重症肌无力危象处理原则
重症肌无力危象急救
3.血浆置换治疗重症肌无力危象有何利弊？ 血浆置换方法常用于重症肌无力危象
的治疗或胸腺切除术前的处理，以避免或 改善术后呼吸肌无力危象的发生。该法安 全有效，但费用昂贵。
2.胆碱能危象： 即新期的明过量危象。除上述肌无力危
象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状： ①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、
腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物 多、心率慢；
②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、 紧宿感；
③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神 错乱抽搐等。
3.反拗危象： 难以区别危象性质而又不能用停药或
但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力， 因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象 的鉴别十分困难。
对鉴别有困难的病人，在人工辅助呼 吸保证下采用干涸疗法，即停用抗胆碱酯 酶药物72 h，直至人体内的药物排尽及对 药物的敏感性恢复时再用，从小剂量开始 给药，取得了较好的效果。
4 .加强营养，维持水与电解质平衡。 病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及 程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸 中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影 响。
重症肌无力危象概念
重症肌无力病人在接受胸腺切除术后， 尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。 重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹而 危及生命者，是临床危重难治疾病。
肌无力危象主要表现为急性呼吸功能 衰竭，急骤发生呼吸肌无力以致不能维持 换气功能即为重症肌无力危象。
• 重症肌无力危象治疗措施 • 重症肌无力危象急救护理 • 重症肌无力预后 • 相关提问
重症肌无力概念
重症肌无力(myasthenia gravis，MG)
是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致 的自身免疫性疾病。
重症肌无力在普遍人群中的发病率为 1/2万～1/7.5万，可发生在任何年龄，但 以青年女性和老年男性居多。90%病人均有 眼肌无力症状，表现为上眼睑下垂、复视， 眼睑下垂等。
重症肌无力治疗指南
重症肌无力治疗指南
一、概述
患有重症肌无力这种疾病的患者由于自身身体的肌无力症状，会出现吞咽困难等不能维持基本生活的生命特征。
所以长期患有这种疾病对于患者的生活，工作甚至身体健康影响是非常大的。
所以重症肌无力疾病的一些治疗方法是非常重要的。
那么患了这种疾病应该如何正确的进行治疗呢？下面就一起来了解一下这方面的知识，分享某同事的一些经验吧！
二、步骤/方法：
1、不是特别严重的患者一般以药物治疗为主。
药物治疗的方面不论是西医还是中医都是有一定疗效的。
主要以缓解患者的肌肉乏力状态为主要治疗原则。
用药上面要严格遵从医师嘱咐。
有任何不良反应要及时跟医生汇报。
2、根据患者免疫功能的情况有部分患者也许会采用到免疫抑制剂得治疗。
部分患者利用这种方法疗程比较长。
如果临床上面有治疗条件的话也可以采取血液疗法。
但是这种治疗方法容易引起一些变态反应性的脑炎。
治疗效果并不是特别好所以一般没有被广泛采用。
有一定的副作用。
3、患有重症肌无力的患者一般还会伴有一些其他疾病，比如说胸腺瘤或者是甲状腺功能亢进等，有这些并发症的患者应该要在疾病治疗的同时也积极的治愈这种并发症。
有一些患者可能需要进行手术
治疗。
三、注意事项：
要注意重症肌无力如果治疗不及时的话，不仅会加重病情还会引发一系列更为严重的并发症。
比如说出现肌无力性危象，胆碱能性危象等表现病症。
患者咳嗽不停呼吸窘迫，还会导致腹胀腹泻的现象。
裘昌林教授治疗重症肌无力危象的中医经验总结
