超范围手术开展论证报告
江苏省手术分级管理规范(2010)
江苏省手术分级管理规范（2010版）为加强各级、各类医疗机构和医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院分级管理的要求，制定本规范。
本规范适用于全省范围内取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》的机构。
一、手术分级根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）：（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。
（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。
（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。
（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。
手术分级目录由省卫生厅另行下发。
二、医疗机构手术级别范围各级各类医疗机构的手术级别范围必须与其功能和任务相适应，具备开展手术所必需的能力、水平、设施、设备、管理制度、操作规程等条件。
被卫生部、省卫生厅纳入特殊管理的手术项目应符合相关规定。
（一）三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、教学、科研、预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可开展各级手术，但应侧重开展三、四级手术，并加强围手术期管理，切实提高手术技术水平，确保医疗质量和安全。
（二）二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成一、二、三级手术，侧重二、三级手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。
有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门审核同意，可开展部分四级手术。
（三）一级医院（乡镇卫生院和由一、二级医院转型的社区卫生服务中心）：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成一级手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门（以下简称“登记机关”）审核同意，可开展部分二级手术。
专家论证报告_共10篇 .doc
★专家论证报告_共10篇范文一：专家论证报告超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证报告注：专家论证意见应明确方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。
可超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证报告注：专家论证意见应明确方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。
可超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证会签到表注：1．施工单位须参加人员：技术负责人、方案编制人、项目负责人、项目技术负责人、专职安全管理人员；2．监理单位须参加人员：项目总监理工程师及相关人员；3．建设单位须参加人员：项目负责人或技术负责人；4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。
范文二：专家论证报告书南京市建筑工程危险性较大的分部分项工程安全技术管理实施意见第一条为加强建筑工程施工项目的安全技术管理，规范危险性较大的分部分项工程专项施工方案编制、审批及专家论证等管理行为，防止建筑施工生产安全事故的发生，根据国务院《建设工程安全生产管理条例》和住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009]87号）等法规、标准、规范和规程，结合本市实际制定本实施意见。
第二条本实施意见适用于本市行政区域内从事房屋建筑建造及其范围内的管道敷设、设备安装及建筑装饰装修工程的新建、改建、扩建、拆除等活动的安全技术管理。
第三条本实施意见所称危险性较大的分部分项工程是指建筑工程在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。
危险性较大的分部分项工程范围（见附件一）。
危险性较大的分部分项工程专项施工方案（以下简称“专项方案”），是指施工单位在编制施工组织（总）设计的基础上，针对危险性较大的分部分项工程单独编制的安全技术措施文件。
第四条施工单位在办理安全监督备案手续时应提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。
重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
手术分级管理及质控
手术分类及手术医师分级管理制度为进一步规范各科室手术范围，加强手术管理，明确各级医师手术操作的权限, 提高手术质量，保障手术安全,预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理的要求，参照《河北省手术分级管理规范》，制定本制度。
一、管理制度（一）手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1、甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。
2、乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等的各种重大手术。
3、丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小的各种中等手术。
4、丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
（二）手术医师分级手术医师依法取得执业医师资格并在我院执业注册后，根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。
1、住院医师（1）低年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，在我院从事住院医师2年以内者。
（2）高年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并在我院从事住院医师2年以上者。
博士生在我院从事临床工作一年以上者。
（3）专科医师轮转期时间计算在内。
2、主治医师（1）低年资主治医师：在我院担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以内者。
（2）高年资主治医师：在我院担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以上者。
3、副主任医师（1）低年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以内，或博士后毕业后在我院从事临床工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以上者。
4、主任医师（1）低年资主任医师：在我院担任主任医师3年以内。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度【完整版】一、说明1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
二、手术分级标准1.一级手术：手术过程简单、技术难度低、风险度较小的各种手术。
例如：体表肿物切除术、清创缝合术、包皮环切术等。
2.二级手术：手术过程不复杂、技术难度一般、有一定风险的各种手术。
例如：疝修补术、单纯胆囊切除术、四肢骨折内固定取出术等。
3.三级手术：手术过程较复杂、技术难度较大、风险度较高的各种手术。
例如：肺叶切除术、胃癌根治术、人工髋关节置换术等。
4.四级手术：手术过程复杂、技术难度大、风险度高的各种手术。
例如：心脏直视手术、颅内动脉瘤夹闭术、肝移植手术等。
三、手术医师分级1.住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展三级手术。
3.副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展四级手术。
4.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术。
四、手术审批权限1.一级手术：由主治医师审批。
2.二级手术：由副主任医师审批。
3.三级手术：由科主任审批，高风险手术需经医务科备案。
4.四级手术：由科主任审批，医务科备案，必要时提交医院医疗技术管理委员会讨论决定。
五、手术分级管理流程1.术前评估-手术前，主刀医师应对患者进行全面评估，包括病情、身体状况、手术风险等。
医院发展的意见和建议书范文(精选6篇)
医院发展的意见和建议书范文(精选6篇)医院发展的意见和建议书1 20XX年是推进医改的关键之年。
为了进一步搞好20XX年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作计划一、指导思想以病人为中心，创一流文明优质服务;以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神;以人才培养为根本，努力提高全员素质;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为基础，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。
