膝关节不稳的临床分型
膝关节骨折类文献综述范文
膝关节骨折类文献综述范文膝关节是人体最复杂的关节，它是由许多软骨、韧带、骨端等组成。
因此，膝关节又有“人体之肺”、“人骨之肾”等美誉。
当膝关节出现损伤时，对患者而言会造成不可修复的损伤。
关节解剖结构复杂，其最常见的骨折类型是多处骨折（髋部骨折与前壁骨折、桡骨远端骨折、胫腓骨骨折）及两关节不稳定移位导致的关节不稳，并可伴有软组织的损害。
其中多处膝关节外伤可导致关节面不稳和骨膜损伤并继发关节炎。
同时由于关节面不稳及软组织损伤的严重程度，可能会导致患者截肢或功能障碍。
1.外科手术手术可分为开放手术及保守治疗。
开放手术方式一般包括开放修补手术及关节置换手术。
开放修补手术是指将骨折线缝合后，将骨折端植入骨折片或生物材料，并使骨折线融合，然后进行复位固定；该方法适用于复位困难的骨折，并具有创伤小、恢复快的优点。
但其对骨折愈合后造成二次损伤。
关节置换手术适用于骨折愈合快、关节面不稳以及患者存在严重感染的患者。
其术前需对病人进行全身检查，包括血常规、肝肾功能等；若患者存在严重关节炎并伴有感染等情况需要考虑进行膝关节置换手术适应症包括膝关节前区骨折及股骨转子间骨折等。
2.骨折复位治疗膝关节是人体中重要的运动器官，它参与了身体许多复杂的功能，因此在日常生活中应予以高度重视。
膝关节因其结构复杂且活动较多，所以在日常生活中容易发生损伤，同时在日常生活中也会伴随着一些疾病，如关节炎或损伤性关节炎等。
同时，膝关节出现损伤后，很容易造成两个关节面的不稳（胫腓骨骨折与髋部骨折）和其他损伤性关节炎相关疾病。
对于存在关节面不稳风险的多处骨折，应及早采取手术治疗。
对于骨折端愈合不良导致韧带结构破坏的多处骨折可通过手术复位或内固定治疗。
手术复位一般以石膏固定为主要方式，这不仅能有效防止其继发损伤，同时还能提高其外观质量。
此外，如果石膏固定方法不合理以及复位时没有充分考虑骨折端愈合情况所致术后骨不连的情况，那么在骨折段愈合不完全时仍可采取内固定方式，从而导致多处骨折严重不可逆移位或畸形愈合。
膝盖疼，看部位辨病因
【摘要】膝盖疼痛是骨科门诊最常见的临床症状之一,平时路走多了,锻炼用劲儿大了,都是诱因。
临床上,引起膝关节疼痛的病因其实有很多种,需要结合疼痛部位、持续时间、伴随症状、患者年龄等因素综合判断,只有明确病因,才能得到正确的治疗。
【关键词】膝关节;半月板;滑囊炎■常晓膝盖疼,看部位辨病因膝关节是人体最大、结构最复杂的关节,它由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。
滑膜位于密闭的膝关节腔内壁,负责分泌润滑剂和营养物质;半月板位于大腿骨和小腿骨之间,起到弹性减震、辅助弯曲、保护关节软骨的作用;3块骨头分别位于膝关节上方(股骨)、下方(胫骨)和前方(髌骨),为膝关节提供支撑、传导动力;4根韧带主要起稳定膝关节的作用,位于膝盖两侧的内外侧副韧带保证膝关节侧方稳定性,而位于膝盖中间的前后交叉韧带保证膝关节前后方的稳定。
不同的膝关节疾病或损伤,常常有特定的疼痛部位,医生可根据不同的疼痛部位初步对疾病进行判断。
膝盖前方疼最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎。
患者表现为膝关节弯曲时膝盖前侧疼痛,影响患者上下楼,在下楼、下蹲时症状尤为明显。
此外,髌骨半脱位也会诱发前侧疼痛。
膝盖上方疼一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤,表现为屈伸膝关节时疼痛,往往伴有髌骨上方压痛。
膝盖下方疼常见于髌腱炎、胫骨结节骨骺炎,患者通常在剧烈运动或下蹲时疼痛会加重,休息后可缓解。
膝盖两侧疼一般考虑半月板损伤、韧带损伤。
患者一般表现为走平路不疼痛,上下楼疼痛,伴随或不伴随压痛,这种情况需及时就医。
膝盖后侧疼痛酸胀最常见于窝囊肿,且绝大多数不需治疗。
对膝关节来说,最好的检查方式是核磁共振,既可以看到关节里是否有积液,判断积液量多少,又能很好地评估膝关节内半月板、韧带和软骨的情况。
如果发现半月板损伤,还可以对损伤进行分级。
此外,膝关节的常用检查还有X 片、C T 、B 超、穿刺检查等。
