第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核 ppt课件
a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
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术
。
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二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
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1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。
骨与关节结核讲义ppt课件
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临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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辅 助 检 查(assistant examination)
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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病 理(pathology)
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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临 床 表 现(clinical features)
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
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第七十一章 骨与关节结核 Bone and joint tuberculosis
广东医学院附属医院骨科 2007-10-10
Hang Chen of GMC
骨与关节结核 第一节 概 论
好发于儿童与青少年. 30岁以下的病人占80%.
是一种继发性结核病，多继发于肺结核或消化
道结核.
TB菌→血循环→骨与关节(潜伏)
全身治疗：抗结核治疗
局部固定: 石膏背心或石膏腰围或支架固
定3个月,或卧石膏床3个月
卧床期间可适当进行四肢
运动和背部肌肉收缩活动
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
手术治疗:⑴切开排脓；
⑵病灶清除术：前路和后路手术.
⑶矫形手术.
手术适应症：
1.结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需要手术减压；
觉障碍→大小便障碍（排尿障碍为主） 急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫
痪→痉挛性瘫痪 CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。
MRI还可以观察脊髓有无液化
Hang Chen of GMC
脊柱结核并截瘫
二、治疗
脊柱结核出现神经症状, 而影像学检查确有 脊髓受压者, 原则上都应接受手术
部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况 好转后争取手术
嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满 12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间 隙完全正常。没有发热等全身症状.
退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎 间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥 形成，没有骨质破坏与全身症状.
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
第一线药物:
异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇
广东医学院附属医院骨科 2007-10-10
Hang Chen of GMC
骨与关节结核 第一节 概 论
好发于儿童与青少年. 30岁以下的病人占80%.
是一种继发性结核病，多继发于肺结核或消化
道结核.
TB菌→血循环→骨与关节(潜伏)
全身治疗：抗结核治疗
局部固定: 石膏背心或石膏腰围或支架固
定3个月,或卧石膏床3个月
卧床期间可适当进行四肢
运动和背部肌肉收缩活动
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
手术治疗:⑴切开排脓；
⑵病灶清除术：前路和后路手术.
⑶矫形手术.
手术适应症：
1.结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需要手术减压；
觉障碍→大小便障碍（排尿障碍为主） 急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫
痪→痉挛性瘫痪 CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。
MRI还可以观察脊髓有无液化
Hang Chen of GMC
脊柱结核并截瘫
二、治疗
脊柱结核出现神经症状, 而影像学检查确有 脊髓受压者, 原则上都应接受手术