裘昌林教授治疗重症肌无力危象的中医经验总结裘昌林教授治疗重症肌无力危象的中医经验总结重症肌无力是一种常见的神经肌肉疾病，严重病例会出现危象，给患者的生命安全造成极大威胁。
为了探索中医在治疗重症肌无力危象中的疗效，裘昌林教授多年来不断总结经验，积极尝试中医治疗方法，并取得了显著成效。
裘教授在临床实践中发现，治疗重症肌无力危象的关键是平衡气血，调整阴阳，以达到调节免疫功能的目的。
他尤其强调了重视中医的整体观念，将患者视为一个统一的整体，注重平衡患者的气血阴阳。
一、四诊合参裘教授注重通过望、闻、问、切四诊来全面了解患者的病情。
观其色泽、舌质、脉象等，借此掌握患者体质，明确证型，精确辨证。
裘教授发现，在重症肌无力危象时，患者多以气短、肢体无力、语言不清等症状为主。
舌质淡白、舌体胖大，脉象细软无力，多为脾气虚弱所致。
因此，裘教授在治疗中强调了益气健脾、活血化瘀的中药配伍。
二、方药调配裘教授在治疗重症肌无力危象时采用了多种中药方剂，并结合患者具体情况进行调配。
他认为，重症肌无力危象的发作与免疫功能紊乱密切相关，因此在治疗中应兼顾调节免疫系统。
裘教授常用的方剂包括四君子汤、血府逐瘀汤、十全大补汤等。
四君子汤可以温中益气，健脾和胃，增加患者体力；血府逐瘀汤则能活血化瘀，缓解肌肉无力；而十全大补汤则具有补气壮阳的作用。
三、针灸疗法裘教授在治疗重症肌无力的过程中，还尝试了针灸疗法。
他将针灸视为治疗的重要方法之一，通过调整经络的能量来改善患者的病情。
在针灸治疗中，裘教授主要应用了“扶正祛邪”的原则。
通过选择相应的穴位和配伍方法，来调整患者的气血阴阳平衡，达到治疗重症肌无力的目的。
四、膏方外用除了内服中药和针灸治疗外，裘教授还尝试了一些中药膏方的外用治疗。
他认为，通过外用中药可以直接作用于患者的病灶，加速病情的恢复。
裘教授常用的外用膏方包括通络活血膏、驱风止痛膏等。
这些膏方具有温通经络、活血化瘀、祛风止痛的作用，能够有效缓解患者的症状。
重症肌无力危象处理
重症肌无力危象处理一、概述患有重症肌无力危象，它是由于神经肌肉接头，功能出现了异常而导致的肌肉无力，一定要引起重视，及时治疗。
患者会感觉到全身的骨骼肌肉容易疲劳。
包括眼外肌，咽喉肌。
很多患者还会并发肺部的感染，从而会导致生命危险。
对于重症肌无力的病人，可以采用手术的方法，通过手术来摘除胸腺。
在手术前，医生会让患者服用抗胆碱类的药物，可以使手术更加的成功，但手术后也需要服用药物来进行辅助的治疗，可以让患者更快的康复。
二、步骤/方法：1、治疗重症肌无力，也可以采用物理的方法来进行治疗，可以借助一些医疗器械进行治疗，在治疗的期间，患者也要多做一些体育运动，在日常生活中多加强锻炼，但也不能太过于劳累，平时要养成一个良好的生活作息习惯和饮食习惯，不要抽烟喝酒。
对于重症肌无力，患者可以采用药物的方法来进行治疗，可以服用胆碱酯酶抑制剂，它可以抑制胆碱酯酶的活性，对于重症肌无力的治疗，有很好的效果，除了止疼药，也可以不用免疫抑制剂类的药物，具体服用什么药物需要听从医生的指导和安排，不可以盲目服用。
2、如果肌无力危象，一旦发作，一定要马上卧床休息，让自己保持镇定，房间要注意空气的流通，及时的清除鼻腔和口腔里的分泌物，可以注射新斯的明一毫克，症状一旦改善之后可以采用口服的方法。
3、也可以服用强的松，注射镇静，止痛剂肌肉，松弛剂等一些抗生素类的药物，微笑，一旦发作，及时的送往医院抢救，平时不要太过于劳累，不要经常生气，不要经常生病感染，不要在烈日下，这些都可以避免意外的发生。
三、注意事项：平时心情要保持愉悦，不要太过于焦虑，不要吃一些刺激性的食物，多注意休息睡眠时间要充足，定期的去医院做好复查，坚持物理治疗，不要经常抽烟，喝酒，熬夜。
重症肌无力危象与其救治PPT课件
护理要点
观察病情
饮食护理
密切观察患者的症状和体征，及时发 现并处理危象。
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，保证营养供给。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍重症肌无力的基本知识、治疗 方法和注意事项。
急救措施
教会患者及家属基本的急救措施，如心肺复苏等， 以便在紧急情况下进行自救。
气管插管
在紧急情况下，需建立人 工气道进行机械通气，以 维持呼吸功能。
呼吸机撤离计划
对于长期依赖呼吸机的患 者，制定撤离计划，逐步 减少呼吸机支持，恢复自 主呼吸功能。
其他辅助治疗
康复治疗
包括物理疗法、运动疗法等，促 进肌肉功能恢复，提高生活质量。
心理支持
重症肌无力危象对患者和家属造成 极大的心理压力，提供心理支持， 帮助患者树立信心。
营养支持
