而Hp根除者复发率仅为11%
消化性溃疡的发病机制及其治疗的新观念
现Ｕ 后， ｐ 国内外 大 量 临床 研究 证 实 在根 除 Ｈｐ后 可 以降 低或 防 止 胃及 十二 指肠 溃疡 的 复发 。Ｍ ｏ ａ ｈ ｍｍｅ ［集 成分 析 ７０例 ｄ等 ２ ］ ０ 十 二指 肠 溃疡 患者 的复发 情 况 ， ｐ未 根除 患 者 一 年 内溃 疡 的复 Ｈ 发 率为 ８ ， Ｈ ０ 而 ｐ根除 患者 复 发率 仅 为 ４ ， 胃溃疡 亦是 如 此 。
消 化 性 溃 疡 的 发病 机 制 及 其治 疗 的 新观 念
屈 苗 苗 白 雪峰 ，
（ ＿ 安 大 学 医学 院 ；． 安 市 人 民 医 院 ， 西 延 安 ７ ６ ０ ） １延 ２延 陕 １０ ０
自 １８ ９ ２年 Ｍａｓ ａｌ Ｗａｒｎ从 慢 性 胃炎 患 者 中 分 离 ｒｈ ｌ和 ｒｅ 出 Ｈｐ之 后 ， Ｈｐ与 消 化 性 溃 疡 之 间 关 系 的 研 究 越 来 越 深 对 入 ， 为 胃肠病 工 作 者 研 究 的 热 门课 题 。Ｈｐ的发 现 诱 发 了 消 成 化 性 溃 疡 病 因和 治 疗 学 上 一场 革命 。
一
１ Ｈｐ的发 现是 消 化 性溃 疡在 发 病 机 制及 病 因 学上 的革命
１ １ Ｈｐ对 ｐ 的挑 战 ． Ｈ
组研 究口亦 证实 Ｈｐ根 除者 溃疡 完 全愈 合 ， 根 除 者其 愈 合率 ］ 未
６ ． 。 随 访 ６月 ， １９ Ｈｐ根 除 者 ６月 内无 复 发 ， 年 内 复 发 率 一 ４ ， Ｈｐ未根 除者 ６月 内复发 率 ５ ， 年 内 １０ 复 发 。北京 ８ 一 ０ 地 区 对 于 Ｕ 的 根 除治 疗有 一 个 多 中 心 的 临床 研究 ， ２ ８例 ｐ 对 ４
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第 ５卷第 ２ 期
宁夏平罗地区幽门螺杆菌根除方案实施对消化性溃疡并发症的影响分析
宁夏平罗地区幽门螺杆菌根除方案实施对消化性溃疡并发症的影响分析【摘要】目的分析幽门螺杆菌（helicobacter pylori，hp）根除对消化性溃疡（peptic ulcer，pu）并发症的影响。
方法 2006——2010年间经胃镜检出消化道溃疡123例，对消化性溃疡并发症的患者进行分析总结。
结果经hp方案根除治疗与对照组比较，消化性溃疡并发症病例数显著减少。
结论根除hp消化性溃疡并发症病例数显著减少。
达到了预防疾病与减轻当地居民的医疗经济负担。
可作为农村卫生适宜技术继续推广。
【关键词】幽门螺杆菌（hp）根除；消化性溃疡并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.207 文章编号：1004-7484（2013）-08-4287-01消化性溃疡（pu）的并发症包括出血、穿孔、梗阻和癌变。
近20年来，尤其是在证实了hp与ph（胃液的酸度）在pu的发生中有密切关系之后，因为质子泵抑制剂（ppis）和根除幽门螺杆菌治疗方法的广泛应用，绝大多数消化性溃疡可经药物治疗而治愈，pu的并发症也日益减少，外科手术治疗的机会减少，手术方式也趋于简单化。
现对我院治疗的123例（hp检测均为阳性）pu患者进行分析总结。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006——2010年经胃镜检出pu123例，hp检测均为阳性，随机分为两组（治疗组和对照组），经hp根除方案治疗62例，未做正规治疗61例。
男71例，女52例，年龄22-78岁，平均年龄41岁，未做正规治疗其中发生胃溃疡并穿孔5例，十二指肠球部溃疡并穿孔9例，上消化道出血2例。
1.2 hp检测方法 123例患者均经胃镜取活组织采取快速尿素酶试验。
hp感染判断标准：尿素酶试剂在1分钟内变为红色为阳性，确定为hp感染；3分钟内不变色为阴性，确定为无hp感染[1]。
1.3 hp根除方法选择国内hp根除推荐最佳方案：四联一周疗法：胶体次枸橼酸铋（cbs）240㎎∕天、甲硝唑（met）0.6g∕天、奥美拉唑（ome）40㎎∕天、克拉霉素（cla）1.0g∕天，疗程为一周。
