经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）的专科护理配合体会，为今后PCNL手术更好地手术配合提供参考。
方法：总结210例PCNL手术，对手术患者采取积极保暖措施，正确地摆放变化的手术体位，熟练掌握各种手术设备和手术步骤。
结果：210例PCNL手术顺利完成，患者体温接近正常，无中转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重并发症。
手术医生及患者对专科护理满意。
结论：经皮肾镜术过程中多次正确的体位摆放，以及专科护士熟练掌握各种手术设备的使用方法，熟悉手术步骤非常重要，能够提高手术医生和患者的满意度。
标签：经皮肾镜；碎石术；专科护理经皮肾镜碎石术（PCNL）是近年新开展应用的一项泌尿外科微创碎石取石技术，主要针对直径较大或体外震波碎石困难的肾脏、输尿管上段结石。
它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾结石的主流方法。
默契的专科护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。
现将护理配合经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料郑州大学洛阳市中心医院于2010年5月-2012年10月采用气压弹道联合超声碎石技术进行310例该手术。
本组210例患者，男176例，女34例，年龄21～73岁。
其中肾结石159例，输尿管上段51例；单侧结石198例，双侧结石12例；一期取尽结石205例，占98%，5例术后6～7 d行二期经皮肾镜取石术；手术时间10～110 min，平均65 min。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理准备负面情绪会严重影响患者的心理状态，不利于术后恢复[3]。
术前1 d由手术室专科护士访视患者，向其讲解手术的必要性和重要性，消除患者的疑虑及紧张心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。
介绍手术室的环境，介绍PCNL的优越性以及成功例子。
通过术前访视，有效缓解了患者手术前的紧张心理[4]。
手术专科护士当天接患者入手术室，严格执行查对制度，并由巡迴护士向患者简单介绍先进仪器设备及手术配合要点，在与患者接触过程中仪表端庄，言语规范，对患者提出的問题耐心解答，使患者在平静的心理状态下接受手术[5-6]。
经皮肾镜手术护理心得
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合根源：[ 10-10-29 09:56:00 ]编写：studa20作者：彭文成,刘玉平 ,张如平【纲要】目的商讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理重点。
方法回首性剖析56 例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理领会。
结果56 例手术顺利，Ⅰ期结石除去率为94.2%。
术中无心外事故及并发症发生。
结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的重点之一。
【重点词】肾结石 ;经皮肾镜 ; 超声碎石取石术 ;手术配合 ;领会气压弹道联合超声碎石清石系统联合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术拥有损害小、恢复快、术后并发症少、碎石效劳强的长处。
2009 年 11 月— 2010 年 5 月我院采纳经皮肾镜超声息压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56 例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结以下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共 56 例，男 32 例，女 24 例，年纪35～ 77 岁，单侧肾结石 39例，两侧肾结石 17例。
术前惯例行 B 超泌尿系 X 线片 (IVP+KUB) 检查，复杂性结石行螺旋CT 三维重修。
41 例患者肾结石直径大于 2.5 cm， 26 例伴有不一样程度的肾积水。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备全麻后将患者布置为膀胱截石位，辅助术者逆行插入F5 或 F6 型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防备导管术中零落，导管尾端接生理盐水连续滴注造成人工肾盂积水。
1.2.2 成立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，在第 12 肋下或第 11 肋间，腋后线与肩胛线之间，用 18G 穿刺针在 B 超及时监督下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。
而后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝指引下用筋膜扩充器从F8～ F16 依次扩充，成立16F 微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩充器进一步扩充，扩充至21F 后推入 24F 镜鞘，使用24F 标准通道肾镜进行碎石清石。
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会.doc
微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会【关键词】经皮肾镜；汽压弹道碎石术；护理体会目前对复杂结石普遍推荐使用经皮肾镜处理［1］。