根据患者营养状况和饮食需求，制 定个性化的营养支持方案，保证能 量和营养素的摄入。
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重症肌无力危象的预防与 护理
预防措施
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、精神刺激 等诱发因素，减少危象发生。
定期检查
定期进行重症肌无力相关检查， 及时发现并处理病情变化。
合理用药
遵循医生指导，按时按量服用药 物，避免自行调整剂量或停药。
THANKS
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临床表现与诊断标准
临床表现
重症肌无力危象主要表现为呼吸困难、窒息、发绀、大汗淋漓、言语不清等， 严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和电生理检查等结果进行诊断。其中， 血气分析、肌电图和抗胆碱酯酶药物试验等检查对于确诊具有重要的意义。
重症肌无力危象及其救治
MGC主要表现/诊断依据
MG病史 存在可能的病因/诱因 出现呼吸困难、口唇紫绀或昏迷 SpO2低于90%，动脉血气：Pa02<60
mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高
5
肌无力危象
是MG（以Ⅲ、Ⅳ型为主）的自然进程， 表现为全身肌无力数小时内迅速加重， 出现四肢全瘫，不能吞咽/咳痰，呼吸困 难甚呼吸衰竭，或伴烦躁、不安、出汗 和震颤。
法为主，对于口腔卫生状况改善优于擦拭法。
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其他
营养支持 心理护理 撤机
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1h内，气囊压力压迫过的黏膜毛细血管血流也 难以恢复，而气囊松解时对滞留物清除不利， 将造成下呼吸道感染。 气囊间断放气,机械通气条件聚变,严重影响肺 泡通气效果,而出现低氧的一系列并发症; 气囊注气4 h后压力下降1~2 mmHg，注气6 h 后压力下降3~4 mmHg,不会造成气管黏膜缺血、 坏死，气囊就不必定时放气。
肌无力危象及其救治
1
概念
重症肌无力危象(myasthenia gravis crisis，MGC)
– 是指各种原因所致疾病急骤进展，呼吸机肌 延髓支配肌严重受累，迅速出现呼吸麻痹， 以致不能维持换气功能的严重呼吸困难状态。 可出现四肢瘫痪。
– 病情急，变化大，病死率高，是神经内科疾 病治疗的急危重症之一，是MG死亡的主要 原因。
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肌无力危象诱因/危险因素
肌无力危象74例/82例次报告
– 上呼吸道感染27例次，肺炎36例次（共63例次 – 激素减量过快7例次。
（湘雅医院）张忱，等。内科急危重症杂志，2010，16（2）
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肌无力危象诱因/危险因素
228例MG患者院内肺部感染的相关因素
– 变量
性别，年龄，起病年龄，入院季节，吸烟史，胸腺手术史 临床分型，吞咽功能，咳嗽力量，活动受限及肌无力危象 药物相关——激素的疗程、用法、用量，是否使用其他免疫抑
重症肌无力具体护理措施
重症肌无力具体护理措施重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acytyicholine receptor， AChR)。
(一)严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理1.维持正常的呼吸功能评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，有变化时立即报告医生。
2.保持呼吸道通畅保持气道通畅，头偏向一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时进行雾化吸入，稀释痰液，利于呼吸道分泌物随时排除，减轻并控制肺部感染。
3.改善缺氧状态随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。
4.肌无力危象的鉴别与护理(1)三种危象鉴别护理。
(2)肌无力危象的急救。
5.做好机械通气后的护理。
