肝性脑病病人的护理内科护理学PPT课件
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肝性脑病病人的护理ppt课件
功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
内科护理学课件肝性脑病PPT课件
目录页
治疗原则与方法
治疗原则
综合治疗策略
肝性脑病的治疗应综合药物治疗、营养支持和病因治疗等多种 手段，旨在降低血氨、改善脑功能障碍。
病因治疗
针对病因进行治疗是控制和预防肝性脑病复发 的关键，如积极治疗肝炎、避免肝脏毒素的摄 入。
药物治疗
血氨浓度降低药物
使用乳果糖、抗生素等药物可有效降低肠道内氨产生，减少血 氨水平。
病理生理基础
肝性脑病的发生与氨的代谢紊乱、芳香族氨基 酸和支链氨基酸比例失调以及假性神经递质增 多等因素有关。
流行病学
发病率与影响因素
肝性脑病的发病率与肝硬化和急性肝衰竭患者紧密相关，影响 因素包括蛋白质摄入量、感染、药物等。
高危人群
主要包括肝硬化末期患者、有大量静脉曲张或 腹水的患者，以及接受肝脏手术后的患者。
西威斯特标准
肝性脑病诊断依据西威斯特标准，包含神经精神状态异常、肝 病史、脑电图改变等多项指标。
血氨浓度与临床相关性
血氨浓度升高是肝性脑病的生化特征之一，但 需结合临床症状综合判断。
鉴别诊断要点
与其他脑病鉴别
需排除其他原因导致的脑功能障碍，如颅内出血、脑炎等。
肝外疾病影响
须考虑肾功能不全、电解质紊乱等肝外因素引 起的神经系统症状。
诊断依据的具体应用
实验室检查指标
包括血氨、肝功能测试、电解质及肾功能指标等，为诊断提供 依据。
影像学与脑电图检查
通过头颅CT、MRI排除其他病变，脑电图检查 可显示特征性脑波变化。
病情监测与评估
病情监测要点
定期监测血氨水平和肝功能，评估病情进展和治疗效果。
神经精神状态评估
通过迷走神经功能测试、精神状态检查等评估 神经精神功能的改变。
内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
肝性脑病预防与处理
积极治疗原发病，避免诱发肝性脑病的因素，如高蛋白饮食、便秘等。对肝性脑病患者进行降氨、保肝等治疗， 同时加强护理，预防并发症的发生。
05
健康教育及心理支持
疾病知识教育
肝性脑病的定义和发病机制
解释肝性脑病的发生原因和过程，帮助患者理解疾病本质。
临床表现与诊断方法
介绍肝性脑病的主要症状和诊断依据，帮助患者认识疾病并积极配 合治疗。
预后
肝性脑病的预后取决于病情的严重程度和治疗措施的有效性。积极有效的治疗 可以缓解症状，改善预后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
病史
了解肝性脑病的发病原因、病程、治疗经过 等。
身体状况
评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜 情况等。
实验室检查
了解患者的肝功能、电解质、血糖等指标。
心理社会状况评估
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，及时发现出血征象，如黑便、呕血等。避免使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗 炎药等。
出血处理
立即采取止血措施，如使用止血药、内镜下止血等。同时补充血容量，维持水电解质平衡，预防休克 。
其他并发症预防与处理
电解质紊乱预防与处理
密切监测电解质变化，及时调整饮食和补液方案，保持水电解质平衡。
治疗原则与注意事项
说明肝性脑病的治疗方法和注意事项，指导患者正确用药和生活调 理。
日常生活指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免高蛋白、高脂肪食物， 增加水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指导其适当活动和休息 ，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免感染，尤其是肠道感染 。
积极治疗原发病，避免诱发肝性脑病的因素，如高蛋白饮食、便秘等。对肝性脑病患者进行降氨、保肝等治疗， 同时加强护理，预防并发症的发生。
05
健康教育及心理支持
疾病知识教育
肝性脑病的定义和发病机制
解释肝性脑病的发生原因和过程，帮助患者理解疾病本质。
临床表现与诊断方法
介绍肝性脑病的主要症状和诊断依据，帮助患者认识疾病并积极配 合治疗。
预后
肝性脑病的预后取决于病情的严重程度和治疗措施的有效性。积极有效的治疗 可以缓解症状，改善预后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
病史
了解肝性脑病的发病原因、病程、治疗经过 等。
身体状况
评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜 情况等。
实验室检查
了解患者的肝功能、电解质、血糖等指标。
心理社会状况评估
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，及时发现出血征象，如黑便、呕血等。避免使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗 炎药等。
出血处理
立即采取止血措施，如使用止血药、内镜下止血等。同时补充血容量，维持水电解质平衡，预防休克 。
其他并发症预防与处理
电解质紊乱预防与处理
密切监测电解质变化，及时调整饮食和补液方案，保持水电解质平衡。
治疗原则与注意事项
说明肝性脑病的治疗方法和注意事项，指导患者正确用药和生活调 理。
日常生活指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免高蛋白、高脂肪食物， 增加水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指导其适当活动和休息 ，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免感染，尤其是肠道感染 。
肝性脑病的护理-ppt课件
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4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
02
了解病人的病情变化、治疗效果、生活质量等情况，及时发现
并解决问题。
效果评估
03
根据随访结果，对病人的家庭护理效果进行评估，及时调整护
理方案，确保病人得到最佳的护理效果。
06
总结与展望：提高肝性脑病病 人护理质量的关键要素探讨
总结
肝性脑病病人护理的 重要性
护理实践中的挑战与 应对策略
护理过程中的关键要 素
鼓励病人与家属、朋友等建立良好的 社会支持系统，共同应对疾病带来的 心理压力。
心理干预
根据病人的心理状况，采取相应的心 理干预措施，如认知行为疗法、放松 训练等，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 情绪。
并发症预防与处理策略
预防并发症
通过合理的饮食、休息和锻炼等措施，预防肝估
了解患者家庭、社会支持情况，以及 经济状况、工作环境等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况评估结果，确定患者存 在的护理问题，如意识障碍、行为异常、营养失调等。
护理目标确定
针对患者存在的护理问题，制定具体的护理目标，如控制病 情进展、减轻症状、提高生活质量等。
定义
肝性脑病是一种由严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功 能失调的综合病征，其主要临床表现 是意识障碍、行为失常和昏迷。
发病机制
肝性脑病的发病机制复杂，主要包括 氨中毒、氨基酸代谢紊乱、假性神经 递质、缺氧和脑水肿等多种因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
肝性脑病的症状包括意识障碍、行为失常、认知能力下降、情绪波动等。根据 病情轻重，可分为轻微型、急性型和慢性型三种类型。
品。
饮食调整
指导家属为病人提供低蛋白、高 碳水化合物、高维生素的饮食， 避免过度进食肉类、豆类等富含
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16
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随
访复诊。
32
33
留灌肠
20
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
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十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
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护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
