B型超声引导^125I 粒子植入治疗溶骨性骨转移瘤18例

－　－——３４６．－－——　介入放射学杂志２０１５年４月第２４卷第４期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１５，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．４　［４］　Ｃｈｅｎ　Ｈ，Ｌｉａｎｇ　Ｃ，Ｚｈａｎｇ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｆｓｔａｇｅ　Ｉ　Ｂ２　ｔｏ　Ｉ１　Ｂ１　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２００８，１１０：３０８—３１５．　［５］　刘兰芳，孙海燕．８３１例３５岁以下妇女宫颈癌的临床病理特　点和预后［Ｊ］．中国癌症杂志，２００８，１８：２９８—３０１．　［６］　中国解剖学会体质调查委员会．中国人解剖学数值［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２００２：２９９．　［７］　张国福，田晓梅，韩志刚，等．介入化疗栓塞在宫颈癌术前的　－　—　・－——＋一・・—－＋一”—・　－——　一一—＋一－＋－＋－—　一十“＋　＋一十一＋－　［８］　

［９］　

临床应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２００９，１８：９７．９９．　Ｔｓｕｂａｍｏｔｏ　Ｈ，Ｍａｅｄａ　Ｈ，Ｋａｎａｚａｗａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．ＰｈａｓｅⅡｔｒｉａｌ　ｏｎ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓ—ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｂｕｌｋｙ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２０１３，１２９：１２９—１３４．　姬红，姚安梅．两种新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗　效比较［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１０，１８：２０４０．２０４２．　（收稿日期：２０１４．０８．１４）　（本文编辑：俞瑞纲）　

・临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ・　Ｂ型超声引导　Ｉ粒子植入治疗溶骨性骨转移瘤１８例　江　旭，　颜红菊，　陈文会，　李　慧，　刘敬禹，　王卫星，　杨聚鹏，　杨继金　Ｉ摘要】　目的观察Ｂ型超声（Ｂ超）引导下经皮穿刺　Ｉ粒子植入姑息性治疗溶骨性骨转移瘤的疗　效。方法对２０１１年２月至２０１３年１２月收治的１８例晚期肿瘤患者的溶骨性骨转移瘤采用Ｂ超实时　引导经皮穿刺植入　Ｉ粒子，术前、术后３　ｄ以及术后１个月根据视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对疼痛评分。所　有治疗病灶术后１个月复查ＣＴ检测肿瘤大小变化，观察粒子分布情况，必要时重复治疗。根据ＣＴ结果，　按实体瘤的疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ）评价疗效。结果　１８例患者进行３３次手术，术后３　ｄ局部疼痛较术　前已有明显改善，与术前ＶＡＳ比较Ｐ＝－０．０００，差异有统计学意义。术后１个月疼痛仍能较好控制，Ｐ＝Ｏ．０００，　差异有显著统计学意义。末次手术后１个月与基线相比观察疗效：ＣＲ　０例（Ｏ％），ＰＲ　ｌ１例（６１．１％），ＳＤ　６　例（３３３％），ＰＤ　１例（５．６％），局部控制率（ＣＲ＋ＰＲ）６１．１％。无严重的放疗并发症。结论Ｂ超引导简便，可　重复性好．能安全、有效地引导经皮穿刺　Ｉ粒子植入近距离放射治疗溶骨性骨转移瘤，在不采用治疗计　划系统（ＴＰＳ）的情况下，也能获得较好的局部控制率，疼痛缓解显著。　【关键词】超声；骨转移；　Ｉ粒子；近距离放射治疗　中图分类号：Ｒ６８１．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１５）．０４—０３４６　０４　

Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　５Ｉ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１８　ｃａｓｅｓ　ＪＩＡＮＣ　Ｘ“，ＹＡＮ　Ｈｏｎｇ－ｊａ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ—ｈｔｄ，ＬＩ　Ｈｕｉ，ＬＩＵ　ｒｉｎｇ—ｙｕ，ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ—ｘｉｎｇ　ｙ　ⅣＧ　Ｊｕ—ｐｅｎｇ，ＹＡＮＧ　一ｆｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ　Ｊｉ－ｊｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｊｉｎｙａｎｇ＠ｓｉｎｃａｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｉ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３．ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇ　ｓｃｏｒｅ（ＶＡＳ）ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｗａｓ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　３　ｄａｙｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｃｈｅｃｋ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｉｆ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｉｎ　Ｓｏｌｉｄ　Ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　

ＤＯＩ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１５．０４．０１７　作者单位：２００４３３上海第二军医大学长海医院介入科（江旭、颜红菊、陈文会、李慧、刘敬禹、王卫星、　