6.确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品，并静脉输液进行排泄。
7.避免使用镇静剂及吗啡。
8.指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等，护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染。
(二)保证营养摄入，预防误吸发生1.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。
嘱患者饭前休息20～30分钟，可使肌力恢复；调整患者的进餐时间，尽量在药物高峰期进行以增加咀嚼力；患者进餐时尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，进餐时避免分散患者的注意力，指导患者进餐速度要慢，每次进餐量少，慢慢吞咽。
2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。
3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。
(三)加强沟通，了解患者心理状态1.普通患者，注意加强沟通，使用安慰性语言，关心鼓励患者，树立信心。
2.对于呼吸肌危象插管、气管切开患者注意肢体语言的使用，应用提示板与患者沟通，或用手势了解患者需要，了解心理变化特点，针对性地采取护理措施。
3.保持患者情绪稳定，减少焦虑、抑郁情绪。
重症肌无力危象患者怎样护理
重症肌无力危象患者怎样护理肌无力症状是一种比较严重的疾病，通常规划于免疫学区。
肌无力症状对人体的影响非常大，一旦肌无力症错过最佳的治疗时机，得不到及时的治疗和治疗的效果不理想，就会导致重症肌无力危象的发生，给患者带来生命威胁。
为了提高重症肌无力危象患者的生存期和治疗期间的生活质量，本文是对重症肌无力危象患者的护理进行科普。
1、重症肌无力危象症状1.1了解重症肌无力危象重症肌无力危象是指原来的肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌等肌肉无力、麻痹、无法控制的危险情况，因为肌肉不能自主控制，出现患者难以呼吸、无法吞咽等症状，危及患者的生命。
2.2诱发肌无力危象病因肌无力症，是诱发重症肌无力危象的重要病因，而肌无力症通常是因为感染、伤口创伤感染等情况，诱发肌无力危象，导致患者的呼吸肌麻痹、咳痰无力、吞咽无力的情况。
胆碱在人的身体内部积蓄过量，也会诱发肌无力危象的情况出现。
同样能够诱发肌无力危象的还有中毒——毒蕈碱样中毒和烟碱样中毒。
毒蕈碱样中毒患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢等症状；烟碱样中毒会出现肌肉震颤、痉挛、紧宿感等症状。
中枢神经的疾病例如焦虑、失眠、精神错乱抽搐等情况，也会从神经层次影响患者的身体健康，诱发肌无力危象。
反拗危象是在医生难以区别患者肌无力危象诱发原因的时候，为了患者的生命延续不得不加大药剂剂量改善患者症状，长期以往下去就会出现此危象。
2.重症肌无力危象患者的护理治疗2.1药物护理目前的重症肌无力危象葫芦治疗的方式是使用激素进行护理治疗，因为激素直接吸收会对人的肠胃造成一些不良的刺激，所以在进行激素类药物护理治疗的时候，要嘱咐病人在饭后服药。
不同的药物有不同的反应症状，为了更好的使用药物，就需要针对患者自身的健康条件合理的使用药物。
比如在使用抗胆碱酯酶药物的时候，就需要在吃饭饭前30分钟给药，然后15分钟的时候进行肌理注射，以获得最优质的药物效果。
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重症肌无力危象处理原则
1保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸肌麻痹，立即气管插管或气管切开，呼吸器辅助呼吸。
2积极控制肺部感染。
3大剂量皮质类固醇冲击疗法。
4有条件者可给予免疫球蛋白或血浆置换。
5加强鼻饲和气管切开的护理：无菌操作，保持呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。
危象抢救
1肌无力危象：立即给予足量抗胆碱酯酶药物。
2胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再调整用量。
3反拗性危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液对症，待药物敏感后再调整剂量。
P446小脑幕裂孔疝。