经皮肾镜气压弹道碎石术又称打洞取石
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。
改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。
沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。
从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。
4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。
术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。
记录者：。
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
_泌尿系结石
为“夏季形成冬季发病”。
病因
自然环境
山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物 蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结 石形成
饮食结构
结石形成主要原因就是饮食
它是由饮食中可形成结石的有关成分摄 入过多引起的。再细一点解释是： 1草酸积存过多 2嘌呤代谢失常 3脂肪摄取太多 4糖分摄入增高 5蛋白质过量
多发性骨髓瘤、痛风
某些疾病
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨 酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草 酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵 结石多见。
常见引起尿石的代谢异常
高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
增多→盐类析出→结石形成
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质
尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石， 最常见的致病菌是大肠杆菌
细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸 盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
经皮肾镜碎石 PCNL
经皮肾镜——超声弹 道
经皮肾镜 PCNL 优点
1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
超声引导下经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
超声引导下经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合发表时间：2011-09-14T09:16:55.510Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：张志华[导读] 微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。
张志华（河北保定解放军第二五二医院麻醉科河北保定 071000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-069-02【摘要】探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合。
对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。
微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】结石微创肾镜碎石护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。
具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。
我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石数十例，效果满意，现将手术护理配合总结如下。
1 手术方法采用腰硬联合麻醉。
先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。
经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。
在超声导航定位下，以16G肾穿刺针进行肾穿刺。
穿刺成功后，将0.089cm斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，筋膜扩张器自8F开始以2F递增依次扩张通道至16号～18号。
并留置peeraway鞘，建立经皮肾通道。
引入经皮肾镜，气压弹道碎石，利用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲洗出结石，术毕常规放置双J管、肾造瘘管。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1体位准备 MPCNL手术的手术体位首先以截石位进行膀胱镜探查置管，其次主要为俯卧位，腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°。
护理干预对下肢骨折术后拔除导尿管后尿潴留的影响
２２ 术 前 练 习 俯 卧 位 ， ．３ ． 以适 应 术 中 的 体位 需要 ， 以防 术 中不 能 耐受俯 卧位 时 ， 出现 呼 吸 困难 而 致 手术 中 断【 １ 】 。
３ 术 后 护理
３１ 生命 体征 观 察 ． 术 后 ２ 小时 内严 密观 察 生命 体 征 变化 ， ４ 特别 是 呼 吸 和血 压 情
膀胱 内压力 ， 减少膀胱 内尿液反流至肾盂 的机会。 ③鼓励患者多
饮水 ，００ ｌ 以上，以便有足够的尿液持续 自然地冲洗尿道。 ３０ ｍ／ ｄ ④
保 持会 阴部 清洁卫 生 ，患 者 在 留置导 尿 管期 间 ，次 ／用 络合 碘 棉 ２ ｄ 球 清 洁尿 道 外 口。 术 后 留置 导 尿 管时 问 为３ ５ ， 管 前 夹 管 ， ⑤ — ｄ拔 每 ２ 时 开放 １ ， 小 次 训练 膀 胱 排尿 １２后 ， — ｄ 待膀 胱 内充 满 尿 液 时 拔管 ， 拔 管后 即让 患 者排 尿 田 。
本 组 病倒 均 按人 院 评估 表对 患者 进 行 全 面评 估 ， 患 者 现存 对 或 潜 在 的健 康 问题 进 行诊 断 ， 点 解决 手术 相 关 问题 ， 合 并 高 重 对
血 压 、 心病 、 尿病 者 先行 内科 治疗 后 再行 手 术 治疗 ， 有泌 尿 冠 糖 对
预防尿路感染。 做到如下几点 ： 妥善 固定导尿管 ， ① 其高度不可超 过耻骨联合水平 ， 防止发生逆行感染 。 ②持续开放导尿管 以减轻
２ 房 玲玲 ． 孔 引流 术 治疗老 年 慢性 硬 膜 下血 肿８ 例 围术 期 护理 钻 ５
。
４ 蒋淑 蓉 ， 海 晓 ， 朱 尤朝 霞． 性硬 膜 下 血肿 钻 孔 引流 术后 颅 内积 慢
经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理
经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后的中医护理方法。
方法 94例肾结石病人经皮肾镜气压弹道碎石取石术，做好临证（症）施护，给药护理、肾造瘘管护理、双Ｊ管护理、饮食护理等。
结果 94例病人均单通道碎石成功，其中85例病人一次碎石取石成功，9例为肾铸型、鹿角状结石结石病人行二次手术。
本组94例全部康复出院，无一例由于护理不当而出现并发症。
结论经皮肾镜取石术是治疗肾结石的新方法，创伤小，患者康复快。
恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。
【关键词】肾结石经皮肾镜取石术中医护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0261-01经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点[1]常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。
近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(PC-NL)，由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐[2]。
我院于2011年10月～2012年7月应用PCNL治疗上泌尿系结石94例，现就其临床护理报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组94例中，男53例，女41例。
年龄20～75岁，平均50.7岁。
右肾结石20例，左肾结石17例，双肾结石8例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾、输尿管上段多发性结石15例，右肾、输尿管上段多发性结石20例。
其中85例行Ⅰ期取石，9例行Ⅱ期取石，结石直径4.3～0.6cm，平均(1.52～0.99)cm。
1.2手术要点硬膜外和腰联合麻成功后，取截石位，肾镜直视下经尿道逆行插入F6输尿管导管约25cm；经尿道留置F16双腔气囊尿管并接引流袋，将输尿管导管固定于尿管上。
而后改俯卧位，腹部垫枕，B超定位下选择合适穿刺点，穿刺点位于右腰部第12肋下，腋后线与肩胛线之间，B超探头扫描选择后组中盏，采用18G穿刺针在B超监测引导下穿刺，尿液溢出后引入斑马导丝并留置，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，在斑马导丝引导下从F8扩至F18，留置F18的塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。
微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例
主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。
方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。
结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。
结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。
肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。
Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。
肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。
结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。
肾积水。
所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。
1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。
改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
消石素能治肾结石吗-
消石素能治肾结石吗?随着现实社会的生活水平不断的提高，很多人经常会因为工作的忙碌忽略了自己的身体健康，加上长期久坐饮食不规律就会容易导致肾结石的发生，而身体患有肾结石会容易导致出现腹痛，或者是身体发热的情况，而消石素是属于一种药物，可以起到辅助治疗肾结石的功效，但是效果并不明显。
★消石素可以治疗肾结石吗?消石素的效果并不是很好的，基本上是没有多大效果的，建议通过大量的饮水来预防结石的增大，效果是很明显的，肾结石可以采用超声波碎石配合中药排石来治疗的，相当一部分是可以治好的建议：消石素效果一般★肾结石的治疗方法1、碎石治疗适应症体外震波碎石术目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是对直径在1.5cm左右的单个结石。
随着体外震波碎石术经验成熟，目前已试用于鹿角结石及一些特殊结石，如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。
2、开放式手术治疗适应症非开放性手术取石新技术：如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等，逐渐在临床上广泛使用，取得较好疗效。
对经上述非开放性手术、药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌症者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开放性手术治疗为宜。
3、运动治疗肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者：15分钟后原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。
肾脏中极结石：宜侧卧，取患侧向上卧位。
肾脏下极、下盏结石：不能应用以上方法，病友应当经常采用倒立或臀膝位(俯卧于床，臀部抬高，头低位)。
有的医师为些类结石的治疗专门发明了倒立床。
注意：肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法，并及时至当地医院治疗。
碎石治疗后一般多卧床休息2天后再开始实施运动疗法。
其实，不良的生活方式会大大诱发疾病的发病率。
所以我们要多多注意调节生活规律，保持良好的作息时间，适当的运动，注意饮食，从小事做起，这样就能远离疾病了。
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经皮肾镜气压弹道碎石术又称打洞取石，是指不用开刀的方法将肾内的结石取出，只需用一根纤细的穿
刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5～6 mm的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用气压弹道碎石
机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，
解除梗阻的一种技术和治疗手段，成功率高、创伤性小、出血少、恢复快、痛苦轻、费用省、效果优于开
放性手术。使患者避免了传统开放性手术的痛苦，降低了手术风险性，减轻了患者痛苦，缩短了住院天数，
减少了费用。现将术前术后护理总结如下。
2 术前护理
2.1 心理护理 按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决
手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染
者应先控制感染再行手术。患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对经皮肾镜技术（PCNL）
和EMS碎石系统（是集气压弹道。超声碎石。负压吸引三位一体的碎石清石系统）不了解，担心手术
效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，
介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手
术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
2.2 术前准备 术前准备措施有：(1)做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前1天应用抗生素治疗预
防感染。(2)抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后再行手术。(3)术前练习俯卧位，以
适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断[1]。
3 术后护理
3.1 生命体征观察 术后24 h内严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。向手术医生询问术中
情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量。若穿刺点在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促并胸闷时要考
虑术后气胸发生的可能，需及时向医生报告，遵医嘱及时处理。
3.2 留置导尿管护理 留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到
如下几点：(1)妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染;(2)持续开放导尿管以减
轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会;(3)鼓励患者多饮水，每日3 000 ml以上，以便有足够的
尿液持续自然地冲洗尿道;(4)保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次用稀释络合碘棉球清
洁尿道外口;(5)术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2 h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，
待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿[2]。
3.3 留置双“J”管的护理 气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双“J”管
不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。留置时间视术中情况决定，一
般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排
尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
3.4 肾造瘘管护理 护理措施有：(1)防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床
平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。(2)观察引流液的颜色、性质、量并作记
录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以
消除其顾虑。(3)嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，
则应继续卧床休息。(4)肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹
闭24～48 h，如无不适即可拔除肾造瘘管。(5)保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即更换。拔除
肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。
3.5 术后并发症的观察与护理
3.5.1 术后出血 术后出血是PCNL最常见的并发症，如果术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，
不能冲洗肾造瘘管，通常夹闭肾造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血，并及时报告
医生处理。
3.5.2 感染 可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下
降有关，应按高热护理常规护理患者。
3.5.3 血尿 由于术中损伤肾黏膜，术后残余结石和双“J”管刺激输尿管和膀胱黏膜所致。遵医嘱予以止
血，抗炎药物治疗，术后6 h嘱患者大量饮水，保持尿量在每小时100 ml以上，一般2～3天血尿自动消失，
保证各引流管引流通畅[3]。
4 出院指导
嘱患者注意休息，加强营养，多饮水，每天3 000 ml以上，饮食清淡易消化，禁食豆类制品，4周内
避免剧烈运动。
由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“J”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为
双“J”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做
突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管滑脱和上下移动，1个月后来院复查腹部平片，并拔除双“J”管。
总之，经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一种全新方法，但术前术后护理有一定的特殊性，我
们认为，术前充分准备，细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾造瘘管和导尿管
护理，是治疗成功的基础和关键。