消化性溃疡的愈合质量
消化性溃疡的愈合质量姚金锋【摘要】消化性溃疡治疗的核心目标是提高溃疡愈合质量,溃疡愈合质量采用内镜、组织学及功能成熟度对再生黏膜进行综合评价.根除幽门螺杆菌、抑酸药物联用黏膜保护剂及中医中药等有助于提高溃疡愈合质量【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2011(016)004【总页数】4页(P255-258)【关键词】消化性溃疡;愈合质量;治疗【作者】姚金锋【作者单位】050000,河北医科大学第二医院【正文语种】中文消化性溃疡的愈合率高，但复发率仍高，是目前临床必须解决的难题，消化性溃疡复发率与消化性溃疡愈合质量（quality of ulcer healing,QOUH）有关。
Tarnawski等首先提出QOUH的概念，指出了溃疡愈合不仅需要黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复及重建，再生黏膜的组织成熟程度越高，抗再损伤的能力越强，溃疡复发率越低。
溃疡的愈合不仅需要大体上愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。
溃疡的修复及愈合由多种组织细胞相互作用而完成，细胞因子、生长因子、微血管重建等共同参与。
一、影响QOUH的因素影响QOUH的主要因素有黏膜受损因素未被去除尤其是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）未被根除，服用糖皮质激素、NSIAD药物[1]；停药后胃酸反跳；受损的黏膜防御因素未得到有效恢复。
消化性溃疡愈合过程中肉芽组织覆盖溃疡面，重建腺体并形成微血管网和结缔组织重塑，整个过程中受生长因子及其受体的调控。
包括转化生长因子（TGF-α）、表皮生长因子（EGF）、成纤维生长因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）等对损伤后黏膜均起再生作用。
老龄、不同部位溃疡及吸烟等对QOUH的影响亦受到重视。
Tsukimi等[2]报道年龄对QOUH的影响，给青年和老年大鼠腔内应用乙酸诱导慢性胃溃疡发生，结果发现老龄鼠的基础和组胺剌激酸分泌量都明显低于青年鼠，胃黏膜血流和黏膜细胞增生也以老龄鼠为低。
454例幽门螺杆菌耐药性及药敏试验个性化诊疗效果分析
454例幽门螺杆菌耐药性及药敏试验个性化诊疗效果分析张志镒;吴正奇;郜恒骏;卢林芝;秦天燕;赵光源;李世华;谢春芳;王星华【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2022(51)17【摘要】目的分析武威市幽门螺杆菌(HP)耐药及个性化诊疗根除HP情况,为临床诊疗提供参考依据。
方法选取2019年1月至2020年6月甘肃省武威肿瘤医院就诊检查^(14)C呼气试验阳性的454例患者为研究对象,胃镜获取胃黏膜组织进行分离培养、药敏试验及耐药基因突变检测,按照药敏试验结果给予个性化诊疗方案进行HP根除治疗,对检测结果及根除情况进行分析。
结果HP对阿莫西林的耐药率最低(15.61%),甲硝唑的耐药率最高(98.31%);多重耐药中双重耐药比例最高(35.44%);6种抗生素基因突变检测中,甲硝唑耐药基因突变率达100.00%,其次是克拉霉素(68.81%),基因突变率最低的是阿莫西林(25.06%);HP对左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林的基因突变率女性高于男性(P<0.05),而不同年龄段HP对6种抗生素的基因突变率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
采用个性化诊疗方案,HP 的根除率达72.69%,其中首次进行根除者根除率高于复治患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论武威市HP耐药性偏高,个性化诊疗可提高HP根除率。
