《锚钉治疗肩袖损伤》PPT课件
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肩袖损伤 ppt课件
撞击试验
1. Neer 征 2. Hawkins 征 3. 疼痛弧征（pain arc syndrome）
Neer征
Hawkins试验
疼痛弧
影像检查
一、X线检查 二、B超检查 三、核磁共振 四、肩关节镜 五、关节造影
影像检查
MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖 损伤分为 I 期出血水肿期、II 期肌腱炎和肩袖纤维化期、 III 期部分或完全撕裂期。MRI 通过形态和信号的异常 反应可显示肩袖损伤的各期表现 [1]
肩袖损伤
肩袖损伤
解剖特点
国外初步研究报道, 肩周炎好发于40 ～ 70 岁的中老年人, 在这个年龄段有2%～ 5 %的患病率, 女 性较男性多见, 左右手无明显差异[ 2] 。大约有10 %的 肩周炎患者在第一次发病的5 年内对侧肩关节也会再次罹 患“肩周炎” 。实际上, 肩痛患者中肩周炎并非常见, 肩 袖损伤的比例肯定更高。已有研究发现50 岁以上老年人 中肩袖损伤的比例高达23 %[ 3]
根据部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。
肩袖损伤的诊断--------症状
肩关节痛：过顶，主动，夜间痛(83%)。钝痛、 游走性，放射痛
活动受限：关节无力、主动活动受限、力弱。
肩袖损伤的诊断-------体征
空罐试验敏感性最高(68.4%)， 坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%)，而 Neer test准确率最高(75%)。 检查冈上肌和冈下肌时，Jobe sign和 full can test 准确率相
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
肩峰撞击综合征主要包括肩袖撕裂、肩袖和肱 二头肌炎症、肩峰下滑囊炎等。
王寅, 王旭豪, 孙年怡,等. 肩峰撞击综合征的发生机制及治疗新进展[J]. 按摩与康复医学, 2015(8):4-7.
肩袖损伤医学课件
活动受限：关节无力、主动活动受限、力弱。
2021/4/26
11
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.7.3121.7.31Satur day, July 31, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。22:55:3322:55: 3322:557/31/ 2021 10:55:33 PM
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月31日 星期六 下午10时55分 33秒22:55:3321.7.31
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年7月 下午10时55分 21.7.3122:55July 31, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年7月31日 星期六 10时55分33秒 22:55: 3331 July 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午10时55分33秒下午10时55分22:55:3321.7.31
肩袖损伤的诊断-------体征
空罐试验敏感性最高(68.4%)， 坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%)，而 Neer test准确率最高(75%)。 检查冈上肌和冈下肌时，Jobe sign和 full can test 准确率相
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午10时55分33秒下午10时55分22:55:3321.7.31
谢谢大家
2021/4/26
28
当。Howkins sign敏感性83%，特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%，特异性5%。 外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性
(91%和86%)。 Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高
2021/4/26
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.7.3121.7.31Satur day, July 31, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。22:55:3322:55: 3322:557/31/ 2021 10:55:33 PM
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月31日 星期六 下午10时55分 33秒22:55:3321.7.31
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年7月 下午10时55分 21.7.3122:55July 31, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年7月31日 星期六 10时55分33秒 22:55: 3331 July 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午10时55分33秒下午10时55分22:55:3321.7.31
肩袖损伤的诊断-------体征
空罐试验敏感性最高(68.4%)， 坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%)，而 Neer test准确率最高(75%)。 检查冈上肌和冈下肌时，Jobe sign和 full can test 准确率相
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午10时55分33秒下午10时55分22:55:3321.7.31
谢谢大家
2021/4/26