部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况 好转后争取手术
嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满 12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间 隙完全正常。没有发热等全身症状.
退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎 间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥 形成，没有骨质破坏与全身症状.
Hang Chen of GMC
第二节 脊柱结核
五、治疗
第一线药物:
异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇
《骨与关节结核》课件
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程，确保药物能够达到病灶，并在治疗过程中密切观察 病情变化，及时调整药物和剂量。
手术治疗
01
02
03
手术适应症
药物治疗无效或病情严重 的患者，如脓肿、死骨形 成、骨折不愈合等。
手术方法
包括病灶清除、关节融合 、关节置换等，根据患者 的具体情况选择合适的手 术方式。
手术治疗原则
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。X线、CT和MRI等影像学检查可发现骨质破坏、关 节积液等病变，实验室检查可检测到结核分枝杆菌。
02
骨与关节结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗骨与关节结核的主要手段，通过抑制结核菌的生长达到治疗目的。常用 的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
感谢您的观看
THANKS
03
骨与关节结核的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持免疫系 统的正常功能。
适量运动
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和免疫力的提升。
定期进行适度的体育锻炼，增强身体 素质，提高抵抗力。
保持健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低对 身体的伤害和免疫力下降的风险
总结词
康复过程中需注意保护关节、避免剧烈运动、定期复查等，以促进康复。
详细描述
骨与关节结核康复过程中，患者应遵循医生的建议，按时服药、定期复查。同时，应避免剧烈运动，以免加重病 情。在恢复期间，患者可进行适当的关节功能锻炼，以促进关节功能恢复。此外，保持良好的生活习惯和心理状 态也对康复有积极影响。
病例二：手术治疗的案例分析
早期、联合、适量、全程，确保药物能够达到病灶，并在治疗过程中密切观察 病情变化，及时调整药物和剂量。
手术治疗
01
02
03
手术适应症
药物治疗无效或病情严重 的患者，如脓肿、死骨形 成、骨折不愈合等。
手术方法
包括病灶清除、关节融合 、关节置换等，根据患者 的具体情况选择合适的手 术方式。
手术治疗原则
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验 室检查。X线、CT和MRI等影像学检查可发现骨质破坏、关 节积液等病变，实验室检查可检测到结核分枝杆菌。
02
骨与关节结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗骨与关节结核的主要手段，通过抑制结核菌的生长达到治疗目的。常用 的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
感谢您的观看
THANKS
03
骨与关节结核的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持免疫系 统的正常功能。
适量运动
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和免疫力的提升。
定期进行适度的体育锻炼，增强身体 素质，提高抵抗力。
保持健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低对 身体的伤害和免疫力下降的风险
总结词
康复过程中需注意保护关节、避免剧烈运动、定期复查等，以促进康复。
详细描述
骨与关节结核康复过程中，患者应遵循医生的建议，按时服药、定期复查。同时，应避免剧烈运动，以免加重病 情。在恢复期间，患者可进行适当的关节功能锻炼，以促进关节功能恢复。此外，保持良好的生活习惯和心理状 态也对康复有积极影响。
病例二：手术治疗的案例分析
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• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉 痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病 例，具有用量小，局部浓度高，全身反应 低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状， 但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓 液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质 彻底清除；其他手术，如关节融合等
• • • •