【总页数】5页(P2922-2925)【作者】张志镒;吴正奇;郜恒骏;卢林芝;秦天燕;赵光源;李世华;谢春芳;王星华【作者单位】甘肃省武威肿瘤医院消化科;同济大学医学院消化疾病研究所/中国幽门螺杆菌分子医学中心【正文语种】中文【中图分类】R459.9【相关文献】1.个性化心理护理干预对电子支气管镜诊疗患者的效果分析2.安徽地区铜绿假单胞菌耐药性分析及泛耐药菌体外联合药敏试验的研究3.个性化心理护理干预对电子支气管镜诊疗患者的效果分析4.基于幽门螺杆菌药敏试验的个体化四联方案与经验四联方案的成本-效果分析5.综合评估模式联合个性化诊疗方案治疗老年肌少症的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
HP的内科疾病
三联疗法： PPI 为主的三联疗法：PPI + 2种抗生素 铋剂为主的三联疗法：铋剂+2种抗生素
四联疗法： PPI + 铋剂 + 2种抗生素
Hp的免疫防治
目前疫苗采用的抗原有：尿素酶、细胞空泡毒素（Vac A）及毒素相关蛋白（Cag A）、热休克蛋白（Hsp A/Hsp B）、过氧化氢酶和粘附素 只有当免疫原与一种黏膜佐剂一起接种时才具有显著 的抗螺杆菌感染的能力 “悉尼菌株（SS1）”作为疫苗研究的标准株，目前正 向世界各地推广 疫苗合用抗生素治疗将大大提高Hp的根治率
Hp与皮肤病
Gasbarrini 等发现：42例荨麻疹中23例存在 Hp感染， 18例完成根除治疗的病人中16例Hp 被根除 随访
Hp被根除 3例部分缓解 无Hp感染 荨麻疹症状无改变 治疗后Hp未根除者
13例症状完全缓解
Hp感染引起荨麻疹的机制可能为：
Hp感染 胃黏膜血管的渗透性增加 与食物变应原接触机会增多 机体
Hp相关性疾病
Hp与胃炎
慢性胃炎患者的Hp检出率为80%
萎缩性胃炎患者的Hp阳性率≥90%
有研究表明，Hp感染虽不能作为胃炎发 生的触发因素，但却是浅表性胃炎向萎 缩性胃炎发展的强力外部因素。
Hp与消化性溃疡
Hp与消化性溃疡的相关性已得到充分的证明
通过抗菌根除Hp，十二指肠溃疡和胃溃疡即能得 以治愈，且能控制消化性溃疡再发。
Hp感染的流行病学特征
Hp感染因人种、地域、经济、卫生、 文化和疾病等而不同
感染率
发达国家
成人Hp感染率为50% 儿童感染率为5%-15%，年龄每增加1周岁，Hp 感染率年均增加1%-2%
发展中国家
成人感染率达80%以上 10岁以下儿童的感染率即达50%
功能性消化不良伴焦虑Hp感染者根除Hp治疗疗效观察
功能性消化不良伴焦虑Hp感染者根除Hp治疗疗效观察目的：对幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）伴焦虑者根除Hp治疗，研究根除Hp治疗的必要性。
方法：选择85例FD伴焦虑症状Hp感染患者，分为治疗组42例和对照组43例，治疗组在常规治疗的的基础上进行根除Hp治疗，对照组采用常规治疗。
比较两组患者治疗结束后6个月、12个月的ZUNG焦虑自评量表评分和疗效。
结果：治疗6个月后，治疗组总有效率为64%，对照组为40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗12个月后，治疗组总有效率为69%，对照组为43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后6个月和12个月，ZUNG焦虑自评量表评分两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：FD伴焦虑症状的Hp感染者在常规治疗的基础上根除Hp治疗，对改善FD伴焦虑症状疗效优于常规治疗，Hp感染存在诱发或加重焦虑症状的倾向，应进行根除Hp治疗。
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化内科常见病之一，其发病机制尚未完全明确。
目前认为许多致病因素可能与FD有关，包括：胃动力异常、内脏高敏感性、社会心理学因素、胃酸分泌过多、遗传、环境、饮食、生活方式、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染等。
对FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治疗，国内学者持不同意见。
本文对功能性消化不良伴焦虑Hp感染者行根除Hp治疗，探讨根除Hp治疗的必要性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月-2012年4月在本院门诊诊治的85例FD伴焦虑Hp感染患者，所有患者均完成全程跟踪。
治疗组42例、对照组43例。
治疗组男17例，女25例，年龄21～60岁，平均（37.5±9.5）岁，治疗前ZUNG 焦虑自评量表评分（55.2±12.5）分。
夏苓汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床探索
［ 关键词］藿朴夏苓汤； 幽门螺杆菌； 胃炎
［ 中图分 类号】Ｒ ２ ５ ９ 【 文 献标 识码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ａ ） 一 ０ １ ８ ３ — ０ ２
Ｈｐ 是 胃炎 发 生 的 重 要 因素 ， 也 是 引发 胃癌 的 重 要 相 关 因 子。
２． １临床 整 体 疗 效
本组５ Ｏ 例 患 者 采 用 以藿 朴夏 苓 汤 为主 的 治 疗 方 式 治 疗后 ， 有 效５ 例， 占１ ０ ． ０ ％； 显 效４ ２ 例， 占８ ４ ． Ｏ ％； 无效 ３ 例， 占６ ． Ｏ ％； 治 疗总 有 效率９ ４ ． ０ ％； 临 床 效 果 总体 比较 显 著。
满” 与“ 胃脘 痛 ” 等范 畴， 治疗需醒 脾 和胃， 其 中 因以 脾 胃 湿 热 型
① 评 价治 疗后的整 体疗 效 。 依 照 我 国关 于 中 医 病 症 于 １ ９ ９ ４
年 制 定 的 疗 效 评 定 标 准 评 价 】 。 有效： 胃镜 检 查 显 示 病 灶 范 围
出现 较 明 显 缩 小 ， 且缩小 范围在５ ０ ％以上 ， 临 床 其 他 症 状 减 轻 较
明显 或 基 本 消失 ； 显效： 胃镜 检 查 显 示 病 灶 范 围缩 小 显 著 或 基 本
消失 ， 临床 其 他 症 状 基 本 消 失 或 完 全 性 消 失 ； 无效： 胃镜 检 查 显 最为常见 ， 因 此 同 时 应 主 要 行 清 热 利 湿 治 疗 】 。 藿 朴 夏 苓 汤 是 中 示 病灶 范围未见 明显 缩小或 扩大 ， 临床其他 症状 无明显变 化或 医临床应 用效 果 相对显 著的一种 治疗 药方， 临 床 应 用 效 果 比较 加 重 。 总有效率 ＝ 有效率＋ 显 效率。 ② 统 计 治 疗 后 Ｈｐ 的根除率 ， 显著， 药性 比较 持久 ， 且安全 性 高， 对 患 者 一 般 不 会 产 生 明显 的 同时 对 所 有 患 者 随 访 ２ 年， 对 治 疗后 的 复 发 情 况 进 行 统 计 。 ③ 统
奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究
每 日分 ２次 口服 ， 程 ４周 。两组 都 同时加 服 阿莫 西林 ５ ／ｋ ・ ） 甲硝 唑 １ ／ｋ ・ ） 均分 ３次 口服 。结果 ： 疗 ０ｍｇ（ｇ ｄ 和 ５ｍｇ（ｇ ｄ ，
【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅ Ｔ ｏ ａｅｔｅｄｆ ｒｎ ｐｉｎ ｒｔ ａ ｎ ｆ ｈｌｒｎｗ ｔ ｅ ｔ ｌ ｒａ ｄＨｅｉ ｂ ｃｅ ｙｏｉ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏｃｍｐ ｒ ｉｅｅ ｔ ｔ ｓｆ ｅｔ ｔ ｉ ｅ ｉ ｐ ｐｉ ｕｃ ｎ ｌ ｏ ａｔｒｐ ｌ ｖ ｈ ｆ ｏ ｏ ｏ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｄ ｈ ｃ ｅ ｃ ｒ
【 文献标 识 码】Ｂ
【 编号 】１ ７ — ２ ０２ １ ）８ ａ 一 ９ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）０ ７ ０