努力完成各项医疗工作和任务。
二、目标与任务(一)内感染治理院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。
1、成立院感控制机构，完善制度，狠抓落实。
2、加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。
3、认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。
5、规范抗生素的合理使用。
(二)、医疗安全治理随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。
1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。
2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。
3、及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。
4、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。
5、手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术提供条件。
医疗机构手术分级管理指南
盐城新东仁医院医疗机构手术分级管理指南为确保手术安全，提高手术质量，加强各级医疗机构和医师的手术管理，规范各级医疗机构开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规和规章,结合医疗机构分级管理的要求，制定本指南。
一、手术分级根据手术过程的风险性和难易程度不同，手术分为四级：（一）一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
(二)二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
（三)三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
（四）四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术.注：微创(腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级根据医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。
（一)住院医师1．低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者。
2．高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上(二)主治医师1．低年资主治医师：担任主治医师3年以内,或临床博士生毕业2年以内者.2．高年资主治医师:担任主治医师3年以上,或临床博士生毕业2年以上者.（三)副主任医师1．低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床工作2年以上者。
2．高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师三、各级医师手术范围(一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术.(三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术.(五)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术,在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
河北省医院手术分级管理规范[1]
河北省医院手术分级管理规范为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
医院手术分级管理制度
XX医院手术分级管理制度第一章总则第一条为加强手术分级管理，提高手术质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理制度》《医疗技术临床应用管理制度》《医疗机构手术分级管理制度》等法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于全院手术分级管理工作。
第三条本制度所称手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。
本制度所称手术分级管理是指以保障手术质量安全为目的，根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度和伦理风险，对本院开展的手术进行分级，并对不同级别手术采取相应管理策略的过程。
第四条全院医务人员开展手术技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
第五条医院医务科负责本院内手术分级管理工作的监督管理。
第二章组织管理第六条医院对本院手术分级管理承担主体责任。
根据功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定医院手术分级管理目录，进行分级管理。
第七条医院手术分级管理实行院、科两级负责制。
医院主要负责人是本院手术分级管理的第一责任人；手术相关临床科室主要负责人是本科室手术分级管理的第一责任人。
第八条医院医疗技术管理委员会负责本院手术分级管理，具体工作由医务科负责。
第九条医院医疗技术管理委员会在手术分级管理工作中的主要职责是：（一）制定本院手术分级管理的制度和规范，明确科室手术分级管理议事规则和工作流程，定期检查执行情况，并提出改进措施和要求；（二）审定本院手术分级管理目录，定期对手术质量安全情况进行评估并动态调整；（三）根据术者专业能力和接受培训情况，授予或者取消相应的手术级别和具体手术权限，并根据定期评估情况进行动态调整；（四）组织开展手术分级管理法律、法规、规章和相关制度、规范的培训。
核心制度检查标准(科室参考)
4
会诊制度
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确,到位及时；
2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；
4、院外会诊申请符合规定；
1、检查会诊病历，检查会诊申请与记录,不合格扣1—3分；
2、检查医师《会诊登记本》，不符合要求扣1-3分；
3、无上级医师参与一次扣5分;
4、无上级医师签一次扣1分
5、重大抢救科主任未及时参加扣10分
6、未及时向医院备案扣2分
注:科室每位成员每月至少被督查1次。
8
术前讨论制度
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、二级及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论;
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
8、交接班记录项目填写不全的,每例扣0。2分。
9、未按规定站位扣0。1分/人分
10、危重病例交接班不符合规定扣2分
注：科室每位成员每月至少被督查1次。
6
疑难病例讨论制度
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；
1、无疑难病例讨论本，扣5分；
术者未参加讨论的扣1，无主持人、记录人签名扣0。5分/处
9
死亡病例讨论制度
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求.
1、无讨论本扣20分
2、缺一次死亡讨论记录扣20分
3、未在规定时间内完成扣3分/例
4、主持人无签字扣1分/例
5、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1分。
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峰山医院
开展超范围手术的可行性论证报告
近二十年来，我院在上级主管理部门的正确领导下，坚持改革发展新思路，不断创新管理新举措，在泗洪县首批通过一级医院的评审，后来以紧紧抓住泗洪县十佳卫生院，泗洪县无红包医院，县文明单位，县示范乡镇卫生院等创建活动的契机，不断深化医院改革，努力提高医疗质量和服务质量，引进设备和人才，使我院综合实力继续保持在泗洪县较高地位。
人员配置：我院现有职工25名，其中中级以上职称1名，外科有主治医师1名，住院医师4名，妇产科有主治医师1名，麻醉科有主治医师2名，手术室、供应室配有专职护师，全院职工每年参加继续医学教育合格率100%，医疗业务水平不断提高。
基本设施：手术室有麻醉机1台，有心电血氧监护仪1台；辅助科室拥有500毫安摄片机，彩超，电子胃镜和全自动生化分析仪，提高手术前后诊断符合率，为超范围手术的开展提供了有力的保障。
手术开展情况：从2000年起，我院就常规开展了胆囊切除，总胆管切开取石+“T“管引流，脾切除，胃大部切除，直肠癌根治，甲状腺次全切除等手术，2004年首批通过了开展部分超范围手术的审批，后来又先后开展了食管中下段癌肾切开取石，四肢长骨骨折切开复位内固定，前列腺摘除，复杂子宫全切除等手
术，并注意了手术医疗质量的提高，在全县有良好的信誉，方便人民群众就医治疗。
管理体系：我院有完善质量管理体系、医疗工作制度和突发事件应急预案，成立了有院长任组长质量管理组织，每月考核，考核结果与一资奖金挂钩，医疗质量不断提高。
经自我考评，我院已具备了开展部二级手术和三级手术的条件，恳请上级主管部门审核。
泗洪县峰山医院
2013-11-19。