杨继金）；长春一汽总医院普外科（杨聚鹏）　通信作者：杨继金Ｅ—ｍａｌｌ：ｊｉｊｉｎｙａｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　介人放射学杂志２０１５年４月第２４卷第４期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．４　情况，并根据患者症状和粒子分布情况补种粒子。　１．２．２疗效评价术前、术后３　ｄ、术后１个月根据　视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对疼痛评分（０～１０分）。　术后１个月ＣＴ检查并测量肿瘤大小，根据　２０００年实体肿瘤的疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）　判定疗效，完全缓解（ＣＲ），指目标病灶消失维持４　周；部分缓解（ＰＲ），指靶病灶长径比基线水平减少　至少３０％，并维持４周；稳定（ＳＤ），指靶病灶减小的　程度没达到ＰＲ；进展（ＰＤ），指靶病灶长径比基线水　平增加≥２０％或出现新病灶。　皮扶损伤分级标准：按国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）急　性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。０　度，指无变化；Ｉ度，指滤泡、轻度红斑、干性脱皮、　出汗减少；Ⅱ度，指明显红斑、斑状湿性皮炎、中度　水肿；１１１度，指融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度，　指坏死、溃疡、出血。　１．３统计分析　应用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件处理数据，计量资料　用均数±标准差（　±　）表示，不满足正态性条件的　采用“中位数（Ｑ１，Ｑ３）”进行统计描述，疼痛评分　用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩检验。Ｐ＜０．０ｆｉ为差异有统计学　意义　２结果　ｌ８例患者共实施３３次超声引导下　Ｉ粒子植　入手术，共植入粒子８６２粒。　２．１疼痛观察　表１　Ｉ粒子植入术后５　ｄ、１个月与术前疼痛评分比较　２．２　ＲＥＣＩＳＴ评价　ｌ８例患者进行３３次手术，术后１个月复查ＣＴ　与术前ＣＴ比较，评价疗效：ＰＲ１７例（５１．５％），ＳＤ　１５　例（４５．５％），ＰＤ　１例（３．０％）。末次手术后１个月与　基线相比：ＰＲ　１１例（６１．１％），ＳＤ　６例（３３．３％），ＰＤ　１　例（５．６％），其中有４例患者经重复治疗后达到ＰＲ，　有１例患者２次手术后达到ＰＲ，间隔８个月后再　次入院复查肿瘤ＰＤ后再次重复治疗２次后又达到　ＰＲ，其中ｌ例ＰＤ的患者肿瘤较大，因为经济原因而　放弃重复手术。　２．３并发症　１例颅骨转移的患者出现肿瘤表面皮肤溃烂，　为Ⅳ度皮肤损伤（５．６％）；２例胸骨转移、１例肋骨转　移及１例锁骨转移的患者肿瘤表面皮肤呈红褐色　并发干，共４例，属Ⅱ度皮肤损伤（２２．２％）；１例肋骨　转移、２例胸骨转移、１例胸椎转移、１例锁骨转移，　共５例，患者出现皮肤轻度发红，属Ｉ度皮肤损伤　（２７．８％）；８例患者无明显皮肤损伤（４４．４％）。　

３讨论　３．１超声引导清晰、实时、安全　骨骼为全身恶性肿瘤转移的高发部位。采用超　声引导骨骼肿瘤经皮介人手术仅有少量的报道［５］。　ＣＴ引导是较常用的手段，ＣＴ定位准确，能较完整显　示病灶范围，更适合骨盆、脊椎等不规则骨及较深　病灶的显像。但该方法非实时引导，需反复扫描，增　加医患的Ｘ线辐射＿６］。本组１８例仅１例胸骨转移患　者在后期使用ＣＴ引导下补种粒子。在正常生理情　况下，超声波在骨表面几乎完全被反射，加之在骨　组织中的衰减，声波很难穿透骨组织。在病理情况　下骨质遭到破坏，骨皮质变薄、断裂或完全溶解消　失，此时声衰减变小，声束易于透过，声像图上可以　较完全地显示骨病变内部特点，超声检查的显示率　达９８％口］。与ＣＴ相比，超声可以非常清晰地显示骨　转移瘤与周围正常组织的界限；可单点穿刺，扇形　排布穿刺道，减少出血；实时动态观察进针的位置、　深度；即刻观察每一颗粒子的空间位置。值得注意　的是在穿刺前，需用局麻药或生理盐水填充穿刺针　空芯，以减少针内的气体随粒子进入病灶，干扰超　声成像。　３．２姑息治疗，经验计算粒子数量　１８例患者进行的３３次超声引导下　Ｉ粒子植　入术均未采用计算机治疗计划系统（ＴＰＳ），但根据　Ｈａｌａｒｉｓｍ的经验公式：ｍＣｉ＝Ｄａｘ５，Ｄａ为病灶长、宽、　高之和（ｅｍ）的平均值，计算所需　Ｉ粒子的数量，且　依据外周密集．中心稀疏，病灶周边匹配剂量不低　于９５％的要求．在Ｂ超引导下排布。　Ｉ半衰变发射　的射线能量低（约３５　ｋｅＶ），在组织中穿透力弱、射　程较短（１．７　ｃｍ），对邻近正常组织辐射损伤轻微。１　例颅骨转移的患者发生肿瘤表面皮肤破溃，主要是　因为转移瘤突出于头颅，表面皮肤张力高，肿瘤经　粒子植入后血供减少，肿瘤明显缩小，表面皮肤也　随之缺血坏死，继而发生破溃。国外曾有报道，比较　预先计划与术中计划　Ｉ粒子植入治疗前列腺癌，　结果两组目标覆盖基本相似，仅在剂量上有很小的　差异［