Ｓｕ ｙｏ ｔ ｄ ｎ Ｏｍ ｅ ａ ｏ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｆｃ ｌ ｒ ｎ ｔ ｐ ｐｔｃｕ ｃ ｒ ｐｒ ｚ ｌ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｉｄ ｅ ｗｉｈ ｅ ｉ ｌ ｅ
ｒ ｔ ｆＨｐ ｎ ｎ ｒｄ ｃ ｔｄ ｃ ｓ ｓｗａ １ ．ａ ｄ ５ ｏ ｒ ｄｃ ｔｄ ｃ ｓ ｓ ａｅ ｏ ｏ ｅａ ｉａｅ ａｅ ｓ ６ ％ ｎ ％ ｆＨｐ ｅ ａ ｉａｅ ａ ｅ ．Ｃｏ ｌｓｏ ｎｃｕ ｉｎ：Ｈｐ ｅ ａ ｉａｉｎ ｉ ｈｌ ｒｎ ｖ ｎ ｒｄｃ ｔ ｎ ｃ ｉ ｅ ａ ｏ ｄ
６ ％ ｏ ｏ ｔ ｌ ｏｐ Ｈｐｅａ ｉａ ｏ ｔ， ９ ｏ ｅｔ ｎ ｒｕ ， ３ ｏ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ． Ｔ ｅｕｃｒ ｅ ｉｇｒｔ ｆＨ ６ ｆ ｎｒ ｕ ； ｒｄｃ ｔ ｎｒ ｅ ８ ％ ｆ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ５ ％ ｆ ｎｒ ｏ ｐ ② ｈ ｌｅ ａ ｎ ｅｏ ｐ ｃ ｏｇ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｇ ｃ ｏｇ ｈｌ ａ ｅａｉａｅ ａｅ ａ ０ ％， ｎ ６ ｏ ｏｅａ ｉ ｔ ａｅ， ｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓ ｉｎｆ ａｔ 尸 ００ ）⑧ １ ｅｕｒｎ ｅ ｒｄｃｔｄｃｓｓ Ｗ ｓ１０ ａ ｄ３ ％ ｆ ｎ ｎｒｄｃ ｅ ｃｓｓｔ ｉｅｅ ｃ ａ ｇ ｉｃ （ｌ ．１ Ｈｐ ａｄ ｈ ｓ ｉｎ ＜ ． Ｉ ｅ ｃ ｒ ｃ １ｒ ｅ
HP根治有助降低亚洲人群胃癌发生率
HP根治有助降低亚洲人群胃癌发生率在所有恶性肿瘤中，胃癌导致的死亡排名第三。
尽管近年来其发病率在发展中国家有所下降，但全球病死率却在上升。
有假说认为，幽门螺杆菌（HP）感染可能与胃癌发生有关。
一项关于巢式病例对照研究的系统评价表明，HP感染检测阳性的患者，比阴性患者胃癌风险高3-6倍。
因此，国际癌症研究机构将HP列为一级人类致癌物。
从理论上说，在胃癌高危人群中进行HP感染筛查，并对阳性无症状患者进行HP根除治疗，有助于降低胃癌发病率。
英国圣詹姆斯大学医院的Alexander等进行了一项相关随机临床试验（RCT）的系统回顾与Meta分析，结果表明，HP根治有助于降低亚洲人群的胃癌发生率。
文章发表在2014年5月20日的BMJ杂志上。
研究检索了Medline、Embase和Cochrane数据库中相关的RCT研究，按照先前制定的筛选标准，由两名研究人员共同筛选出有关无症状患者实施HP根治后胃癌发病率的研究。
同时，研究人员还联系了纳入RCT研究的第一作者或通信作者，以获得最新、最全的研究数据。
两名研究人员单独提取数据后使用RevMan对结果进行统计分析。
研究的首要评价指标是HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌风险的比较。
次要评价指标是HP根治与食管癌发生率、胃癌病死率的关系，以及HP根治相关的副作用。
最终纳入6项RCT研究，其中5项来自中国和日本，还有1项来自哥伦比亚。
这些研究中，随访时间最长达14.7年，最短也长于4年。
共3294名无症状HP感染患者接受HP根治治疗，随访期内有51名（1.6%）患者罹患胃癌，3203名安慰剂组或未接受治疗组患者中，最终有76名（2.4%）发展为胃癌。
HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌的相对危险度为0.66，有显著差异。
只有1项研究报道了HP根治与食管癌的关系，817名根治组患者中有2名（0.2%）出现食管癌，而813名安慰剂组患者中1名（0.1%）出现食管癌，差异无统计学意义。
儿童感染HP不要慌!希俄斯之泪幽门螺旋杆菌牙膏给你保护!
