）胆碱能危象；立即停用抗胆碱酯酶药物, 静脉或肌内注射阿托品, 每次 0.5-2.0 毫克, 每 15－30 分钟重复一次。
（3）反拗性危象: 停用一切药物, 给予气管插管, 人工呼吸至少 72 小时以后, 才可以开始小剂量应用抗胆碱酯药物。
（4）激素和免疫抑制药应用: 要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
（5）禁用某些对神经－肌肉接头有阻滞的药物, 如巴比妥类、氨基糖甙类抗生素以及吗啡等药物, 防止诱发危象。
4.饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质食物, 避免干硬、粗糙食物。
（2）吞咽困难或咀嚼无力者, 给予流质或半流质饮食, 必要时给予鼻饲饮食。
5.预防感染, 防止并发症（1）协助改变体位, 叩背引流痰液, 防止肺不张。
（2）做好口腔护理、皮肤护理, 预防口腔炎和压疮的发生。
6、做好心理护理：鼓励患者增强治疗疾病的信心, 积极配合治疗。
三、健康指导要点1.指导患者遵医嘱按时按量服用药物。
2、增加营养, 增强体质, 提高抵抗力。
四、注意事项避免劳累、外伤、精神创伤, 保持情绪稳定, 按时服药, 避免受凉、感冒及各种感染。
重症肌无力危象的急救ppt课件
控制策略
药物治疗
根据医生的建议，按时服 用药物，控制病情发展， 缓解症状。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，提 供呼吸支持，如使用呼吸 机等设备，确保患者能够 正常呼吸。
重症监护
对于病情严重或不稳定的 患者，应转入重症监护病 房，进行严密监测和及时 治疗。
注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查，不随意更 改治疗方案。
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感染
如肺炎、胃肠炎等感染 性疾病可能导致肌无力
危象。
手术
手术创伤和术后疼痛可 能导致患者无法正常呼 吸，进而引发肌无力危
象。
精神因素
其他
情绪波动、精神紧张等 精神因素也可能诱发肌
无力危象。
如电解质紊乱 理
急救原则
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02
03
04
快速识别
一旦怀疑患者发生重症肌无力 危象，应立即识别并采取相应
措施。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行气管插管或机械通气。
维持生命体征稳定
严密监测患者生命体征，包括 呼吸、心率、血压等，并采取
措施保持稳定。
及时就医
尽快将患者送往医院进行进一 步治疗。
急救流程
初步评估
迅速评估患者的病情，包括意 识状态、呼吸情况、循环情况
等。
启动急救措施
根据患者情况，立即采取相应 急救措施，如吸氧、心肺复苏 等。
联系急救中心
立即拨打急救电话，告知病情 并请求支援。
转运患者
在急救人员指导下，将患者安 全转运至医院。
急救措施
吸氧
给予患者高流量吸氧，以提高血氧饱和度。
重症肌无力危象急救
3.血浆置换治疗重症肌无力危象有何利弊？ 血浆置换方法常用于重症肌无力危象
的治疗或胸腺切除术前的处理，以避免或 改善术后呼吸肌无力危象的发生。该法安 全有效，但费用昂贵。
2.胆碱能危象： 即新期的明过量危象。除上述肌无力危
象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状： ①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、
腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物 多、心率慢；
②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、 紧宿感；
③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神 错乱抽搐等。
3.反拗危象： 难以区别危象性质而又不能用停药或
但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力， 因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象 的鉴别十分困难。
对鉴别有困难的病人，在人工辅助呼 吸保证下采用干涸疗法，即停用抗胆碱酯 酶药物72 h，直至人体内的药物排尽及对 药物的敏感性恢复时再用，从小剂量开始 给药，取得了较好的效果。
4 .加强营养，维持水与电解质平衡。 病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及 程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸 中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影 响。
重症肌无力危象概念
重症肌无力病人在接受胸腺切除术后， 尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。 重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹而 危及生命者，是临床危重难治疾病。
肌无力危象主要表现为急性呼吸功能 衰竭，急骤发生呼吸肌无力以致不能维持 换气功能即为重症肌无力危象。
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重症肌无力概念
重症肌无力(myasthenia gravis，MG)
是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致 的自身免疫性疾病。
重症肌无力在普遍人群中的发病率为 1/2万～1/7.5万，可发生在任何年龄，但 以青年女性和老年男性居多。90%病人均有 眼肌无力症状，表现为上眼睑下垂、复视， 眼睑下垂等。
重症肌无力个案
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内容
前言
• 认识重症肌无力
• 病例介绍 • 抢救过程 • 抗生素应用
病例 拓展
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重症肌无力
Myasthenia gravis(MG) 一种由乙酰胆碱受体 （AchR-Ab)介导的，细胞 免疫依赖及补体参与的累 及肌肉突触后膜，引起神 经肌肉接头传递障碍，出 现骨骼肌收缩无力的获得 性自身免疫系统疾病。极 少部分MG患者由抗MuSK抗体、抗LRP4抗体 介导。
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护理诊断
清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增 加、肌无力有关 体温过高：与肺部感染有关 生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有 关 恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关 潜在并发症：MG危象、感染性休克
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急救措施
(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助 呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分 泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。 (Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时 服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。 (Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化， 有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳 孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、 外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。
肌无力加剧或诱发危象
19 -陈蚰，彭丹涛，钱璐璐.药物对重症肌无力的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志.2015,22（1）：71-74
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8 -中国MG诊断和治疗指南（2015版）
检查
1.疲劳试验 2.抗胆碱酯酶药物试验 （1）腾喜龙试验 （2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定
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病例介绍
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重症肌无力危象抢救预案样本
一、诊断要点
（一）首先明确为重症肌无力。
重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传导障碍的自身免疫疾病。
其特点是骨骼肌无力，四肢近端重于远端、有活动后加重、休息后减轻（动重静轻）、晨轻暮重的特点。
（二）如侵犯呼吸肌出现呼吸困难，称为重症肌无力危象，是致死的主要原因。
（三）区别为何种肌无力危象，可应用
1、新斯的明试验；
2、依酚氯铵（腾喜龙）试验。
二、抢救预案
（一）肌无力危象：因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸机麻痹，可用依酚氯铵静脉注射，先推入2mg，如症状好转则继续推入5mg，可证实为肌无力危象。
此时就加大抗胆碱酯酶药物用量，同时气管插管或气管切开，人工呼吸机维持呼吸，直至危象解除。
（二）胆碱能危象：因抗胆碱酯酶药物过量时引起呼吸肌麻痹。
可用依酚氯铵静脉注射2mg，如症状加重则立即停止注入，证实为胆碱能危象，应停用抗胆碱酯酶药物，立即气管插管或气管切开，人工呼吸机维持呼吸，危象解除后再重新调整剂量。