子宫动静脉瘘超声诊断的要点
CDFI医师业务能力考评模拟题33
CDFI医师业务能力考评模拟题33一、单项选择题1. 卵巢子宫内膜异位症的声像图表现，下列哪一项不正确A.囊内可见不均匀点状回声B.在月经期检测时，常可发现肿块增大C.无回声区内细小强回声可随体位移（江南博哥）动D.呈圆形或不规则形E.囊壁薄正确答案：E[解析] 卵巢内膜血肿一般为正圆形，但是偶遇粘连或受盆腔脏器挤压则可变为不规则形；囊肿包膜厚而表面不光滑，“巧克力”囊肿生长初期，增长迅速，壁较薄，长期病变者壁变厚。
病史短者，囊内含有均匀较密低回声光点，病史较长者，内含的光点密度增加，回声增强，可接近实性回声。
2. 股骨长度测量点是A.从近端股骨颈到远端股骨髁B.从股骨头到内上髁C.股骨骨干全长D.从大转子到远端股骨髁E.从股骨头到髁间切迹正确答案：A[解析] 股骨长测量标准切面：从股骨外侧扫查，完全显示股骨，股骨两端呈平等的斜面。
测量方法：测量不包括股骨颈及远端骨骺的股骨骨干全长，测量点在股骨两端的中点上。
3. 由超声多次发射而引起的伪像称为A.切面厚度伪像B.旁瓣伪像C.声影D.混响E.折射声影正确答案：D[解析] 超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。
4. 对于超声诊断仪的工作条件，以下哪项是错误的A.超声监视器避免阳光直射B.设备应避免放置在高温、潮湿的环境C.对超声设备无地线要求D.超声设备要求使用稳压源E.要远离电场、高磁场正确答案：C[解析] 超声设备有地线要求。
超声仪器设备应经常保养，包括防尘、防潮、防高温、减少震动。
5. 下列对马凡综合征的二维超声检查所见，哪一项是错误的A.主动脉变宽，伴有二尖瓣退行性变B.降主动脉局部缩窄C.主动脉根部、升主动脉都明显扩张，形成动脉瘤D.主动脉扩张，伴主动瓣关闭不全E.主动脉形成夹层动脉瘤正确答案：B[解析] 马凡综合征又称主动脉及其瓣环松弛症、蜘蛛指综合征，超声的主要表现是：①主动脉瘤样扩张，成人主动脉内径在40mm以上，主动脉扩张从主动脉瓣膜附着处开始延伸至无名动脉起始处，在此基础上，如主动脉内膜发生断裂，则逐渐发展形成主动脉夹层；②主动脉瓣口增大并关闭不全；③二尖瓣脱垂，二尖瓣瓣叶冗长，运动幅度增大；④左心房、左心室扩大。
子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ —０ １ —０ ４ ）
子 宫动 脉 栓塞 治 疗 医源 性子 宫 动静 脉 瘘一 例
崔娟 吴楠
一
、
Байду номын сангаас病 例摘 要
道 ，临床上相对 比较少见 。本 文对在 本院诊 治 的 １例 医源 性子宫 动静瘘进行 回顾性分析 ，并结合文献 ，报道如下 。 ｌ ＿病因及诊断 ：子宫动静 脉瘘分 为先 天性和后 天性 ， 先 天性 较少见 ， 多 为胚胎 时期血管发育异常所致 ， 后天性子 宫动静 脉瘘 常常继发于清 官术 、剖宫产 、滋养细胞 肿瘤 或
ｍａ ｒ ．Ａｎ ｎ Ｉ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ １， １ ３ ５：９ ８—１ ０ ７ ．
［ １ ４ ］ Ｔ ｏ ｒ ｂ ｉ ｃ ｋ ｉ Ａ，Ｐ ｅ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ Ａ ，Ｋ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｄ ｅ ｓ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
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２ ０ ０ ４， ７ １： ４ ４ ４—４ ４ ７ ．
［ １ ５ ］ Ｗｅ ｌ ｌ ｓ Ｐ Ｓ ， Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｒ， Ｒ ｏ ｄ ￣ｅ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｄｓ ｉ ｄ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ：ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ｔ ｌ ｅ ａ － ２ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉｔ ｈ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｎｔ ｅ ｉ ｎ ｇｔ Ｏｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｎｃ ｅ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙｕ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅｄｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｌ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ａ ｎ ｄＤ — 。 ｄ ｉ ・ －
左锁骨下动静脉超声诊断方法
左锁骨下动静脉超声诊断方法左锁骨下动脉超声诊断方法：
1.准备工作：
-患者采取仰卧位或斜侧位，头部略转向对侧。
-使用高频超声探头，探头涂抹耦合剂。
2.探查位置：
-将探头置于左侧锁骨下方区域，沿着锁骨走向扫查锁骨下动脉，探头应放置在锁骨后缘和胸壁之间，逐渐向腋窝方向扫查。
3.检查内容：
-形态学评估：观察锁骨下动脉的管径、管壁厚度、是否存在斑块、狭窄、闭塞等病变。
-血流动力学评估：
-测量血流速度：通过脉冲多普勒或连续波多普勒测量血流速度，确定是否存在血流速度增快（>120cm/s），提示可能存在狭窄。
-血流向和频谱分析：观察血流方向是否正常，狭窄处是否出现反向血流或血流频谱切迹等特征，这些都是锁骨下动脉窃血综合征的标志。
-计算狭窄率：通过二维图像测量管腔面积计算狭窄的程度。
4.辅助检查：
-可通过同侧椎动脉血流动力学的改变间接判断锁骨下动脉狭窄的情况。
左锁骨下静脉超声诊断方法：
1.探查位置：
-探头放置在锁骨上窝、锁骨下方以及颈部侧面区域，寻找锁骨下静脉的位置。
2.检查内容：
-形态学评估：观察静脉内径、管壁厚度、瓣膜功能、有无血栓形成、受压或扩张等情况。