经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入特制器械，将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，是很有价值的治疗手段。
随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，第三军医大学第三附属医院泌尿外科手术也往微创手术方面发展。
从2006年1月至2008年12月开展的经皮肾镜汽压弹道碎石术的临床应用，也越来越受到患者的认可。
该手术操作安全，疗效可靠，对肾组织损伤小，减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院天数。
现将该手术护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组345例，其中男208例，137例，年龄18～75岁，平均46.5岁。
其中有5例患者为孤立肾，18例患者为双结石，单侧肾鹿角型结石27例，单侧肾结石219例，肾结石伴输尿管结石44例，输尿管上段结石32例。
入院后行超声、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（不可纠正的出血性疾病；未控制好的尿路感染；患者身体状况不能承受手术；身体体型不能建立安全的肾造瘘通道），手术时间一般在30～180 min，平均105 min。
1.2 手术方法患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取膀胱截石位。
常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾。
将器械准备好并连接光源、镜头、灌注泵。
准备生理盐水并将冲水管连接好为灌注备用，用石蜡油润湿镜头行输尿管插管，器械台上添加酒精和双腔气囊尿管，放好后将输尿管导管和尿管固定好。
由截石位更换为俯卧位，重新消毒铺巾。
在超声指引下穿刺扩张，协助连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，根据结石大小和位置选用碎石的方法，经过反复的碎石取残余结石，最后用C型臂透视确定没有残石置入双J管，放置引流管并固定。
1.3 手术治疗的效果345例患者在手术治疗中，有311例患者一次性碎石取结石成功，有21例两次碎石取结石成功，有8例三次碎石取结石成功，有5例患者中转开腹手术，无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。
经皮肾镜碎石患者的护理体会
急性上呼 吸道感染 的 主要 感染 部 位为 鼻 、 咽和 咽 部 。该 病 鼻
经 皮 肾镜 碎 石 患 者 的 护理 体 会
邱璇 茜
（ 江西省赣州市人 民医院泌外科 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要】 目的： 探讨经皮 肾镜碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的围手术期护理方法， 以提高护理质量。方法： 详细了解 １０例 １ 经皮 肾碎 石患者 的病 情及其 手术操 作情况 ， 制定 出一套术 前心理护 理 、 位 训练 ， 体 术后 专科 护理 及 并发 症 的 防治 等完整 的 围手 术期 护理 方案。结果 ： 全部病 例术前 准各充分 ， 中取石 顺利 ， 术 术后 恢复快 ， 复 出院。术后无 大 出血 及尿 瘘发 生。 并发慢 性 肾功 能不全 的患者术 康 后 均获不 同程度 的改善。结论 ： 合理 完善 的围手术期 护理是 确保手术 成功 、 促进 患者 短期快速康 复 的重要措施 。 【 关键词 】 上尿路 结石 ； 经皮 肾镜碎 石术 ； 体会 护理 【 中图分类号】 ４ ３５ Ｒ ７． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６ ２ ２２ （０ １０ ０４ ０ １７ — ５３ ２ ］）８— １３— ２
教 育 ， ０ ０ ８ １ ） １７ ２ １ ， （７ ： ５ ． ［ ］ 陈永辉．儿科疾病中西医治疗 ［ ．北京： ５ Ｍ］ 人民卫生出版
社 ， ０１ ５ ５ ． ２０ ： ５— ６
疾 病的一 般护理 常规 。要求 患者进 食高热量 、 蛋 白、 纤维 的食 高 高 物， 同时要 清淡易消 化 ， 给予充 足的水分 ； 者处 于发 热期 时 ， 还要 患 必须要 卧床休息并严 格按 照 发热 常规 进 行护 理 ； 格执 行 呼 吸道 严 隔离并使 呼吸道通 畅 ； 必须及 时清除 患者鼻 腔 内的分 泌物 ； 患 测量 者体 温 、 吸、 呼 脉搏等 ， 时注 意患者 的病情 变化 ； 及 耐心 地 向患者 讲 授 卫生知识 ， 积极对其进 行宣传 教育 ４ ．。 Ｊ
移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术5例护理体会
移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术5例护理体会摘要】目的：总结移植肾患者经皮肾镜气压弹道碎石术者护理经验。
方法：对5例移植肾结石患者的经皮肾镜气压弹道碎石术临床资料和护理措施进行分析。
结果：改善护理质量，有利于移植肾功能恢复，预防并发症发生【关键词】移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0222-02随着肾移植技术的发展，肾移植术后存活不断提高，肾移植术后患者基数逐年增加进而肾移植术后相关并发症病例逐渐增多，出现肾结石病例亦逐步增加，肾移植患者泌尿系结石发病率为0.2%～1.7%。
