动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理PPT课件
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脑梗死教学ppt课件
通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复血流。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维 蛋白凝块、血纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
肝素
一种抗凝剂，由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
分型
根据脑梗死的病因和发病机制，可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小血管闭塞性脑梗死和其他原因 性脑梗死等类型。其中，动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的类型，占所有脑梗死的70%以上。
02 脑梗死影像学诊断
CT检查
早期脑梗死
CT平扫可无明显异常 ，但可排除脑出血等病 变。
脑梗死急性期
低密度梗死灶，边界欠 清晰，周围水肿带明显 。
作业治疗
通过日常生活活动训练、职业 劳动训练等，提高患者生活自
理能力和社会适应力。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和支
持治疗。
言语治疗
针对言语障碍患者，进行言语 功能评估和训练，提高言语表
达能力。
06 患者教育与心理支持
患者教育内容
脑梗死的基本知识
向患者介绍脑梗死的定义、病因 、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自
03 脑梗死治疗原则与方法
急性期治疗
溶栓治疗
通过静脉或动脉给予溶栓药物，溶解血栓， 恢复血流，挽救缺血半暗带。
降纤治疗
抗凝治疗
给予抗凝药物，阻止血栓进一步扩大，防止 新的血栓形成。
通过降低血浆纤维蛋白原水平，抑制血栓形 成和扩大。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维 蛋白凝块、血纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
肝素
一种抗凝剂，由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
分型
根据脑梗死的病因和发病机制，可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小血管闭塞性脑梗死和其他原因 性脑梗死等类型。其中，动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的类型，占所有脑梗死的70%以上。
02 脑梗死影像学诊断
CT检查
早期脑梗死
CT平扫可无明显异常 ，但可排除脑出血等病 变。
脑梗死急性期
低密度梗死灶，边界欠 清晰，周围水肿带明显 。
作业治疗
通过日常生活活动训练、职业 劳动训练等，提高患者生活自
理能力和社会适应力。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和支
持治疗。
言语治疗
针对言语障碍患者，进行言语 功能评估和训练，提高言语表
达能力。
06 患者教育与心理支持
患者教育内容
脑梗死的基本知识
向患者介绍脑梗死的定义、病因 、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自
03 脑梗死治疗原则与方法
急性期治疗
溶栓治疗
通过静脉或动脉给予溶栓药物，溶解血栓， 恢复血流，挽救缺血半暗带。
降纤治疗
抗凝治疗
给予抗凝药物，阻止血栓进一步扩大，防止 新的血栓形成。
通过降低血浆纤维蛋白原水平，抑制血栓形 成和扩大。
脑梗塞ppt课件(精)
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
其它缺血性卒中或TIA
中度高危
或 氯吡格雷
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
中危
阿司匹林
栓塞的 MRI
栓塞的MRI
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？
A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？
A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
Negative Remodeling
RR < 0.95
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA
脉
粥
样
硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑 块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内 含大量包膜完整红细胞，为新鲜血栓形成，使管腔严重狭窄。
颈动脉球部扁平斑块 不均质
IV-Va型病变
VI型病变
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图 像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织切 片相比较
脑栓塞诊断与治疗PPT
实验室检查：进行血液、尿液等实验室检查，评估患者身体状况
诊断标准：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，综合判断是否为脑栓塞。
影像学检查与诊断依据
脑部CT扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部MRI扫描：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部血管造影：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
脑部超声检查：观察脑部血管情况，判断是否存在血栓
经验教训：早期诊断和治疗是关键，需要加强患者教育和预防措施
展望未来脑栓塞研究领域发展趋势
研究重点：预防、诊断和治疗脑栓塞
技术进步：新型药物、手术方法和康复技术的研发和应用
跨学科合作：神经科学、医学、生物工程等领域的交叉合作
Байду номын сангаас
患者管理：建立更完善的患者管理和随访系统，提高治疗效果和患者生活质量
药物治疗方案与注意事项
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据病情变化和药物反应，及时调整药物治疗方案
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗凝血药物、抗血小板药物等
药物剂量：根据病情和患者体质确定合适的药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如出血、过敏等