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当。Howkins sign敏感性83%，特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%，特异性5%。 外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性
(91%和86%)。 Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高
肩袖损伤的治疗-医学演示课件-精选.ppt
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临床表现
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临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
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特殊体征
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NEER撞击征和冲击试验
肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学 原因，在肩的上举、外展运动中，因肩 峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
天开始被动肩关节外展、内旋及外展外旋。 术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练，分别锻炼前、中、后部，
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肩袖修补术后康复治疗
精品
术后0-3周内
肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重。 圈、钟摆运动：健手辅助下做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈。 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动，各个方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被动活动练习，术后第一天开始被动肩关节前屈和体侧外旋，3-4
关节造影
造影剂进入 肩峰下滑囊 及三角肌下 滑囊—肩袖 完全性断裂
精品
MRI
精品
MRI
精品
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
精品
治疗方法
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
肩袖损伤的诊断与鉴别诊断PPT课件
肩 峰 下 撞 击 毛 糙 下 来自 面肩 峰 下 成 形 术 后
肩 袖 撕 裂 、 止 点 新 鲜 化
植 入 带 线 锚 钉 缝 合
撕 裂 口 缝 合 后
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 肩关节各个方向主动和被动活动均受限 影像学阴性 除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
前屈外展0位外旋90位外旋90位内旋位内旋背手内旋水平内收180170458590l1120水平内收180170458590l1120盂肱关节腔肩峰下撞击毛糙下表面肩峰下成形术后肩袖撕裂止点新鲜化植入带线锚钉缝合撕裂口缝合后缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛如缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛如ratboa部位
部位：GT区，Del区 时间：活动痛，夜间痛 性质：针扎样，钝痛，卡痛 动作：抬肩痛（疼痛弧）
83%的患者有 程度：轻中度中 活动：基本正常，背手痛
抗阻：多有力弱 肩峰下封闭试验阳性
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显 针扎样，刀割样 抬肩痛，越抬越痛，所有
动作终末痛 重度疼痛，突然活动疼痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋 多无力弱 阴性
ABR test+ Jobe test + Neer test + Hawkin test + Hug-up test + Bear –hug test -
冈上肌腱止点处撕裂
冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）
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而使手术创伤小，操作简单化，大大缩短了手术时间。锚钉
尾部所带缝线的强度、韧度大，可直接缝合肩袖断端，行肩
袖止点重建，缝合固定更加牢靠，保证了病人早期功能锻炼。
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3
手术方法
采用颈从神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，取肩外 侧切口（有肩胛下肌损伤，或因其它原因需广泛暴露时取前外 内侧切口），劈开三角肌，将三角肌从肩峰头剥离，牵开三角 肌，切除喙肩韧带，有撞击综合症者切除肩峰前下端，切除的 多少以向下不压迫肩袖为准。探查肩袖，先检查有无肩袖间隙 撕裂，冈上肌与肩胛下肌间隙撕裂最多，其次是冈上肌与冈下 肌间隙，冈下肌与小圆肌间隙撕裂较少见。然后探查冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌与小圆肌，冈上肌的损伤多为脱套损伤，可 见到三角形或菱形撕裂口，打开后一部分病人可见到泡状突起，
自带X线片示（偃师市中医院 2007-1-12 0701231）：右肱 骨大结节似为陈旧性骨折征象，折端位线可，肩关节对应关系 可。
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12
手术过程
麻醉生效后，患者取仰卧位，术区常规消毒，铺巾。取右