从2015-2017年我科共收治肾移植术后合并移植肾结石患者5例，现将移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术临床资料和护理措施进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组5例，男3例，女2例，年龄28～40岁，平均34岁，肾移植术后1.5～6年，平均4.5年，均于我科行肾移植术，既往无明显排斥史，术后均采取FK506（或环孢素）+吗替麦考酚酯+泼尼松，三联免疫抑制方案。
1.2 手术方法进行进一步相关检查，了解结石部位及肾盏情况，排除严重的心、肾、肺、功能不全者，因5例患者结石直径为1.10～1.80cm，故不建议药疗，均行手术。
其中急性发作者入院急诊逆行插管顺利，不适症状即刻缓解，同时进行术前准备，所有患者完善术前准备，采取全麻，麻醉显效后，患者平卧位，在B超引导下选择下腹移植肾区表面皮肤穿刺点及穿刺路径，移植肾中盏为穿刺点，建立16F经皮肾镜通道，穿刺成功后置入导丝，进而退出穿刺针鞘，用扩张器逐级扩张，将带剥皮鞘的扩张器导丝置入，退出鞘芯，留置剥皮鞘，建立16F通道，插入输尿管镜后，较大的碎石采用异物钳取出，小石碎石屑用生理盐水冲出，逐个肾盏检查无明显结石残留。
术后常规留置5F双J管,留置14F移植肾造瘘管，退出剥皮鞘，7号线缝合固定移植肾肾造瘘管。
经皮肾镜碎石术术后护理的体会
经皮肾镜碎石术术后护理的体会摘要：目的总结经皮肾镜碎石术术后的护理经验教训。
方法回顾性研究分析我院进行手术治疗的50例患者。
结果 50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生。
结论对经皮肾镜碎石术患者术后进行精心有效护理，能促进患者术后康复，增加满意度。
关键词：经皮肾镜碎石术；护理；肾结石肾结石是外科常见病和多发病，其发病率也是呈现上涨的趋势，有报道患者行碎石手术感染率高[1-2]。
因此在临床治疗中一定要采取科学规范的护理模式以提高治疗效果。
我科对自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石碎石术后患者的护理疗效进行研究分析，现报道如下。
1.临床资料我科自2014 年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石患者，其中男38例，女12例，年龄最大67岁，最小26岁，平均36.5岁，主要临床表现为小便淋漓，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛、腰腹绞痛，肾功能检查正常，经B超检查诊断为输尿管结石20例，肾结石20例，输尿管结石合并肾结石10例，结石直径为0.6~2.1cm。
2.手术方法采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。
于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，然后改为俯卧位，超声定位选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎结石，用灌注泵将小碎石冲出或用输尿管钳取出。
3.护理方法3.1 生命征观察术后严格观察生命征，特别是呼吸、血压和尿量的变化，如有异常，报告医师，及时采取相应措施。
3.2 “三管”的护理3.2.1留置导尿管护理留置尿管是造成尿路感染的主要因素，故要严密预防尿路感染。
固定导尿管的高度一般不要超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；持续开放导尿管，以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；能进食后鼓励多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球搽洗尿道口，更换尿袋；术后留置导尿时间一般3-5天，拔尿管前训练排尿1-2天，夹管，每2小时开放一次。
经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术护理配合体会
有 ３ 中转 开腹 手术 ， 例 所有 患 者均 无 并发 症 发生 ， 手术 取 得 良好 的 治疗 效 果 。
２ 护 理
过度牵拉或挤压 ， 以免损伤神经和肌 肉 ， 确保患者的安全和舒适 度， 防止发生挤压伤和坠床。 手术结束放 平肢体时动作应轻柔， 避
免 双 下肢 同时放 下 ， 防止 大 量血 流 瞬 问移 向下肢 造 成 有效 循 环 血
梁 菡 万 晶 晶
摘要
总结 了３ 例腔镜下乳腺 癌改 良根 治术加 腋 窝淋 巴结清扫 治疗乳腺 癌的手术 配合 ， ２ 主要 包括 术前准备 、 中配合、 术 术后处理 。 手
术 时 间平 均 为６ ｍｎ 术 中 出血 小 于５ ｍ ， 皮下 气肿 、 肿 及 感 染发 生 。 ２ ｉ， ０ ｌ无 血 术后 疼 痛 轻 微 。 术后 ８ １ｄ 院 ， 者 对 美容 效 果 较 满 意 。 示 —０ 出 患 提 腔 镜 下乳腺 癌 改 良根 治 术 加腋 窝淋 巴结 清 扫 治 疗 乳腺 癌 具 有 创 伤 小 、 后 并 发 症 少 、 术 美容 效 果 肯 定 、 术后疼 痛轻 、 复 快 等优 点 ， 恢 良好 的 心理 护 理 和 充分 的术 前 准备 、 练 的 术 中 配合 是 保 证 手 术 成功 的 重要 环 节 。 熟 关 键 词 ： 腺 癌 ； 镜 手 术 ； 腺 癌 改 良根 治术 ； 窝淋 巴结 清 扫 ； 术 配 合 乳 腔 乳 腋 手
中图分 类 号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（ ０１ ０— ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０ ９— ２ 架 ， 腋 窝 多 点 分 层 次 注 入 脂 肪 溶 解 剂 （ 菌 蒸 馏 水 ２０ １无 菌 于 灭 ５ｍ ＋ 生 理 盐 水 ２０ ＋ ％的 利 多 卡 因２ ｍ ＋ ． 肾上 腺 素 ｌｇ ，０ ｉ ５ ｍｌ２ ０ ｌ０１ ％ ｎ ｉ ）２ｒ ｎ ａ