沟通技巧：学习如何与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求
心理支持：学习如何为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
康复指导：了解康复过程中的注意事项，为患者提供康复指导
总结本次脑栓塞诊断与治疗经验教训
诊断方法：CT、MRI等影像学检查
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等药物治疗
预后效果：早期诊断和治疗可显著改善预后
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等
脑梗死脑栓塞PPT课件
脑梗死脑栓塞PPT课件•脑梗死与脑栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•康复训练与生活质量提升•总结回顾与展望未来发展趋势01脑梗死与脑栓塞概述定义与发病机制脑梗死定义脑栓塞定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准神经影像学检查MRI 检查CT扫描对脑梗死的检出率极高，可发现早期脑梗死病变，并能清晰显示梗死灶的大小、部位及周围水肿情况。
DSA检查实验室检查及辅助检查血液检查01心电图检查02经颅多普勒超声（TCD）03诊断依据与鉴别诊断诊断依据鉴别诊断03治疗原则与措施急性期治疗策略尽早开通闭塞血管，恢复脑血流灌注01控制脑水肿，降低颅内压02预防并发症，改善预后03药物治疗方案选择静脉溶栓治疗对于符合溶栓适应症的患者，尽早给予静脉溶栓治疗，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。
抗血小板治疗对于非心源性脑梗死患者，应尽早给予抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝治疗对于心源性脑梗死患者，应考虑给予抗凝治疗，常用药物包括华法林、达比加群等。
血管成形术对于血管狭窄或闭塞的患者，可考虑血管成形术，如球囊扩张术、支架植入术等。
机械取栓对于大血管闭塞且静脉溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，常用技术包括支架取栓、抽吸取栓等。
血管内溶栓对于溶栓药物无法到达的血管闭塞部位，可考虑血管内溶栓治疗，直接将溶栓药物注射到闭塞血管部位。
介入性治疗技术应用04并发症预防与处理肺部感染尿路感染下肢深静脉血栓形成压疮常见并发症类型及危害定期翻身拍背，促进排痰；保持室内空气流通，避免感冒；加强口腔护理，预防口腔感染。
肺部感染预防尿路感染预防下肢深静脉血栓形成预防压疮预防鼓励患者多饮水，增加尿量；保持会阴部清洁干燥；避免长时间使用导尿管。
鼓励患者尽早下床活动，穿弹力袜促进血液回流；定期按摩下肢肌肉，促进血液循环。
保持床铺平整、干燥、无渣屑；定期翻身，避免局部组织长时间受压；使用气垫床等减压设备。
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死脑栓塞PPT课件
第37页/共40页
八、护理诊断
常用护理诊断 躯体移动障碍 语言功能障碍 生活自理缺陷
其他护理诊断 有废用综合征的危险 焦虑
第38页/共40页
九、保健指导
各种原发疾病与脑栓塞的关系 控制和治疗原发疾病的重要性 日常情绪、生活行为与疾病的关系 相关预防措施
第39页/共40页
感谢您的观看！
第40页/共40页
第23页/共40页
躯体移动障碍
九、常用护理诊断
与神经细胞损害有关。
吞咽障碍
与肢体瘫痪和认知障碍有关。
语言沟通障碍
与语言中枢功能受损有关。
第24页/共40页
十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态
第25页/共40页
十一、护理措施
躯体移动障碍 心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。 吞咽障碍 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。 语言沟通障碍 心理支持；渐进性语言训练。
第26页/共40页
十二、护理评价
病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养 失调 病人能与他人进行有效沟通
第30页/共40页
一、概 念
脑栓塞（crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 脑梗死的15％。
第31页/共40页
二、病 因
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
八、护理诊断
常用护理诊断 躯体移动障碍 语言功能障碍 生活自理缺陷
其他护理诊断 有废用综合征的危险 焦虑
第38页/共40页
九、保健指导
各种原发疾病与脑栓塞的关系 控制和治疗原发疾病的重要性 日常情绪、生活行为与疾病的关系 相关预防措施
第39页/共40页
感谢您的观看！
第40页/共40页
第23页/共40页
躯体移动障碍
九、常用护理诊断
与神经细胞损害有关。
吞咽障碍
与肢体瘫痪和认知障碍有关。
语言沟通障碍
与语言中枢功能受损有关。
第24页/共40页
十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态
第25页/共40页
十一、护理措施
躯体移动障碍 心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。 吞咽障碍 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。 语言沟通障碍 心理支持；渐进性语言训练。
第26页/共40页
十二、护理评价
病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养 失调 病人能与他人进行有效沟通
第30页/共40页
一、概 念
脑栓塞（crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 脑梗死的15％。
第31页/共40页
二、病 因
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
急性脑梗死动脉取栓治疗优秀课件
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
16
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
17
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
18
解决办法：动脉内取栓
19
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺 旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被 证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高 于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血 运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用 负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研 究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建