儿童感染HP不要慌！希俄斯之泪幽门螺旋杆菌牙膏给你保护！大部分家长在得知孩子感染了幽门螺旋杆菌后，都慌了神，不知道该怎么办？儿童感染HP与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病密切相关，感染后一定要高度重视，尽量使用可以杀灭HP的抗菌牙膏，才能更好地保护孩子。
幽门螺杆菌是什么？幽门螺杆菌是一种细菌，该细菌生存能力极强，能够在胃的强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。
据统计，全球差不多有一半人都感染了幽门螺杆菌，而我们人类发现幽门螺杆菌的历史才30多年，当时发现幽门螺杆菌的两位研究者就因此获得了诺贝尔奖，由此可见该菌在医学史上的地位。
而在我国，有报道显示，中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%，其中12 岁以后的感染率显著上升，儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。
感染了幽门螺旋杆菌严重吗？很多人感染了HP早期是没有任何症状的，往往是体检的时候才意外发现自己被感染了。
而幽门螺杆菌也并不是这么和善，儿童时期80%以上的十二指肠溃疡和50%以上的胃溃疡都是存在幽门螺杆菌感染。
当它被根治后，溃疡的复发率就下降了。
说明幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中起重要作用。
另外，它和慢性胃炎、长期消化不良、部分缺铁性贫血也存在相关联系。
最让人担心的还是该细菌对胃癌发生存在着较大的影响。
不过对于儿童来说，常见的影响主要在消化道溃疡这类疾病上，而并非胃癌。
幽门螺旋杆菌怎么传染的？它传播途径，最有可能的是口—口传播及粪—口传播。
因此，这里还是要呼吁下，不要口对口地给孩子喂食。
另外“粪—口传播”，不是说直接接触粪便，而是可能被粪便污染的菜叶、水源、手，再经口传播，所以蔬菜食用前一定要清洗干净、口腔卫生一定要重视。
如何减少感染？幼儿口腔相对成人口腔更娇弱，更需要用心的呵护，除了选择安全的、专为幼儿研制的儿童牙膏外，成人与儿童接触密切，所以也要选用一款可以防治口腔菌群的灭菌牙膏。
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复发,而Hp根除者复发率仅为1.1%,可见根除治疗的重要性。目前最有效的治疗方案为以胶体铋(BIS)或质子抑制剂(PPI)为基础的三联疗法。其根除Hp率为90%～96%,以BIS+PPI为基础的四联疗法,其根除率达95%以上。2.1 三联疗法 (1)PPI三联[4]:PPI与两种抗生素组合;抗生素常用的有克拉霉素(CLA)、阿莫西林(AMO)、甲硝唑(MET)、呋喃唑酮(FZ)。刘文忠等[5]采用兰索拉唑30mg,qd;CLA250mg,bid;FZ100mg,bid;疗程1周,Hp根除率达90%以上;LindT等[6]采用奥美拉唑20mg,bid;CLA500mg,bid;AMO1000mgbid,疗程1周,Hp根除率达96%以上;(2)铋三联:BIS与两种抗生素组合,常用的抗生素有MET、AMO、FZ、CLA。刘文忠等学者[5]采用BIS240mgbid;CLA250mgbid;FZ100mgbid;疗程1周;Hp根除率达92.6%以上,有采用BIS120mgqid;MET200mgqid;AMO250mgqid,疗程2周,Hp根除率达86.8%以上[7]。综上所述,可见PPI三联疗法超过BIS三联疗法疗效,国际上倾向于PPI三联疗法为抗Hp的一线方案。2.2 四联疗法 以上三联疗法还不能达到根治Hp的理想效果时,采用四联疗法,即标准铋三联:BIS+AMO+MET基础上加PPI,可作为二线药物,疗程1周,使Hp平均根除率提高到96.4%[8]。它是目前唯一可能解决MET耐药并使Hp根除率达95%以上的治疗方案。王吉耀[9]及涂立德[10]采用PPI+BIS+CLA+FZ四联疗法来根治Hp感染,亦取得显著疗效。奥美拉唑20mgbid,CLA250mgbid;BIS150mgtid;FZ100mgtid疗程10天,Hp根除率可达97.92%[10]。