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理摘要】目的通过对经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石的护理总结，提高对开展微创技术治疗泌尿系结石的护理水平。
方法回顾性总结263例经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的围术期护理体会。
结果 263例均顺利康复，无并发症出现。
结论经皮肾气压胆道碎石术是一种安全有效的治疗泌尿系结石的方法，具有创伤小，恢复快等优点，护理具有自身的特点，对其实施有效的术前术后护理，可以使患者平安度过手术期。
【关键词】经皮肾镜取石气压弹道碎石护理肾结石微通道经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)对患者创伤小痛苦少,出血少, 结石取净率高, 能保存或改善肾功能, 已经成为尿结石的现代治疗方法之一。
因其创伤小，恢复快，可反复手术等优点，受到患者欢迎。
2005年至今，我科为263例泌尿系结石患者实施了经皮肾气压弹道碎石取石，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料上尿路结石患者共263例，男143例，女120例；年龄10-76岁，平均年龄38.5岁；输尿管上段结石148例，肾结石113例，孤肾结石2例。
1.2麻醉方式 6例患者行气管插管全麻外，其余均行连续硬膜外麻醉。
1.3手术方式经输尿镜下向手术侧的输尿管逆行插入F5~7号输尿管导管，留置双腔夫雷式导尿管，患者取俯卧位，海绵垫高腹部，在超声定位下取右侧腰部腋后线选取穿刺点，在超声引导下置入穿刺针达肾盂内，置入斑马导丝，在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16、F18号逐级套入扩展器扩展通道，置入F16或F18剥皮鞘置入肾镜，在肾镜直视下气压弹道碎石，并经剥皮鞘冲洗排出体外，术后留置14-16号硅胶引流管、肾造瘘管。
1.4结果 234例患者结石取尽，3例患者于一周后经二期取石，26例有散在残余石，无1例反复出血不止，无1例肾内感染。
2 术前护理2.1术前心理护理微创经皮肾镜取石气压弹道碎石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法。
微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理体会
尿路感染 的患者 ， 术前 应积极控制 感染 ， 根据 药敏试验结 果选 取相应 的抗 菌药物对症治疗 ； 为预防术后感 染 ， 需在手术 过程 中再次使用脚 。 术前禁食 ８ ｈ － １ ２ ｈ ， 常规备皮 ， 术前 １ ｄ晚给予患
者灌肠处理。
【 摘要 】目的
要 点 。方 法
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ 一 ｌ ｌ 一 ２ ３ ）
行俯 卧位练 习 ３ ０ ｍ ｉ ｎ以上 ， 当患者可 以坚持 ３ ｈ以上后日 ， 训练
微创 经 皮 肾镜 弹 谢 冶 燕
（ 恺德微创 茶陵湘铁 医院， 湖南 茶 陵 ４ １ ２ ４ ０ ０ ）
①术 区常规消毒 、 铺巾， 并 在术野处 粘
贴脑外科手术专用薄膜 ，将套好 无菌套 的 ｃ形 臂 ｘ线机 在患
侧上方固定 ， 同时将 电视摄像 系统 、 弹道碎石机 、 微 电脑液压泵
安置好。②术 中注意观察患者的生命体征变化 ， 同时对心 电监
护及血氧饱和度密切观察 ，注意患者 的尿液与 引流液 的颜 色 ，
【 关键词 】肾结石 碎石 经皮肾镜
微创 护理
１ ． ２ ． ５ 术 中配合
经皮肾镜 碎石术是一种新型 的微创手术 ，具有疼痛轻 、 创 伤小 、 出血少 、 恢复快 、 住 院时间短等特点 ， 现 已成为治疗 肾结 石或输尿管结石的主要手术方法 。 经皮肾镜碎石术是通过皮肤 与 肾盂 肾盏间建立一条手术通道 ， 达到治疗 肾及输尿管结石 的 目的【 ｌ 】 ， 通常情况下 ， 患者在行 手术后都要 放置 肾造 瘘管 ， 帮助 引流止血 。本文选取 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ Ｏ ｌ ４年 １ 月我院行微创经
镜弹道碎 石取 石术的术后并发症发生率 ，帮助 患者早 日康 复，
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3术后护理
3.1严密观察生命体征及出血情况术后患者常规吸氧，为其心电监护12h，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。去枕平卧6h，平卧期间协助患者活动下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，同时给予抗生素预防或治疗感染。手术后2周内收集尿液中的碎结石，并做结石分析，为医疗提供依据。复查肾-输尿管-膀胱造影、静脉肾盂造影(IVP)和肾超声检查等，以了解结石取出及排出情况[1，2]。密切观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，需延长卧床时间。卧床期间用气垫床，加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。
【关键词】经皮肾气压弹道碎石术;尿路结石;护理
为探讨经皮肾气压弹道碎石术的护理方法，现对350例患者进例，女152例，年龄25～53岁，平均41岁。其中肾结石130例，输尿管上段结石69例，350例患者中脓肾6例。
2术前护理
2.1心理护理由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。术前应向患者介绍手术优点、方法及注意事项，解答患者提出的疑问，消除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。