❖ 意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关。
❖ 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
❖ 活动无耐力：与肝功减退、营养摄入不足有关。
❖ 有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低 下有关。
❖ 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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保健指导
❖ 介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 ❖ 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 ❖ 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病
人 ❖ 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，
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护理措施
❖ 意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体 征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2）加强临床护理，提供情感支持。
3）去除和避免诱发因素 重点 4）合理饮食 重点
5）用药护理 6）昏迷病人的护理
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❖ 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 ❖ 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
7
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
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肝性脑病时血氨增高原因
色、气味。 ❖ 给病人做肢体被动运动。
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❖ 照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
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评价
❖ 去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未 受伤
❖ 照顾者主动参与制定和实施照顾计划
❖
其他护理诊断
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸 收障碍、控制蛋白摄入。
❖昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
❖ 昏迷六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常）
2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感
觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
➢低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收 ➢含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生 成、7低血容量与缺氧→肾前性氮质血症 ➢便秘→毒物吸收过多 ➢感染→组织分解增多 ➢低血糖→脑乏氧，氨毒性增加 ➢镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
血氨
9
血氨增高的后果
❖影响脑的能量代谢：
➢ 干扰三羧酸循环
➢ 消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足 ➢ 脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍 ❖改变中枢神经递质浓度：
体循环
氨中毒、氨 基酸代谢失 衡
入脑
干扰脑的能量 代谢，大脑功 能紊乱
5
发病机制五个学说
1、氨中毒学说 重点 2、r－氨基丁酸/苯二氮卓
（GABA/BZ）复合体学说 3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
6
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
的呕吐和腹泻。 ❖ 防止感染 ❖ 禁止大量输液 ❖ 保持大便通畅，防止便秘。 ❖ 积极预防和控制上消化道出血 ❖ 禁食或限食者，避免发生低血糖。
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❖ 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、 高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。
❖ 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
➢ NH3直接损伤中枢神经系统 ➢ 谷氨酰胺增多→脑水肿 ➢ 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
10
支链
芳香
11
支链
芳香
12
氨基酸代谢不平衡学说
13
假性神经递质学说
神经传导障碍
假性 神经 递质
14
五、临床表现
重点
❖ 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
❖ 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
暴发性 肝功衰竭
3
三、诱因
重点
必考
1、上消化道出血 6、低血糖
2、大量排钾利尿 7、便秘
3、放腹水
8、尿毒症
4、高蛋白饮食 9、外科手术
5、催眠镇静药 10、感染
麻醉药
4
四、发病机制
各种严重肝
肝功衰竭
病（肝硬化、 重症肝炎）
门体侧支循环
毒性代 谢产物
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
减少肠内毒物的生成和吸收
❖ 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转
清后，逐渐增加蛋白量
❖ 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠
乳果糖口服/灌肠
❖ 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保
肝性脑病
重症监护室 赵旭
1
一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢
紊乱为基础的，中枢神经系统功能失 调的综合征，主要临床表现是意识障 碍、行为失常、昏迷。 亚临床/隐性肝性脑病 门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧
支循环形成
2
二、病因
❖大部分：肝硬化 占70% ❖小部分：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎 ❖更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随
访复诊。
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留灌肠
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促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
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十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
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护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
❖ 意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关。
❖ 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
❖ 活动无耐力：与肝功减退、营养摄入不足有关。