可出现在原发结核活动期； 多数发生在原发病灶已静止，甚至痊愈后； 当机体抵抗力下降使潜伏菌活跃而发病。 破坏骨与关节正常结构，不及时治疗，破 溃、瘘管、窦道、继发感染、关节毁损、 遗留各种关节功能障碍。
病 理
病原菌：人型分枝杆菌； 不直接侵入骨或关节滑膜。 继发于肺结核或胃肠道结 核、经血液传播。 最初为单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节 软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦 道
X-RAY检查
骨关节结核 渗出期 -- 滑膜囊肿胀 局部骨质疏松 增殖期 -- 关节间隙、椎间隙变窄或模糊 变性期 -- 局部纹理紊乱 溶骨性破坏 脊柱结核——中心型和边缘型 椎体破坏 后凸畸形 椎旁脓肿
脊柱结核——中心型和边缘型
诊
• 病史
断
–肺结核病史
骨与关节结核病史 结核病接触史
• 临床检查
• 1990年全国调查，肺结核523/10 万 • 约有600万肺结核 • 约有3％16万左右的骨关节结核
概 论 发病特点
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病.高危人群： 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发部位：负重大、活动多，易于损伤部 位。 6.胸、腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱,占1/2, 其次是膝、髋、肘关节。
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35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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骨、椎旁脓肿。 • 3、MRI：用于观察脊髓有无受压和变性。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
• 异烟肼:300mg qd 晨服 • 利福平：450mg Qd 晨服 对肝有毒性作用，用药3个月后
复查肝功能 • 已胺丁醇：750mg Qd 晨服 抑菌剂，对视神经有损害 • 链霉素 0.5 im Bid 或 0.75 im Qd 2－4W • 结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨基水杨酸钠或
肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除，并 放抗结核药。 • （3）其他手术：关节融合术、截骨术、关 节成形术。
第二节 脊柱结核
• 脊柱结核占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，发病部位：腰椎－胸椎－ 颈椎。
一、病理：
• 1、中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童。 好发于胸椎，只侵犯一个椎体。
• 2、边缘型椎体结核：多见于成人，好发于 腰椎。病变局限于椎体的上下缘。很快侵 犯至椎间盘及相邻的椎体。特征：椎间盘 受破坏椎间隙狭窄。
病理
• 3、寒性脓肿: 在脊柱有两种表现： • （1）椎旁脓肿： • （2）流注脓肿：
（二）临床表现
• 1、全身结核症状：低热、乏力、盗汗、消 瘦、食欲不振及贫血。儿童有夜啼。
• 2、局部疼痛： • 颈椎结核：病人常双手撑住下颌，头前倾，
颈部缩短。转颈活动受限。 • 胸椎结核：脊柱后凸畸形 • 腰椎结核：站立，行走时，用双手托住腰，
• 2、病变部位多为单发，极少数多发，对称 性十分罕见。
• 3、病变部位疼痛，儿童常有“夜啼”。 • 4、浅表关节可查出：关节肿胀，积液，压
痛，后期膝关节畸形肿胀。
临床表现
• 5、全关节结核：病灶部位积聚了大量脓液， 结核肉芽组织，死骨和干酪性坏死物质， 但因缺乏红、热等急性炎症症状，称之为 “冷脓肿”或“寒性脓肿”。
3、腰椎间盘突出症：腰痛伴双下肢放射痛， X线片无骨质破坏。
鉴别诊断
4、脊柱肿瘤：X线片（CT）：椎弓根破坏， 椎间隙高度正常、无死骨、无椎旁影。
5、嗜酸性肉芽肿：年龄小于12岁，X线片： 整个椎体均匀压扁呈线条状，椎间隙高度 正常。
6、脊椎退行性变：老年、脊椎多处骨增生， 多椎间隙狭窄，无骨破坏。
2、局部注射：适用于早期单纯性滑膜结核。 • 链霉素 0.25～0.5 • 异烟肼:100～200mg • 链霉素＋异烟肼
每周1－2次 • 不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，
多次操作会诱发混合性感染和窦道。
（二）局部治疗
• 3、手术治疗 • （1）切开排脓：冷脓肿有混合感染，体温
高，中毒症状明显者。 • （2）病灶清除术：将脓肿、死骨、结核性
弯腰活动受限，小孩拾物试验阳性。
临床表现
• 3、后期病人有腰大肌脓肿，腰三角、髂窝、 腹股沟脓肿、可摸到。
三、影像学检查：
• 1、X线片：骨质破坏、椎间隙狭窄、死骨、寒性 脓肿影。寒性脓肿在不同部位表现不同：
• 颈椎（侧位片）：椎前软组织影增高、气管前移。 • 胸椎（正位片）：椎旁软组织影增宽呈梭形。 • 腰椎（正位片）：腰大肌阴影增宽，或隆起。 • 2、CT检查：清晰显示病灶部位，骨质破坏、死
• 骨与关节结核好发部位：脊柱（50％）－ 膝－髋－肘
• 负重大，活动多的关节
一、病理：
• 1、单纯骨结核结核病灶破向关节腔 全关节结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
• 2、单纯滑模结核结核病灶侵袭骨 全关节结核穿破皮肤形成窦道混 合感染
• 3、单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
二、临床表现
