肩峰下撞击综合征PPT课件
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内科学_各论_疾病：肩峰下撞击征_课件模板
肱二头
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
病因：
肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损 伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头 肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可 能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期 还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。结 节间沟近侧压痛、Yergason征阳性、肩后 伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头 肌长头腱病变的表现。
内科学疾病部分：肩峰下撞击复体力活 动与体育运动易使撞击征复发。
(2)撞击征2期 进入慢性冈上肌腱炎 和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。 以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能 康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整 工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进 入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
病因：
腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿 与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但 并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检 查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击 试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可 使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发 现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
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并发症：
应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗 可获行良好的疗效。
2.并发盂肱关节不稳定的治疗 由于 肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关 节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的 盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不 稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖 清理术，手术效果很差。因此，术前要明 确肩峰
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症状及病史：
征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和 外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
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病因：
肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损 伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头 肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可 能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期 还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。结 节间沟近侧压痛、Yergason征阳性、肩后 伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头 肌长头腱病变的表现。
内科学疾病部分：肩峰下撞击复体力活 动与体育运动易使撞击征复发。
(2)撞击征2期 进入慢性冈上肌腱炎 和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。 以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能 康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整 工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进 入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已
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病因：
腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿 与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但 并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检 查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击 试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可 使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发 现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
并发症：
应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗 可获行良好的疗效。
2.并发盂肱关节不稳定的治疗 由于 肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关 节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的 盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不 稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖 清理术，手术效果很差。因此，术前要明 确肩峰
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症状及病史：
征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和 外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
肩关节镜PPT参考课件
准确。
24
肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
25
肩关节体外标记
26
肩关节体外标记
27
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
6
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
14
肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
17
肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
18
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
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肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
25
肩关节体外标记
26
肩关节体外标记
27
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
6
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
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肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
17
肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
18
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
【G132】肩峰下撞击综合征
【G132】肩峰下撞击综合征任何原因导致的肩峰下间隙相对或绝对狭窄，当肩部上举或外旋时，喙肩弓与肱骨头之间的软组织结构由于反复机械性撞击而引起的相应症状和病理改变。
SIS是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见病变，以往由于对其认识不足，常常误诊为“肩周炎”而影响其正确治疗。
撞击征可发生于自10岁至老年人。
部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。
因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。
早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。
一、肩峰下间隙的解剖肩峰下间隙是由喙肩弓及肱骨头构成的间隙。
啄肩弓为上界，由肩峰、肩锁关节、喙肩韧带及喙突共同构成，下界为肱骨头。
间隙内包含冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌腱长头、喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
二、SIS发生的病因肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
三、SIS的分型Neer'1将SIS的病理改变过程分为3个阶段，I期：肩袖及肩峰下滑囊水肿和出血；Ⅱ期：肩袖纤维化和肌腱炎；Ⅲ期：肩袖撕裂，为不可逆改变。
Kang等根据撕裂口的大小分为：小撕裂(<25px)、中等度撕裂(1~<3 cm)、大撕裂(3~ <5 cm)、巨大撕裂(≥5 cm)。
Bigliani 和Morrison将肩峰的形态分为3型：I型为平坦型；Ⅱ型为弯曲形；Ⅲ型为钩型（图2），并认为Ⅲ型肩峰更易发生SIS。
四、肩峰下撞击的影像学表现（一）X线1．摄片体位：肩关节正位和出口位（图3）。
正位要求被检者站立于胸片架前，肩部背侧紧贴暗盒，肩胛骨喙突置于胶片中心，中心线对准肩胛骨喙突与胶片垂直射入。
出口位要求被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器成55。
肩峰下撞击综合征_2022年学习资料
●-各期撞击征的共同症状：
1、肩前方慢性钝痛-·在上举或外展活动时症状加重。
2、疼痛弧征-·患臂上举60°~120°-范围出现疼痛或症状-加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而-且有时 撞击征并无直接关系。
砾轧音-·检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上-臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可-扪及砾轧音，用听诊器 诊更易闻及。明-显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴-有完全性肩袖断裂者。
分期-·I期：肩袖水肿出血期-·Ⅱ期：肩袖肌腱炎-·Ⅲ期：肩袖出现撕裂
治疗方法的选择-·治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病-期。
1.撞击征1期-·采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制-动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡-因能取得明显 痛效果。口服非甾体类消-炎止痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同-时可应用物理治疗。
肌力减弱-·肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞-击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展-和外旋力量减弱，有 系疼痛所致。
撞击实验-·检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并-使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击-而出现疼痛，即为撞 试验阳性。NeerⅡ-认为本实验对鉴别撞击征有很大临床意义。
撞击注射试验-·以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注-射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛-症状得到暂 性完全消失，则撞击征可以-成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存-在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性-较大 本方法对非撞击征引起的肩痛症可-以做出鉴别
2.撞击征2期-·进入慢性☒上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，-仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育-疗法为主促进 节功能康复，并改变劳动-姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3.撞击征3期-。-均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断-裂等病理变化，是外科治疗的适应症。
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肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。 Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。 Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
(四徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统
（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下移动。
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素 2.生物力学因素 （1）肩峰结构的改变 （2）肩袖肩胛周围肌肉
无力失衡 （3）肩后侧灵活性下降，
软组织过伸 （4）肩胛骨运动控制失
交叉内收试验：患肢前 屈90°，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节 囊紧张
冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收30°， 前屈90°，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂
常 （5）错误的身体姿势
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
手术前后
关节镜下肩峰下间隙减压术
（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
冈上肌出口位X片
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理 是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼 痛
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
4、纽约特种外科医院肩关节系统（Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet）
首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。 其中疼痛30分，功能受限28分，压痛5分，撞 击征32分，活动度5分。该系统给疼痛和撞击 62%的权重，显示了对撞击损伤的特别关注。
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病 变
肩峰下撞击综合征
.
一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像
学诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、功能评定 六、康复方案 七、康复治疗方法
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
肩峰下撞击综合征是 1972年由Neer首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；
ⅡADL（最高分20分） ⅰ.日常生活活动的水平： 全日工作4分；正常的娱乐和体育活动3分；不影响睡眠2分； ⅱ.手的位置： 上抬到腰部2分；上抬到剑突4分；上抬到颈部6分；上抬到头顶部8分； 举过头顶部10分；
Hawkins征：检查时 患者上臂前屈90°，肘 屈90°，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或
者检查者发现患侧肩胛
骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提
示撞击综合征，该试验
的机理是人为地使肱骨
大结节和冈上肌腱从后
外方向前内撞击肩峰、
喙突、喙肩韧带形成的 “喙肩弓”。
疼痛弧：肩在外展 60°~120°范围内可出 现明显疼痛，而被动活 动时疼痛明显减轻甚至 完全不痛。
SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项， 则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘 压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。