只要明确膝关节疼痛的病因,早期规范化治疗,大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。
膝关节外翻畸形特点和处理
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
标准截骨的后髁切除
标准截骨的屈膝间隙
标准截骨的屈膝和伸膝间隙
膝关节置换标准截骨原则-冠 状位
➢1.胫骨接骨面垂直于胫骨 长轴和下肢机械轴，并相对 于关节面有3°外翻。 ➢2.股骨远端截骨面垂直于 下肢机械轴，相对于股骨长 轴有5°左右的外翻，相对 于关节面有3°的内翻。 ➢3.股骨和胫骨面的3°修正 相互补偿，使其关节面相互 平行并垂直于下肢机械轴。
➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
伸直位良好而屈膝位外侧紧张
➢腘肌腱更多影响屈曲位 外侧间隙，应首先松解， 用刀片直接从骨面上锐性 松解肌腱止点，保留肌腱 与周围滑膜、关节囊和外 侧副韧带的连接以避免出 现关节不稳定。 ➢如屈膝位仍紧张，则进 一步松解外侧副韧带，然 后是关节囊后外侧角。 ➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
常用截骨定位参考标志
股骨远端截骨及内外翻对线
股骨多面截骨板的位置应使截骨后 平面垂直于股骨前后轴，平行于内 外上髁轴，内髁切除骨质的厚度应 于假体的厚度相等，而缺损的外髁 截骨量较少。这种截骨方法将关节 线置于相对正常的位置并矫正了屈 曲位外翻畸形同时将股骨滑车沟置 于正常的下肢力线轴上，胫骨关节 面垂直于胫骨长轴截骨。由于外侧 副韧带紧张仍存在，胫骨还处于相 对异常的外翻位，因此不能以胫骨 截骨面作为参照进行股骨截骨。
膝关节专科查体[内容详细]
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膝关节专科查体[内容详细]膝关节专科查体摘要膝关节是人体的重要关节之一，也是易受损伤和疾病侵袭的部位。
膝关节专科查体是帮助医生判断膝关节健康状况和诊断相关疾病的重要步骤。
本文将介绍膝关节专科查体的步骤和常用方法，以及可能出现的异常情况和相应的处理建议。
一、查体步骤步骤一：病史采集首先，医生需要详细询问患者关于膝关节的病史，包括受伤时间、症状的起始和发展过程、有无相关家族病史等。
病史采集有助于医生了解患者的病情背景，指导下一步的查体和诊断。
步骤二：观察检查在膝关节专科查体中，医生首先通过观察患者的站立姿势和行走方式来初步判断膝关节的问题。
观察时需要注意膝关节是否肿胀、畸形、色泽异常等情况，并观察双侧膝关节对比。
步骤三：触诊检查接下来，医生会通过触诊来检查患者的膝关节。
触诊主要包括以下内容：1.检查关节肿胀：轻轻触摸膝关节四周，感受是否有肿胀或骨性突起。
2.检查关节温度：用手掌触摸膝关节的温度，判断是否存在感染或炎症反应。
3.检查疼痛点：用手指轻压膝关节的不同区域，寻找患者的疼痛点，以确定疼痛的具体位置。
步骤四：功能检查膝关节的功能检查是判断关节活动度和稳定性的重要环节。
医生通常会进行以下功能检查：1.活动度检查：医生会让患者主动屈曲和伸直膝关节，以评估关节的活动范围和是否受限。
2.稳定性检查：医生会做一系列的稳定性测试，如前后抽踢试验、内外侧抽踢试验等，以评估膝关节的稳定性和韧带的完整性。
步骤五：辅助检查如有必要，医生还会根据患者的病情需要进行一些辅助检查，如X线、MRI等。
这些检查结果可以帮助医生更全面地了解膝关节的状况，确诊相关疾病。
二、常见异常情况及处理建议1.膝关节肿胀若患者的膝关节出现肿胀，可能是炎症反应或关节腔内积液所引起。
处理建议包括：尽快找到肿胀的原因，针对炎症或积液进行治疗。
建议患者休息、卧床保持关节相对高位，减轻关节的负担和压力。
如有必要，对肿胀部位进行冷敷，以缓解炎症反应。
2.关节疼痛膝关节疼痛可能由多种因素引起，如韧带损伤、滑膜炎、骨关节炎等。
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
膝关节韧带损伤诊疗技术
膝关节韧带损伤诊疗技术稳定膝关节的韧带包括关节囊内的前后交叉韧带和关节囊外的内外侧副韧带。