❖ 有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低 下有关。
❖ 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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保健指导
❖ 介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 ❖ 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 ❖ 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病
人 ❖ 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，
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护理措施
❖ 意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体 征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2）加强临床护理，提供情感支持。
3）去除和避免诱发因素 重点 4）合理饮食 重点
5）用药护理 6）昏迷病人的护理
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❖ 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 ❖ 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
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氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
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肝性脑病时血氨增高原因
色、气味。 ❖ 给病人做肢体被动运动。
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❖ 照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
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评价
❖ 去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未 受伤
❖ 照顾者主动参与制定和实施照顾计划
❖
其他护理诊断
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸 收障碍、控制蛋白摄入。
❖昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
❖ 昏迷六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常）
2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感
觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
➢低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收 ➢含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生 成、7低血容量与缺氧→肾前性氮质血症 ➢便秘→毒物吸收过多 ➢感染→组织分解增多 ➢低血糖→脑乏氧，氨毒性增加 ➢镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
血氨
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血氨增高的后果
❖影响脑的能量代谢：
➢ 干扰三羧酸循环
➢ 消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足 ➢ 脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍 ❖改变中枢神经递质浓度：
体循环
氨中毒、氨 基酸代谢失 衡
入脑
干扰脑的能量 代谢，大脑功 能紊乱
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发病机制五个学说
1、氨中毒学说 重点 2、r－氨基丁酸/苯二氮卓
（GABA/BZ）复合体学说 3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
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GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
的呕吐和腹泻。 ❖ 防止感染 ❖ 禁止大量输液 ❖ 保持大便通畅，防止便秘。 ❖ 积极预防和控制上消化道出血 ❖ 禁食或限食者，避免发生低血糖。
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❖ 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、 高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。
❖ 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
➢ NH3直接损伤中枢神经系统 ➢ 谷氨酰胺增多→脑水肿 ➢ 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
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支链
芳香
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支链
芳香
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氨基酸代谢不平衡学说
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假性神经递质学说
神经传导障碍
假性 神经 递质
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五、临床表现
重点
❖ 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
❖ 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
暴发性 肝功衰竭
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三、诱因
重点
必考
1、上消化道出血 6、低血糖
2、大量排钾利尿 7、便秘
3、放腹水
8、尿毒症
4、高蛋白饮食 9、外科手术
5、催眠镇静药 10、感染
麻醉药
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四、发病机制
各种严重肝
肝功衰竭
病（肝硬化、 重症肝炎）
门体侧支循环
毒性代 谢产物
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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减少肠内毒物的生成和吸收
❖ 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转
清后，逐渐增加蛋白量
❖ 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠
乳果糖口服/灌肠
❖ 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保
肝性脑病
重症监护室 赵旭
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一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢
紊乱为基础的，中枢神经系统功能失 调的综合征，主要临床表现是意识障 碍、行为失常、昏迷。 亚临床/隐性肝性脑病 门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧
支循环形成
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二、病因
❖大部分：肝硬化 占70% ❖小部分：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎 ❖更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染