-血流动力学评估：
-测量血流速度和方向，观察静脉回流是否顺畅，有无血流紊乱或阻塞性现象。
3.特殊考虑：
-对于中心静脉置管术前后，要特别评估置管位置是否正确，有无导管相关并发症如静脉狭窄、血栓形成等。
2021盆腔动静脉畸形的诊断与介入治疗(全文)
2021盆腔动静脉畸形的诊断与介入治疗（全文）动静脉畸以往称为蔓状血管瘤，在血管瘤与血管畸形中，动静脉畸形仅占1.5％左右，在临床上是较为少见的疾病。
多数是先天性,源于胚胎中胚层原始血管发育不良,内含不成熟的动脉和静脉，残存的毛细血管网形成畸形的血管丛，动静脉之间存在不同程度的直接交通，没有毛细血管网，导致高流速动脉血液直接流入低阻力的静脉，从而引起静脉淤血与组织充血，其基本表现为迂曲扩张的供血动脉，供血动脉增粗、增多、扭曲，并窃取大量邻近正常组织供血（即为“盗血”现象），引流静脉粗大迂曲，其内压力增高、流速加快，随之逐渐扩张，形成静脉动脉化。
动静脉畸形通常为单发，可发生在全身各个部位、各个脏器，口腔颌面部是最好发的部位，占所有动静脉畸形的50％，其次是四肢和躯干。
盆腔动静脉畸形较为罕见，女性发病多于男性，多见于发生在子宫，多数是先天性，也可以是获得性，继发于医源性损伤及病理因素等，其中手术创伤(如刮宫、剖宫产、流产、分娩等) 被认为是其发病的重要原因。
创伤或破损的动脉分支和静脉之间出现多个小的动静脉瘘，或单根动、静脉吻合形成血管瘤是其主要的病理变化。
子宫相关手术创伤中，缝扎穿透血管壁、创面受到挤压或血管暴露破裂等情况都可能会为相邻的动静脉创造接通吻合的机会。
盆腔动静脉畸形临床症状无特异性，临床诊断困难，可表现为下腹隐痛不适、血尿、排尿困难，偶有表现为坐骨神经痛，女性出现不规则的阴道少量出血,月经过多或间断性阴道大出血, 严重者可一次阴道大出血致失血性贫血或失血性休克。
超声和磁共振可以诊断盆腔和子宫动静脉畸形。
动静脉畸形在二维超声表现为圆形囊性液性暗区，边界清；彩超中表现为“五彩斑斓”血流混乱,与假性动脉瘤相近，多普勒流速曲线呈现血流湍急、具有收缩期高峰的静脉血流信号。
磁共振检查发现有大量“流空效应”，既能看到迂曲的血管空腔，呈蚯蚓状，又可以对病变的范围作出判断。
CTA可以清晰显示畸形血管团及其供血动脉、引流静脉，从不同角度完整展示三者的三维空间结构，并能显示病变与骨骼的关系，更能精确反映畸形血管团的实际大小，为确定治疗方案、评价治疗效果提供可靠依据。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查；2、经阴道超声检查；3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1;青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区；阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性；积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通；子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT：子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI：先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号；完全性实性子宫则宫腔消失；冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊；T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断；单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20％～40％可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常；2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；3子宫内膜回声移位与变形；4膀胱产生压迹与变形；5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影：可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影：多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影：子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫；子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI：子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90％以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查：子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50％患者合并子宫肌瘤,15％合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清；或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT：CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI：子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型；子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于子宫体;Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点：1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有：弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平；局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续；宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