• 1、起病缓慢，结核中毒症状：低热、乏力、 盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等.
和有无复发的重要指标。 • 3、结核杆菌培养（＋），70％阳性率。
四、影像学检查：
• 1、X线片：能确诊，骨破坏、死骨、间隙 狭窄、冷脓肿影。
• 2、CT：清楚显示病变： • 3、MRI：能显示脊髓有无继发受压，其他
意义不大。 • 4、ECT：可早期显示病灶，但不能作定性
诊断。
五、治疗：
• （一）、全身治疗：
第七十一章 骨与关节结核
第一节：概论
• 骨关节结核是非常多见的感染性疾病，与 活贫困有直接关系。近年来，由于耐药性 细菌的增加，使骨与关节结核的发病率上 升。
概论
• 本病好发于儿童及青少年，30岁以下占30 ％，是继发性结核病。原发灶为肺结核或 消化道结核。原发灶活动期，结核菌经血 循环到达骨与关节部位，不会立刻发病。 它在骨关节内潜伏多年，待机体抵抗力下 降，或结核菌活跃，即可发病。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
• 异烟肼:300mg qd 晨服 • 利福平：450mg Qd 晨服 对肝有毒性作用，用药3个月后
复查肝功能 • 已胺丁醇：750mg Qd 晨服 抑菌剂，对视神经有损害 • 链霉素 0.5 im Bid 或 0.75 im Qd 2－4W • 结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨基水杨酸钠或
肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除，并 放抗结核药。 • （3）其他手术：关节融合术、截骨术、关 节成形术。
第二节 脊柱结核
• 脊柱结核占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，发病部位：腰椎－胸椎－ 颈椎。
一、病理：
• 1、中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童。 好发于胸椎，只侵犯一个椎体。
• 2、边缘型椎体结核：多见于成人，好发于 腰椎。病变局限于椎体的上下缘。很快侵 犯至椎间盘及相邻的椎体。特征：椎间盘 受破坏椎间隙狭窄。
病理
• 3、寒性脓肿: 在脊柱有两种表现： • （1）椎旁脓肿： • （2）流注脓肿：
（二）临床表现
• 1、全身结核症状：低热、乏力、盗汗、消 瘦、食欲不振及贫血。儿童有夜啼。
• 2、局部疼痛： • 颈椎结核：病人常双手撑住下颌，头前倾，
颈部缩短。转颈活动受限。 • 胸椎结核：脊柱后凸畸形 • 腰椎结核：站立，行走时，用双手托住腰，
• 2、病变部位多为单发，极少数多发，对称 性十分罕见。
• 3、病变部位疼痛，儿童常有“夜啼”。 • 4、浅表关节可查出：关节肿胀，积液，压
痛，后期膝关节畸形肿胀。
临床表现
• 5、全关节结核：病灶部位积聚了大量脓液， 结核肉芽组织，死骨和干酪性坏死物质， 但因缺乏红、热等急性炎症症状，称之为 “冷脓肿”或“寒性脓肿”。
3、腰椎间盘突出症：腰痛伴双下肢放射痛， X线片无骨质破坏。
鉴别诊断
4、脊柱肿瘤：X线片（CT）：椎弓根破坏， 椎间隙高度正常、无死骨、无椎旁影。
5、嗜酸性肉芽肿：年龄小于12岁，X线片： 整个椎体均匀压扁呈线条状，椎间隙高度 正常。
6、脊椎退行性变：老年、脊椎多处骨增生， 多椎间隙狭窄，无骨破坏。
2、局部注射：适用于早期单纯性滑膜结核。 • 链霉素 0.25～0.5 • 异烟肼:100～200mg • 链霉素＋异烟肼
每周1－2次 • 不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，
多次操作会诱发混合性感染和窦道。
（二）局部治疗
• 3、手术治疗 • （1）切开排脓：冷脓肿有混合感染，体温
高，中毒症状明显者。 • （2）病灶清除术：将脓肿、死骨、结核性
弯腰活动受限，小孩拾物试验阳性。
临床表现
• 3、后期病人有腰大肌脓肿，腰三角、髂窝、 腹股沟脓肿、可摸到。
三、影像学检查：
• 1、X线片：骨质破坏、椎间隙狭窄、死骨、寒性 脓肿影。寒性脓肿在不同部位表现不同：
• 颈椎（侧位片）：椎前软组织影增高、气管前移。 • 胸椎（正位片）：椎旁软组织影增宽呈梭形。 • 腰椎（正位片）：腰大肌阴影增宽，或隆起。 • 2、CT检查：清晰显示病灶部位，骨质破坏、死
• 骨与关节结核好发部位：脊柱（50％）－ 膝－髋－肘
• 负重大，活动多的关节
一、病理：
• 1、单纯骨结核结核病灶破向关节腔 全关节结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
• 2、单纯滑模结核结核病灶侵袭骨 全关节结核穿破皮肤形成窦道混 合感染
• 3、单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
二、临床表现
• 1、起病缓慢，结核中毒症状：低热、乏力、 盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等.
和有无复发的重要指标。 • 3、结核杆菌培养（＋），70％阳性率。
四、影像学检查：
• 1、X线片：能确诊，骨破坏、死骨、间隙 狭窄、冷脓肿影。
• 2、CT：清楚显示病变： • 3、MRI：能显示脊髓有无继发受压，其他
意义不大。 • 4、ECT：可早期显示病灶，但不能作定性
诊断。
五、治疗：
• （一）、全身治疗：
第七十一章 骨与关节结核
第一节：概论
• 骨关节结核是非常多见的感染性疾病，与 活贫困有直接关系。近年来，由于耐药性 细菌的增加，使骨与关节结核的发病率上 升。
概论
• 本病好发于儿童及青少年，30岁以下占30 ％，是继发性结核病。原发灶为肺结核或 消化道结核。原发灶活动期，结核菌经血 循环到达骨与关节部位，不会立刻发病。 它在骨关节内潜伏多年，待机体抵抗力下 降，或结核菌活跃，即可发病。