患者不良反应轻,依从性好,值得临床进一步试用。[参考文献]1 LeunkRD,JohusonPT,DavidBC,etal.Toyoxicactivityinbrothcul-turefiltrateofcampylobacterpylori.JMed.Microbid,1988,26(3):93.2 王美芬,黄永坤,李海林.Hp致病机制的研究进展.医学综述,2006,12(8):469.3 童明宏,孙晨光,贺士平.Hp感染患者血清IL-8TNF-α的水平变化及临床意义探讨.检验医学,2004,19(2):106-108.4 胡品津.消化性溃疡药物治疗的现代观点和临床应用原则.新医学,1997,28(9):492-495.5 刘文忠,吕宝妹,萧树东,等.呋喃唑酮合并兰索拉唑或胶体次枸橼酸铋短程三联疗法,根除幽门螺杆菌的研究.中华内科杂志,1996,35:803.6 LindT,VeldhuyzenVanZantenS,MugeP,etal.EradicationofHe-licobacterpyloriusingoneweektripletherapiescombiningome-prazolewithtwoantimicrobials-theMACHIStudy.Helicobacter,1996,1:138.7 全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志,1996,16:192.8 缪应雷,周曾芬.幽门螺杆菌的治疗进展.医学综述,1999,5(10):473.9 王吉耀.幽门螺杆菌感染的抗菌药物治疗.新医学,1999,30(9):506.10 涂立德.奥美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡48例的临床观察.医学综述,2006,12(12):封三.
(收稿日期:2006-08-09) (编辑:商 洁)
重型病毒性肝炎并发心脏病变119例临床观察沈效杰[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)10-1162-02 病毒性肝炎并发心脏病变在临床上较为常见,尤其以重型病毒性肝炎多见,且已成为重型肝炎较常见的死亡原因之一,目前正日益受到人们的重视。本文将我院1999年8月～2005年12月收治的病例进行回顾性分析,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组119例均为我院1999年5月～2005年12月住院病人,男80例,女39例,年龄18～75岁,平均(40.5±2.1)岁,急性重型肝炎10例,亚急性重型肝炎31例,慢性重型肝炎78例,诊断均符合1995年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准。根据病原学分类,其中乙型肝炎101例,丙型肝炎11例,戊型肝炎作者单位:214007江苏无锡,无锡市传染病医院5例,乙、丙重叠型肝炎2例,所有病人既往均无高血压病、冠心病、心律失常病史,对病人进行血清生化检查、病原学检查、心电图检查、内毒素试验定量检查。1.2 方法 119例患者有61例患者接受人工肝血浆置换治疗,作为治疗组,未接受血浆置换治疗的患者作为对照组。2 结果2.1 临床观察 119例患者在住院期间均出现不同程度的胸闷、心悸,其中31例(26%)出现心功能不全症状,呼吸困难,脉搏洪大,咳嗽咳痰,低血压倾向,心律失常,各瓣膜期未闻及病理性杂音。2.2 各型重型肝炎并发心律失常的比率 见表1。2.3 血浆置换对重型肝炎合并心脏病变的影响 见表2。
・2611・中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2006年第3卷 第10期表1 各型重型肝炎并发心律失常的比率 例(%)类型窦性心动过缓窦性心动过速T波改变ST段压低阵发性室上速心房纤颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞急性重型肝炎1(10)5(50)4(40)1(10)2(20)4(40)2(20)亚急性重型肝炎7(23)8(26)14(45)3(10)4(13)5(16)4(13)慢性重型肝炎13(17)11(14)20(26)5(6)7(9)11(14)13(17)