为～;其他影像学表现1、CT：子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90％左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区；III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块；IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI：由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2～3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致；黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性；多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5～10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT：非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI：卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50％以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5～6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT：同非赘生性囊肿2、MRI：巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占～％;肿瘤中等大小,一般5～6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现：1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT：典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI：卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑；软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15％左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体；约10％可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％,可双侧性,肿瘤大小约10～15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3～5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔内还可见点、片状偏强回声；肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描：浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI：浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80％,转移性癌占20％;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。
子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理
子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理周曼;戴薇;王菲【摘要】目的讨论子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的护理.方法回顾分析2005年12月～2010年3月我院妇产科6例子宫动静脉瘘患者的临床资料(6例患者全部接受选择性子宫动脉介入栓塞术),包括患者首诊症状、婚育史、确诊依据、手术过程、术前术后护理及随访情况.结果选择性子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘,可以保留患者的子宫,优于传统的子宫切除术.结论正确了解子宫静脉瘘并提供及时有效的护理,对促进病人的康复具有重要的临床意义.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】2页(P1112-1113)【关键词】子宫动静脉瘘;阴道出血;介入栓塞术;护理【作者】周曼;戴薇;王菲【作者单位】贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R472.3;R711.74动脉与静脉之间出现异常短路通道，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘（Arteriovenous fistula）可发生在全身各脏器，但子宫动静脉瘘国内外均少见报道。
主要表现为“突发性”大量阴道出血，也称“开关式”出血，即出血无先兆，突然开始，突然停止，易误诊，常因不易止血而反复刮宫，反而加重出血，甚至威胁生命［1］。
以往治疗难治性及恶性产科出血的最终手段是做子宫切除术，近年来，随着介入技术的普及，介入栓塞术在妇产科治疗难治性和恶性产科出血发挥了积极的作用。
我科对6例动静脉瘘的病人用介入栓塞术进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年12月～2010年3月我院妇产科收治的6例子宫动静脉瘘患者。
5人的初诊依靠我院彩色多普勒，1人依靠盆腔CT血管造影、介入术中血管造影进一步确诊。
患者年龄19～36岁，平均28岁，均无高血压、糖尿病及肿瘤病史。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
子宫假性动脉瘤的超声诊断
（ 本文编辑
魏杰 ）
子 宫 假 性 动 脉 瘤 的超 声 诊 断
吴钟瑜
关键 词
１ 病 例 报 告
短篇与 报告 病例
王小 莉
李 慧东
动 脉瘤 ， 性 假
子宫
超声检查
诊 断
