骨与关节结核的原因
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨与关节结核
第四节 膝关节结核
治 疗
1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗, 穿刺注射,无效者行滑膜切除术.
2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术 后管型石膏固定3月. 3.全关节结核:15岁以下—病灶清除；15岁 以上严重时—病灶清除+融合.
病例
患者，男，30岁 左膝关节反复疼痛进行性加重5年
单纯滑膜结核
单纯骨结核常见的病灶部位
第三节 髋关节结核
临 床 表 现
1.起病缓慢，有全身症状 2.早期症状为疼痛，休息后可好转 3.儿童常诉同侧膝部而不说髋部,夜啼. 4．疼痛加剧可出现跛行
5，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性 脓肿，破溃后形成窦道
髋关节结核脓肿及窦道部位
6. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 7.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关 节强直和下肢不占80%。
第一节 概 论
好发部位
1、骨松质 （如椎体、短管骨、骨髓、干骺端） 2、负重大、活动较多关节 （髋、膝）滑膜内而发病
脊柱结核发病率最高(占50%以上) 其次为膝、髋和肘关节结核
3% 3% 2% 脊柱 膝关节 髋关节 肘关节 踝关节 胸肋骨 手
6% 10%
第一节 概 论
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
第一节 概 论
三、临床表现
１、起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２、病变大多为单发，少数多发，极少对称 3、病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破 向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过 多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ４、浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀
骨与关节结核课件
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
跗骨与周围关节结核
跗骨与周围关节结核【病因】(一)发病原因由结核菌侵入血循环感染所致。
(二)发病机制由于跗骨间及周围关节的滑膜较少，因而单纯滑膜型结核少见，在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。
跟骨结核多为中心型，伴有死骨形成;偶见边缘型。
脓液大多汇集在跟骨结节外侧，破溃后形成窦道，可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。
跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节，亦易侵入跟骰关节。
由于其他跗骨间关节互相通联，因而发病后多表现为全关节型结核，且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。
此时，脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。
至病变晚期，跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节，此种情况下则称之为全足结核。
患足可有数个窦道，且常经久不愈，后期则有可能发生癌变，以致不得不截肢。
【症状】1.症状和体征跗骨结核病人多有肺或其他结核，因此有消瘦、贫血、低热等全身症状。
局部症状主要是疼痛和跛行。
单纯骨结核症状较轻，而全关节结核则较重。
体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限，伴有窦道。
2.X线表现 X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。
早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变，以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨质较致密。
长期混合感染后，跟骨有明显的硬化。
其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似，但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。
晚期跗骨可有广泛破坏，且呈相对致密，未受累的足骨则有明显的骨质疏松，有的只剩下骨皮质轮廓，好似木炭画的圆圈。
本病的诊断一般均无困难，主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及X线表现。
【饮食保健】一、跗骨与周围关节结核食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)白萝卜5000克，洗净切碎，放入锅内加水适量煮沸，去渣，继续熬至黑色膏药样即可。
另以藏红花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，与萝卜膏合并一起再熬至膏花状，盛于瓷罐内、封严口，埋于地下1米，6个月后即可使用。
用时将膏药摊于布上贴患处，或填充空洞处，每日或隔日换药1次。
骨与关节结核PPT模板
广东医学院附属医院骨科 2007-10-10
Hang Chen of GMC
骨与关节结核 第一节 概 论
好发于儿童与青少年. 30岁以下的病人占80%.
是一种继发性结核病，多继发于肺结核或消化
道结核.
TB菌→血循环→骨与关节(潜伏)
全身治疗：抗结核治疗
局部固定: 石膏背心或石膏腰围或支架固
定3个月,或卧石膏床3个月
卧床期间可适当进行四肢
运动和背部肌肉收缩活动
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
手术治疗:⑴切开排脓；
⑵病灶清除术：前路和后路手术.
⑶矫形手术.
手术适应症：
1.结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需要手术减压；
觉障碍→大小便障碍（排尿障碍为主） 急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫
痪→痉挛性瘫痪 CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。
MRI还可以观察脊髓有无液化
Hang Chen of GMC
脊柱结核并截瘫
二、治疗
脊柱结核出现神经症状, 而影像学检查确有 脊髓受压者, 原则上都应接受手术
部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况 好转后争取手术
嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满 12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间 隙完全正常。没有发热等全身症状.
退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎 间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥 形成，没有骨质破坏与全身症状.
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
第一线药物:
异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇
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骨与关节结核的原因
文章目录*一、骨与关节结核的简介*二、骨与关节结核的原因*三、骨与关节结核的危害*四、骨与关节结核的高发人群*五、骨与关节结核的预防方法
骨与关节结核的简介骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消
化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血行播散
到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被
吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。
是—种继发性结核,发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,好发于负重大,活动多及易于发生创伤的部位。
骨与关节结核的原因主要病因: 结核杆菌感染引起。
本病多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。
以人型结核菌为主,近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例,对一、二线药广泛耐药,疗效差甚至无效。
结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶,经淋巴、血行播散到全身,特别是网状内皮系统包括骨与关节。
骨与关节结核的危害本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤:
1、骨与关节结核基本上是继发性的。
其原发病灶常常是肺结核和肠结核。
若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。
2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核、滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能。
3、如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段。
治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。
骨与关节结核的高发人群儿童与青少年发病率最高,30岁以下病人占80%。
骨与关节结核的预防方法骨关节结核是一种继发性结核病,好发于儿童及青少年,对儿童的生长发育,成人劳动力及生活质量影响明显。
对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控
体系,做好预防、隔离工作,对广大农村地区更应高度重视,加大普查、防治力度。
对骨关节结核患者只有早期诊断、早期治疗才能获得最理想的效果。
既能治愈结核病变,又能保留正常或接近正常的关节功能,在儿童还能保证患肢的正常发育。