3.2.3双J管双J管为植入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双J管移位等情况。本组术后均留置双J管，有利于防止黏膜水肿和排石过程中造成感染，若患者出现腹胀、腰部酸痛等，应检查是否为穿孔或尿液外漏。
3.3造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液情况，询问患者有无腰腹部疼痛，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛的原因，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱为其应用镇痛剂。
4并发症预防与护理
4.1轻微出血或血尿多是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜所致，适当抗炎、止血处理可缓解。如不缓解甚至出血量增加，血色深且不凝，应注意是否为凝血功能异常，或过多使用止血药消耗凝血因子缘故，及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血、切忌冲洗。术后突然的较大量出血(500ml以上)，多由假性动脉瘘或静脉瘘所致，应及早行高选择性肾动脉栓塞。本组1例出血约500ml，为其应用止血药，输同型红细胞1U,经处理后出血停止。
5出院指导
嘱患者注意信息，短期内避免剧烈活动。指导留置双J管出院的患者防止管道脱落或上下移动，按时回医院拔除双J管。指导患者观察尿色、量，发现异常及时就诊，定时复查。嘱患者多饮水，2000～3000ml/d，以增加尿量，减少尿中物质沉淀;可服大量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀;少饮浓茶、咖啡，少食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
【参考文献】
1金大社，黄烨，梁明华，等.微创经脾肾取石术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2005，20(5)：312-313.
2盛夏，万莲，王爱国，等.B超引导下经脾肾镜荻激光碎石手术配合的改变.解放军护理杂志，2007，24(4)：62-63.
4.3尿瘘表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，并注意保持管道通畅。
4.4液气胸Lallas等发现[3，4]，11～12肋间穿刺23%并发肾胸腔瘘，10～11肋间穿刺6.3%并发肾胸腔瘘，胸膜损伤相关并发症总发生率为0.87%，如单纯统计肋上穿刺病例则腹膜损伤并发症发生率为3.3%。可见，较高的穿刺入路造成腹膜损伤概率增加。护士应积极同术者沟通，了解手术穿刺部位，对术中明确高位穿刺经过胸腔的患者，术后应严密观察其呼吸情况，若患者出现胸痛、呼吸困难，应及时向医生报告。对严重液气胸患者多需采用闭式胸腔引流，使患者取头高斜卧位。本组无并发液气胸病例。
3.2引流管的护理
3.2.1肾造瘘管妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管与引流袋之间的连接管扭曲、血块堵塞等，造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。
3.2.2导尿管导尿管不能高于耻骨联合水平，并及时倒掉尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。术后3～5d无血尿即可拔除导尿管。嘱患者导尿管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿，多饮水，2000～3000ml/d食用富含纤维素食物，预防便秘;避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
4.2发热与感染术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。术前使用抗生素预防，术中注意使灌注液流出顺畅。注意观察体温变化，必要时采用物理与药物降温措施。2例患者术后2天出现高热，体温38℃～38.5℃，嘱其多饮水，保持病房空气流通，密切观察其体温变化，2天后患者体温恢复正常。
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石术的护理方法。方法对350例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情，做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防，并进行精心的出院指导。结果手术顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。结论合理完善的护理是经皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者健康的重要条件。
2.2术前准备常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等检查，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，并做好备皮、皮试、配血等。协助患者淋浴。指导患者术前晚进行流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。常规做好肠道准备，用生理盐水行不保留灌肠1次。术日晨测患者T、P、R、BP，嘱其取下眼镜、义齿、发夹、手表等物品。遵医嘱为患者肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。