表2 血浆置换对重型肝炎合并心脏病变的影响组别例数总胆红素(μmol/L)血清内毒素症状改善心律失常改善病死率治疗组61158.5±65.40.49±0.6151(84%)48(79%)10(16%)对照组58315.6±85.80.79±0.5125(43%)20(34%)18(31%)P<0.01<0.05<0.01<0.001<0.01
3 讨论重型肝炎常可发生多种并发症,对心血管并发症以往重视不够,这对病人的转归影响甚大,甚至认为是暴发性肝炎病人致死的第2原因,重型肝炎并发心脏病变主要原因与下列因素有关:(1)病毒、抗体、补体形成免疫复合物,由细胞介导炎症反应引起心肌损害[1];(2)高胆红素血症(主要是胆盐)对心脏的影响[2];(3)重型肝炎时毒性产物及电解质紊乱对心脏产生不良影响。本组119例病人并发窦性心动过缓占11.2%,窦性心动过速占12.5%,阵发性室上性心动过速占7.1%,心房纤颤占12.5%,一～二度房室传导阻滞占16.5%,ST段压低、T波低平倒置占31.5%。本组资料显示,治疗组61例经血浆置换后,随着总胆红素下降,血清内毒素下降,胸闷、气急症状改善51例,心电图显示心律失常改善例数48例,与对照组相比差异有非常显著性(P<0.01);治疗组中死亡10例,病死率16.4%,与对照组相比差异有非常显著性(P<0.01)。由本组资料可见,重型肝炎发生心血管系统并发症并非少见,因此当重型肝炎病情危重时,尤其是发生多种并发症,应提醒临床医生及时行心电图检查,密切观察病情变化。注意其复杂性,积极加强支持治疗,促进肝功能恢复,防止各种并发症的发生,尤其是肝肾综合征、感染、消化道出血,合理使用利尿剂和脱水剂,注意保持电解质酸碱平衡。[参考文献]1 朴英爱.小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗.新医药,1997,3:122-124.2 钟延芬.急性坏死性嗜酸细胞性心肌炎.国外医药・内科学分册,1992,19:177-178.(收稿日期:2006-08-09) (编辑:商 洁)
低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察吴新佳,蔚 泓[摘要] 目的 探讨低分子肝素对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 随机选取我院2002～2004年8月住院的不稳定型心绞痛患者56例,在常规治疗的基础上加用低分子肝素(吉派林),观察治疗前后心绞痛日均发作次数、每次心绞痛发作平均持续时间、血液流变学指标的改变。结果 治疗后上述指标均有显著改善。结论 吉派林在不稳定型心绞痛的治疗中安全有效。[关键词] 吉派林;心绞痛;不稳定型[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)10-1163-02
不稳定型心绞痛(UAP)是介于急性心肌梗死(AMI)与稳定型心绞痛(SAP)之间的一种综合征,发病率高,危险性大。许多研究表明其发病主要是由于病变血管中的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因引起血管腔狭窄,即使血氧浓度正常,仍会因冠状动脉血流量原发
作者单位:841001新疆库尔勒,库尔勒市第二人民医院
性减少而造成心肌缺血[1]。近年来,我们在常规治疗的基础上应用低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司生产,商品名:吉派林)对部分不稳定型心绞痛患者进行了治疗观察,收到了比较满意的效果,现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取我院2003年1月～2004年8月住院的不稳定型心绞痛患者56例,男36例,女20例,年龄40～76岁,平均(58±13)岁,所有病例均符合1980年第一
・3611・中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2006年第3卷 第10期