２ 讨 论
例 １ 患者 ２ ３岁 。 因在 外 院体 检 时超 声 发 现 附 件 囊 肿 ，
假性动脉瘤在外科 较常见 ， 尤其是 介入 治疗后股动脉处
瘤体内。于瘤体人 口处可测得动静脉瘘频谱 。能量多普勒玻 璃体模式显示一黄 色瘤 体以及通 向它的一条血管 ，见图 １ 。
诊 断 ： 宫 假 性 动 脉瘤 。 子 例 ２ 患 者 ３ 岁 。无 明 显 症 状 ， ２ ０ ６ 于 ０ ７年 １ ２ 日来 月 ５
年后超声检查时偶然发现。 超声检查为诊断假性动 脉瘤 提供 了可靠的方法 ， 且对 治 疗效 果的监测 有很 大价值 。 超声诊断假性动脉瘤瘤体内可见 红蓝相 间的湍流状血流 ， 多与相邻 的一条动脉 相连 ， 动脉瘤
９
［】 Ｇ ｌｎ Ａ Ｒ ｎ ｌ ， ｒ ｎ Ａ ｅ １ Ｏ ａｉｎｈ ｐ ｒｔ ｍｌｔ ｎｓ ｎ ５ ｏａ ， ｏ ｅ Ｈｅｍａ ， ｔ ． ｖ ｒ ｙ ｅｓ ａ ａｉ ｙ — Ｒ ａ ａ ｉ ｏ
ｄｏ ｅ ａ ｐ ａｅ ｅｉｗＪ． ｂｔｔ ｙ ｅｏ Ｓｒｅ， ８ ， （） ３ — ｒｍ ：ｌｕ ｄ ｔｒｖ ［ Ｏ ｓ ｎｅｌ ｕｖｙ１ ９ ４６： ０ ｌ ｅ ］ ｅＧ ９ ４ ４
【］ Ｐ ｐ ｎｌｌ ｕＥ Ｐ ｚｏｏ ，Ｋ ｌ ｉｎｋｓＥ ｅ １Ｉｃｄｎ ｅ ６ ａａ ｉ ａ Ｇ， ｏｚｂ ｎＣ ｏｉ ａ ａｉ Ｍ， ｔ ． ｎ ｉｅｃ ｏｏ ｂ ａ
产科超声检查规范标准与指南
产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合拟定办理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1〕孕囊的地址、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。
胎龄判断：孕龄〔 d〕＝孕囊平均直径 MSD〔d〕＋ 30。
此后判断在孕囊内有无胚胎，若是有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够改正确地反响孕龄，孕龄〔 d〕＝ CRL〔mm〕＋42。
若是在孕囊内没有见到胚胎，那么应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断可否为真孕囊。
（2〕胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞ 9mm时〔经阴道超声胎芽长＞ 5mm〕应该观察到胎心胎动，若是没有观察到，应复查以认识胚胎可否存活。
（3〕胚胎的数目：（4〕子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；陶氏腔有无积液，若是有积液，应同时检查有无腹腔积液。
有时，早孕时区分正常和异常妊娠是特别困难的，常需要结合血 HCG的结果综合考虑。
2、中、晚孕：（1〕胚胎的数目、胚胎可否存活、胎位和胎先露（2〕测量 BPD、FL、HC、AC（3〕筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹〔包括小脑半球和小脑延髓池〕、唇、四腔心〔包括与胸腔的相对地址〕、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完满性。
（4〕羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。
测量时探头不能够加压，并避开脐带和胎儿肢体。
最大深度： 4—8cm羊水指数 AFI：8—18cm（5〕胎盘的地址、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过分充盈或子宫下段缩短可能造成胎盘前置的假想。
（6〕子宫、附件区结构认识有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；中晚孕时孕妇的卵巢常常不易显示。
胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。
第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋润细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、议论胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿天生畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常〔 AFP高升、风疹等病毒抗体滴度高升等〕7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的地址、羊水量、筛查胎儿主要的明显的解剖结构异常，称为标准检查。
妇科超声常规检查风险评估
卵泡过大、周期内无 排卵
卵泡情况：可见大小 不等的卵泡，窦状卵 泡数<12，周
异常回声：出现囊性 或实性肿块。
期内有卵泡发育。
正常卵巢声像图
窦状卵泡数个，见1个 发育卵泡，直径0.8cm 成熟黄体，直径约2.0cm，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。 成熟卵泡，大小
异常卵巢声像图
黄体出血：卵巢内囊性包块， 壁薄，囊性网络状弱回声， 囊壁无血流显示。 巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包 块，壁光，囊内均匀点状回声。
红色箭头所指为直肠回声 蓝色箭头所指暗区为膀胱 箭头所指为正常卵巢的发育卵泡
一、先天性无 子宫
对妊娠影响：不能 妊娠。
风险分类：x类
优生指导意见：无 生育能力。
二、幼稚 子宫
临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后 发育停止所致。卵巢发育正常。
临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。
超声诊断标准：
双子宫声像图
右图：双子宫，左侧子宫右前 壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。
左图：双子宫，右侧子宫 妊娠，显示胚囊影响暗区。
四、双角子宫
• 分在临离宫床的颈：内内是膜口胚腔以胎连上两于任个一何副个部中宫位肾颈分管。开未从为完宫不全颈全融内双合口角的出子缺分宫陷开。，为双完侧全部双分角或子完宫全，