大多数观点认为，囊外韧带损伤（特别是内侧副韧带）有较强的自愈能力，而囊内韧带断裂则不能自发性修复，一般需外科手术修复。
一、交叉韧带损伤交叉韧带损伤属于较严重的损伤，对膝关节的活动影响较大，如能及时诊断和早期治疗，多数膝关节功能可得到较好的恢复。
1.病因（1）强力减速外翻外旋。
（2）强力减速内旋和过度后伸。
2.机制前交叉韧带与胫侧副韧带或半月板损伤，或三者联合损伤较常见，因外力大小和作用点不同，交叉韧带损伤本身分为完全断裂和部分断裂，由于损伤机理不同，可造成六种类型的交叉韧带损伤。
（1）前交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（2）前交叉韧带上附着点撕脱。
（3）前交叉韧带中部断裂。
（4）后交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（5）后交叉韧带上附着点撕脱。
（6）后交叉韧带中部断裂。
3.临床表现与诊断（1）外伤史：伤者自觉膝关节内有撕裂感。
（2）疼痛肿胀：膝关节内剧痛，腿软无力而跌倒，同时膝关节内积血而迅速肿胀。
（3）行走不稳：完全断裂，常伴有胫骨髁间棘骨折行走困难，不完全断裂者症状较轻，可坚持走路，但有膝软、跛行等。
（4）抽屉试验：呈阳性。
（5）外展分离试验：阳性时，表明胫侧副韧带和前交叉韧带同时断裂。
（6）X线片：如发现股骨髁间棘前部，胫骨后缘或股骨髁间凹处有小骨折片，则应考虑交叉韧带损伤的可能性。
4.治疗（1）非手术治疗：适用于部分断裂的交叉韧带损伤，抬高患肢，长腿石膏前后托固定膝关节于30°位6周，部分前交叉韧带完全断裂，但其附着点骨折无明显移位的，可伸膝石膏托固定。
（2）手术治疗：这种治疗方法适用于完全断裂的交叉韧带损伤，特别是新鲜的前交叉韧带断裂，合并胫侧副韧带或半月板损伤的患者。
一经确诊，就应争取早日手术对全部损伤尽可能做到合理的修复，缝合或切除断裂的半月板，修补交叉韧带和侧副韧带，只有早期施行全面和妥善的治疗才能使膝关节功能得到较好的恢复。
各类关节扭伤
膝关节外侧副韧带损伤
第二十六页，共113页。
致伤原因及类型
外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊、 肌肉紧张可保护韧带故不易受损伤。反之， 膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，亦不易损伤 。由于有髂胫束和股二头肌在膝关节外侧保 护可防止关节内收，因此外侧副韧带断裂临 床相对少见。
第二十七页，共113页。
旋30°位、内旋30° 位（后交叉韧带紧 张），并与正常膝关节比较。
第三十五页，共113页。
前抽屉试验
（胫骨前移＞6~8mm）
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后抽屉试验
第三十七页，共113页。
临床表现及诊断
4、Lachman′s试验阳 性。是确定交叉韧带 完整性最敏感可靠而 无损害的试验。麻醉 下阳性率为100％， 无麻醉时仅为80％。
治疗
三、陈旧性韧带断裂 一般需要手术治疗。可用腓骨短肌腱
、异体韧带或人工韧带行踝关节外侧韧 带重建术。
第十四页，共113页。
第十五页，共113页。
膝关节损伤 （韧带与半月板损伤）
第十六页，共113页。
膝部韧带损伤
第十七页，共113页。
胫侧副韧带应用解剖
位于内侧关节囊 和关节囊韧带的表面 。起于股骨内上髁， 止于胫骨干骺端内侧 面的后半部，关节面 下方8CM处。主要提供 外翻应力下的稳定性 。膝关节完全伸直时 韧带紧张，半屈膝时 韧带松弛，关节不稳 定，易外翻损伤。
定义及发生率
在暴力作用下，骤然使某个关节的 活动超越其正常活动范围，引起关节周 围软组织如关节囊、韧带等发生撕裂， 称为关节扭伤。平时常见，踝关节最多 见，其次为膝关节、腕关节等。
第一页，共113页。
扭伤的分度
l 轻度扭伤：极少韧带纤维的撕裂，局部 疼痛，无不稳定。
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南引言：半月板是位于膝关节的重要结构之一，它起到支撑和稳定膝关节的作用。
然而，由于外力作用或年龄等因素的影响，半月板损伤成为常见的膝关节疾病之一。