肩关节外侧纵直切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，长约
5cm，将三角肌在锁骨远端附着点切开，牵开三角肌，切开肩
峰下滑囊，可见肩峰下关节间隙狭窄，上举右上臂，可见肩峰
与大结节撞击明显，用骨刀切除肩峰前外侧部分，直至消除撞
击现象。探查肩袖情况，可见冈上肌全部、部分冈下肌、部分
肩胛下肌自大结节、小结节完全剥脱，约有3cm间隙，断端为
撕脱样损伤，修整断端，由前至后在大结节与肱骨头交界处打
入3枚锚钉，外展肩关节，用锚钉后缝线缝合修补冈上肌腱、
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8
该技术项目在我院应用的年度计划及预期达到的 目标
该项技术在本科室已经进行临床初步尝试，效果 良好，初步计划在下年度临床应用率≥95％，达到 省内一流，全国领先的地步。
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9
应用新技术项目典型病例
患者李爱萍，女，56岁 。
主诉：摔伤致右肩部疼痛、活动受限4月余 。
现病史：患者于4个多月前不慎摔伤右肩部，当即疼痛、活动受
限，后逐渐肿胀，当地医院拍片未见明显骨折征象，给予外敷
膏药等对症治疗（具体诊治不详）。后右肩关节持续酸困，活
动受限明显，未见明显好转。为求进一步诊治，前来我院就诊，
经门诊行MRI检查后示“右肩袖损伤”，并以此为诊断收入我
病区。发病以来，患者精神差，纳可，二便调，体重无明显减
轻。
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10
专科检查
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4
一部分呈局限性凹陷，另有一部分无任何表现，但手指按压， 有空虚感，也表明为深层撕裂，修整撕裂的肩袖间隙，将损伤 的冈上肌或冈下肌及残存组织从肱骨大结节剥离，修整残端， 在肱骨大结节上肩袖止点部位，拧入三枚锚钉，用尾线将冈下 肌或小圆肌缝合固定。注意清理肩峰下增生骨赘及滑囊、肩锁 关节下增生组织。关闭切口，伤口内置橡皮引流条。包扎。术 后患肢用外展架固定于肩关节外展800、前屈450位。
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7
该技术项目在我院应用的可行性分析
1、我院为骨伤专科医院，病材广泛，肩袖损伤在我院为 常见病、多发病。 2、我院治疗肩袖损伤经验丰富，手术技术成熟。 3、肩外侧无重要血管、神经通过，取此切口安全可靠。 4、锚钉缝合修补肩袖使肩袖损伤手术切口小、创伤小、 操作简单，更加实用、易推广，无需再次手术取出内固 定。 5、锚钉材料价钱适中，我院患者多可接受。
右肩关节活动受限明显，前屈30度，后伸30度，内收正常， 外展20度，内旋正常，外旋0度，右手后背滑行动作消失。右 上肢落体试验（＋）。右上肢末梢血循、感觉运动可。
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Hale Waihona Puke 11辅助检查自带MRI片示（洛阳正骨医院 2007-1-12 031218）：1、右 侧冈上、下肌腱及肩胛下肌腱损伤并肩关节腔积液；2、右侧 肱二头肌长头腱损伤。
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结果
本例患者随访5个月，术后一个月去除石膏行肩关节 功能锻炼。采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统 （UCLA）评分，评定标准判定为优。
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手术前磁共振
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手术后复查CR片
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2
缝线编织肌健断端，肩袖止点部做骨槽，骨槽至大节结外侧
钻骨道，编织缝线穿过骨道，或直接穿过骨质打结，行肩袖
止点重建。这种方法操作较为复杂，创伤大，手术时间长，
缝线缝合固定牢固性较差。今年来我们运用锚钉固定修补肩
袖，使肩袖损伤手术操作简单化，同时缝合固定更加牢固。
锚钉直接拧入肱骨大结节骨质，避免了打骨槽、钻骨道，从
谢谢
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21
冈下肌腱，从大结节外侧面向大结节与肱骨头交界处方向钻孔，
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13
用10号粗线将冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱加固缝合，将肩 胛下肌与冈上肌间隙缝合（倒“T”形缝合）。活动右上肢，检查 肩袖张力适度。冲洗伤口，清点器械纱布无误后，放置引流条， 逐层缝合手术切口。给予外展架石膏固定患肢于外展90度位。术 中麻醉满意，术程顺利，术中出血约600ml，术后病人安返病房。
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5
适 应症
1、II度和II度以上新鲜及陈旧性肩袖损伤。
2、肱骨近端骨折合并肩袖损伤， 需同时修补肩 袖。
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6
国内外应用（研究）该项项目的现状及文献查新检索
此种方法在国外早已实行并推广运用，在我国多家医 院已运用多年，技术成熟，疗效肯定。在我院虽处于起步 阶段，但也积累了一定的经验。
锚钉治疗肩袖损伤
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1
新技术项目概述（创新的思路与方法，技术的科 学性、先进性、实用性等内容）
肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，随着MRI的广 泛应用，该病的诊断和治疗日益受到人们的重视。通常I度损伤尤 其是新鲜损伤者，首先动员病人行保守治疗。II度和II度以上损伤 者应及时采用手术治疗。传统的手术方式是：做喙突至肩峰前外 侧斜切口，沿三角肌纤维方向钝性分开肌纤维，暴露肩袖断端。