• 超声诊断标准： 1、纵切面时显示两个子宫回声； 2、横断面时宫体底部呈马鞍状，中央有切迹实质相连； 3、两个宫腔下段融合开口于一个宫颈；
• 风险分类：C类。
• 孕前优生指导建议： 1、孕前常规超声检查，了解子宫肌瘤生长部位、数量和大小情
况，提供临床参考在孕前作出合理建议； 2、较小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切观察；较大肌瘤、黏膜下
肌瘤、宫颈和宫角肌瘤、及肌瘤变性，建议先合理治疗后再妊娠。
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子宫动静脉瘘超声诊断的要点什么是子宫动静脉瘘？
子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。
不通过毛细血管网的动静脉
之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器
官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危
及患者生命。
子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动
脉造影进行诊断。
当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。
随着
去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是
非常必要的。
本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊
断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。
子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？
1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续
存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。
其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。
母体接触于己烯雌酚
与子代盆腔动脉畸形相关。
2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。
主要与
外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和
滋养细胞肿瘤等)。
通常由相邻的动脉和静脉连接。
相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。
子宫动静脉瘘的临床表现有什么？
子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。
大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。
部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。
严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。
妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。
短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。
大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。
部分病变位于颈椎旁、阔韧带旁或子宫下段。
阴道检查时，发现穹隆处有搏动变化。
如果子宫动脉瘘病灶较大，在双合诊检查时，可感觉到与心律一致的脉质，伴有脉冲样震颤感或握雪感，轻轻按压就会有疼痛感。
听诊时可听到强化的往复血管杂音，收缩期较长。
严重者可伴有收缩期杂音，甚至能触及心前区震颤。
子宫动静脉瘘超声诊断的方法
彩色多普勒超声诊断仪采用EPIQ7C及a50彩超机，探头的频率为7MHz和3.5MHz，指导患者充盈膀胱，取仰卧位置，经腹部二维灰度综合检查确认子宫位置，确认附件区的形态、大小及反应，实质回声、暗区等，然后用EPIQ7C彩超机成像检测血流图像子宫病灶区的血流。
a50测量收缩期血流速度峰值和阻力指数三次，在收缩期峰值处截断数值流速至最终值。
以上检查均由具有5年以上临床经验的超声医生进行。
临床治疗后收集患者的临床资料并进行随访。
子宫动静脉瘘超声诊断要点有哪些？
检查顺序:流入动脉、子宫动静脉瘘、流出静脉及其分支，造瘘后检查远端动脉。
分别采用灰阶、彩色和脉冲多普勒检查，并根据不同的检查位置优化多普勒范围。
正常动静脉瘘的超声表现如下:
1.流入动脉:血流频谱阻力低，可增加血流速度。
2.子宫动静脉瘘:低阻力血流频谱，可能引起频谱紊乱，血流速度高于流入动脉。
3.探针加压后静脉腔消失。
超声波具有实时监测、可重复使用、无创、方便、价格低廉等优点。
因此，超声是诊断子宫动静脉瘘的常用方法，是子宫动静脉瘘检查的首选方法，基本可以替代子宫动脉造影。
子宫动静脉瘘的彩色多普勒超声表现为彩色重叠和不同血流方向，彩色多普勒超声和多普勒频谱更能反映其血流动力学特征。
易发子宫动静脉瘘的相关疾病
1.妊娠滋养细胞疾病：GTD病灶会破坏筋膜血管，导致血管交通异常，继发子宫动静脉瘘。
治疗期间和治疗后出血的风险很高；滋养细胞肿瘤具有血管亲和
性的生物学特性，容易侵犯血管壁。
化疗导致肿瘤细胞坏死、继发性血管壁缺损、动静脉交通支、子宫筋膜或副粘液动脉瘘。
2.流产后胚胎组织残留:自然流产、药物流产或人工流产后胚胎组织残留可
能提示反复阴道出血，血清β-hCG水平下降缓慢。
盆腔超声显示宫腔内有残留
组织，需进一步彩超检查，了解残留组织周围血流是否具有子宫动静脉瘘特征。
3.流产后异常出血:人工流产、清宫术等宫腔手术后阴道不规则出血的患者，血β-hCG正常。
盆腔超声未发现宫腔内有组织残留，但在子宫肌壁间可见异常
血管影像。
如果没有发现子宫动静脉瘘的典型特征，应与类似的子宫动脉瘤相鉴别。
结论:
子宫动静脉瘘发生率不高，但有大出血的风险。
对阴道出血的病因诊断要提
高警惕，避免盲目刮宫。
超声应该是诊断和监测的首选。
盆腔动脉造影和选择性
子宫动脉栓塞是治疗子宫动脉瘘安全有效的方法。