本文将介绍半月板损伤的诊断标准、治疗方法及康复措施，以便临床医生和患者对该疾病有更深入的了解。
一、半月板损伤的分类半月板损伤分为外侧半月板损伤和内侧半月板损伤两种类型。
1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤通常与膝关节扭伤有关，多发生在年轻人身上。
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀，以及不稳定感。
2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤通常发生在年龄较大的人群中，主要症状为膝关节疼痛、活动障碍和逐渐加重的关节僵硬度。
二、半月板损伤的临床表现1. 疼痛：半月板损伤常伴随着明显的膝关节疼痛，尤其是在活动过程中。
疼痛程度可因损伤的严重程度而有所不同。
2. 活动障碍：半月板损伤会导致膝关节的活动度减少，使患者在走路、跑步等日常活动中感到不适。
有些患者可能会出现关节卡住的情况。
3. 肿胀：半月板损伤后，患者的膝关节往往会出现肿胀的现象。
肿胀的程度因损伤的严重程度而有所差异。
4. 不稳定感：由于半月板的功能受损，膝关节的稳定性会受到一定程度的影响，导致患者在运动或行走时出现关节不稳定的感觉。
三、半月板损伤的诊断标准1. 体格检查：医生通过对患者的膝关节进行体格检查，包括触诊、活动度测量等，以初步判断是否存在半月板损伤的可能。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）等。
X线检查主要用于排除其他骨性损伤，MRI则可以直观地观察半月板组织的损伤情况，并帮助确定损伤的类型和程度。
四、半月板损伤的治疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的半月板损伤，保守治疗往往可以有效缓解症状。
常见的保守治疗方法包括局部热敷、物理治疗、药物治疗等。
此外，对于内侧半月板损伤的一些较轻的患者，还可以考虑进行半月板缝合术。
2. 程序治疗：对于一些严重的半月板损伤，如伴有关节卡住、持续疼痛等症状，手术治疗往往是必不可少的。
膝
解剖生理
后交叉韧带起于胫 骨棘的后端，向前、上、 内止于股骨内髁的外侧 面，具有防止胫骨向后 移位的功能。膝关节完 全伸直时，两韧带紧弛，后半 部固定，交界处易发生 横形破裂。 外侧半月板近似 “O”形，活动范围相对 较大，正常膝关节呈轻 度外翻，故外侧半月板 所受的压力较大，在股 骨外髁做前后滑动及旋 转活动时容易发生破裂。
治疗
保守疗法无效者，可考虑作 半月板切除术。手术后采用推拿 治疗，对功能恢复能起到积极的 作用。
解剖生理
解剖生理
膝关节囊内面有滑膜覆盖，是人体最大的滑
膜腔，对维护关节活动有重要意义。
髌下脂肪垫位于髌韧带及胫骨前上端所形成
的三角区之间，有充填空隙，滑润关节的功 能，当脂肪垫肥厚或与周围组织发生粘连时， 即可引起膝关节的功能紊乱。
解剖生理
膝部肌肉以股四头肌为最重要，起于股骨前
面与髂骨，远端形成腱联合止于髌骨上缘， 借髌腱抵于胫骨结节。股四头肌具有伸膝功 能， 膝关节后面由腘绳肌构成屈膝装置，临床上 长期固定膝关节，极易发生股四头肌粘连及 废用性萎缩，故在治疗膝关节损伤时，须注 意股四头肌的功能锻炼。
临床表现
多发生于30岁以上，经常爬山、下蹲或
步行者。 患者自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时 疼痛加重，关节前髌韧带两侧有肿胀压 痛，劳累后症状加重。 关节活动障碍不明显，膝痛可向后放射 至腘窝。
临床表现
检查时，令病人患肢伸直，肌肉放松，
检查者一手将髌骨推向前下方，使其下 缘向前翘起，另一手手指按压髌骨下缘 后方的脂肪垫附着区，病人可感觉剧烈 疼痛。 X光可排除关节病病变。
临床表现
膝关节疼痛，肿胀，压痛，有摩擦发涩的 声响和局部温度增高。 疼痛的轻重一般与关节内积液的多少有关。 疼痛的临床特点是：膝关节主动极度伸直 时，特别是抗阻力伸膝运动时髌下部疼痛 加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。