21
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
22
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1
入院颅脑CT检查
2
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞 入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检 查。
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只有危险因素的高危人群 （一级预防）
中危
阿司匹林
6
8
栓塞的 MRI
9
栓塞的MRI
10
11
12
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
13
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
5
脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药
临床描述
危险分层
治疗方案
脑动脉支架或其他成形
极
动脉-动脉栓塞事件
高
危
缺血性卒中或TIA，伴有
1.动脉粥样硬化性动脉狭窄
2.重要危险因素（糖尿病、 冠心病、 代谢综合征、吡格雷
氯吡格雷 阿司匹林
其它缺血性卒中或TIA
中度高危
或 氯吡格雷
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
4
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA
脉
粥
样
硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
区域梗死 弥散小梗死灶
显著皮质下梗死 边缘带梗死
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内
含大量包膜完整红细胞，为新鲜血栓形成，使管腔严重狭窄。
34
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
14
15
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex
Territorial infarction
16
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Subcortical lesion with or without additional smaller lesion(s)
Subcortical infarction
17
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex with additional smaller lesion(s)
Territorial infarction with fragmentation
动脉到动脉栓塞性脑梗死的 诊断和处理
1
动脉粥样硬化与脑卒中
2
脑动脉粥样硬化引起症状的机制
血 流 动 力 学
混 合 机 制
易 损 斑 块 栓 子
3
脑动脉粥样硬化的临床分期
1 IMT增厚
2 3 4
斑块形成
血管重构 血管狭窄
阳性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Positive Remodeling
全身循环有可能的栓子来源，不能发现栓子来源也不能除 外栓塞 （心源性）； 7. 已经明确的高度栓塞危险的围操作期事件（心脏或 大血管 手术、血管造影、血管内治疗）。
21
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
结构影像学 易损斑块的
特点
证据
实验室检查 微栓子监测
22
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
结构影像学 特点
23
Mechanisms of stroke
Perforator occlusion Artery to artery embolism
24
Hemodynamic mechanism
KKH, F/74 recurrent, brief, right hemip2r5esis
Perforator occl. + art to art embolism
18
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
19
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
20
栓塞的证据
1. 突然出现症状,发病时即达高峰； 2. ACA, MCA或 PCA主要分支区域皮层或皮层下梗死,缺乏同
侧血管严重狭窄/闭塞 ； 3. 临床或影像学提示多个血管分布(CNS或全身)或灰白质交
界区的梗死； 4. 在豆纹区和丘脑,梗死大于1cm应该怀疑栓塞； 5. 小脑半球梗死； 6. 在心脏、主动脉弓或大血管、伴有异常分流的静脉系统和
A B
26
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
易损斑块的 证据
27
动脉硬化的检测手段：
ANGIOGRAPHY
TCD
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
RR > 1.05
EEM Contour
Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference
阴性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Negative Remodeling
RR < 0.95
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内
EBCT MRI
IVUS (inv.) MRI B-MODE US
New
Thermography, Optical Coherence Tomography , PET Raman Spectroscopy, Near-Infrared (NIR) Spectroscopy
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ICA均质、强 回 声 斑 块
29
颈动脉球部扁平斑块 不均质
30
IV-Va型病变
31
VI型病变
32
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图 像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织3切3 片相比较